磁共振在宫颈癌中的应用医学课件

MR基础

&

MR在宫颈癌中的临床应用与进展1MR基础

&

MR在宫颈癌中的临床应用与进展1MRI扫描仪的基本硬件构成主磁体梯度线圈MRI扫描仪的基本硬件构成脉冲线圈计算机系统其他辅助设备MR基础2MRI扫描仪的基本硬件构成主磁体梯度线圈MRI扫描仪的基本硬主磁体

磁共振最基本的构建产生磁场的装置最重要的指标为磁场强度和均匀度0.35T永磁磁体1.5T超导磁体3主磁体磁共振最基本的构建0.35T永磁磁体1.5T超导MR按主磁场的场强分类MRI图像信噪比与主磁场场强成正比低场:小于0.5T中场：0.5T－1.0T高场:1.0T－2.0T（1.0T、1.5T、2.0T）超高场强：大于2.0T（3.0T、4.7T、7T）4MR按主磁场的场强分类4作用：空间定位产生信号梯度线圈性能的提高磁共振成速度加快没有梯度磁场的进步就没有快速、超快速成像技术梯度线圈5作用：梯度线圈5脉冲线圈作用：如同无线电波的天线激发人体产生共振（发射）采集MR信号（接收）6脉冲线圈作用：如同无线电波的天线6数据的运算控制扫描显示图像计算机系统7数据的运算计算机系统7其他辅助设备空调检查台激光照相机液氦及水冷却系统自动洗片机等8其他辅助设备空调8原子的结构电子：负电荷中子：无电荷质子：正电荷MRI的物质基础

9原子的结构电子：负电荷中子：无电荷质子：正电荷MRI的物质基氢原子核中只有一个质子，质子有自旋的特性，质子距原子核中心有一定距离，因此，质子自旋就相当于正电荷在环形线圈中流动，所以在其周围就会产生一个磁场，此即核磁。氢质子在磁场中除自旋外，又同时沿主磁场方向作圆周运动，这种复合运动称为进动。进动频率又称拉摩频率，为质子进动频率，氢质子为42.57。随场强的变化而不同。10氢原子核中只有一个质子，质子有自旋的特性，质子距原子核中心有地球自转产生磁场原子核总是不停地按一定频率绕着自身的轴发生自旋(Spin)原子核的质子带正电荷，其自旋产生的磁场称为核磁，因而以前把磁共振成像称为核磁共振成像（NMRI）。自旋与核磁11地球自转产生磁场自旋与核磁11用于人体MRI的为1H（氢质子），原因有：1、1H的磁化率很高；2、1H占人体原子的绝大多数。通常所指的MRI为氢质子的MR图像。没有外加磁场的情况下，质子自旋产生核磁，每个氢质子都是一个“小磁铁”，但由于排列杂乱无章，磁场相互抵消，人体并不表现出宏观的磁场，宏观磁化矢量为0。12用于人体MRI的为1H（氢质子），原因有：没有外加磁场的进入主磁场后人体被磁化了，产生纵向宏观磁化矢量不同的组织由于氢质子含量的不同，宏观磁化矢量也不同MR不能检测到纵向磁化矢量，但能检测到旋转的横向磁化矢量13进入主磁场后人体被磁化了，产生纵向宏观磁化矢量13共振：能量从一个震动着的物体传递到另一个物体，而后者以前者相同的频率震动。14共振：能量从一个震动着的物体传递到另一个物体，而后者以前者相用与氢质子进动相同频率的射频给低能的氢质子能量，氢质子获得能量进入高能状态，即核磁共振。15用与氢质子进动相同频率的射频给低能的氢质子能量，氢质子获得能低能的氢质子获得能量进入高能状态，高能和低能质子数相等，纵向磁化矢量相互抵消而等于零使质子处于同相位，质子的微观横向磁化矢量相加，产生宏观横向磁化矢量90度脉冲激发使质子发生共振，产生最大的旋转横向磁化矢量，这种旋转的横向磁化矢量切割接收线圈，MR仪可以检测到氢质子含量高的组织纵向磁化矢量大，90度脉冲后偏转到横向的磁场越强，MR信号强度越高此时的MR图像可区分质子密度不同的两种组织；检测到的仅仅是不同组织氢质子含量的差别，对于临床诊断来说是远远不够的。我们总是在90度脉冲关闭后过一定时间才进行MR信号采集。16低能的氢质子获得能量进入高能状态，高能和低能质子数相等，纵向无线电波激发使磁场偏转90度，关闭无线电波后，磁场又慢慢回到平衡状态（纵向)17无线电波激发使磁场偏转90度，关闭无线电波后，磁场又慢慢回到射频脉冲停止后，在主磁场的作用下，横向宏观磁化矢量逐渐缩小到零，纵向宏观磁化矢量从零逐渐回到平衡状态，这个过程称为核磁弛豫。核磁弛豫又可分解为两个部分：横向弛豫纵向弛豫1818纵向弛豫也称为T1弛豫，是指90度脉冲关闭后，在主磁场的作用下，纵向磁化矢量开始恢复，直至恢复到平衡状态的过程。横向弛豫也称为T2弛豫，简单地说，T2弛豫就是横向磁化矢量减少的过程。19纵向弛豫也称为T1弛豫，是指90度脉冲关闭后，在主磁场的作用不同的组织横向弛豫速度不同不同的组织T2值不同20不同的组织横向弛豫速度不同20不同组织有不同的纵向弛豫速度不同组织T1值不同21不同组织有不同的纵向弛豫速度21所谓的加权就是“重点突出”的意思T1加权成像（T1WI）----突出组织T1弛豫（纵向弛豫）差别T2加权成像（T2WI）----突出组织T2弛豫（横向弛豫）差别质子密度加权成像（PD）－突出组织氢质子含量差别22所谓的加权就是“重点突出”的意思22两者区别T1WI：水（如脑脊液、胃液、肠液、尿液）呈低信号（黑）脂肪呈很高信号（很白）T2WI：水呈很高信号（很白）脂肪信号有所降低（灰白）T2WIT1WI23两者区别T2WIT1WI23T1加权像反映组织间T1的差别，有利于观察解剖结构参数：短TR(TR<500ms)、短TE(TE<30ms)T2加权像反映组织间T2的差别，显示病变组织好参数：长TR(TR>2000ms)、长TE(TE>90ms)24T1加权像反映组织间T1的差别，有利于观察解剖结构参数：短T黑白灰度对比：

X光片、CT均以密度高低为特征

MR图象是以信号高低/强弱为特征水：

长T1（黑）、长T2（白）

骨皮质、完全性的钙化：黑（无信号）脂肪：短T1（白）、短T2（暗灰）

血流：常规扫描为流空（黑）肌肉：长T1（黑）、短T2（黑）

大多数肿瘤：长T1、长T2黑色素瘤：短T1、短T225黑白灰度对比：

X光片、CT均以密度高低为特征

MR图象是以盆腔淋巴结腹膜后淋巴结远处转移术后确定淋巴结切除术的彻底性勾画靶区判断复发，随访观察宫颈癌影像检查的用途26盆腔淋巴结腹膜后淋巴结远处转移术后确定淋巴结切除术的彻底性勾胸片NCCN必选、随访CT淋巴结、远处脏器MR宫颈管高位病变PET/CT对淋巴结转移更敏感影像检查的设备27胸片NCCN必选、随访CT淋巴结、远处脏器MR宫颈管高位病变帮助制定诊疗计划而非分期CTMRPET/CT28帮助制定诊疗计划而非分期CTMRPET/CT28自旋回波(SE)脂肪抑制扩散加权成像DWIGd-DTPA增强动态增强、PWI快速多层面扰相梯度回波快速自旋回波(FSE)MR29自旋回波(SE)脂肪抑制扩散加权成像DWIGd-DTPAT1WI能显示肿瘤在宫旁脂肪组织中的侵犯情况；但无法显示肿瘤在宫颈内的浸润深度;T2WI能清晰显示肿瘤在子宫颈内浸润范围;主要依据T2FS序列有助于内膜、黏液、脂肪间的鉴别,对宫内及其他器官的直接侵犯有帮助；但解剖对比下降,肿瘤定位欠清。Gd-DTPA增强可观察肿瘤的血供程度、坏死、出血、囊变等；但可使癌体与宫颈基质、宫旁组织的信号差异缩小。各序列的优势及局限性30T1WI能显示肿瘤在宫旁脂肪组织中的侵犯情况；但无法显示肿瘤横断位有利于显示宫旁、邻近器官、盆壁、淋巴结矢状位可明确病灶与阴道、膀胱、直肠的关系冠状位有利于显示子宫颈、子宫侧壁及阴道穹隆,显示病灶确切的大小和位置多方位成像31横断位有利于显示宫旁、邻近器官、盆壁、淋巴结矢状位可明确病灶宫颈原位癌及宫颈癌Ia期难以显示诊断宫颈癌敏感度94.05%，特异度100%对宫旁侵犯的灵敏度44.4-97.87%，特异度70-92.31%膀胱直肠侵犯的诊断敏感度71-100%，特异度88-91%诊断淋巴结转移的敏感性55.6-91.97%、特异性81.41-94.4%MR与宫颈癌32宫颈原位癌及宫颈癌Ia期难以显示诊断宫颈癌敏感度94.05%MR诊断宫颈癌宫旁侵犯T2FST2WIT1+C33MR诊断宫颈癌宫旁侵犯T2FST2WIT1+C33文献报道总体分期准确率61-92%MR与手术病理分期比较MR序列T1WIT2WIT2FST1增强检出率36.9%90.48%90.48%85.71%MR分期IaIbIIaIIb准确率100%80.0%60.87%50.0%34文献报道总体分期准确率61-92%MR与手术病理分期比较MR研究表明联合直肠内/相控表面线圈对宫颈癌分期的准确度达到９４％，显著高于临床分期。研究利用经阴道ＭＲI诊断宫颈癌（甚至肿瘤体积≤１ｃｍ３）的敏感度和特异度分别为９６．９％和５９．０％，评价宫旁浸润的敏感度为８０％，特异度为９１．３％。前景35研究表明联合直肠内/相控表面线圈对宫颈癌分期的准确度达到９４外带即子宫肌外层为疏松的纤维肌肉性基质，呈中等信号中间带又称结合带，为子宫肌内层，是宫颈纤维肌肉性基质中最致密的区域，含水量最低，呈明显低信号内带为黏膜层，呈明显高信号正常宫颈MRI在Ｔ２ＷＩ上可分３层结构36外带即子宫肌外层为疏松的纤维肌肉性基质，呈中等信号中间带又称宫颈宫体阴道37宫颈宫体阴道37宫颈癌可表现为类圆形或不规则形肿块，在Ｔ２ＷＩ上表现为均匀或欠均匀的高信号，与正常宫颈基质及宫旁脂肪形成良好的自然对比。宫颈癌MRI宫颈癌平滑肌瘤38宫颈癌可表现为类圆形或不规则形肿块，在Ｔ２ＷＩ上表现为均匀或T2SagT2FST1+cT2FOV39T2SagT2FST1+cT2FOV39ＤＷＩ是目前唯一能在活体观察组织水分子微观运动的无创性影像学方法，可以检测出与组织含水量变化相关的形态学和生理学早期改变，并以表观扩散系数（ＡＤＣ）值来量化表示。磁共振扩散加权成像，ＤＷＩ水分子的扩散运动细胞内和跨细胞膜运动细胞外、组织血流灌注引起宏观扩散状态改变40ＤＷＩ是目前唯一能在活体观察组织水分子微观运动的无创性影像学水分子扩散受限程度轻表观扩散系数△组织含水量丰富微循环灌注水平较高细胞外间隙较大者水分子扩散受限程度重表观扩散系数▽组织内细胞及间质成分多细胞外间隙小41水分子扩散受限程度轻组织含水量丰富微循环灌注水平较高细胞外间DWI正常子宫内膜均匀高信号内层基质明显低信号最外层基质略高信号宫颈癌细胞增殖旺盛，密度增高，细胞外间隙减小，生物膜及大分子物质对水分子的扩散限制增加DWI信号明显高于正常宫颈组织ADC值显著小于正常官颈42DWI正常子宫内膜均匀高信号内层基质明显低信号最外层基质略高正常宫颈DWI图，b=0,80043正常宫颈DWI图，b=0,80043DWI显示左侧髂血管旁淋巴结转移44DWI显示左侧髂血管旁淋巴结转移44ADC帮助分期随访观察判断转移预测疗效ＤＷＩ在宫颈癌中的应用45ADC帮助分期随访观察判断转移预测疗效ＤＷＩ在宫颈癌中的应用宫颈癌ADC图，b=80046宫颈癌ADC图，b=80046我们的研究47我们的研究47ROC曲线48ROC曲线48ＤＣＥ-ＭＲＩ是一种无创性功能成像方法，利用静脉注射对比剂的同时行连续多层扫描，以获得组织或肿瘤增强的时间-信号曲线（ＴＤＣ），直接从毛细血管水平反映肿瘤内血流动力学变化，获得肿瘤灌注和毛细血管通透性等参数。磁共振动态增强在宫颈癌中的应用49ＤＣＥ-ＭＲＩ是一种无创性功能成像方法，利用静脉注射对比剂的连续播放PWI图像50连续播放PWI图像50恶性肿瘤的动态增强模式多数为早期快速强化后缓慢减低或早期强化后持续强化出现“平台期”；良性肿瘤或正常组织多表现为缓慢持续强化或无强化。对宫颈癌的动态增强及血流灌注研究显示为“速升缓降型”，动脉早期即明显强化，强化程度高于子宫肌层及宫颈基质，其达峰时间为注射造影剂后30～60S。静脉期及延迟期逐渐廓清，至延迟期信号强度低于周围基质。正常颈管黏膜和宫颈基质表现为缓慢的渐进性强化特征。时间-信号曲线51恶性肿瘤的动态增强模式多数为早期快速强化后缓慢减低或早期强化有研究认为体积转移常数小(transferconstant)和单位组织体积内的血管外间隙容积比低(extravascularvolume，Ve)的宫颈癌具有较高的淋巴结转移潜能。52有研究认为体积转移常数小(transferconstant肿瘤的前60s增强曲线下初始面积(initialareaundertheenhancementcurve，IAUC)、相对通透性分别与肿瘤间质液压(interstitialfluidpressure，IFP)呈中度负相关。高IFP宫颈癌往往具有较高的远处转移及盆腔复发潜能，提示患者预后不良。53肿瘤的前60s增强曲线下初始面积(initialarea灌注参数血流量(bloodflow,BF)、血容量(bloodvolume,BV)、平均通过时间(meantransittime,MTT)及微血管的表面通透性(permeabilitysurface,PS)等灌注指标反映组织血管特征，血流量和血容量，反映肿瘤组织新生血管的数量，表面通透性可评价微血管表面通透性的高低。54灌注参数血流量(bloodflow,BF)、血容量(blo对宫颈癌放疗患者的研究显示治疗前肿瘤强化明显或时间信号曲线斜率较大者，治疗后局部复发率较低。他们还发现联合应用宫颈癌的体积和动态增强参数能够区分宫颈癌中高复发风险（＞８０％）和复发率低者。对接受放化疗的宫颈癌患者动态增强参数行定量和半定量分析，结果显示肿瘤的消退百分率和治疗前的达峰时间、斜率、最大增强斜率、和增强率有显著相关性。治疗后DCE-MRI不仅有助于检测肿瘤残留，而且能早期预测复发和确定适合保守治疗的患者。研究证实宫颈癌放疗完成后６周出现早期强化预示肿瘤复发和预后不良，DCE-MRI参数较非增强MRI预测效果要好。相关报道55对宫颈癌放疗患者的研究显示治疗前肿瘤强化明显或时间信号曲线斜磁共振波谱（ＭＲＳ）通过测定不同化合物在强磁场作用下所产生的不同化学位移峰值，间接对机体中多种化合物或代谢产物进行定量或半定量分析。Ｃｈｏ是细胞膜磷脂代谢的中间产物，是细胞膜转换的标记物，反映细胞的增殖，在肿瘤细胞形成的过程中，细胞膜的合成代谢和肿瘤细胞的生长相辅相成，胆碱化合物在肿瘤实质内的浓度高低可间接反映肿瘤细胞膜的代谢活跃程度。Ｌａｃ是葡萄糖无氧酵解的终产物，可以在所有的恶性肿瘤和一些良性肿瘤中出现，但恶性肿瘤的乳酸峰明显高于良性肿瘤。磁共振波谱技术在宫颈癌中的应用56磁共振波谱（ＭＲＳ）通过测定不同化合物在强磁场作用下所产生的磁共振波谱图57磁共振波谱图57Ｌｉｐ是一种存在于细胞膜上的高分子，在某些病理状态下可检测到该峰，可揭示病变中的脂质成分，并从一定程度上提示肿瘤的生物学行为。有研究应用ＭＲＳ对２３例宫颈癌根治术前新辅助化疗的效果进行评估，化疗后肿瘤体积明显缩小，同时ＭＲＳ显示甘油三酯降低。58Ｌｉｐ是一种存在于细胞膜上的高分子，在某些病理状态下可检测到随着磁共振动态增强成像（DCE-MRI）、灌注成像（PWI）、扩散加权成像（DWI）及磁共振波谱（MRS）等功能成像技术在宫颈癌中的应用，能够提供形态学以外的有关肿瘤组织的血供状态、肿瘤细胞构成以及细胞膜完整性等生物学信息以及功能参数信息。对于早期诊断宫颈癌、早期监测和动态观察放化疗效果，反映肿瘤的分子水平改变等方面MR功能成像显示出极大的优势。小结59随着磁共振动态增强成像（DCE-MRI）、灌注成像（PW目前ＭＲＩ功能成像技术在宫颈癌中的应用尚处于起步阶段，缺乏标准化的成像方法，不同研究者结论存在较大的分歧；缺少影像学与病理学对照研究为其提供可靠的组织学依据等，直接制约了磁共振功能成像技术在宫颈癌评估方面的临床普遍推广，因而标准化的成像方法是确保研究的可重复性和可靠性的关键。局限60目前ＭＲＩ功能成像技术在宫颈癌中的应用尚处于起步阶段，缺乏标湖北地区汉族人群p53基因第72位密码子多态性与宫颈鳞癌相关性.p53基因第72位密码子基因多态性与HPV16相关宫颈癌.PrevalenceofsingleandmultiplehumanpapillomavirustypesincervicalcancerandprecursorlesionsinHubei,ChinaHumanpapillomavirustype16E6genevariationsinChinesepopulation.人乳头瘤病毒16型转化基因在不同阶段宫颈上皮病变组织中的分布及基因变异特点.TGF-β1和P53基因多态性与宫颈癌的关系.宫颈鳞癌与转化生长因子β1的表达及人类乳头瘤病毒16E6基因多态性的关系.《子宫颈癌》编委宫颈癌发病趋势及高危因素分层管理的研究省市科技二、三等奖ADC值在宫颈癌影像诊断中的临床应用（在研）学习交流合作发展61湖北地区汉族人群p53基因第72位密码子多态性与宫颈鳞癌相关谢谢62谢谢62MR基础

&

MR在宫颈癌中的临床应用与进展63MR基础

&

MR在宫颈癌中的临床应用与进展1MRI扫描仪的基本硬件构成主磁体梯度线圈MRI扫描仪的基本硬件构成脉冲线圈计算机系统其他辅助设备MR基础64MRI扫描仪的基本硬件构成主磁体梯度线圈MRI扫描仪的基本硬主磁体

磁共振最基本的构建产生磁场的装置最重要的指标为磁场强度和均匀度0.35T永磁磁体1.5T超导磁体65主磁体磁共振最基本的构建0.35T永磁磁体1.5T超导MR按主磁场的场强分类MRI图像信噪比与主磁场场强成正比低场:小于0.5T中场：0.5T－1.0T高场:1.0T－2.0T（1.0T、1.5T、2.0T）超高场强：大于2.0T（3.0T、4.7T、7T）66MR按主磁场的场强分类4作用：空间定位产生信号梯度线圈性能的提高磁共振成速度加快没有梯度磁场的进步就没有快速、超快速成像技术梯度线圈67作用：梯度线圈5脉冲线圈作用：如同无线电波的天线激发人体产生共振（发射）采集MR信号（接收）68脉冲线圈作用：如同无线电波的天线6数据的运算控制扫描显示图像计算机系统69数据的运算计算机系统7其他辅助设备空调检查台激光照相机液氦及水冷却系统自动洗片机等70其他辅助设备空调8原子的结构电子：负电荷中子：无电荷质子：正电荷MRI的物质基础

71原子的结构电子：负电荷中子：无电荷质子：正电荷MRI的物质基氢原子核中只有一个质子，质子有自旋的特性，质子距原子核中心有一定距离，因此，质子自旋就相当于正电荷在环形线圈中流动，所以在其周围就会产生一个磁场，此即核磁。氢质子在磁场中除自旋外，又同时沿主磁场方向作圆周运动，这种复合运动称为进动。进动频率又称拉摩频率，为质子进动频率，氢质子为42.57。随场强的变化而不同。72氢原子核中只有一个质子，质子有自旋的特性，质子距原子核中心有地球自转产生磁场原子核总是不停地按一定频率绕着自身的轴发生自旋(Spin)原子核的质子带正电荷，其自旋产生的磁场称为核磁，因而以前把磁共振成像称为核磁共振成像（NMRI）。自旋与核磁73地球自转产生磁场自旋与核磁11用于人体MRI的为1H（氢质子），原因有：1、1H的磁化率很高；2、1H占人体原子的绝大多数。通常所指的MRI为氢质子的MR图像。没有外加磁场的情况下，质子自旋产生核磁，每个氢质子都是一个“小磁铁”，但由于排列杂乱无章，磁场相互抵消，人体并不表现出宏观的磁场，宏观磁化矢量为0。74用于人体MRI的为1H（氢质子），原因有：没有外加磁场的进入主磁场后人体被磁化了，产生纵向宏观磁化矢量不同的组织由于氢质子含量的不同，宏观磁化矢量也不同MR不能检测到纵向磁化矢量，但能检测到旋转的横向磁化矢量75进入主磁场后人体被磁化了，产生纵向宏观磁化矢量13共振：能量从一个震动着的物体传递到另一个物体，而后者以前者相同的频率震动。76共振：能量从一个震动着的物体传递到另一个物体，而后者以前者相用与氢质子进动相同频率的射频给低能的氢质子能量，氢质子获得能量进入高能状态，即核磁共振。77用与氢质子进动相同频率的射频给低能的氢质子能量，氢质子获得能低能的氢质子获得能量进入高能状态，高能和低能质子数相等，纵向磁化矢量相互抵消而等于零使质子处于同相位，质子的微观横向磁化矢量相加，产生宏观横向磁化矢量90度脉冲激发使质子发生共振，产生最大的旋转横向磁化矢量，这种旋转的横向磁化矢量切割接收线圈，MR仪可以检测到氢质子含量高的组织纵向磁化矢量大，90度脉冲后偏转到横向的磁场越强，MR信号强度越高此时的MR图像可区分质子密度不同的两种组织；检测到的仅仅是不同组织氢质子含量的差别，对于临床诊断来说是远远不够的。我们总是在90度脉冲关闭后过一定时间才进行MR信号采集。78低能的氢质子获得能量进入高能状态，高能和低能质子数相等，纵向无线电波激发使磁场偏转90度，关闭无线电波后，磁场又慢慢回到平衡状态（纵向)79无线电波激发使磁场偏转90度，关闭无线电波后，磁场又慢慢回到射频脉冲停止后，在主磁场的作用下，横向宏观磁化矢量逐渐缩小到零，纵向宏观磁化矢量从零逐渐回到平衡状态，这个过程称为核磁弛豫。核磁弛豫又可分解为两个部分：横向弛豫纵向弛豫8018纵向弛豫也称为T1弛豫，是指90度脉冲关闭后，在主磁场的作用下，纵向磁化矢量开始恢复，直至恢复到平衡状态的过程。横向弛豫也称为T2弛豫，简单地说，T2弛豫就是横向磁化矢量减少的过程。81纵向弛豫也称为T1弛豫，是指90度脉冲关闭后，在主磁场的作用不同的组织横向弛豫速度不同不同的组织T2值不同82不同的组织横向弛豫速度不同20不同组织有不同的纵向弛豫速度不同组织T1值不同83不同组织有不同的纵向弛豫速度21所谓的加权就是“重点突出”的意思T1加权成像（T1WI）----突出组织T1弛豫（纵向弛豫）差别T2加权成像（T2WI）----突出组织T2弛豫（横向弛豫）差别质子密度加权成像（PD）－突出组织氢质子含量差别84所谓的加权就是“重点突出”的意思22两者区别T1WI：水（如脑脊液、胃液、肠液、尿液）呈低信号（黑）脂肪呈很高信号（很白）T2WI：水呈很高信号（很白）脂肪信号有所降低（灰白）T2WIT1WI85两者区别T2WIT1WI23T1加权像反映组织间T1的差别，有利于观察解剖结构参数：短TR(TR<500ms)、短TE(TE<30ms)T2加权像反映组织间T2的差别，显示病变组织好参数：长TR(TR>2000ms)、长TE(TE>90ms)86T1加权像反映组织间T1的差别，有利于观察解剖结构参数：短T黑白灰度对比：

X光片、CT均以密度高低为特征

MR图象是以信号高低/强弱为特征水：

长T1（黑）、长T2（白）

骨皮质、完全性的钙化：黑（无信号）脂肪：短T1（白）、短T2（暗灰）

血流：常规扫描为流空（黑）肌肉：长T1（黑）、短T2（黑）

大多数肿瘤：长T1、长T2黑色素瘤：短T1、短T287黑白灰度对比：

X光片、CT均以密度高低为特征

MR图象是以盆腔淋巴结腹膜后淋巴结远处转移术后确定淋巴结切除术的彻底性勾画靶区判断复发，随访观察宫颈癌影像检查的用途88盆腔淋巴结腹膜后淋巴结远处转移术后确定淋巴结切除术的彻底性勾胸片NCCN必选、随访CT淋巴结、远处脏器MR宫颈管高位病变PET/CT对淋巴结转移更敏感影像检查的设备89胸片NCCN必选、随访CT淋巴结、远处脏器MR宫颈管高位病变帮助制定诊疗计划而非分期CTMRPET/CT90帮助制定诊疗计划而非分期CTMRPET/CT28自旋回波(SE)脂肪抑制扩散加权成像DWIGd-DTPA增强动态增强、PWI快速多层面扰相梯度回波快速自旋回波(FSE)MR91自旋回波(SE)脂肪抑制扩散加权成像DWIGd-DTPAT1WI能显示肿瘤在宫旁脂肪组织中的侵犯情况；但无法显示肿瘤在宫颈内的浸润深度;T2WI能清晰显示肿瘤在子宫颈内浸润范围;主要依据T2FS序列有助于内膜、黏液、脂肪间的鉴别,对宫内及其他器官的直接侵犯有帮助；但解剖对比下降,肿瘤定位欠清。Gd-DTPA增强可观察肿瘤的血供程度、坏死、出血、囊变等；但可使癌体与宫颈基质、宫旁组织的信号差异缩小。各序列的优势及局限性92T1WI能显示肿瘤在宫旁脂肪组织中的侵犯情况；但无法显示肿瘤横断位有利于显示宫旁、邻近器官、盆壁、淋巴结矢状位可明确病灶与阴道、膀胱、直肠的关系冠状位有利于显示子宫颈、子宫侧壁及阴道穹隆,显示病灶确切的大小和位置多方位成像93横断位有利于显示宫旁、邻近器官、盆壁、淋巴结矢状位可明确病灶宫颈原位癌及宫颈癌Ia期难以显示诊断宫颈癌敏感度94.05%，特异度100%对宫旁侵犯的灵敏度44.4-97.87%，特异度70-92.31%膀胱直肠侵犯的诊断敏感度71-100%，特异度88-91%诊断淋巴结转移的敏感性55.6-91.97%、特异性81.41-94.4%MR与宫颈癌94宫颈原位癌及宫颈癌Ia期难以显示诊断宫颈癌敏感度94.05%MR诊断宫颈癌宫旁侵犯T2FST2WIT1+C95MR诊断宫颈癌宫旁侵犯T2FST2WIT1+C33文献报道总体分期准确率61-92%MR与手术病理分期比较MR序列T1WIT2WIT2FST1增强检出率36.9%90.48%90.48%85.71%MR分期IaIbIIaIIb准确率100%80.0%60.87%50.0%96文献报道总体分期准确率61-92%MR与手术病理分期比较MR研究表明联合直肠内/相控表面线圈对宫颈癌分期的准确度达到９４％，显著高于临床分期。研究利用经阴道ＭＲI诊断宫颈癌（甚至肿瘤体积≤１ｃｍ３）的敏感度和特异度分别为９６．９％和５９．０％，评价宫旁浸润的敏感度为８０％，特异度为９１．３％。前景97研究表明联合直肠内/相控表面线圈对宫颈癌分期的准确度达到９４外带即子宫肌外层为疏松的纤维肌肉性基质，呈中等信号中间带又称结合带，为子宫肌内层，是宫颈纤维肌肉性基质中最致密的区域，含水量最低，呈明显低信号内带为黏膜层，呈明显高信号正常宫颈MRI在Ｔ２ＷＩ上可分３层结构98外带即子宫肌外层为疏松的纤维肌肉性基质，呈中等信号中间带又称宫颈宫体阴道99宫颈宫体阴道37宫颈癌可表现为类圆形或不规则形肿块，在Ｔ２ＷＩ上表现为均匀或欠均匀的高信号，与正常宫颈基质及宫旁脂肪形成良好的自然对比。宫颈癌MRI宫颈癌平滑肌瘤100宫颈癌可表现为类圆形或不规则形肿块，在Ｔ２ＷＩ上表现为均匀或T2SagT2FST1+cT2FOV101T2SagT2FST1+cT2FOV39ＤＷＩ是目前唯一能在活体观察组织水分子微观运动的无创性影像学方法，可以检测出与组织含水量变化相关的形态学和生理学早期改变，并以表观扩散系数（ＡＤＣ）值来量化表示。磁共振扩散加权成像，ＤＷＩ水分子的扩散运动细胞内和跨细胞膜运动细胞外、组织血流灌注引起宏观扩散状态改变102ＤＷＩ是目前唯一能在活体观察组织水分子微观运动的无创性影像学水分子扩散受限程度轻表观扩散系数△组织含水量丰富微循环灌注水平较高细胞外间隙较大者水分子扩散受限程度重表观扩散系数▽组织内细胞及间质成分多细胞外间隙小103水分子扩散受限程度轻组织含水量丰富微循环灌注水平较高细胞外间DWI正常子宫内膜均匀高信号内层基质明显低信号最外层基质略高信号宫颈癌细胞增殖旺盛，密度增高，细胞外间隙减小，生物膜及大分子物质对水分子的扩散限制增加DWI信号明显高于正常宫颈组织ADC值显著小于正常官颈104DWI正常子宫内膜均匀高信号内层基质明显低信号最外层基质略高正常宫颈DWI图，b=0,800105正常宫颈DWI图，b=0,80043DWI显示左侧髂血管旁淋巴结转移106DWI显示左侧髂血管旁淋巴结转移44ADC帮助分期随访观察判断转移预测疗效ＤＷＩ在宫颈癌中的应用107ADC帮助分期随访观察判断转移预测疗效ＤＷＩ在宫颈癌中的应用宫颈癌ADC图，b=800108宫颈癌ADC图，b=80046我们的研究109我们的研究47ROC曲线110ROC曲线48ＤＣＥ-ＭＲＩ是一种无创性功能成像方法，利用静脉注射对比剂的同时行连续多层扫描，以获得组织或肿瘤增强的时间-信号曲线（ＴＤＣ），直接从毛细血管水平反映肿瘤内血流动力学变化，获得肿瘤灌注和毛细血管通透性等参数。磁共振动态增强在宫颈癌中的应用111ＤＣＥ-ＭＲＩ是一种无创性功能成像方法，利用静脉注射对比剂的连续播放PWI图像112连续播放PWI图像50恶性肿瘤的动态增强模式多数为早期快速强化后缓慢减低或早期强化后持续强化出现“平台期”；良性肿瘤或正常组织多表现为缓慢持续强化或无强化。对宫颈癌的动态增强及血流灌注研究显示为“速升缓降型”，动脉早期即明显强化，强化程度高于子宫肌层及宫颈基质，其达峰时间为注射造影剂后30～60S。静脉期及延迟期逐渐廓清，至延迟期信号强度低于周围基质。正常颈管黏膜和宫颈基质表现为缓慢的渐进性强化特征。时间-信号曲线113恶性肿瘤的动态增强模式多数为早期快速强化后缓慢减低或早期强化有研究认为体积转移常数小(transferconstant)和单位组织体积内的血管外间隙容积比低(extravascularvolume，Ve)的宫颈癌具有较高的淋巴结转移潜能。114有研究认为体积转移常数小(transferconstant肿瘤的前60s增强曲线下初始面积(initialareaundertheenhancementcurve，IAUC)、相对通透性分别与肿瘤间质液压(interstitialfluidpressure，IFP)呈中度负相关。高IFP宫颈癌往往具有较高的远处转移及盆腔复发潜能，提示患者预后不良。115肿瘤的前60s增强曲线下初始面积(initialarea灌注参数血流量(bloodflow,BF)、血容量(bloodvolume,BV)、平均通过时间(meantransittime,MTT)及微血管的表面通透性(permeabilitysurface,PS)等灌注指标反映组织血管特征，血流量和血容量，反映肿瘤组织新生血管的数量，表面通透性可评价微血管表面通透性的高低。116灌注参数血流量(bloodflow,BF)、血容量(blo对宫颈癌放疗患者的研究显示治疗前肿瘤强化明显或时间信号曲线斜率较大者，治疗后局部复发率较低。他们还发现联合应用宫颈癌的体积和动态增强参数能够区分宫颈癌中高复发风险（＞８０％）和复发率低者。对接受放化疗的宫颈癌患者动态增强参数行定量和半定量