重症肺炎临床诊断和处理课件整理整理

重症肺炎临床诊断和处理16、云无心以出岫，鸟倦飞而知还。17、童孺纵行歌，斑白欢游诣。18、福不虚至，祸不易来。19、久在樊笼里，复得返自然。20、羁鸟恋旧林，池鱼思故渊。重症肺炎临床诊断和处理重症肺炎临床诊断和处理16、云无心以出岫，鸟倦飞而知还。17、童孺纵行歌，斑白欢游诣。18、福不虚至，祸不易来。19、久在樊笼里，复得返自然。20、羁鸟恋旧林，池鱼思故渊。重症肺炎的临床处理◆社区获得性肺炎:CommunityAcquiredPneumonia(CaP◆医院获得性肺炎:HospitalAcquiredPneumonia(HAP)◆呼吸机相关肺炎:Ventilator-AssociatedPneumonia(VAP)美国NNIS定义:ⅤAP:病人必须是经气管切开或气管插管接受支持或控制通气机械通气时间48hr以上或停止机械通气或去除人工气道48hr之内出现的肺炎新课程的基本内容强调教师应培养学生独立思考、合作学习、共同探讨的意识与能力。为此，初中化学教师应明确自身的主导作用与学生的主体地位，制订出可行性计划，开展合作学习的教学活动，促使学生集体合作意识与竞争意识的形成，从而达到理想的教学效果。一、提高学生分组的质量，促进化学教学的整体效率近年来，越来越多的教师逐渐认识到合作教学的优势，并开始广泛应用。其中，在化学教学过程中让学生分组进行合作学习，不仅可以增强学生的综合素质，提高学生的创新能力，还能有效促进化学课堂教学的整体有效性。相反，若教师不重视学生分组的合理性，让学生根据自身的情感胡乱地进行搭配，只会让小组学习变得没有秩序、没有质量，从而容易让合作教学流于形式。因此，为了达到理想的教学效果，教师必须先为学生创设一个轻松、和谐的合作模式，并为学生进行有效分组，从而使学生更好地融入到合作学习的教学氛围中。同时，初中化学教师还应尊重学生之间存在的个体差异性，并在分组前对学生的实际情况进行充分评估。然后教师根据学生的具体情况进行合理分组，即把各方面较突出的学生与学习能力相对较差的学生分在一组，并鼓励成绩好的学生多帮助组内的其他同学。另外，这样分组更容易让学生之间产生共鸣。例如，在进行“制取氧气”的学习时，经过合理分组的学生一般都会产生不同的探究思路，如“我觉得应该从反应的速度、条件等方面作为切入点或我认为气体收集的难易性很重要等”。而这些思路也不会相差太远，不仅有利于学生进行归纳，而且能提高学生交流的有效性。同时，也能促进学生学习效率的提高，让学生在遇到问题的时候能快速得到帮助与解决。二、借助合作学习的优势，加深学生对化学知识的理解教师在运用合作模式进行教学的初期，应注意抓住合作学习的有效时机，并最大限度地发挥合作学习模式的积极作用，促进小组学习质量的提升。同时，教师应充分发挥自身的主导作用，学会适当“放手”，并信任?W生的学习能力。尤其是在遇到某个学习问题的时候，教师更应该重视学生独立性的培养，鼓励学生敢于发表自己的建议或看法，并在小组内进行讨论，综合小组的解法或意见，逐渐形成一条集体的思路，从而归纳总结出正确的答案。这不仅能锻炼学生解决问题的能力，还能加深学生对化学知识的理解。以“二氧化碳制取的研究”为例，该章节的教学重点在于让学生理解实验室制取二氧化碳的相关原理、装置的设计及制取流程与方法。此时，教师可以为学生演示制取二氧化碳的实验过程，随后提出问题，并让学生在组内进行讨论，如“请根据刚才的实验，归纳出二氧化碳的制作流程、原理等”。这时，学生会纷纷进行思考，并凭记忆将操作的流程写下来，然后总结出相关的原理，接着结合组内其他同学不同的看法进行讨论，最终总结出合理正确的结论。这样不仅能培养学生独立思考的、合作交流、共同探索的意识，还能让学生明白合作学习的重要性。三、合理评价学生的合作，培养学生的小组集体意识除了帮助学生进行合理分组，并通过利用合作学习的优势，加深学生对知识的理解外，教师还需要采取一些有效的措施让学生保持长期合作的精神与集体意识。通常情况下，初三的学生马上进入升学考试阶段，他们的学习进程比较紧张且学习压力也相对较大，若自身的学习效率与质量低下，肯定会对考试产生消极的心理。因此，教师应多关心学生，并给予其言语性的评价与鼓励，使其重新找回学习的自信，然后再利用合作教学法进行教学，从而帮助学生形成正确的合作学习观念。以“酸和碱之间会发生什么反应”为例，该章节主要的内容是让学生理解中和反应的实质。学生在接触到新的内容时，容易产生一种矛盾心理。这时，教师应让学生分组，并对“酸、碱之间可能会出现的反应”进行探究、交流等，然后教师再让学生以小组为单位提出猜想，并让学生进行组内实验来验证自己的猜想。在实验操作期间，教师应密切观察每组学生的实验流程，如发现学生的猜想比较新颖并值得探究，则应给予鼓励与点拨。学生通过亲自实践，很快就得出了正确的结论。教师再对表现较好的小组进行表扬，增加学生的集体荣誉感，并使之产生自信。这样，不仅有利于学生保持这份热情对接下来的内容进行学习，还有利于学生合作精神的长期保持。四、结束语总之，随着新课改的不断深入，教师应充分认识到“合作”在教学过程中起到的积极作用，并采取一些可行性措施从学生分组的质量入手，再借助合作学习的优势，培养学生的小组集体意识，让学生深入理解化学知识，从而促进化学教学的整体效率的提升。创新中的“创”字在中文中有伤、痍、损、惩等意思，其基本涵义是破坏。“新”包括发现新事物、揭示新规律、创立新理论、发明新技术、提出新方法、解决问题、研制新产品等。同时，创新能力是人所特有的一种潜在能力，它不能靠传授得到，往往是经过心理的“烘热期”和“脑风暴”后的一种顿悟。小学生是祖国的花朵和未来，培养创新能力和创新人才要从小开始。因此，笔者在自己的语文教学中紧紧抓住这一主题，不仅让学生的创新能力尽快提高。最重要的是，使之在不断创新的教学中学到更多的知识。在语文教学中，笔者主要抓好以下几个方面。整合学科知识各学科知识的整合有助于建立结构化的知识，保证学生全面看问题的能力，有利于发散思维的形成。几乎每一学科的课标都提出了综合实践活动这一要求。事实上，生活中各种知识本来就是融会贯通的，语文教师只会语文不会英语，数学教师只会计算不会做文章……这已经行不通了。因此，要消除这些固有思想，给学生一个新的感觉。如在教学一年级上册《我叫“神舟号”》这篇课文时，笔者除了给学生讲到“嫦娥奔月”的故事外，还可以讲“神舟号”的建造，告诉学生“神舟号”不止一艘，还可以讲杨利伟搭乘“神舟号”飞太空的事，播放一些视频录像，给学生普及一下科学知识。这样一来，不仅可以开阔学生的眼界，还可以拓展学生的思维。在整个的教学过程中，也会让学生对老师多几分佩服之情。教师在教学中要灵活，正所谓“教学是一种智慧，一种艺术”。课堂上多设置些综合实践活动，往往更能调动学生的学习积极性，有效提高教学效果，课堂也不再会显得枯燥。活跃学习环境教师一手拿着指挥棒，一手拿着指挥旗，学生任其摆布，强调的是铁的纪律，正襟危坐，学生如履薄冰战战兢兢，少了一些轻松，少了一些幽默，少了一些欢声笑语，少了一些神采飞扬，也就少了一些新的妙想。尤其是要求学生齐声回答，不允许交头接耳，不允许与老师争辩等，这样沉闷、压抑的学习氛围难以形成心灵沟通的互动，容易扼杀学生的创新思维。在教学一年级下册《鲁班和橹板》这篇课文时，笔者就碰到班级出现沉闷样，大家的兴致全无。因为这篇课文不仅篇幅长，而且所写内容与学生生活实际相差太远，单凭课文内容无法调动学生的积极性。这时候，多媒体就是老师的得力助手了。笔者利用多媒体，给学生介绍鲁班，再给学生讲讲橹板，再看看网上制作橹板的视频录像。刚刚还是昏昏欲睡的小学生，一下就两眼睁得大大的，睡意全无。他们个个紧盯投影，生怕错过每个精彩环节，学习热情很快就爆发了。你看，多亏了多媒体，老师教得轻松，学生学得开心。引导应恰到好处心理学认为：学生的学习不是一个被动的吸收过程，而是以已有的知识和经验为基础，构建新知识的过程。通过学生积极努力地探索而产生“新的结果”。当然，要想得到出乎意料的结果，教师就得有新的引导方法。在一年级上册《秋姑娘的信》这课中，讲到秋姑娘摘下片片枫叶给她的好朋友们写信，告诉他们要注意身体，保重自己。可是课文中，并没有写出秋姑娘所写的全部信件，只讲了四封，就用“咦，树上的枫叶都到哪儿去了？哈，全被秋姑娘写了信”给带过了。抓住这个点，教师完全可以有效地进行引导，“秋姑娘可以给森林里的谁写信啊？”（教师根据对学生已有知识的了解，课前准备好多媒体图片，当学生讲出准备好的动物时，可以适时播放。）一生说：“秋姑娘写信给熊。”老师马上点到“熊呼呼大睡图”，引导学生说：“一封写给要冬眠的熊，快点把肚子吃饱了，这样可以睡上一个冬天的懒觉了。”一生说：“一封写给要冬眠的蛇，快找好伙伴准备过冬。”之后，老师又问：“猜猜看，秋姑娘会给你写什么呢？”一生说：“快快穿好棉袄，不要感冒啊！”老师总结：“原来秋姑娘写了那么多的信啊，那你可以给秋姑娘写一封回信吗？”利用多媒体出示信纸，请学生说信的内容。老师边听边打，用投影给学生展示。而在最后写回信的过程中，老师可以教会学生如何写信，让学生知道“学会关心他人”的道理。教学层次设计分明把握内容，设计教学流程，在深刻体会教学内容的基础上，设计有层次的教学组织，使教学内容环环相扣，富有层次性。这样符合学生的认知兴趣，有利于提高他们主动参与学习探究的积极性。如一年级下册《三个小伙伴》这篇课文，讲到了小野猪、小象和小袋鼠它们如何栽树。课文中有很多内容都是用对话来告诉学生的，可是对于一年级的学生来说还是挺繁琐的，在理解和认知方面比较吃力。所以，在教学这篇课文时，笔者准备化繁为简，心中只有一个目标：让学生知道栽树过程。笔者所设计的教学过程为：第一环节，先让学生知道有哪些动物上山栽树（板书）；然后把三个问题句子打印，叫学生粘贴在各自动物的前面；接着再把动物说的三句话请学生粘贴在各自动物的后面。这样，学生一看黑板，就加深了印象，初步感知栽树过程。第二环节，请学生进行分角色朗读，在朗读中知道栽树过程。第三环节，整体回顾。笔者用电脑给学生展示整个栽树的过程，以此感受三个小伙伴栽树的快乐。“读、说、议、写”作为课堂教学结构，体现了教学的程序，但它是一个有机的整体，不可截然分开。有重有轻，有主有次，把握得当，语文教学就会有新意。重症肺炎临床诊断和处理16、云无心以出岫，鸟倦飞而知还。重症1重症肺炎的临床处理重症肺炎的临床处理2◆社区获得性肺炎:CommunityAcquiredPneumonia(CaP◆医院获得性肺炎:HospitalAcquiredPneumonia(HAP)◆呼吸机相关肺炎:Ventilator-AssociatedPneumonia(VAP)美国NNIS定义:ⅤAP:病人必须是经气管切开或气管插管接受支持或控制通气机械通气时间48hr以上或停止机械通气或去除人工气道48hr之内出现的肺炎◆社区获得性肺炎:CommunityAcquired3定义◆目前尚无明确定义◆过去一中毒休克性肺炎◆目前—重症肺炎被普遍采用更全面,更符合临床实际:重症肺炎并发呼吸衰竭较休克更常见定义4诊断标准◆1993年ATS关于SCAP的诊断标准:1.呼吸频率:>30次/min;2.PaO2<60mmHg、氧合指数(PaO2/FO2)<250,需要进行机械通气治疗3.血压<90/60mmH4.胸片:双侧或多个肺叶受累,或入院48小时内病变进展≥50%;5.少尿,尿量<20ml/hr或<80m/4hr,或发生急性肾功能衰竭需要透析治疗6需要使用血管活性药物超过4h诊断标准5诊断标准◆1996年ATS关于SHAP的诊断标准1,需要住ICU2-6条同SCAPSVAP的诊断标准:1,需要机械通气治疗2-6条同SCAP其中2-5条最重要,也比较容易客观衡量诊断标准6病理生理严重的低血严重而持久的低氧容量血症隐匿或明显低血压的脓血清乳酸增加毒血DIC症通气血流比例失病理生理7重症肺炎导致呼吸衰竭的界定◆受基础疾病的影响◆ERS:合并COPD的SCAP患者氧合指数(PaO/FO2)应当<200此标准亦适用于SHAP重症肺炎导致呼吸衰竭的8影响重症肺炎患者严重程度的因素◆年龄>65岁:年迈是重症肺炎患者死亡的重要预期因素居住在护理之家或养老院影响重症肺炎患者严重程度9影响重症肺炎患者严重程度的因素◆患有基础疾病或相关因素:46-75%有各种伴随疾病OPD慢性心、肾功能不全吸入或易致吸入因素近1年内有CAP住院史精神状态改变脾切除术后状态慢性酗酒或营养不良恶性肿瘤免疫抑制性疾病或使用皮质激素治疗者影响重症肺炎患者严重程度10影响重症肺炎患者严重程度的因素◆体征异常RR>30次/分■脉搏>120次/分n血压<9060mmHg■体温>40C或<350■意识障碍■存在肺外感染病灶如:败血症、脑膜炎影响重症肺炎患者严重程度11重症肺炎临床诊断和处理课件整理整理12重症肺炎临床诊断和处理课件整理整理13重症肺炎临床诊断和处理课件整理整理14重症肺炎临床诊断和处理课件整理整理15重症肺炎临床诊断和处理课件整理整理16重症肺炎临床诊断和处理课件整理整理17重症肺炎临床诊断和处理课件整理整理18重症肺炎临床诊断和处理课件整理整理19重症肺炎临床诊断和处理课件整理整理20重症肺炎临床诊断和处理课件整理整理21重症肺炎临床诊断和处理课件整理整理22重症肺炎临床诊断和处理课件整理整理23重症肺炎临床诊断和处理课件整理整理24重症肺炎临床诊断和处理课件整理整理25重症肺炎临床诊断和处理课件整理整理26重症肺炎临床诊断和处理课件整理整理27重症肺炎临床诊断和处理课件整理整理28重症肺炎临床诊断和处理课件整理整理29重症肺炎临床诊断和处理课件整理整理30重症肺炎临床诊断和处理课件整理整理31重症肺炎临床诊断和处理课件整理整理32重症肺炎临床诊断和处理课件整理整理33重症肺炎临床诊断和处理课件整理整理34重症肺炎临床诊断和处理课件整理整理35重症肺炎临床诊断和处理课件整理整理36重症肺炎临床诊断和处理课件整理整理37重症肺炎临床诊断和处理课件整理整理38重症肺炎临床诊断和处理课件整理整理39重症肺炎临床诊断和处理课件整理整理40重症肺炎临床诊断和处理课件整理整理41重症肺炎临床诊断和处理课件整理整理42重症肺炎临床诊断和处理课件整理整理43重症肺炎临床诊断和处理课件整理整理4456、书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉。——库法耶夫

57、生命不可能有两次，但许多人连一次也不善于度过。——吕凯特

58、问渠哪得清如许，为有源头活水来。——朱熹

59、我的努力求学没有得到别的好处，只不过是愈来愈发觉自己的无知。——笛卡儿

60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地走到底，决不回头。——左拉56、书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉。—45重症肺炎临床诊断和处理16、云无心以出岫，鸟倦飞而知还。17、童孺纵行歌，斑白欢游诣。18、福不虚至，祸不易来。19、久在樊笼里，复得返自然。20、羁鸟恋旧林，池鱼思故渊。重症肺炎临床诊断和处理重症肺炎临床诊断和处理16、云无心以出岫，鸟倦飞而知还。17、童孺纵行歌，斑白欢游诣。18、福不虚至，祸不易来。19、久在樊笼里，复得返自然。20、羁鸟恋旧林，池鱼思故渊。重症肺炎的临床处理◆社区获得性肺炎:CommunityAcquiredPneumonia(CaP◆医院获得性肺炎:HospitalAcquiredPneumonia(HAP)◆呼吸机相关肺炎:Ventilator-AssociatedPneumonia(VAP)美国NNIS定义:ⅤAP:病人必须是经气管切开或气管插管接受支持或控制通气机械通气时间48hr以上或停止机械通气或去除人工气道48hr之内出现的肺炎新课程的基本内容强调教师应培养学生独立思考、合作学习、共同探讨的意识与能力。为此，初中化学教师应明确自身的主导作用与学生的主体地位，制订出可行性计划，开展合作学习的教学活动，促使学生集体合作意识与竞争意识的形成，从而达到理想的教学效果。一、提高学生分组的质量，促进化学教学的整体效率近年来，越来越多的教师逐渐认识到合作教学的优势，并开始广泛应用。其中，在化学教学过程中让学生分组进行合作学习，不仅可以增强学生的综合素质，提高学生的创新能力，还能有效促进化学课堂教学的整体有效性。相反，若教师不重视学生分组的合理性，让学生根据自身的情感胡乱地进行搭配，只会让小组学习变得没有秩序、没有质量，从而容易让合作教学流于形式。因此，为了达到理想的教学效果，教师必须先为学生创设一个轻松、和谐的合作模式，并为学生进行有效分组，从而使学生更好地融入到合作学习的教学氛围中。同时，初中化学教师还应尊重学生之间存在的个体差异性，并在分组前对学生的实际情况进行充分评估。然后教师根据学生的具体情况进行合理分组，即把各方面较突出的学生与学习能力相对较差的学生分在一组，并鼓励成绩好的学生多帮助组内的其他同学。另外，这样分组更容易让学生之间产生共鸣。例如，在进行“制取氧气”的学习时，经过合理分组的学生一般都会产生不同的探究思路，如“我觉得应该从反应的速度、条件等方面作为切入点或我认为气体收集的难易性很重要等”。而这些思路也不会相差太远，不仅有利于学生进行归纳，而且能提高学生交流的有效性。同时，也能促进学生学习效率的提高，让学生在遇到问题的时候能快速得到帮助与解决。二、借助合作学习的优势，加深学生对化学知识的理解教师在运用合作模式进行教学的初期，应注意抓住合作学习的有效时机，并最大限度地发挥合作学习模式的积极作用，促进小组学习质量的提升。同时，教师应充分发挥自身的主导作用，学会适当“放手”，并信任?W生的学习能力。尤其是在遇到某个学习问题的时候，教师更应该重视学生独立性的培养，鼓励学生敢于发表自己的建议或看法，并在小组内进行讨论，综合小组的解法或意见，逐渐形成一条集体的思路，从而归纳总结出正确的答案。这不仅能锻炼学生解决问题的能力，还能加深学生对化学知识的理解。以“二氧化碳制取的研究”为例，该章节的教学重点在于让学生理解实验室制取二氧化碳的相关原理、装置的设计及制取流程与方法。此时，教师可以为学生演示制取二氧化碳的实验过程，随后提出问题，并让学生在组内进行讨论，如“请根据刚才的实验，归纳出二氧化碳的制作流程、原理等”。这时，学生会纷纷进行思考，并凭记忆将操作的流程写下来，然后总结出相关的原理，接着结合组内其他同学不同的看法进行讨论，最终总结出合理正确的结论。这样不仅能培养学生独立思考的、合作交流、共同探索的意识，还能让学生明白合作学习的重要性。三、合理评价学生的合作，培养学生的小组集体意识除了帮助学生进行合理分组，并通过利用合作学习的优势，加深学生对知识的理解外，教师还需要采取一些有效的措施让学生保持长期合作的精神与集体意识。通常情况下，初三的学生马上进入升学考试阶段，他们的学习进程比较紧张且学习压力也相对较大，若自身的学习效率与质量低下，肯定会对考试产生消极的心理。因此，教师应多关心学生，并给予其言语性的评价与鼓励，使其重新找回学习的自信，然后再利用合作教学法进行教学，从而帮助学生形成正确的合作学习观念。以“酸和碱之间会发生什么反应”为例，该章节主要的内容是让学生理解中和反应的实质。学生在接触到新的内容时，容易产生一种矛盾心理。这时，教师应让学生分组，并对“酸、碱之间可能会出现的反应”进行探究、交流等，然后教师再让学生以小组为单位提出猜想，并让学生进行组内实验来验证自己的猜想。在实验操作期间，教师应密切观察每组学生的实验流程，如发现学生的猜想比较新颖并值得探究，则应给予鼓励与点拨。学生通过亲自实践，很快就得出了正确的结论。教师再对表现较好的小组进行表扬，增加学生的集体荣誉感，并使之产生自信。这样，不仅有利于学生保持这份热情对接下来的内容进行学习，还有利于学生合作精神的长期保持。四、结束语总之，随着新课改的不断深入，教师应充分认识到“合作”在教学过程中起到的积极作用，并采取一些可行性措施从学生分组的质量入手，再借助合作学习的优势，培养学生的小组集体意识，让学生深入理解化学知识，从而促进化学教学的整体效率的提升。创新中的“创”字在中文中有伤、痍、损、惩等意思，其基本涵义是破坏。“新”包括发现新事物、揭示新规律、创立新理论、发明新技术、提出新方法、解决问题、研制新产品等。同时，创新能力是人所特有的一种潜在能力，它不能靠传授得到，往往是经过心理的“烘热期”和“脑风暴”后的一种顿悟。小学生是祖国的花朵和未来，培养创新能力和创新人才要从小开始。因此，笔者在自己的语文教学中紧紧抓住这一主题，不仅让学生的创新能力尽快提高。最重要的是，使之在不断创新的教学中学到更多的知识。在语文教学中，笔者主要抓好以下几个方面。整合学科知识各学科知识的整合有助于建立结构化的知识，保证学生全面看问题的能力，有利于发散思维的形成。几乎每一学科的课标都提出了综合实践活动这一要求。事实上，生活中各种知识本来就是融会贯通的，语文教师只会语文不会英语，数学教师只会计算不会做文章……这已经行不通了。因此，要消除这些固有思想，给学生一个新的感觉。如在教学一年级上册《我叫“神舟号”》这篇课文时，笔者除了给学生讲到“嫦娥奔月”的故事外，还可以讲“神舟号”的建造，告诉学生“神舟号”不止一艘，还可以讲杨利伟搭乘“神舟号”飞太空的事，播放一些视频录像，给学生普及一下科学知识。这样一来，不仅可以开阔学生的眼界，还可以拓展学生的思维。在整个的教学过程中，也会让学生对老师多几分佩服之情。教师在教学中要灵活，正所谓“教学是一种智慧，一种艺术”。课堂上多设置些综合实践活动，往往更能调动学生的学习积极性，有效提高教学效果，课堂也不再会显得枯燥。活跃学习环境教师一手拿着指挥棒，一手拿着指挥旗，学生任其摆布，强调的是铁的纪律，正襟危坐，学生如履薄冰战战兢兢，少了一些轻松，少了一些幽默，少了一些欢声笑语，少了一些神采飞扬，也就少了一些新的妙想。尤其是要求学生齐声回答，不允许交头接耳，不允许与老师争辩等，这样沉闷、压抑的学习氛围难以形成心灵沟通的互动，容易扼杀学生的创新思维。在教学一年级下册《鲁班和橹板》这篇课文时，笔者就碰到班级出现沉闷样，大家的兴致全无。因为这篇课文不仅篇幅长，而且所写内容与学生生活实际相差太远，单凭课文内容无法调动学生的积极性。这时候，多媒体就是老师的得力助手了。笔者利用多媒体，给学生介绍鲁班，再给学生讲讲橹板，再看看网上制作橹板的视频录像。刚刚还是昏昏欲睡的小学生，一下就两眼睁得大大的，睡意全无。他们个个紧盯投影，生怕错过每个精彩环节，学习热情很快就爆发了。你看，多亏了多媒体，老师教得轻松，学生学得开心。引导应恰到好处心理学认为：学生的学习不是一个被动的吸收过程，而是以已有的知识和经验为基础，构建新知识的过程。通过学生积极努力地探索而产生“新的结果”。当然，要想得到出乎意料的结果，教师就得有新的引导方法。在一年级上册《秋姑娘的信》这课中，讲到秋姑娘摘下片片枫叶给她的好朋友们写信，告诉他们要注意身体，保重自己。可是课文中，并没有写出秋姑娘所写的全部信件，只讲了四封，就用“咦，树上的枫叶都到哪儿去了？哈，全被秋姑娘写了信”给带过了。抓住这个点，教师完全可以有效地进行引导，“秋姑娘可以给森林里的谁写信啊？”（教师根据对学生已有知识的了解，课前准备好多媒体图片，当学生讲出准备好的动物时，可以适时播放。）一生说：“秋姑娘写信给熊。”老师马上点到“熊呼呼大睡图”，引导学生说：“一封写给要冬眠的熊，快点把肚子吃饱了，这样可以睡上一个冬天的懒觉了。”一生说：“一封写给要冬眠的蛇，快找好伙伴准备过冬。”之后，老师又问：“猜猜看，秋姑娘会给你写什么呢？”一生说：“快快穿好棉袄，不要感冒啊！”老师总结：“原来秋姑娘写了那么多的信啊，那你可以给秋姑娘写一封回信吗？”利用多媒体出示信纸，请学生说信的内容。老师边听边打，用投影给学生展示。而在最后写回信的过程中，老师可以教会学生如何写信，让学生知道“学会关心他人”的道理。教学层次设计分明把握内容，设计教学流程，在深刻体会教学内容的基础上，设计有层次的教学组织，使教学内容环环相扣，富有层次性。这样符合学生的认知兴趣，有利于提高他们主动参与学习探究的积极性。如一年级下册《三个小伙伴》这篇课文，讲到了小野猪、小象和小袋鼠它们如何栽树。课文中有很多内容都是用对话来告诉学生的，可是对于一年级的学生来说还是挺繁琐的，在理解和认知方面比较吃力。所以，在教学这篇课文时，笔者准备化繁为简，心中只有一个目标：让学生知道栽树过程。笔者所设计的教学过程为：第一环节，先让学生知道有哪些动物上山栽树（板书）；然后把三个问题句子打印，叫学生粘贴在各自动物的前面；接着再把动物说的三句话请学生粘贴在各自动物的后面。这样，学生一看黑板，就加深了印象，初步感知栽树过程。第二环节，请学生进行分角色朗读，在朗读中知道栽树过程。第三环节，整体回顾。笔者用电脑给学生展示整个栽树的过程，以此感受三个小伙伴栽树的快乐。“读、说、议、写”作为课堂教学结构，体现了教学的程序，但它是一个有机的整体，不可截然分开。有重有轻，有主有次，把握得当，语文教学就会有新意。重症肺炎临床诊断和处理16、云无心以出岫，鸟倦飞而知还。重症46重症肺炎的临床处理重症肺炎的临床处理47◆社区获得性肺炎:CommunityAcquiredPneumonia(CaP◆医院获得性肺炎:HospitalAcquiredPneumonia(HAP)◆呼吸机相关肺炎:Ventilator-AssociatedPneumonia(VAP)美国NNIS定义:ⅤAP:病人必须是经气管切开或气管插管接受支持或控制通气机械通气时间48hr以上或停止机械通气或去除人工气道48hr之内出现的肺炎◆社区获得性肺炎:CommunityAcquired48定义◆目前尚无明确定义◆过去一中毒休克性肺炎◆目前—重症肺炎被普遍采用更全面,更符合临床实际:重症肺炎并发呼吸衰竭较休克更常见定义49诊断标准◆1993年ATS关于SCAP的诊断标准:1.呼吸频率:>30次/min;2.PaO2<60mmHg、氧合指数(PaO2/FO2)<250,需要进行机械通气治疗3.血压<90/60mmH4.胸片:双侧或多个肺叶受累,或入院48小时内病变进展≥50%;5.少尿,尿量<20ml/hr或<80m/4hr,或发生急性肾功能衰竭需要透析治疗6需要使用血管活性药物超过4h诊断标准50诊断标准◆1996年ATS关于SHAP的诊断标准1,需要住ICU2-6条同SCAPSVAP的诊断标准:1,需要机械通气治疗2-6条同SCAP其中2-5条最重要,也比较容易客观衡量诊断标准51病理生理严重的低血严重而持久的低氧容量血症隐匿或明显低血压的脓血清乳酸增加毒血DIC症通气血流比例失病理生理52重症肺炎导致呼吸衰竭的界定◆受基础疾病的影响◆ERS:合并COPD的S