电子胎心监护新指南解读课件

电子胎心监护新指南解读2014-09南妇幼学习班胎心基线率BaselineFHR(BFHR)1.定义：10分钟内FHR的平均值，无周期性变化or两次缩宫间、两次胎动间，亦称胎心率基线（BFHR）

新指南：10分钟内除外胎心周期性或一过性变化及显著变异的平均FHR水平，至少观察2分钟2.分类：过速（＞160bpm）、过缓（＜110bpm）胎心极限率变异BaselineFHRVariability1.定义：1分钟or更多时间极限率的起伏数

起伏形状似正弦波，但幅度和频率不规则，此正弦波与规则波幅度和频率的正弦波不同。2.原因：胎儿交感与副交感神经相互拮抗，控制心率；每次心跳（Frombeattobeat）间时间不等，即瞬间胎心率有变化；所以记录曲线是不规则的。

若每次心跳间时间相同，则呈现光滑曲线如何理解变异减少孕期细变异减少或消失：只要有加速的存在，可以继续观察的，如长时间没有加速出现，可以声刺激、推动胎儿或反复翻身唤醒胎儿，并延长监护时间、胎儿可能处于睡眠周期产程中细变异减少或消失：必然伴随着其他图形的出现，LD的出现是胎儿早起缺氧的表现细变异消失+连续迟发减速=剖腹产（变异+减速有意义）普遍：细变异消失24~48h无治疗——死亡FHR的周期性变化亦称作FHR的一过性变化判断胎儿安危的重要指标定义：缩宫、胎动、刺激等出现FHR加快或减慢的变化。

（相对“细变异”要“粗”）粗变异分类加速（Acceleration）周期性加速（Periodicacceleration）非周期性加速（Nor-Periodicacceleration）减速（Deceleration）:

早期减速（Earlydeceleration,ED）

晚期减速（Latedeceleration,LD）

变异减速（Variabledeceleration,VD）(1)早期减速原因：胎儿头部受压（宫缩、宫颈、骨盆）颅内压暂时上升脑血流下降局部缺氧迷走神经刺激FHR下降临床意仅见于头先露且已破水

常出现宫口开大6cm左右一般对胎儿无害，若渐加重幅度＞50-80bpm或频发于产程早期-考虑胎儿窘迫如何读LD图判断：结合宫缩强弱，产程进展宫缩正常+LD频发+产程早期—严重宫缩正常+LD频发+基线过缓—严重宫缩正常+LD频发+变异消失—严重宫缩正常+LD偶发+宫口开—无大害延长减速PDFHR减慢至少15bpm，持续2分钟，但不超过10分钟，若超过10分钟，心动过缓。原因：A:严重变异减速晚减发展严重B:一过性良好

C:时间久脐带因素多见立即终止正弦波图形定义：波形连续，反复出现，圆滑一致，同期变异比较一致（3-5次/每分钟波动数）持续10分钟以上。对产时FHR监测图形的进一步解释在变异降低的时候，如有反复出现的加速，应认为是可靠的。单一的标准的早期减速较少见，通常是良性的，因此没有很特别的意义在产时发生的减速很多时候可能是变异减速如果胎儿心动过缓时间超过3分钟，紧急医学处理包括紧急分娩胎儿准备，这要求如果9分钟内胎心不恢复，应将孕妇送入手术室，如果胎心9分钟内恢复了，根据孕妇和胎儿情况再次评估分娩方式。新指南要点FHR基线：10分钟内除外胎心周期性或一过性变化及显著变异的平均FHR水平至少观察2分钟，FHR基线110-160min（bpm）为正常正常FHR加速的情况：对于妊娠＞32周，FHR较基线最大上升15bpm，持续时间＞15秒，＜2分钟对于妊娠＜