安全生产管理表格汇编

77/77安全生产目标和指标考评表年月日序号单位安全生产目标和指标完成情况修正或更新考核单位：考核人员：讲明1.支撑对象：*****公司《安全生产目标治理制度》；2.适用范围：*****公司各车间、科室安全生产目标的考评；3.要求：安全科每月月底汇总各车间、科室考评结果，报安全生产委员会；4.安全科保存，保存期限一年。编号：BZH-REF-01-03安全生产目标和指标自评表单位：年月日序号安全生产目标和指标完成情况改进与建议考评人：审核人：讲明1.支撑对象：*****公司《安全生产目标治理制度》；2.适用范围：*****公司各车间、科室安全生产目标的自评；3.要求：各车间、科室依照分配的各项安全生产目标与指标进行自评，每月26日前将自评结果报安全科；4.保存期限一年。年度安全工作目标考核表被考核公司（部门）考核部门考核项目重大人身伤亡重大火灾重大爆炸重大交通事故重大生产事故重大设备事故“三废”排放急性中毒职工工作、生活环境造成后果轻伤人数重伤人数死亡人数财产损失考核意见安全责任考核制度考核表序号被考核部门（人员）得分情况考核结果扣分缘故考核时刻安全生产委员会会议记录第页时刻地点主持人记录人参加人员缺席人员会议内容讲明：1.支撑对象：*****公司《安全机构与人员任命治理制度》；2.适用范围：安全生产委员会会议记录；3.要求：安全委员会会议每月月底进行一次；4.安全科保存，保存期限永久保存。安委会会议纪要落实情况反馈表年月日序号需要落实的内容责任单位要求完成日期完成的情况实际完成日期记录人：审核人：讲明：1.支撑对象：*****公司《安全机构与人员任命治理制度》；2.适用范围：安全生产委员会会议中要求解决和落实的安全问题；3.要求：安全科在参加本月安全生产委员会时，报告上月安委会会议中需要解决和落实的安全问题的解决和落实情况；4.安全科保存，保存期限：永久保存。

职员参与安全活动记录表活动名称：年月日组织部门活动内容序号参加人单位岗位序号参加人单位岗位活动评价：评价人：讲明：1.支撑对象：*****公司《职员参与治理制度》、《外部联系与内部沟通治理制度》、《安全生产合理化建议治理制度》；2.适用范围：全公司职员参与的各类安全活动；3.要求：各车间、科室进行安全活动时要详细记录活动情况，并在每月26日前报安全科；4.安全科保存，保存期限五年。要紧负责人参加安全活动记录活动名称：年月日组织部门活动内容序号参加人单位职务序号参加人单位职务活动评价：评价人：讲明：1.支撑对象：*****公司《职员参与治理制度》、《外部联系与内部沟通治理制度》、《安全生产合理化建议治理制度》；2.适用范围：公司要紧负责人参与的各类安全活动；3.要求：各车间、科室进行安全活动时要详细记录活动情况，并在每月26日前报安全科；4.安全科保存，保存期限五年。教育培训记录表单位名称教育类不主讲部门主讲人教育日期年月日受教育部门（人员）参加人数教育内容：部门负责人记录人安全专项费用使用申请表申请部门：部门负责人：日期：年月日 项目（或物资）名称项目性质投资总额申请理由及效果工艺及布置讲明项目要紧内容所需要紧设备（材料）数量完成时刻和进度审批意见安全部门财务部门分管经理会计师总经理备注应列入安全费用的物资名单：工作服（夏、冬）、三防工作服、打算外工作服、工作帽、工作鞋、防护衣、安全帽、安全带、安全绳、绝缘鞋、高压绝缘鞋、雨衣、毛巾、肥皂、防爆手电（灯泡、电池）、各类手套、各类口罩、各类防护面罩、各类防毒面具及配件、空气呼吸器、安全警示标牌、各类灭火器及消防设施、避雷针、洗眼器、淋浴器、安全项目所需要的各类物资、安全部门同意的各类漏电爱护器、安全部门同意的其它安全防护用品应列入安全费用的支出：教育、检测、体检、安全设备设施维修、劳保用品、安全评价、培训等费用安全生产费用台帐月日项目讲明费用提取金额（元）费用合计金额（元）结存金额（元）备注职员认可与奖惩登记表序号姓名部门工种安全表现及评价奖惩日期填表人：批准人：讲明：1.支撑对象：*****公司《安全认可与奖励制度》；2.适用范围：公司全体人员在安全生产方面的奖惩情况；3.要求：安全科将职员的奖惩情况进行登记建档和保存；4.保存期限五年。安全生产先进个人审批表姓名性不岗位所在单位要紧事迹单位意见（盖章）年月日安全科意见（盖章）年月日安委会意见（盖章）年月日讲明：1.支撑对象：*****公司《安全认可与奖励制度》；2.适用范围：公司每年度奖励在安全生产方面表现优秀的个人；3.要求：各车间推举先进个人，经安全科组织相关部门审批，报安全生产委员会讨论审核，通过后登记建档和保存；4.保存期限五年承包商信息年月日名称地址公司法人联系人电话承包范围序号各种资质有效期承包期间安全表现评估填表人：审核人：讲明：1.支撑对象：*****公司《供应商与承包商治理制度》；2.适用范围：与本公司有协作关系的承包商；3.要求：每年由技术科进行登记建档，并报安全科存档。发生变化要及时登记建档；4.保存期限一年。法律法规及其他要求符合性检查表文件名称文件内容适用的法律法规及其他要求符合性如何改进检查人：年月日讲明：1.支撑对象：*****公司《法律、法规及其他要求治理制度》；2.适用范围：公司使用的有关安全生产的法律法规及其他要求；3.要求：安全科原则上每年检查一次，当法律、法规及其他要求发生变化时，应及时进行符合性检查；4.填写“符合性”一栏时对符合要求的“√”、不合要求的“×”；5.安全科保存，保存期限三年。文件更新登记表文件号文件名称更新时刻原文件发放时刻备注记录人：讲明：1.支撑对象：*****公司《安全生产法律法规需求识不与猎取、评审与更新制度》；2.适用范围：公司安全生产文件、规章制度；3.要求：安全科对不符合法律、法规及其他要求的公司安全生产文件、规章制度修订后进行登记；4.安全科保存，保存期限三年。

法律法规及其他要求更新表原文件号原文件名称新文件号新文件名称实施时刻记录人：年月日讲明：1.支撑对象：*****公司《安全生产法律法规需求识不与猎取、评审与更新制度》；2.适用范围：国家及上级各部门制订的法律法规及其他要求；3.要求：安全科对国家及上级各部门制定的法律、法规及其他要求的新版本进行登记；4.安全科保存，保存期限三年。法律法规及其他要求符合性评价序号法律/法规实施日期适用条款或内容活动/产品/服务危险因素落实形式实施效果评价备注更改记录序号文件编号章节号更改申请表序号更改日期批准人更改方式更改人换页划改安全培训教育打算表年月日项目培训部门培训目标培训大纲培训时刻培训内容培训方式培训教材考核方式讲明：1.支撑对象：*****公司《安全教育培训制度》；2.适用范围：公司全体职员的安全职业培训教育工作；3.要求：安全科每年年初制定并保存；4.保存期限三年。特种作业人员台帐单位：序号姓名单位工种证号发证时刻复审时刻备注记录人：年月日讲明：1.支撑对象：*****公司《专门作业现场治理与审批制度》；2.适用范围：公司所有特种工的安全治理；3.要求：安全科每年填写一次并存档保存。人员变化时，要及时更新；4.保存期限三年。职工安全教育培训登记表序号日期单位姓名性不年龄文化程度培训内容培训形式成绩备注讲明：1.支撑对象：*****公司《安全教育培训制度》；2.适用范围：公司全体职员的安全职业培训教育工作；3.要求：安全科负责登记保存；4.保存期限永久。安全教育、培训情况统计表单位：年月份序号内容应教育人数（人）实参加人数（人）教育次数（次）考核合格教育培训率%累计教育次数（次）累计参加人数（人/次）备注制表人：报送日期：年月日讲明：1.支撑对象：*****公司《安全教育培训制度》；2.适用范围：公司全体职员每月的安全职业培训、职业卫生教育报表；3.要求：安全科每月末统计报表，于次月3日前报报局安全监察处一份，保存一份；4.保存期限三年。教育培训记录安全科编号：BZH-REF-05-05企业职工安全教育培训档案姓名：单位：年月日概况姓名姓不年龄文化程度照片参加工作时刻调入时刻工种级不原工种级不从事本工种时刻：工作单位：车间班组三级安全培训教育一、公司（厂）级安全教育教育内容：国家安全生产法律法规和方针政策；本公司概况；生产性质及特点；专门危险场所；安全生产制度和规定；公司内外事故教训；安全基础知识。教育时刻：教育成绩：教育人：受教育人(签名)：二、车间(工段、区、队)级安全教育教育内容：本车间(工段、区、队)的概况、生产特点；安全生产规定；车间(工段、区、队)危险物品的使用情况及注意事项，危险操作和以往典型事故教训。有毒有害物质的理化性质、中毒症状、预防措施和急救方法等。分配车间(工段、区、队)日期： 教育时刻：考试成绩：教育人受教育人(签名)：三、班组级岗位安全教育教育内容：本组特点；岗位生产特点；岗位责体制；安全操作规程和安全规定；以往事故案例；预防事故措施；安全装置、安全器具、个人防护用品使用方法。分配班组日期：教育时刻：考试成绩：教育人： 受教育人(签名)：包教师傅： 独立操作前考试成绩：职工安全教育培训记录卡序号培训时刻培训内容考核情况本人签字厂（公司）内工作调动培训登记表调动时刻调入单位教育内容讲课时刻考试成绩负责人签字工伤事故登记日期损害部位事故类不事故原因歇工天数负责人（章）安全处惩情况序号年月日违犯安全技术操作规程及造成事故和损失受何处分负责人签字安全奖励情况序号年月日安全生产活动事迹受何种奖励负责人签字职工身体检查（状况）日期检查部位诊断结果诊断单位负责人（章）离厂（公司）、退职、退休记事表年月日年龄离厂（公司）、退职、退休离厂退职退休退职退休单位原因在厂[公司]期间工伤诊断记事在厂[公司]期间急、慢性中毒诊断记事离厂[公司]、退职、退休时的鉴定及处理意见签字盖章年月日隐患整改通知书：月日经现场检查，你部门存在如下安全隐患，经研究，先提出如下整改意见：隐患名称缘故分析隐患类型（一般/重大）整改措施整改负责人要求完成时刻年月日签收人签收日期年月日接此通知后，请按时刻要求予以安排进行整改，并将隐患整改情况及时反馈。（注：整改通知书下达部门签章）年月日编制单位：签发人：整改措施落实情况：整改负责人：整改日期：跟踪验证结果：验证人：验质日期：隐患整改台帐序号检查时刻隐患名称整改负责人整改情况（含措施、整改期限）验证人（含验证时刻）备注重大隐患档案表编号：隐患编号：隐患所属单位：隐患排查时刻：重大隐患名称隐患部位可能发生的危害治理到位前的安全方法措施重大隐患治理概况评价报告技术结论评审意见治理时刻表责任人消除验收情况验收报告验收人员验收时刻安全设施检查、维护保养记录编号：序号设施名称使用部门检查维护部（人员）检查维护时刻维护措施监视及测量设备设施台帐序号分类名称安装位置规格型号测量范围精度等级编号制造单位启用日期检定周期检测单位检测结果复检日期运行状况设备检修通知单检修单位：设备名称型号规格设备编号日期检修人要求检修时刻故障发生的部位、时刻和现象：检修记录：检修人：时刻：验收记录：验收人：时刻：备注：讲明：1.支撑对象：*****公司《设备治理制度》；2.适用范围：公司各类设备的检修；3.要求：各单位依照设备运转情况进行检修，单位领导通知维修人员，由设备治理部门填写“验收记录”栏；4.设备科保存；保存期限一年。月份设备检修打算单位： 日期：年月日 序号单位名称设备名称规格型号使用地点数量（台）检修级不检修内容时刻负责人大中小 设备科科长： 制表人:讲明：1.支撑对象：*****公司《设备设施维护治理制度》；2.适用范围：设备设施维护工作；3.要求：设备科负责制定并保存；4.保存期限三年。编号：BZH-REF-07-07月份设备月检修打算完成情况部门： 日期：年月日 序号项目检修内容完成情况完成时刻验收人备注讲明：1.支撑对象：*****公司《设备设施维护治理制度》；2.适用范围：设备设施维护工作；3.要求：各部门每月26日前将本表上交至公司设备科。设备科负责审定并保存；4.保存期限三年。 编号：BZH-REF-07-08 年度主要设备检修计划表序号设备名称规格型号一月二月三月四月五月六月七月八月九月十月十一月十二月承修单位12345678讲明：1.支撑对象：*****公司《设备设施维护治理制度》；2.适用范围：设备设施维护工作；3.要求：设备科负责制定并保存；4.保存期限三年。隐患整改通知书：月日经现场检查，你部门存在如下安全隐患，经研究，先提出如下整改意见：隐患名称缘故分析隐患类型（一般/重大）整改措施整改负责人要求完成时刻年月日签收人签收日期年月日接此通知后，请按时刻要求予以安排进行整改，并将隐患整改情况及时反馈。（注：整改通知书下达部门签章）年月日编制单位：签发人：整改措施落实情况：整改负责人：整改日期：跟踪验证结果：验证人：验质日期：隐患整改台帐序号检查时刻隐患名称整改负责人整改情况（含措施、整改期限）验证人（含验证时刻）备注综合性检查表检查人：时刻：序号检查项目检查标准检查方法（依据）检查评价不符合及要紧问题1工艺检查管线有无震动、松动、跑、冒、滴、腐蚀、堵塞等情况检查现场2设备治理检查运转设备，各运输部件是否有异常响声，辅机及管线是否有震动，检查静止设备的运行状态是否良好。检查现场3电气检查电气设备的工作状态、电机声音是否增大、震动是否增强，爱护接地是否牢靠，电机及轴承温度是否升高、电机及电器元件是否有火花及异常声音、气味，变、配电室门窗、玻璃及安全防护措施是否齐全。检查现场4现场治理检查工作现场是否清洁、有序、职员劳动防护用品的穿戴是否符合要求，各种通道是否畅通无阻，应急灯具是否完好，消防设施是否齐全可靠，安全设施是否处于正常状态。可能发生急性职业损失的有毒有害作业场所按规定设置警示标志、报警设施、防护急救器具专柜是否完好，柜内设施是否齐全。查现场、查记录5关键装置及重点部位检查公司重点部位的运行状况是否良好，安全监控设施运行情况是否符合要求。查现场、查记录6作业证检查公司职员在进行动火作业、进入受限空间作业、破土作业、临时用电作业、高处作业、检修作业等危险作业，作业证的申办工作。查现场、查记录7警示标志对公司易燃易爆、有毒有害场所的警示标志和告知牌的完好情况，对维修、施工、吊装等作业现场设置警戒区域和警示标志的情况进行检查。查现场、查记录专业性安全检查表序号检查内容、标准检查结果如不符合，存在的要紧问题及整改措施符合不符合1防火、防爆、用火治理及消防设施2安全设施、专门工种及用具3设备安全状况4运输车辆安全状况5环境卫生6库区道路、设施运行情况7人身安全、劳动爱护器具8其它910检查人员：检查日期：节假日安全检查表序号检查内容、标准检查结果如不符合，存在的要紧问题及整改措施符合不符合1节假日值班人员落实情况2节假日安全生产措施的安排落实情况3设备安全状况4储罐区管道、设施运行情况5安全用电、用火6环境卫生7其它8检查人员：检查日期：季节性安全检查表序号季节检查内容检查方法检查评议符合不符合及要紧问题1春季1、春季进行防雷、防静电检测并符合要求查现场、看资料2、重点岗位、要害部位安全情况3、其它2夏季1、设备的降温设置完好查现场、看资料2、人员的防暑工作3、防汛物资及防汛预备工作4、防大风工作5、防触电6、其它方面31、危险化学品的防火防爆查现场、看资料2、设备的防冻保温3、其它41、防冻防滑工作查现场、看资料2、防寒工作3、防火防爆4、其它检查结果的考核及奖惩电气安全检查表类不项目检查标准检查情况整改落实1、设备检查1.1变配电所1.1.1变配电所应幸免设置在有火灾、爆炸危险，空气污染或有剧烈震动的场所1.1.2变配电所一般采纳砖结构建筑，水泥地面，地面应高出周围地面150-300mm，以防积水；1.1.3变配电所室门应向外开，并采纳轻型铁门或保佑铁皮的木门；1.1.4与变配电所相通的电缆沟、电缆隧道等处有防止雨水、地下水渗入和防止小动物进入的措施，并用非可燃性材料作为电缆沟的盖板；1.1.5户外变电所的变压器周围，其固定栅栏的高度大于或等于1.7m，变压器底部与地面之间应有大于或等于0.3m的距离。若装有两台变压器时，两者距离需大于或等于1.5m；1.1.6高压配电装置科单独设置，当高压开关柜少于4台时，可将高低压配电装置布置在同一室。若单独布置，两者距离应大于或等于2m；1.1.7变压器室应通风良好，通风口用水泥或金属百叶窗，且内侧加装网孔小于或等于10mm的金属网，保证任何季节安全运行；1.1.8变压器室的门应上锁，并挂“高压危险”的警告牌及安全色标；1.1.9户内配电装置最小通道宽度，单排列的操作通道为1.5m，维修通道为0.8m；双排列的操作通道为2m，维修通道为1m；1.1.10变配电设备遮拦高度应不低于1.7m；1.1.11室内应配有二氧化碳、干粉灭火器或砂箱，操作者对其应能熟悉使用。1.2电气设备1.2.1变压器1.2.1.1变压器外壳无渗、漏油，并和铁芯可靠接地；1.2.1.2当发觉变压器有下列情况之一时，应停止运行：1）音响不均匀或有爆炸声等异常情况；2）油面低于油面计的下限，并接着漏油下降时3）防爆管或油枕喷油时4）正常条件下，温度过高，并不断上升时；5）油色过深，油内出现炭质；6）套管有放电现象或严峻裂纹。1.2.2油开关和隔离开关1.2.2.1油开关的泊位应在上限与下限之间，油色正常，无渗漏；排气管应完好无损；1.2.2.2油开关操作灵活，准确可靠，合闸机械指示正确；1.2.2.3故障跳闸后的泊开关，应检查套管有无断裂、引线有无裂伤，油箱有无变形；1.2.2.4油开关和隔离开关的操作机构应有可靠的联锁装置，并保证合闸时只会先合隔离开关才能合上泊开关；拉闸时先拉开泊开关，才能拉开隔离开关；1.2.2.5隔离开关的瓷瓶和连接拉杆也应无裂纹、无放电痕迹、销子无脱落。1.2.3负荷开关和跌落保险1.2.3.1负荷开关只能用来切断和接通正常线路，其消弧装置应完好。合闸时，触头应动作一致，各相前后相差不应超过3mm；1.2.3.2负荷开关操作机构应灵活可靠；1.2.3.3跌落式熔断器断开后，其带电部分距地面的垂直距离在室外应大于或等于4.5m，室内应大于或等于3m；1.2.3.4跌落式熔断器应倾斜安装，与垂直线保持15—30度夹角；1.2.3.5有爆炸、火灾危险及剧烈震动的场所，不能使用跌落保险；1.2.3.6所有开关的各部件应完整无损，操作机构安全可靠，并有额定电压、电流值和分合位置的标志。1.2.4互感器1.2.4.1电压互感器一、二次侧均有熔断器爱护（二次侧可用自动开关），一次侧开关断开后，其二次回路应有防止电压反馈的措施；1.2.4.2电压互感器如内部有噪声、放电声、烟味或臭味等异常情况时，应停电处理，不得用隔离开关断开故障回路，应切断上一级油开关；1.2.4.3电流互感器的二次回路导线截面为2.5mm，无中间接头号，连接可靠，且不得装设开关或熔断器。1.2.5电力电容器1.2.5.1电容器不得装在高温、多尘、潮湿及有易燃易爆和腐蚀性气体的场所；1.2.5.2当电容器外壳严峻漏油、鼓肚、瓷套管严峻放电、闪络响声或严峻过热时，应立即退出运行；1.2.5.3电容器室应有温度指标，室温不得超过40度，否则应装机械通风。电容器外壳温度不超过60度；1.2.5.4运行中的电容器组，三相电流应保持平衡，相间不平衡电流不应大于5%1.2.5.5电容器组应有欠压爱护，当母线电压低到宣传员定值的60%左右时，能从电网中自动切除；1.2.5.6户外落地安装的电容器下层电容器底部距地面应大于或等于0.4m，地面应有防潮措施四周应设网孔不大于20*20mm网状遮拦，高度大于或等于1.7m。电容器室应通风良好，进风窗应装网孔不大于10*10mm的钢网；1.2.5.7电容器应有可靠的短路保持装置和超负荷装置；1.2.5.8电容组应装放电回路。禁止带电荷合闸。电容器停止运行后，至少放电3min方可再次合闸。1.2.6电缆1.2.6.1电缆对地面和建筑物的最小同意距离；1）直埋电缆的埋置深度（由地面至电缆外皮）；1—35kv为0.7m；2)电缆外皮与建筑物的地下基础为0.6m。1.2.6.2电缆相互接近时的最小净距1)10kv以下电缆之间为0.1m，10—35kv之间应不小于0.25m；2)不同部门使用的电缆，包括通信电缆相互间为0.5m。1.2.6.3电缆与地下管道间接近和交叉的最小同意距离;电缆与热力管道接近时的净距为2m，交叉时为0.5m；2）电缆与其它管道接近或交叉时的净距为0.5m。1.2.6.4电缆相互交叉时的净距为0.5m；1.2.6.5被挖出的电缆应用木板衬护悬吊，悬吊点之间的距离部大于1.5m。不得用铁丝和绳子不加托板直接悬吊电缆；1.2.6.6铠装电缆或铅包，铝包电缆的金属外皮在两端应可靠接地，接地电阻应不大于10欧姆；1.2.6.7电缆穿越路面和建筑物及引出地面高度在2m以下的部分，均应穿在爱护管内，爱护管内径应不小于电缆外径的1.5倍；1.2.6.8敷设电缆的地面应装设走向标志，以利运行和检修。1.2.7照明装置及移动电具特种设备安全检查表类不检查项目检查内容检查情况及整改单位安全治理机构及制度是否建立安全治理机构或专兼职治理人员是否按规定建立安全治理制度和岗位安全责任制度是否建立事故应急措施、救援预案并有演练记录设备档案是否建立设备档案，是否齐全，保管是否良好。所抽查设备的定期检验报告是否在有效期内，检验报告中所提出的问题是否整改所抽查的设备是否按规定进行日常维护保养并有记录人员档案抽查安全治理人员和作业人员证件是否在有效期内是否有特种设备作业人员培训记录锅炉作业人员在岗作业人员是否具有有效证件登记及检验标志是否有使用登记证，是否在检验有效期内安全附件及安全爱护装置液位（面）计是否有最高、最低安全液位标记，液位是否显示清晰并能被作业人员正确监视安全阀是否具有有效的校检报告和铅封标记，或者水封管是否被堵塞压力表是否有有效的检定证书或标记温度计是否有有效的检定证书或标记仪器仪表显示参数是否与液位计、压力表、温度计一致是否按规定装有相关爱护装置和报警装置运行参数水位、压力、温度是否在同意范围内是否及时填写运行记录，记录是否与实际相符本体、阀门、管道状况是否发觉漏气、漏水现象是否有肉眼可见的损坏（含炉墙）水（介）质处理是否按规定配备水处理设备或进行锅内是否有水（介）质化验记录压力容器作业人员在岗作业人员是否按规定具有有效证件登记及检验标志是否有使用登记证，或检验合格标志是是否在检验有效期内安全附件和爱护装置液位计是否有最高、最低安全液位标记，液位是否显示清晰并能被作业人员正确监视安全阀是否具有有效的校检报告和铅封标记压力表是否有有效的检定证书或标记温度计是否有有效的检定证书或标记汽车罐车是否装设紧急切断装置快开门式压力容器是否有快开门连锁爱护装置仪器仪表显示参数是否与液位计、压力表、温度计一致运行参数液位、压力、温度是否在同意范围内是否及时填写运行记录，记录是否与实际符合本体、阀门状况是否存在介质泄露现象设备的本体是否有肉眼可见的变形起重机械作业人员现场司机和指挥人员是否具有有效证件合格标志是否有安全检验合格标志并按规定固定在显著位置，是否在检验有效期内，是否有必要的使用注意事项提示牌安全装置是否有制动、缓冲、防风等安全爱护装置以及载荷、力矩、位置、幅度等相关限制器，制动器、限制器是否有效工作运行警示铃、紧急制动、电源总开关是否有效维保状