中医内科学脾胃病证8泄泻课件

脾胃病证第八节泄泻中医内科学脾胃病证8泄泻脾胃病证第八节泄泻概说】概念泄泻是指大便次数增多,粪便稀薄,甚至泻出如水样便的病证。大便溏薄而势缓者为泄,大便清稀如水而直下者为泻。沿革《内经》中关于本证有“濡泄”、“洞泄”、“飧泄”、“注泄”、“溏泄”、“鹜泄”等记載,并对其病因病机等有较全面论述。《素问·举痛论》:“寒气客于小肠,小肠不得成聚故后泄腹痛矣。”《素问·至真要大论》:“暴注下迫,皆属于热。”《素问·阴阳应象大论》:“湿盛则濡泄”,“春伤于风,夏生飧泄”。二)《诸病源候论》始明确将“泄泻”与“痢疾”分述。宋朝以后本病始统称为“泄泻”。三)《医宗必读》为本病治疗设有九法,全面系统地论述了泄泻的治法,是泄泻治疗学上的里程碑。治泻九法:淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩。脾胃病证中医内科学脾胃病证8泄泻脾胃病证1概说】概念泄泻是指大便次数增多,粪便稀薄,甚至泻出如水样便的病证。大便溏薄而势缓者为泄,大便清稀如水而直下者为泻。概说】2沿革《内经》中关于本证有“濡泄”、“洞泄”、“飧泄”、“注泄”、“溏泄”、“鹜泄”等记載,并对其病因病机等有较全面论述。《素问·举痛论》:“寒气客于小肠,小肠不得成聚故后泄腹痛矣。”《素问·至真要大论》:“暴注下迫,皆属于热。”《素问·阴阳应象大论》:“湿盛则濡泄”,“春伤于风,夏生飧泄”。二)《诸病源候论》始明确将“泄泻”与“痢疾”分述。宋朝以后本病始统称为“泄泻”。三)《医宗必读》为本病治疗设有九法,全面系统地论述了泄泻的治法,是泄泻治疗学上的里程碑。治泻九法:淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩。沿革3讨论范围急慢性肠炎、胃肠功能紊乱、肠结核等肠道疾病以泄泻为主要表现者,可按本节内容辨证治疗。其他疾病过程中伴见泄泻者,可参考本节内容辨治。讨论范围4【病因病机】病因:感受外邪,饮食所伤,情志失調,病后体虚,禀赋不足。感受外邪:外感寒湿暑热之邪常可引起泄泻,其中以湿邪最为多见。寒湿邪绿袭皮毛、肺卫,脾胃升降失司,运化失常,清浊不分—泄泻暑湿热二)饮食所伤误食不洁之物饮食过量脾运失职化生塞、湿、热、食滞之邪升降失调泄泻恣食肥甘清浊不分恣啖生冷【病因病机】5(三)情志失调忧郁恼怒肝气郁结脾失健遏气机升降失常泄泻忧思伤脾上虚木乘(四)病后体虚久病失治,脾胃受损—日久伤肾,脾失温煦,运化失职一泄泻(五)禀赋不足先天不足,禀赋虚弱不能受钠运化某些食物泄泻素体脾胃虚弱(三)情志失调6病机(一)病理因素主要是湿,发病的关键为脾病湿盛病机关键是湿盛与脾病,因湿盛而致脾病者,多为急性腹泄(暴泻);因脾虚而后湿滞者多为慢性腹泻(久泻)。(二)病理机制为脾胃运化失调,小肠受盛和大肠传导失常,清浊不分,相夹而下因饮食、外感、情志等因素致脾运失职,小肠无以分清泌浊,大肠无以传化,水反为湿,谷反为滞,合污而下,则发生泄泻。病机7)病位在脾胃与大小肠,并可涉及肾和肝泄泻基本病理变化为脾胃受损,湿困脾土,肠道功能失司,病位在大小肠,脾失健运是关键,同时与肝、肾密切相关。脾主运化,喜燥恶湿,大小肠司泌浊、传导,肝主疏泄,调节脾运,肾主命门之火,能暖脾助运,腐熟水谷。(四)病理性质有虚实之分,虚实间可兼夹转化。般地说,暴泻多属于实,久泻多属于虚,其虚实之间叉可相互兼夹转化,如暴泻迁延日久,每可由实转虚而成久泻,久泻复受湿、食所伤,亦可急性发作,表现为虚中夹实的病候。)病位在脾胃与大小肠,并可涉及肾和肝8泄泻病因病机示意图外感湿邪寒湿(寒暑热)阻胃肠湿热下暴汽(实)湿滞湿邪困脾食积饮食不当(不节不洁)运化失常清浊不分情志失调(忧思郁怒)>脾虚脾虚运迟厂牌虚肾虚}久泻(虚)体弱久病火衰木鄱L肝都泄泻病因病机示意图9诊查要点】诊断依据.以大便粪质溏稀为诊断的主要依据,或完谷不化,或粪如水样,或大便次数增多,每日三、五次以至十数次以上。2.常兼有腹胀腹痛、腹鸣、纳呆。3.起病或急或缓,暴泻者多有暴饮暴食或误食不洁之物的病史。迁延日久,时发时止者,常由外邪饮食、情志等因素诱发,诊查要点】10中医内科学脾胃病证8泄泻课件11中医内科学脾胃病证8泄泻课件12中医内科学脾胃病证8泄泻课件13中医内科学脾胃病证8泄泻课件14中医内科学脾胃病证8泄泻课件15中医内科学脾胃病证8泄泻课件16中医内科学脾胃病证8泄泻课件17中医内科学脾胃病证8泄泻课件18中医内科学脾胃病证8泄泻课件19中医内科学脾胃病证8泄泻课件20中医内科学脾胃病证8泄泻课件21中医内科学脾胃病证8泄泻课件22中医内科学脾胃病证8泄泻课件23中医内科学脾胃病证8泄泻课件24中医内科学脾胃病证8泄泻课件25中医内科学脾胃病证8泄泻课件26中医内科学脾胃病证8泄泻课件27中医内科学脾胃病证8泄泻课件28中医内科学脾胃病证8泄泻课件29中医内科学脾胃病证8泄泻课件30中医内科学脾胃病证8泄泻课件31中医内科学脾胃病证8泄泻课件32中医内科学脾胃病证8泄泻课件33中医内科学脾胃病证8泄泻课件34中医内科学脾胃病证8泄泻课件35中医内科学脾胃病证8泄泻课件36中医内科学脾胃病证8泄泻课件37中医内科学脾胃病证8泄泻课件38中医内科学脾胃病证8泄泻课件39脾胃病证第八节泄泻中医内科学脾胃病证8泄泻脾胃病证第八节泄泻概说】概念泄泻是指大便次数增多,粪便稀薄,甚至泻出如水样便的病证。大便溏薄而势缓者为泄,大便清稀如水而直下者为泻。沿革《内经》中关于本证有“濡泄”、“洞泄”、“飧泄”、“注泄”、“溏泄”、“鹜泄”等记載,并对其病因病机等有较全面论述。《素问·举痛论》:“寒气客于小肠,小肠不得成聚故后泄腹痛矣。”《素问·至真要大论》:“暴注下迫,皆属于热。”《素问·阴阳应象大论》:“湿盛则濡泄”,“春伤于风,夏生飧泄”。二)《诸病源候论》始明确将“泄泻”与“痢疾”分述。宋朝以后本病始统称为“泄泻”。三)《医宗必读》为本病治疗设有九法,全面系统地论述了泄泻的治法,是泄泻治疗学上的里程碑。治泻九法:淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩。脾胃病证中医内科学脾胃病证8泄泻脾胃病证40概说】概念泄泻是指大便次数增多,粪便稀薄,甚至泻出如水样便的病证。大便溏薄而势缓者为泄,大便清稀如水而直下者为泻。概说】41沿革《内经》中关于本证有“濡泄”、“洞泄”、“飧泄”、“注泄”、“溏泄”、“鹜泄”等记載,并对其病因病机等有较全面论述。《素问·举痛论》:“寒气客于小肠,小肠不得成聚故后泄腹痛矣。”《素问·至真要大论》:“暴注下迫,皆属于热。”《素问·阴阳应象大论》:“湿盛则濡泄”,“春伤于风,夏生飧泄”。二)《诸病源候论》始明确将“泄泻”与“痢疾”分述。宋朝以后本病始统称为“泄泻”。三)《医宗必读》为本病治疗设有九法,全面系统地论述了泄泻的治法,是泄泻治疗学上的里程碑。治泻九法:淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩。沿革42讨论范围急慢性肠炎、胃肠功能紊乱、肠结核等肠道疾病以泄泻为主要表现者,可按本节内容辨证治疗。其他疾病过程中伴见泄泻者,可参考本节内容辨治。讨论范围43【病因病机】病因:感受外邪,饮食所伤,情志失調,病后体虚,禀赋不足。感受外邪:外感寒湿暑热之邪常可引起泄泻,其中以湿邪最为多见。寒湿邪绿袭皮毛、肺卫,脾胃升降失司,运化失常,清浊不分—泄泻暑湿热二)饮食所伤误食不洁之物饮食过量脾运失职化生塞、湿、热、食滞之邪升降失调泄泻恣食肥甘清浊不分恣啖生冷【病因病机】44(三)情志失调忧郁恼怒肝气郁结脾失健遏气机升降失常泄泻忧思伤脾上虚木乘(四)病后体虚久病失治,脾胃受损—日久伤肾,脾失温煦,运化失职一泄泻(五)禀赋不足先天不足,禀赋虚弱不能受钠运化某些食物泄泻素体脾胃虚弱(三)情志失调45病机(一)病理因素主要是湿,发病的关键为脾病湿盛病机关键是湿盛与脾病,因湿盛而致脾病者,多为急性腹泄(暴泻);因脾虚而后湿滞者多为慢性腹泻(久泻)。(二)病理机制为脾胃运化失调,小肠受盛和大肠传导失常,清浊不分,相夹而下因饮食、外感、情志等因素致脾运失职,小肠无以分清泌浊,大肠无以传化,水反为湿,谷反为滞,合污而下,则发生泄泻。病机46)病位在脾胃与大小肠,并可涉及肾和肝泄泻基本病理变化为脾胃受损,湿困脾土,肠道功能失司,病位在大小肠,脾失健运是关键,同时与肝、肾密切相关。脾主运化,喜燥恶湿,大小肠司泌浊、传导,肝主疏泄,调节脾运,肾主命门之火,能暖脾助运,腐熟水谷。(四)病理性质有虚实之分,虚实间可兼夹转化。般地说,暴泻多属于实,久泻多属于虚,其虚实之间叉可相互兼夹转化,如暴泻迁延日久,每可由实转虚而成久泻,久泻复受湿、食所伤,亦可急性发作,表现为虚中夹实的病候。)病位在脾胃与大小肠,并可涉及肾和肝47泄泻病因病机示意图外感湿邪寒湿(寒暑热)阻胃肠湿热下暴汽(实)湿滞湿邪困脾食积饮食不当(不节不洁)运化失常清浊不分情志失调(忧思郁怒)>脾虚脾虚运迟厂牌虚肾虚}久泻(虚)体弱久病火衰木鄱L肝都泄泻病因病机示意图48诊查要点】诊断依据.以大便粪质溏稀为诊断的主要依据,或完谷不化,或粪如水样,或大便次数增多,每日三、五次以至十数次以上。2.常兼有腹胀腹痛、腹鸣、纳呆。3.起病或急或缓,暴泻者多有暴饮暴食或误食不洁之物的病史。迁延日久,时发时止者,常由外邪饮食、情志等因素诱发,诊查要点】49中医内科学脾胃病证8泄泻课件50中医内科学脾胃病证8泄泻课件51中医内科学脾胃病证8泄泻课件52中医内科学脾胃病证8泄泻课件53中医内科学脾胃病证8泄泻课件54中医内科学脾胃病证8泄泻课件55中医内科学脾胃病证8泄泻课件56中医内科学脾胃病证8泄泻课件57中医内科学脾胃病证8泄泻课件58中医内科学脾胃病证8泄泻课件59中医内科学脾胃病证8泄泻课件60中医内科学脾胃病证8泄泻课件61中医内科学脾胃病证8泄泻课件62中医内科学脾胃病证8泄泻课件63中医内科学脾胃病证8泄泻课件64中医内科学脾胃病证8泄泻课件65