少阳病与柴胡剂课件

少阳病的若干问题

和柴胡剂的应用

一、少阳病的若干问题病位：足少阳经、足少阳胆腑、手少阳三焦成因：本经受邪；太阳、厥阴之邪传少阳少阳的生理：

胆经，循行头身两侧，经脉和其分支的循行部位，涉及目、耳、胸胁、心下，络肝属胆。经别入季胁，布胸腔，过心脏

胆腑，藏精汁，主疏泄，主决断，寄相火。调控脾胃升降、脏腑代谢和精神情志

少阳，一阳，小阳，稚阳、嫩阳、幼阳，如日初出，不亢不烈，温煦长养藏精汁

主疏泄

主决断

寄相火《六节脏象论》：凡十一脏取决于胆也胆汁贮藏和排泄有规律阳明胃降，太阴脾升，里气调畅处事果断少犹疑；精神愉快少抑郁身心放松少焦虑；思维敏捷少迟钝五脏六腑气机调畅，新陈代谢旺盛少阳病的证候特点

A易经、腑同病B易化火、易气郁C易生水、生痰、生饮D易兼太阳、阳明、太阴不和与心胆不宁少阳病的治法太阳主表其气畏闭发汗以启闭阳明主里其气畏亢清下以平亢少阳主枢其气畏郁和解以疏郁少阳病的治疗禁忌禁用汗、吐、下二、小柴胡汤的应用1、小柴胡汤的组成和方义柴胡：解经邪，舒气郁

黄芩：清胆热，清郁火半夏、生姜：辛散助柴胡以解郁；化痰消饮去水；和胃降逆止呕。人参、甘草、大枣：助少阳正气以祛邪；补太阴正气，防止邪传太阴。原服法：以水一斗二升，煮取六升去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。2、仲景用小柴胡汤

①少阳受邪，经腑不和（96、97、263、264、265、266、379）经证：目赤、两耳无所闻、偏头痛、胸中满而烦、胁下硬满、往来寒热

腑证：口苦、咽干、目眩、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕、呕而发热

苔白或淡黄、薄黄，脉弦细、沉紧

或见证：或渴，或腹中痛，或心下悸，或小便不利，或咳，或身微热

②三阳同病伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。（99）

③少阳不和兼太阳表邪伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉俱。（101）

④少阳不和兼太阴脾虚的处理方法

伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤，不差者，小柴胡汤主之。（100）⑥差后复发热

伤寒差以后更发热，小柴胡汤主之。脉浮者，以汗解之，脉沉实者，以下解之。(394)

⑦热入血室见寒热发作有时，如疟状者。(144)①解热往来寒热头痛发热呕而发热发潮热差后复发热热入血室之寒热交作如疟

禁忌：大便溏薄、下利禁用；禁酒、肉、鱼、虾以及各种补品，恐助湿邪

Ｂ柴胡活络汤柴胡、黄芩、土元、茜草、红花、泽兰、当归、白芍、草河车、茵陈、凤尾草、白术、海螵蛸。治乙肝病入血分，见肝脾肿大，胁中刺痛，昼轻夜重，腹胀体疲，寐差，龈衄，小便黄赤，大便不爽，脉弦而沉，舌有瘀斑，或边尖绀紫，面目黧黑。蛋白倒置，TTT上升等。C柴胡鳖甲汤：柴胡、黄芩、党参、炙甘草、半夏、生姜、红花、茜草、鳖甲、牡蛎、干姜、土元。疏通气血，软坚消痞治疗乙肝，肝、脾肿大，早期肝硬化，舌有瘀斑，颜色紫暗，脉弦而沉涩。十剂为一疗程。轻者两个疗程，重者四个疗程，可收到一定效果D宣络化瘀汤

藏红花、茜草、桃仁泥、郁金、苏子霜、旋覆花、当归须、降香、公丁香、佛手本方与柴胡鳖甲汤交替服用，屡见奇功。

③用于精神情志疾病柴胡桂枝汤加减用于治疗精神抑郁症柴胡加龙骨牡蛎汤治疗精神躁狂症、精神分裂症、癫痫等

④用于妇科疾病合逍遥散治疗单纯性闭经三、柴胡桂枝汤的应用1、组成和方义小柴胡汤和桂枝汤用量的1／2相合。和解少阳畅达气机祛风活络调和营卫2、仲景用柴胡桂枝汤伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。（146）四、大柴胡汤的应用1、组成和方义

小柴胡汤去人参、甘草，加大黄、枳实、芍药。和解少阳，清泻里实2、仲景用大柴胡汤

①少阳不和，兼阳明里实

伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利，此本柴胡证，下之以不得利，今反利者，知医以丸药下之……（104）伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤（136）②少阳胆腑热实证胆热伤津，津伤化燥，因燥成实，邪热与胆腑精汁相结，而成热实之证。呕不止，心下急，郁郁微烦，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。（103）伤寒发热，心中痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。（165）《可下病篇》：少阴病，下利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者，可下之，宜大柴胡、大承气汤。⑤治病后余邪未尽，脉沉者伤寒差以后，更发热，小柴胡汤主之。脉浮者，以汗解之；脉沉实者，以下解之。（394）《可下篇》：伤寒后脉沉，沉者，内实也，下之解，宜大柴胡汤。3、现代用大柴胡汤①胆囊炎：合四金治胆石症急性发作②胰腺炎：天津南开医院清胰汤：柴胡、黄芩、白芍、大黄、黄连、木香、元胡、芒硝③急性肝炎：加茵陈④急性阑尾炎：加冬瓜子、桃仁⑤单纯性肠梗阻（绞窄性不可用）⑥其它：流感、肺炎、高血压、急性胃炎、肋间神经痛、神经系统病、热厥里热已经成实者。3、现代用柴胡桂枝干姜汤①慢性肝病②糖尿病③慢性结肠炎④乳腺增生⑤肋软骨炎⑥发热性疾病：感冒发热兼心脾阳虚；疟疾寒多热少；热入血室寒热交作如疟⑦胸膜炎⑧胆囊炎六、柴胡加龙骨牡蛎汤的应用1、组成和方义柴胡黄芩生姜半夏人参大枣龙骨牡蛎铅丹桂枝茯苓大黄和少阳，畅三焦，利膀胱，泻阳明，镇心胆、安神志2、仲景用柴胡加龙骨牡蛎汤伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重不可转侧。(107)

3、现代用柴胡加龙骨牡蛎汤

①小儿外感②精神疾病③更年期综合征及内分泌失调所致精神不宁④高血压病⑤美尼尔综合征、眩晕3、后世用四逆散①疏肝祖方：柴胡疏肝散、逍遥散、血府逐瘀汤皆以其为基础。②复杂病证的投石问路或慢性病的调节③胆道蛔虫症、急慢性胆囊炎④急性肝炎、慢性性肝炎、胰腺炎⑤胃炎、溃疡病、急性阑尾炎、肠梗阻⑥阳萎不育⑦胁间神经痛⑧月经不调、经前乳房胀痛、乳痈、输卵管阻塞、慢性附件炎、慢性盆腔炎【附】刘渡舟老师治疗肝病用方一、肝炎的气分证

柴胡解毒汤：柴胡、黄芩、茵陈、土茯苓、凤尾草、草河车、茜草、土元、海螵蛸、叶下珠、苍术。疏肝清热、解毒利湿

茵陈五苓散：茵陈:五苓散=2:1每次5克3次/日,利尿去湿，清热退黄，治黄疸湿重于热

大黄硝石汤：大黄、黄柏、硝石、栀子。清肝胆三焦湿热。治热重于湿的黄疸

茵陈蒿汤：用于湿热皆盛之黄疸二、肝炎的血分证柴胡活络汤：柴胡、黄芩、土元、茜草、红花、泽兰、当归、白芍、草河车、茵陈、凤尾草、白术、海螵蛸。治肝区疼痛，有淤血者柴胡鳖甲汤：柴胡、黄芩、党参、炙甘草、半夏、生姜、红花、茜草、鳖甲、牡蛎、干姜、土元。治肝脾肿大，或早期肝硬化。10剂一疗程。2～4疗程，可收到效果

宣络化瘀汤：藏红花、茜草、桃仁泥、郁金、苏子霜、旋覆花、当归须、降香、公丁香、佛手。与柴胡鳖甲汤交替服，治肝脾肿大三、肝病传脾（1）（治疗肝郁脾虚）

柴胡桂枝干姜汤：治肝胆湿热兼脾虚便溏。腹胀下利倍干姜；体疲神衰加红参；小便不利加茯苓；背痛倍桂枝；黄疸加茵陈；腿肿加防己、黄芪；头晕加白术、泽泻；不寐加酸枣仁、龙眼肉；小腹痛加吴萸、生姜；腰痛加杜仲、续断；胃气上逆作呃，加砂仁、木香、刀豆子。

桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤；有温化水寒邪气的功效。治肝硬化腹水，寒水结于心下，见心下痞满坚硬，小便不利，大便反多或溏软不成形，脉沉弦小紧，舌苔滑白，舌质淡嫩。三、肝病传脾（2）（肝硬化腹水）实脾饮：茯苓、白术、木瓜、炙草、木香、大腹皮、草蔻、附子、干姜、厚朴。温补脾肾以固根本，利气行水以治标邪。还可以加红人参、黄芪大补元气。治疗肝硬化腹水。

真武汤：补阳消阴，逐水邪，驱寒湿

补中益气汤：调动五脏康复机能，恢复气化功能。老年人与久服利尿药无效时，坚持用补中益气汤和金匮肾气丸，不急不躁，或有柳暗花明的机遇。三、肝病传脾（3）（肝硬化腹水）白玉消胀汤：茯苓、玉米须、白茅根、抽葫芦、冬瓜皮、大腹皮、益母草、车前草、土元、茜草、川楝子、延胡、紫菀、枳壳

白玉通草汤：茯苓、玉米须、白茅根、通草、冬瓜皮、大腹皮、枳壳、紫菀、防己、黄芪、白术。（通草15克以上）

宣利三焦汤：白蔻仁、杏仁、苡米、通草、厚朴、藿香、桔梗、半夏

珀朱六一汤：琥珀、朱砂粉、滑石、通草、泽兰、益母草、藏红花、茯苓、当归须、木通【附】对肾脏有损害的中药中国的关木通、广防己、青木香、马兜铃、天仙藤、寻骨风、朱砂莲，德国铁线莲状马兜铃，美洲的蛇根马兜铃，印度马兜铃，都是马兜铃科的植物，皆含马兜铃酸AristolochicAcid,AA对一些特异体质的人，会导致肾功能的损害，在中国称“马兜铃酸肾病”。成药龙胆泻肝丸、分清止淋丸、冠心苏合丸、耳聋丸、复方珍珠暗疮片、八正散、当归四逆汤、导赤