三基外科各论五骨科疾病自测题答案

五、骨科疾病.试述骨折的定义及局部表现。骨折即骨的完整性被破坏或连续性中断。骨折的局部表现可分为两类：骨折的特有体征：①畸形。②异常活动。③骨擦音或骨擦感。骨折的其他表现：①局部疼痛与压痛。②局部肿胀与淤斑。③功能障碍。.骨折的急救措施有哪些？骨折的急救措施主要有：一般处理：首先抢救生命，抢救休克。包扎创口：用绷带压迫包扎止血或止血带止血。妥善固定：就是用妥善方法将骨折的肢体固定，常用各种夹板，或牵引。固定伤肢时注意防止造成压迫。迅速转运：尽快地送往最近的医院。.骨折急救固定的目的是什么？避免骨折端在搬运时移动而更多地损伤软组织、血管、神经或内脏。同时防止骨折继续移位。骨折固定后即可止痛，有利于防止休克及减轻肿胀。便于转运。4.治疗骨折的原则有哪些？1、复位：是指将移位的骨折段恢复正常或接近正常的解剖关系，重建骨骼的支架作用。2、固定：将骨折维持在复位后的位置，使其在良好对位情况下达到牢固愈合。3、功能锻炼：是指在不影响固定的情况下，尽快恢复患肢肌肉，肌腱韧带、关节囊等软组织的舒缩活动，减少肌肉萎缩、保持肌肉力量，防止骨质疏松、关节僵硬等并发症，并促进骨折愈合。.开放性关节创伤的处理原则是什么？开放性关节创伤的处理原则与开放性骨折基本相同，其治疗的主要目的是防止关节感染和恢复关节功能。一般损伤的程度不同，处理方法和效果也不一样。可分为三度处理：第一度：锐器刺破关节囊，伤口较少，关节软骨和骨骼无损伤时无需切开关节。伤口行清创缝合后，在关节腔内注人抗生素，并固定伤肢。第二度：软组织损伤较广泛，关节软骨及骨骼部分破坏，伤口内有异物。应扩大关节囊切口，充分冲洗，彻底清创。大骨折片应复位及固定。关节囊和韧带保留，并修复。必要时关节腔内置放引流管持续灌洗引流，24小时后拆除。第三度：软组织损伤广泛，韧带断裂，关节软骨、骨骼严重损伤，异物存留，或合并关节脱位，血管、神经损伤等。经彻底清创后，可敞开伤口，用灭菌敷料湿敷，3-5天后可行延期缝合。如有大面积软组织缺损亦可行皮瓣或肌皮瓣移植修复创面。关节损伤破坏严重，关节功能无恢复可能时，可行关节一期融合术。.骨折的并发症有哪些？早期并发症：①休克。②脂肪栓塞综合征。③骨筋膜室综合征()。④重要内脏器官如肝、脾、肺、膀胱、尿道、直肠等损伤。⑤重要血管如动、静脉，胫后动、静脉，肱动、静脉等损伤。⑥重要周围神经如腓总神经、梯神经等损伤。⑦脊髓损伤。晚期并发症：①坠积性肺炎。②压疮。③深静脉血栓形成。④感染。⑤损伤性骨化。⑥创伤性关节炎。⑦关节僵硬。⑧急性骨萎缩(，’)。⑨缺血性骨坏死。⑩缺血性肌挛缩。骨筋膜室综合征的临床表现有哪些？疼痛：创伤后肢体持续性剧烈疼痛，且进行性加剧，为本征最早期的症状。至晚期，感觉消失，可无疼痛。指或趾呈屈曲状态，肌力减弱。被动伸指或趾时可引起剧痛。患处表面皮肤略红，皮温稍高，有严重压痛，触诊可感到室内张力增高。远侧脉搏和毛细血管充盈时间正常。若不及时处理，将发展成缺血性肌挛缩，其主要临床表现为：①由疼痛转为无痛。②苍白或发绡、大理石花纹等。③感觉异常。④肌肉瘫痪。⑤无脉。.简述梯骨远端骨折(柯雷氏骨折)的临床表现与诊断。受伤后，腕关节下垂，有明显肿胀、压痛和功能障碍。有典型的畸形：因远侧段移向背侧，侧面可见典型的“餐叉”畸形；又因远折段向梯侧移位，且有缩短移位时梯骨茎突上移至尺骨茎突同一平面，甚至高于尺骨茎突的平面；手掌正面观，可见腕部宽度增加和手移向梯侧。移位显著时，尺骨远端可特别突出，呈“枪刺刀”状畸形。诊断应注意手指肌腱的功能以及有无神经损伤。X线摄片检查可详细了解骨折的情况。与前述移位方向相反者称反骨折或骨折。.试述伸直型肱骨醍上骨折的临床表现和诊断。肘部肿胀及压痛，有向后突出及半屈位畸形，与肘关节后脱位相似，但可从骨擦音、反常活动、触及骨折端及正常的肘后三角等体征与脱位相鉴别。必须检查梯动脉的搏动及正中、梯、尺神经的功能。血管损伤大多系挫伤和压迫后发生血管痉挛。早期症状为剧烈疼痛，梯动脉搏动消失，手部皮肤苍白、发凉、麻木，若不及时处理，可发生前臂肌肉缺血性坏死，纤维化后形成缺血性肌挛缩，导致爪形手畸形，功能障碍。10.手外伤的处理原则有哪些？除遵守一般创伤处理原则外，尚需特别重视以下问题：早期正确的急救处理，包括及时包扎、妥善固定等。早期彻底清创：一般应争取在伤后6〜8小时内进行正确处理深部组织损伤。早期争取…期闭合创口。正确的术后处理：术后将手固定于功能位，创面适当加压。注射破伤风抗毒血清，应用抗生素。抬高伤肢，防止肿胀。.断肢(指)的急救包括哪几个方面？如何保存断肢(指)?断肢(指)的急救包括止血、包扎、保存断肢(指)及迅速运送4个方面。断肢(指)的保存可用干燥冷藏的方法，即用无菌或清洁敷料包扎好，放入塑料袋中后，再放在加盖的容器内，外围充以冰块，但勿使断肢(指)与冰块直接接触，以防冻伤。不要用任何液体浸泡断肢(指)。.急救搬运脊椎损伤病人应注意哪些事项？用木板、门板或担架搬运。先使伤员两下肢伸直，两上肢也伸直放在身旁，木板或担架放在伤员一侧。2—3人扶伤员躯干，使成一整体滚动至板上，或3人用手同时将伤员平直托起。注意不要使躯干扭转。禁止搂抱或一人抬头，另一人抬足的方法，因这些方法将增加脊柱的弯曲，加重椎骨和脊髓的损伤。⑶对颈椎损伤的伤员，要有专人托扶头部，并同时沿纵轴向上略加牵引，使头、颈随躯干一同滚动，或由伤员自己双手托住头部，缓慢搬移。严禁随便强行搬动头部。躺到板架上后，用沙袋或折好的衣物放在颈两侧加以固定。.股骨颈骨折按X线表现可分为哪两型？并简要说明有何临床意义？股骨颈骨折按X线表现可分为内收骨折和外展骨折。内收骨折：角大于50。，属不稳定骨折，容易变位，常需要内固定治疗。外展骨折：角小于30。，属稳定骨折，处理不当可发生移位，转为不稳定型。试述关节脱位的特征及复位成功的标志。常可用持续牵引治疗，关节脱位的特征：①畸形。②弹性固定。③关节空虚。④功能障碍。复位成功的标志：①被动活动恢复正常。②骨性标志复原。③X线检查显示已复位。腰椎间盘突出的体征有哪些？突出间隙的棘上韧带及椎旁有压痛。一侧椎旁肌痉挛，脊柱侧凸。椎旁叩击征阳性。俯卧时，循坐骨神经行程有压痛。直腿抬高试验和加强试验阳性。感觉、运动和腱反射改变：早期为痛觉过敏，稍后为减退。踝反射异常表示瓠神经受压。其他：中央型椎间盘突出压迫马尾神经者，马鞍区感觉消失或减退。.急性血源性骨髓炎早期诊断的根据是什么？起病急骤，全身中毒症状明显。常有畏寒、高热等毒血症表现。患部持续剧痛，不愿活动患肢。靠近关节的干髓端有明显深压痛。白细胞计数和中性粒细胞增多。早期局部分层穿刺对明确诊断有重要意义，若抽出浑浊液或血性液，涂片检查有脓细胞或细菌时，即可确诊。早期影像学表现不明显。.试述急性血源性骨髓炎治疗的目的和方法治疗的目的是尽早控制炎症，使病变在急性期治愈，防止演变为慢性骨髓炎，急性血源性骨髓炎治疗要点如下。全身治疗：支持疗法和对症疗法。早期联合应用大剂量有效抗生素：最好能根据细菌培养和药敏试验结果选用，体温下降后须继续使用抗生素2—3周。局部减压和引流：诊断明确后，如大剂量抗生素不能控制症状时，必须尽早切开，钻孔引流或开窗减压。局部固定：早期应用持续牵引或石膏托固定于功能位，以利患肢休息，防止畸形和病理性骨折发生。急性炎症消退后应根据病情变化和治疗需要继续固定患肢。.试述慢性骨髓炎的手术指征及手术禁忌证。手术指征：凡有死骨并已分离清楚，有无效腔存在，且伴窦道流脓，而包壳已充分形成者，均应手术治疗。手术禁忌证：①在慢性骨髓炎急性发作时仅可行切开引流术而不宜做骨的其他手术。②包壳未充分形成前，过早摘除大块死骨除容易发生病理性骨折外，还可导致骨质缺损。③开放性骨折合并感染，在骨折未愈合前不宜摘除死骨，以免造成骨质缺损。.试述骨与关节结核的治疗原则。早期治疗，最大限度保持骨关节功能，预防畸形，减少残废。全身治疗和局部治疗相结合。酌情采用手术疗法。手术前施行抗结核药治疗，至少2周。.试述骨与关节结核病灶清除术的适应证。①有明显的死骨存留、较大的寒性(冷)脓肿或经久不愈的窦道。②脊柱结核合并瘫痪。③单纯滑膜结核或单纯骨结核经非手术治疗无效者。④对早期全关节结核，为了保留关节功能，也应及时清除病灶。.试述先天性髓关节脱位的治疗原则。发现和治疗越早，效果越好。年龄越大，病变越重，疗效越差。治疗方法也随年龄的增长而不同：①1岁以内：将两髓长期保持在外层位，保证股骨头复位。只穿连衣袜套即可。②1〜3岁：大多数可采用手法复位和石膏固定达到治愈目的。在复位前必要时先采用双下肢持续皮牵引甚至股内收肌肌腱切断术。③4岁以上：可采用沙尔特()骨盆截骨术治疗，股骨颈前倾角超过45。者，应加做股骨旋转截骨术。④成年男性病员也可考虑做切瑞()骨盆内移截骨术。单髓脱位严重可行股骨转子下截骨。.试述脊髓灰质炎后遗症手术的目的及分类。脊髓灰质炎后遗症手术的目的是预防和矫正畸形，重新分配有用的肌力，稳定瘫痪的关节，争取不再依靠支架保护。手术分为四类：①畸形矫正术。②肌腱移位术。③关节稳定术。④下肢等长术。23.试述骨肿瘤的治疗原则。治疗最主要的原则是明确诊断。截肢应极其慎重。不应做的截肢比担心遗漏恶性骨肿瘤更严重，不能对没有确诊的恶性骨肿瘤做截肢或使用化疗及放疗。良性肿瘤：局部切除或刮除和植骨，一般不宜做放疗。恶性肿瘤：一般均采用以手术治疗为主的联合治疗。目前主要的治疗措施是截肢或关节解脱，并辅以化疗、放疗等措施。尽量做到既切除肿瘤又保全肢体。.梯神经损伤发生在肱骨中1/3处者，有哪些感觉和运动体征？梯神经损伤发生在肱骨中1/3处者，主要有以下感觉和运动障碍体征：拇指背侧以及手背的梯侧感觉障碍；拇指掌指关节和指间关节以及其他四指的掌指关节失去主动伸直的能力。25.腓总神经损伤后有哪些感觉和运动障碍体征小腿外侧和足背皮肤感觉腓总神经损伤后，足呈下垂内翻畸形，不能主动背屈、夕卜翻，减退或消失。小腿外侧和足背皮肤感觉自测试题（附参考答案）一、选择题（A型题］TOC\o"1-5"\h\z1.化脓性骨髓炎是指下列何类组织的化脓性感染（E）A.骨髓B.骨皮质和骨髓C.骨髓板和骨髓D.骨髓和骨髓E.骨髓、骨和骨膜2.急性血源性骨髓炎最早发生的部位是（D）a伉您足匚十中dEWEc凡匚c/在色巨L一|二田•匚十中A.焜吕肯十所缅B.肯C.天T肯昕D.3.手部屈指肌腱损伤最难处理的部位是（D）长吕月十丽炳E.长吕月月十A.手掌区B.手指中节指骨区C.腕管区D.4.处理开放性骨折时，卜列哪项是正确的（C）手指近节指骨区E.前臂区A.清创洗刷污染的骨质B.失去活力的大块肌肉组织可以部分保留C.大块的碎骨块可在清洁丫仙后放回原处D.不能切除创口的边缘除5.巨U哪项不属于骨折并发症（D）E.已污染的骨膜应完全切A.压疮B.缺血性肌挛缩C.缺血性骨坏死D.关节强直E.关节僵硬TOC\o"1-5"\h\z下列哪项不是骨折的早期并发症（D）A.休克B.感染C.神经损伤D.压疮E.脂肪栓塞骨折刚达到临床愈合时，正处于骨折愈合过程的哪一阶段（C）A.血肿机化演进期B.骨折后2周以内C.原始骨痂形成期D.骨痂改造塑形期E.永久骨痂形成期在骨折的急救中，哪项处理不正确（D）A.首先抢救生命B.可用当时认为最清洁的布类包扎创口C.妥善的外固定十分重要D•开放外露的骨折断端均应立即复位E.病人经妥善固定后，应迅速转运往医院在骨折复位中，以下哪项正确（D）A.允许成人下肢骨存在与关节活动方向垂直的侧方成角B.复位后骨折断端的对位对线必须完全良好C.骨折部分的转移移位、分离移位不必完全矫正D.若无骨髓损伤，可允许儿童下肢骨折短缩2以内E.肱骨干骨折必须达到解剖复位关于骨折的临床表现，下列哪项描述是错误的（D）A.骨折的专有体征包括畸形、反常活动及骨擦音或骨擦感B.只要发现骨折专有体征的其中一项，即可作出骨折的明确诊断C骨折时可以没有骨擦音或骨擦感D.检查以明确诊断E.临床未见有可疑骨折病人时，应尽量诱发骨擦音或骨擦感的出现,骨折专有体征时，也可能有骨折进行骨折复位，下述哪项操作是正确的A.将远端骨折段对准近侧骨折段所指的方向方向以明确诊断E.临床未见有进行骨折复位，下述哪项操作是正确的A.将远端骨折段对准近侧骨折段所指的方向方向C.应在肢体的中立位进行复位应以反折、回旋的手法进行复位下述哪项属骨折早期的常见并发症A.缺血性肌挛缩B.感染C.肪栓塞下列哪种骨折愈合最慢（E）A.胫骨内醍骨折B.梯骨远端骨折E•胫骨中、下1/3骨折（A）B.将近侧骨折段对准远侧骨折段所指的D.应在肢体的功能位进行复位E.原则上血管、内脏和神经损伤D.损伤性骨化E.脂C.股骨转子间骨折D.肱骨醍上骨折闭合性锁骨骨折复位后，多采用的固定方法是（D）A.石膏B.夹板C.牵引D.“8”字绷带E.钢板内固定关于柯雷骨折下列哪种说法不正确A.发生于梯骨远端，距腕关节面3以内B.梯骨远端向梯背侧移位C.铲形手畸形D.多发生于儿童E.可有腕关节破坏TOC\o"1-5"\h\z下述肩关节前脱位的表现哪项是错的（A）A.肩关节弹性固定于轻度内收位B.方肩畸形C.可触及移位的肱骨头D.关节盂空虚E.征阳性17.骨折远端的典型移位是（B）A.向尺侧及背侧移位B.向梯侧及背侧移位C.向尺侧及掌侧移位D.向梯侧及掌侧移位E.只向背侧移位18.对手部广泛严重污染的开放性创伤，下列哪项处理是错误的（C）A.在臂丛麻醉下手术B.伤口要清创C.清创后一期缝合伤口D.手固定于功能位E.早期应用抗生素19.手部开放性损伤争取清创时间是（C）A.2〜4小时B.4〜6小时C.6—8小时D.8〜10小时E.10〜12小时在事故现场应将完全离断的断肢（指）（A）A.用清洁布包好放人塑料袋后置加盖容器中，四周放冰块B.冲洗后置塑料袋内，放入有冰块的容器中C.直接放入有冰块的容器中D.浸泡在冰水中E.用酒精消毒后浸泡于冰水中关于手外伤的清创，下列哪项是错误的（E）C.清创应从伤口A.先冲洗伤口周围，然后再冲洗伤口B.最好在止血带控制下清创的一侧至另一侧，由浅人深D.骨折和脱位宜一期修复，肌腱和神经损伤可二期修复E.掌深、浅动脉弓同时受损时，可不必修复，因手部血运丰富手部伤口清创处理的原则应除外（E）A.清创越早，感染机会就会越少B.争取在伤后6〜8小时内进行C.超过12小时,较清洁的伤口也可能发生感染D.在气囊止血带控制下进行E.为防止感染，软组织应多切除（A）C.经基底部股骨颈骨折D.不完全移位C.坠积性肺炎D.压疮及泌尿系感染下列哪种股骨颈骨折最容易发生股骨头坏死A•股骨头下骨折B.经颈股骨颈骨折的股骨颈骨折E.稳定型股骨颈骨折24.股骨颈骨折晚期最常见的并发症是A.创伤性髓关节炎B.髓关节僵硬E.股骨头缺血性坏死TOC\o"1-5"\h\z.最常发生习惯性脱位的关节是（A）E.膝关节A.肩关节B.肘关节C.腕关节D.髓关节.关节脱位的专有体征是（C）A.畸形、反常活动、关节空虚B.畸形、反常活动、骨擦感C.关节空虚、畸形、弹性固定D.反常活动、弹性固定E.弹性固定、畸形腰肌劳损压痛点在（E）D.骼幡外三分之D.直腿抬高实验A.棘突表面或两相邻棘突之间B.横突尖端C.骼幡内下方一E.腰段瓠棘肌中外侧缘腰椎间盘突出症的体征有（C）A.代偿性腰椎侧突B.病变间隙棘突间压痛C.拾物实验阳性及加强实验阳性E.下肢感觉、下肢肌力及下肢反射异常.急性骨髓炎转为慢性骨髓炎的主要原因是（C）A.机体抵抗力低B.细菌毒力太强C.治疗不及时和不恰当D.局部血运不好E.肢体活动过早.骨与关节结核最常见的好发部位是（B）A.膝关节B.脊柱C.肘关节D.踝关节E.髓关节.婴儿先天性斜颈主要体征是（D）A.颈部疼痛、活动受限B.颈部淋巴结肿大，压痛C.除头颈向一侧斜外，并有歪嘴，斜眼等体征D.患侧胸锁乳突肌内可摸到梭形、质硬且较固定的肿块E.X线摄片可见颈椎骨骼异常关于骨软骨瘤的治疗，下列哪项是错误的A.一般均需手术B.若肿瘤过大才切除响功能才切除E.肿瘤恶变应尽早手术C.若肿瘤生长较快才切除D.若肿瘤影下述哪段脊柱骨折最多见（A）A.颈椎B.胸椎C.胸腰段D.腰段E.瓠尾椎下述哪段脊柱骨折合并脊髓损伤较其他部位多见（B）A.颈椎B.胸椎C.胸腰段D.腰段巳瓠尾椎[B型题]问题35-37D.前臂旋前功能丧失A.前臂旋后功能减弱B.肘关节不能屈曲C.征阳性E.肱二头肌反射消失35.肱骨中、下1/3骨折引起梯神经损伤致在肘部外伤时，肱骨内醍骨折片直接损伤了尺神经致肘关节前方被锐器刺伤，正中神经完全断裂致问题38-42A.常蔓延数个椎体，晚期增生明显，骨性融合成块B.常累及多数椎骨，多同时伴有双瓠骼关节病变。晚期韧带钙化呈竹节样，椎体无破坏C.累及单个椎体，椎间隙正常，常有椎弓根破坏D.骨质增生及间隙变窄，椎体边缘硬化，无骨质破坏E.椎体破坏，可有死骨，椎体压缩呈楔形，椎间隙变窄脊柱结核表现为化脓性脊柱炎表现为脊柱肿瘤表现为41.强直性脊往炎表现为42.脊柱骨关节炎表现为问题43—47A.骨折延迟愈合B.血管损伤C.骨筋膜室综合征D.神经损伤E.关节僵硬下列骨折容易引起上述哪项并发症？C.清创应从伤口（A）C.经基底部股骨颈骨折D.不完全移位C.坠积性肺炎D.压疮及泌尿系感染E.膝关节D.骼幡外三分之D.直腿抬高实验A.一般均需手术B.若肿瘤过大才切除响功能才切除E.肿瘤恶变应尽早手术C.若肿瘤生长较快才切除D.若肿瘤影D.前臂旋前功能丧失.胫骨干上l/3骨折.胫骨干中1/3骨折.胫骨干下1/3骨折46.腓骨头、颈骨折47.股骨干下段骨折问题48-52A.直腿抬高实验阳性B.骨盆挤压实验阳性C.拾物实验阳性D.实验阳性E.伸肌腱牵拉实验阳性（征）肱骨外上醍炎病人体检时可以发现梯骨茎突狭窄性腱鞘炎病人体检时可以发现脊柱结核病人体检时可以发现51.腰椎间盘突出病人体检时可以发现52.骨盆骨折病人体检时可以发现（C型题］问题（C型题］问题53—54A.前脱位B.后脱位C.两者都常见肘关节脱位类型较多见的是肩关节脱位类型较多见的是问题55—57A.红细胞沉降率增高B.X线呈竹节状改变强直性脊柱炎可见骨性关节炎可见类风湿性关节炎可见D.两者都不常见C.两者均可D.两者均不可问题58-59A.X线摄片所见：骨质缺损，边缘清楚，骨膜反应明显D.阴白均不是58.良性骨肿瘤一般表现为59.恶性骨肿瘤一般表现为B.存在肿块C.阴白均是（X型题）60.跌倒手撑地，可能发生（）A.柯雷骨折B•尺梯骨双骨折C.肩胛冈骨折D.锁骨骨折E.肩关节脱位61.肱骨醍上骨折可压迫（）A.尺神经B.梯神经C.正中神经D.腋动脉E.腋神经62.肩关节脱位用足蹬法复位的要点是（）A.病人仰卧床边，术者一足置伤侧腋窝，双手握腕部作对抗牵引B.左肩脱位术者用右足，右肩脱位术者用左足C.左肩脱位术者用左足，右肩脱位术者用右足D.牵引时逐渐外展外旋患肢，直至复位E.牵引时逐渐内收内旋患肢，直至复位63.手部清创时对伤口和深部组织损伤的处理为（）A.创面新鲜清洁时，清创后同时修复深部组织损伤和缝合伤B.创面污染重，清创后缝合伤口，二期手术修复肌腱、神经损伤C.创面污染重，清创后缝合伤，二期手术修复骨折和脱位D.尽管创面污染重，清创后也要同时处理手部骨折和脱位E.受伤时间较长，污染严重的伤口，清创后延期缝合伤口对手部清创术，下列哪项是正确的（）A.争取在伤后6〜8小时内进行B.争取在伤后10—12小时内进行C.手指外伤可用指根麻醉，局部麻醉药内加肾上腺素可延长麻醉时间D.手外伤范围较广泛者，应用臂丛麻醉E.术中尽量不用气囊止血带，以防影响对组织活力的判断关于骨折合并神经血管损伤，下列哪项是正确的（）A•