传染病护理教案-第九章 新发传染病患者的护理

传染病护理课程教案课题：新发传染病人群的护理教学目的：1.识记新发传染病的常见症状、体征、传播途径。2.识记新发传染病的护理措施。3.理解新发传染病的消毒隔离要求。4.理解新发传染病的专科护理技术及常用诊疗的护理要点。5.学会运用护理程序对新发传染病患者进行正确评估、制订护理计划并实施及评价。课型：新授课课时：本章共5个项目，安排6个课时。教学重点：1.人禽流行性感冒临床表现。2.禽流行性感冒的治疗要点。3.传染性非典型肺炎的分期与临床表现4.传染性非典型肺炎的治疗要点。5.发热伴血小板减少综合征分期与临床表现6.西尼罗热的治疗要点。7.中东呼吸综合征的临床表现。8.中东呼吸综合征的护理措施。教学难点：1.人禽流行性感冒的治疗要点。2.传染性非典型肺炎治疗要点。教学过程：1.教学形式：讲授课，教学组织采用课堂整体讲授和分组演示。2.教学媒体：采用启发式教学、案例教学等教学方法。教学手段采用多媒

体课件、视频等媒体技术。作业处理：完成每个任务的目标检测。板书设计：本课标题第九章新发传染病患者的护理课次授课方式理论课口讨论课口习题课口其他口课时安排6课时学分授课对象院系、专业：护理专业任课教师教材及参考资料.《传染病护理》，主编：蒋红、鲍美娟；复旦大学出版社。.本教材配套视频教程及学习检查等资源。.与本课程相关的其他资源。教学基本内容教学方法及教学手段一、课堂导入讨论：婴幼儿合并肺结核、妊娠合并艾滋病、妊娠合并病毒性肝炎的症状、体征和护理评估。参考以下形式：.话题讨论.课堂问答.论文写作二、本章主要教学内容项目一人禽流行性感冒一、临床表现()临床症状：潜伏期一般为3通常在以内。常见症状为高热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等，其中呼吸困难呈进行性加重，在短期内出现急性呼吸衰竭。相当一部分患者表现为流感样症状和消化系统症状等。()体征：体格检查可发现受累肺叶段区域实变体征，包括叩诊为浊音、语颤增强等。疾病初期常见于一侧肺的局部，但随病情进一步恶化，可扩展钙肺的多个部位，肺内可闻及细湿啰音。二、治疗要点对症治疗：可吸氧、应用解热药、缓解鼻黏膜充血药、止咳祛痰药等。小儿禁用阿司匹林或含阿司匹林及其他水杨酸制剂的药物，避免引起小儿Reye综合征。.教学以学生学习教材的基本内容为主，系统全面地学习传染病护理的基本内容。.在尽可能的情况下，帮助学生讲解一些习题及关键的案例、图片。.整个教学过程中，各教学点可根据实际情况，安排学生实训3〜4次，教师应该指导，对学生普遍出现的问题在公开场合予以纠正。

抗流感病毒治疗：（）神经氨酸酶抑制剂。（）离子通道拮抗剂。（）利巴韦林。（）干扰素。加强支持治疗和预防并发症：注意休息，多饮水，增加营养，给予易消化饮食。密切观察，监测并预防并发症。抗菌药物应在明确继发细菌感染时或有充分证据提示继发细菌感染时使用。重症患者的治疗：（）呼吸功能支持。（）循环支持。（）其他治疗。疫情报告：按照国家、省、市的人禽流感防治应急预案的规定，做好疫情报告和每天疫情信息收集、上报工作。三、护理评估：（）现病史：①发热及全身症状：高热（一般持续在9以上），伴畏寒，多数患者可伴有头痛、乏力、肌肉酸痛、全身不适等中毒症状。②呼吸系统症状：咳嗽、咳痰、呼吸困难等，其中呼吸困难呈进行性加重，多数会出现流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛等。③消化道症状：食欲缺乏、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻、稀水便等。（）健康史：①一般资料：患者的姓名、性别、年龄、职业、民族、文化程度、住址等。②既往史：体质、抵抗力，传染病史、手术史、输血史、过敏史、预防接种史，既往日常生活型态，嗜好，女性患者需了解月经史、婚育史。（）家族史：了解患者家族仲无人患本病。四、健康教育（）一般知识指导（）心理指导（）饮食指导（）休息、活动指导（）预防指导项目二传染性非典型肺炎一、传播途径：（）飞沫传播。（）间接接触传播。（）密切接触传播。（）经消化道传播。（）其他。

二、分期与临床表现：()早期一般为病初的〜。以急性发热为首发症状，常为高热，伴有头痛、关节酸痛、肌肉酸痛、乏力，偶有畏寒；部分患者可有干咳、胸痛、腹泻等症状；但少有上呼吸道卡他症状，肺部体征多不明显，部分患者可闻及少许湿啰音。线胸片肺部阴影在发病第天即可出现，平均在时出现，以上的患者在病程内出现阳性改变。()进展期：多发生在病程的〜4个别患者可更长。在此期，发热及感染中毒症状持续存在，肺部病变进行性加重，表现为胸闷、气促、呼吸困难，尤其在活动后明显。线胸片检查肺部阴影发展迅速，且常为多叶病变。少数患者〜出现而危及生命。()恢复期：进展期过后，体温逐渐下降，临床症状缓解，肺部病变开始吸收，多数患者经周左右的恢复，可达到出院标准，肺部阴影的吸收则需要较长的时间。少数重症患者可能在相当长的时间内遗留限制性通气功能障碍和肺弥散功能下降，但大多可在出院后〜个月内逐渐恢复。三、治疗要点：()隔离：按呼吸道传染病隔离。()一般对症支持治疗：①休息：卧床休息，避免用力活动、劳累和剧烈咳嗽。②发热：体温超过8者可做物理降温冰敷、乙醇擦浴或解热镇痛药儿童忌用阿司匹林)体温超过.、全身酸痛明显者可用解热镇痛药。③镇咳祛痰药：用于剧咳或咳痰者，如复方甘草合剂、盐酸氨溴索等。④氧疗：有气促症状尽早做氧疗，可做持续鼻导管或面罩吸氧，以缓解缺氧。⑤营养支持治疗：由于能量消耗及进食困难，居常有营养缺乏，影响恢复，应注意足够的营养支持和补充，可经肠内或全肠外营养给予，如鼻饲或静脉途径。患者出现时，应注意水、电解质平衡，结合血流动力学监测，合理输液，严格控制补液量，要求液体出入量呈轻度负平衡，补液以晶体液为主。⑥心理治疗：患者因受单独隔离，且病，情重，常易出现孤独感和焦虑、恐慌、烦躁不安或情绪低落，需要热情关注，并有针对性进行心理疏导治疗。四、常见护理诊断合作性问题：①否认与处于谈色变的时代及不知道如何应对有关。②焦虑与自我概念不适应、角色失败及担心疾病预后有关。③恐惧与进入隔离病区、疾病对身体带来的损害及对生命的威胁有关。

④体温过高与引起的毒血症和肺部炎症有关。⑤气体交换受损与肺部广泛性病变导致通气血流比例失调有关。⑥活动无耐力与引起的肌肉酸痛、关节疼痛有关。⑦营养失调：低于机体需要量与体温过高、能量消耗增加且摄入不足有关。⑧有传播感染的危险与的播散有关。⑨潜在并发症休克、呼吸衰竭、。五、健康教育：()一般知识指导()4理指导()饮食指导()个人防护()休息、活动指导()预防指导项目三发热伴血小板减少综合征一、诊断：患者恢复期的诊断标准：患者体温恢复正常达以上，血常规检查血小板、白细胞计数逐渐升高，血生化酶学指标逐渐降低，全身中毒症状基本消失。可以通过实时定量方法检测病毒核酸来确诊。,tT*急性期的诊断标准：,^有持续发热(体温>.5,全身中毒症状明显，血常规检查血小板计数、白细胞计数进行性降低，血液生化检查指标升高，尿蛋白(十+〜+++)血标本核酸检测阳性。二、治疗要点：病原治疗在患者急性期可用多西环素治疗，能够改善患者全身感染中毒症状。疑似患者进行经验性治疗，一般烦〜不见效者，可考虑排除的诊断。尝试用人免疫球蛋白在升高白细胞和血小板，预防真菌、细菌等继发感染方面均取得了良好的疗效。并发症的治疗对少尿,^,可碱化尿液，注意监测血压和血容量变化；对足量补液后仍少尿者，可用利尿剂；如出现急性肾衰竭时，可进行相应处理。心功能不全者，应绝对卧床休息，控制心衰。支持及对症治疗患者应卧床休息，流食或半流食，多饮水，注意口腔卫生，保持皮肤清洁。对不能进食患者，应当及时补充热量，保证水、电解质和酸碱平衡。高热者物理降温，必要时使用药物退热。三、常见护理诊断合作性问题：体温过高与感染有关。潜在并发症：出血与血小板减少有关。潜在并发症肾功能不全和心功能不全。营养失调：低于机体需要量与发热、腹泻致消耗过多、摄入不足有关。腹痛、腹泻与药物不良反应、病毒感染有关。四、常见护理诊断合作性问题：体温过高与感染有关。潜在并发症：出血与血小板减少有关。潜在并发症肾功能不全和心功能不全。营养失调：低于机体需要量与发热、腹泻致消耗过多、摄入不足有关。腹痛、腹泻与药物不良反应、病毒感染有关。五、护理措施：门诊患者：()给予评估，及早发现患者的蜱虫接触史，及早诊断和治疗。()给予护理干预及健康教育，做好个人防护。住院患者：()按传染病一般护理常规。()严密观察生命体征变化，体温＞℃者及时给予降温，注意做好口腔护理。同时监测脉搏频率及节律，并积极配合抢救处理。()根据病情需要检查，准确记录患者出入量，了解水及电解质平衡情况。观察患者出血情况。()做好基础护理和安全护理。患者注意休息，避免劳累。()严格遵守标准预防的原则。项目四西尼罗热一、传染源：西尼罗病毒感染的传染源主要是鸟类，包括乌鸦、家雀、知更鸟、杜鹃、海鸥等。二、传播途径：西尼罗病毒在自然界中的传播循环为鸟蚊鸟，人和马可作为该病毒的偶然宿主终宿主)自然界中西尼罗病毒在野鸟和嗜鸟血的蚊虫之间的传播循环是其主要的循环方式。三、诊断：流行病学资料是否来自于西尼罗病毒感染的主要流行地区，如非洲、北美洲和欧洲。发病前周内有无蚊虫叮咬史。临床特征有无发热，尤其是同时有中枢神经系统受累的表现，如头痛、喷射样呕吐及昏迷、抽搐、惊厥、脑膜刺激征阳性等。实验室检查血清西尼罗病毒抗体阳性，恢复期血清较急性抗体滴度升高倍以上或检测到血清中西尼罗病毒核

酸，有确诊意义。四、预防：（）媒介蚊虫的防治，应采取综合防治的方法，将媒介蚊虫的密度尽可能地降低。在西尼罗病毒疫情暴发后，立即开始启动媒介蚊虫的防治措施。（）预防西尼罗病毒感染最简单和最有效的办法，就是避免蚊子叮咬。具体而言，在户外活动时最好使用驱蚊剂;穿长衣、长裤，穿浅色衣服也有助于察觉落在身上的蚊子；住宅安装纱门、纱窗也可将蚊子拒于门外。另外，最好倒干花盆、桶中的积水，以防蚊子孳生。五、常见护理诊断合作性问题：（）体温过高与西尼罗病毒感染有关。（）疼痛与西尼罗病毒感染引起的头痛有关。（）活动无耐力与发热和疲乏有关。（）疲乏与西尼罗病毒感染有关。（）知识缺乏与缺乏西尼罗热疾病知识有关。（）焦虑与对疾病的性质和程度、预后情况不了解有关。（）恐惧与疾病对身体带来的损害及对生命的威胁有关。（）有传播感染的危险与传播途径有关。项目五中东呼吸综合征、传染源的传染源可能为患者，、传染源的传染源可能为患者，C具备了有限的人传人能力。有学者认为蝙蝠为主要的传染源，但蝙蝠与人类的接触十分有限，因此专家推测，在蝙蝠和人之间可能还有另一中间宿主作为连接放大器，使之更易于传播给人。也有学者认为骆驼是人类感染的真正源头，但目前研究不能确定病毒是通过何种途径传播给人的，也不能提供直接的证据。二、传播途径主要通过直接接触分泌物或经气溶胶、飞沫进行传播，也可经粪口途径传播。可以在家庭密切接触者中和医疗机构内通过直接接触和飞沫传播，实现有限的人传人，但是持续的或规模较大的社区传播与暴发未见报道。目前已经出现有限的人传人案例。三、诊断确诊病例确诊病例具备下述项之一者为实验室确诊病例:①至少双靶标检测阳性；②单个靶标阳性产物，经基因测序确认；③从呼吸道标本中分离出④恢复期血清抗体较急性期血清抗体水平呈倍及以上升高。疑似病例：须同时包含以下个条件：①急性呼吸道感染患者有临床、影像学、组织病理证据提示有肺实质病变(如肺炎或D；②无实验室确诊依据；③与实验室确诊病例有直接的流行病学联系(指在疾病发作前后的内有密切的身体接触；共同工作或居住于同一房间；乘坐同一交通工具旅行)，或为中东国家的居民，或在发病前内到过有流行的中东国家的旅游者。四、治疗要点受到过感染但已经康复患者的康复期血清中可能含有能中和病毒的抗体，因此是推荐治疗的首选。有研究表明，对1型和0型干扰素敏感，可以用这两种干扰素来阻断在人呼吸道上皮细胞内的复制。病毒复制的抑制剂也是治疗的可能药物。利巴韦林是合成的核苷类抗病毒药，能通过抑制的复制而具有广谱的抗病毒活性。低氧血症患者应进行氧疗，在确诊前应给予经验性抗感染治疗，重症患者应给予足够的呼吸支持和其他器官功能支持，积极防治、感染中毒性休克及各种并发症。严重呼吸道感染患者，根据病情采取呼吸机机械通气、体外膜式氧合器()等对症疗法。禁止用大剂量激素治疗。五、常见护理诊断合作性问题()体温过高与感染有关。()气体交换受损与肺泡与微血管之间的氧和二氧化碳气体交换减少有关。()腹泻与疼痛与感染有关。()否认与在无准备前提下的得知病情诊断，不知道如何应对有关。()焦虑与对疾病的性质和程度、预后情况不了解有关。()恐惧与疾病对身体带来的损害及对生命的威胁有关。()活动无耐力与疲乏和虚弱有关。()有传播感染的危险与传播途径有关。()潜在并发症：有皮肤受损的危险与长期卧床有关。(0潜在并发症：水及电解质紊乱与肾衰竭有关。六、护理措施()患者按传染病一般护理常规护理；呼吸道隔离、血液隔离及保护性隔离。()医务人员应采取分级防护。)一级防护：①适用于发热门(急)诊的医务人员。②穿工作服、隔离衣，戴工作帽和标准外科口罩或口罩。③每次接触患者后立即进行手清洗和消毒。用肥皂和水洗手或快速手消毒剂(氯己定、苯扎溴铵、乙醇等)揉搓)二级防护