消化性溃疡出血的Forrest分级与内镜治疗课件整理

消化性溃疡出血的■Forrest分级与内镜治疗刘春光消化性溃疡出血的1T宝上消化道出血是临床常见的急症之一,■在全球范围内其年患病率为(48%-160)/106,病死率高达10%14%,上消化道出血中以急性非静脉曲张性上消化道出血(nonvarIcealuppergastrointinableeding,NVUG|B)最为常见,而消化性溃疡出血又是NⅥLG|B中最主要的一种T宝2■■■我国是消化性溃疡的高发地区,消化性溃■疡的患病率达72%.因此,如何及时诊断从而降低消化性溃疡的再出血率和病死率,是消化科医生和内镜医生面临的重要课题。下面,我们将结合最新的NWUG|B国际指南和亚太指南,对消化性溃疡出血的Forrest分级与内镜治疗作一介绍,■■3口口一、Forrest分级近几十年来,内镜技水逐渐成为消■化性溃疡临床诊治的重要手段。消化性溃疡的内镜下表现一般选择Forrest分级加以描述.20世纪70年代,英崮爱丁堡皇家医院消化內科的Forrest等研究发现,对急性上消化道出血患者仅凭其临床症状和影像学检查难以做岀正确诊断,常导致治疗延误,而消化内镜则能够明确出血原因,指导后续治疗口口一、Forrest分级4■■1974年,Forrest等在Lancet杂志发袁内镜■在消化道出血中的应用价值的研究,这研究纳入106例表现为上消化道出血的患者,将其内镜下表现分为活动性出血、近期出血征象和无出血征象3类。这一分类方法在随后被补充完善,形成了目前我们熟知的Forrest分级(表1,图1)。■■5C表1:Forrest分级及对应的再出■■·血概率Forrest分级溃疡病变的内镜下表现|再出血概率(%)喷射样出血Ib活动性渗血55Ⅱ血管显露43IIb附着血凝块22IIc黑色基底10基底洁净C表1:Forrest分级及对应的再出6图:r级型图片图:r级型图片7国■Forrest分级的重要性在于通过内■口口镜下征象将上消化道出血(主要指消■■化性溃疡)病灶进行分类,各分类对应不■同的再出血率和病死率,这为临床诊断■评估预后以及检验疗效提供了统一的标准。1980年左右,先后有3篇文献发表于BM和NEM杂志,这些研究均表明活动性出血和血管显露时后续治疗具有重要提示作用,不同Forrest分级的病灶对应的预后差异显著。此后Forrest分级对治疗的指导意义逐渐引起重视。国■Forrest分级的重要性在于通过内8■■1989年德国慕尼黑大学的研究者在Endoscopy表了旨庄验证Forrest分级有效性的一项前瞻性研究结果,这一研究证明了非动脉性出血(Ib、Ⅱb、Ⅲ)的转归明显优于动脉性出血(Ia、Ia)。)研究者认为,Forrest标准对溃疡出血患者正确选择内镜治疗还是急诊手术具有极其重要的意义。■■1989年德国慕尼黑大学的研究者在9同年,JAMA发表了美国国立卫生研究院■N|H)关于消化性溃疡内镜诊断及内镜治疗的建议,该建议完全采用了Forrest分级此后,来自香港中文大学威尔土亲王医院的研究表明,Forrest分级对內镜下表现的描述简洁、准确,利于內镜医生掌握,观察者间变异程度为低至中度。时至今日.Forrest分级在全球得到广泛认可同年,JAMA发表了美国国立卫生研究院10消化性溃疡出血的Forrest分级与内镜治疗课件整理11消化性溃疡出血的Forrest分级与内镜治疗课件整理12消化性溃疡出血的Forrest分级与内镜治疗课件整理13消化性溃疡出血的Forrest分级与内镜治疗课件整理14消化性溃疡出血的Forrest分级与内镜治疗课件整理15消化性溃疡出血的Forrest分级与内镜治疗课件整理16消化性溃疡出血的Forrest分级与内镜治疗课件整理17消化性溃疡出血的Forrest分级与内镜治疗课件整理18消化性溃疡出血的Forrest分级与内镜治疗课件整理19消化性溃疡出血的Forrest分级与内镜治疗课件整理20消化性溃疡出血的Forrest分级与内镜治疗课件整理21消化性溃疡出血的Forrest分级与内镜治疗课件整理22消化性溃疡出血的Forrest分级与内镜治疗课件整理23消化性溃疡出血的Forrest分级与内镜治疗课件整理24消化性溃疡出血的Forrest分级与内镜治疗课件整理25消化性溃疡出血的Forrest分级与内镜治疗课件整理26消化性溃疡出血的Forrest分级与内镜治疗课件整理27消化性溃疡出血的Forrest分级与内镜治疗课件整理28消化性溃疡出血的Forrest分级与内镜治疗课件整理29消化性溃疡出血的Forrest分级与内镜治疗课件整理30消化性溃疡出血的■Forrest分级与内镜治疗刘春光消化性溃疡出血的31T宝上消化道出血是临床常见的急症之一,■在全球范围内其年患病率为(48%-160)/106,病死率高达10%14%,上消化道出血中以急性非静脉曲张性上消化道出血(nonvarIcealuppergastrointinableeding,NVUG|B)最为常见,而消化性溃疡出血又是NⅥLG|B中最主要的一种T宝32■■■我国是消化性溃疡的高发地区,消化性溃■疡的患病率达72%.因此,如何及时诊断从而降低消化性溃疡的再出血率和病死率,是消化科医生和内镜医生面临的重要课题。下面,我们将结合最新的NWUG|B国际指南和亚太指南,对消化性溃疡出血的Forrest分级与内镜治疗作一介绍,■■33口口一、Forrest分级近几十年来,内镜技水逐渐成为消■化性溃疡临床诊治的重要手段。消化性溃疡的内镜下表现一般选择Forrest分级加以描述.20世纪70年代,英崮爱丁堡皇家医院消化內科的Forrest等研究发现,对急性上消化道出血患者仅凭其临床症状和影像学检查难以做岀正确诊断,常导致治疗延误,而消化内镜则能够明确出血原因,指导后续治疗口口一、Forrest分级34■■1974年,Forrest等在Lancet杂志发袁内镜■在消化道出血中的应用价值的研究,这研究纳入106例表现为上消化道出血的患者,将其内镜下表现分为活动性出血、近期出血征象和无出血征象3类。这一分类方法在随后被补充完善,形成了目前我们熟知的Forrest分级(表1,图1)。■■35C表1:Forrest分级及对应的再出■■·血概率Forrest分级溃疡病变的内镜下表现|再出血概率(%)喷射样出血Ib活动性渗血55Ⅱ血管显露43IIb附着血凝块22IIc黑色基底10基底洁净C表1:Forrest分级及对应的再出36图:r级型图片图:r级型图片37国■Forrest分级的重要性在于通过内■口口镜下征象将上消化道出血(主要指消■■化性溃疡)病灶进行分类,各分类对应不■同的再出血率和病死率,这为临床诊断■评估预后以及检验疗效提供了统一的标准。1980年左右,先后有3篇文献发表于BM和NEM杂志,这些研究均表明活动性出血和血管显露时后续治疗具有重要提示作用,不同Forrest分级的病灶对应的预后差异显著。此后Forrest分级对治疗的指导意义逐渐引起重视。国■Forrest分级的重要性在于通过内38■■1989年德国慕尼黑大学的研究者在Endoscopy表了旨庄验证Forrest分级有效性的一项前瞻性研究结果,这一研究证明了非动脉性出血(Ib、Ⅱb、Ⅲ)的转归明显优于动脉性出血(Ia、Ia)。)研究者认为,Forrest标准对溃疡出血患者正确选择内镜治疗还是急诊手术具有极其重要的意义。■■1989年德国慕尼黑大学的研究者在39同年,JAMA发表了美国国立卫生研究院■N|H)关于消化性溃疡内镜诊断及内镜治疗的建议,该建议完全采用了Forrest分级此后,来自香港中文大学威尔土亲王医院的研究表明,Forrest分级对內镜下表现的描述简洁、准确,利于內镜医生掌握,观察者间变异程度为低至中度。时至今日.Forrest分级在全球得到广泛认可同年,JAMA发表了美国国立卫生研究院40消化性溃疡出血的Forrest分级与内镜治疗课件整理41消化性溃疡出血的Forrest分级与内镜治疗课件整理42消化性溃疡出血的Forrest分级与内镜治疗课件整理43消化性溃疡出血的Forrest分级与内镜治疗课件整理44消化性溃疡出血的Forrest分级与内镜治疗课件整理45消化性溃疡出血的Forrest分级与内镜治疗课件整理46消化性溃疡出血的Forrest分级与内镜治疗课件整理47消化性溃疡出血的Forrest分级与内镜治疗课件整理48消化性溃疡出血的Forrest分级与内镜治疗课件整理49消化性溃疡出血的Forrest分级与内镜治疗课件整理50消化性溃疡出血的Forrest分级与内镜治疗课件整理51消化性溃疡出血的Forrest分级与内镜治疗课件整理52消化性溃疡出血的Forrest分级与内镜治疗课件整理53消化