外科补液及张力液计算课件

外科补液1.外科补液1.外科补液-正常值正常生理需要量

2000-2500ml饮水1000-1500排尿1000-1500食物700皮肤500内生水300呼吸400

粪便1002.外科补液-正常值正常生理需要量2.外科补液-正常值消化液分泌量

8200ml电解质唾液1500胃液2500氯、钠小肠液3000钠、氯胰液700碳酸盐胆汁500钠、氯3.外科补液-正常值消化液分泌量3.如何补液量正常生理需要量已经丧失量（第一天补一半）正在丧失量4.如何补液量4.如何补液补液原则：先快后慢先盐后糖先晶后胶（晶胶比为4∶1）纠酸补钙见尿补钾5.如何补液补液原则：5.如何补液成分抗生素三大要素：蛋白、脂肪、糖维生素：水溶性、脂溶性微量元素：镁、钙、磷电解质：钾、钠抑酸药物胰岛素其他：碱性药、降压药、平喘药、6.如何补液成分6.外科补液危重症与外科补液：降低死亡率目标：纠正水电紊乱、酸碱失衡供给细胞代谢所需要的能量与营养底物，维持组织器官结构与功能；通过营养素的药理作用调理代谢紊乱，调节免疫功能，增强机体抗病能力从而影响疾病的发展与转归

7.外科补液危重症与外科补液：降低死亡率7.原则维持机体水、电解质平衡为第一需要早期以纠酸、稳定循环为主。营养摄入不足（underfeeding）和蛋白质能量负平衡与发生营养不良及血源性感染相关，并直接影响病人的预后8.原则8.

水、电解质平衡紊乱WaterandElectrolytesBalanceandImbalance9.WaterandElectrolytesBalancIntercellularfluid

Interstitialfluid

(plasma)细胞外液Intravascularfluid

细胞内液（40%）

组织液（15%）

血浆（5%）

正常水钠代谢10.IntercellularfluidInterstiti不同人群的体液容量

正常水钠代谢11.不同人群的体液容量正常水钠代谢11.体液电解质的成份12.体液电解质的成份12.接近90%ECF渗透压由Na+、Cl-、HCO3-维持ICF渗透压由K+维持渗透压ECF、ICF基本相等280-310mmol/LICFplasmainterstitial

fluidECF中Na＋浓度高低所产生的渗透压变动，是决定细胞内外水流向的最重要的因素。正常细胞内Na＋浓度很低，病理条件下一旦细胞内Na＋浓度增高，也是引起细胞水肿和损伤的主要原因。13.接近90%ECF渗透压由Na+、Cl-、HCO3-水的平衡水的吸收和排出(70kgman)Functionofbodywaterpromotingmaterialmetabolismregulationbodytemperature

lubrication

日吸收量(ml)日排出量(ml)饮水(60%)1400-1800尿液

1400-1800食物水Waterinfood(30%)700-1000粪便

100氧化

(10%)300-400皮肤

(10%)300-500

肺部(28%)600-800

正常水钠代谢14.水的平衡水的吸收和排出(70kgman钠平衡

调节渗透压调节酸碱平衡参与形成动作电位100～200mmol/L/D40~50mmol/Kg60％40％可交换不可交换10％50％15.钠平衡100～200mmol/L/D10％50％15.

正常水钠平衡调节机制血渗透压的调节血容量的调节16.正常水钠平衡调节机制血渗透压的调节血容量的调节16.水钠代谢障碍分类17.水钠代谢障碍分类17.

渗透压(280-310mmol/L)

血钠浓度及体液容量

(130-150mmol/L)分类依据18.渗透压(280-310mmol/L)血钠浓度及体液容量分

等渗性脱水1．概念2．病因和发生机制

机体水和钠的丢失呈等比例失液后经机体调节血清钠浓度和血浆渗透压与正常值相一致。病因：等渗液丢失后在短期内出现等渗性脱水，例如：呕吐、腹泻；大量胸、腹水形成；大面积烧伤和严重创伤使血浆、血液丢失等。19.等渗性脱水1．概念2．病因和发生机制机体水和钠的丢失呈等比机制：因首先丢失的细胞外液，血容量和组织间液均丢失，细胞渗透压正常，故渗透压及血钠值均正常。20.机制：20.21.21.

低容量性低钠血症体液容量降低，机体存在水和钠的丢失1．概念细胞外液失钠>失水;血清钠浓度130mmol/L血浆渗透压280mmol/L2．病因和发生机制（1）肾外性原因：

（2）肾性原因：

慢性间质性肾炎（抑制髓袢升支功能）肾小管酸中毒：集合管H+-Na+交换减少

体腔积聚体液（胸膜炎）大量消化道失液（呕吐、腹泻）皮肤丢失：烧伤后血浆大量渗出、大量出汗利尿药（抑制重吸收钠）（低渗性脱水）22.低容量性低钠血症体液容量降低，机体存在水和钠的丢失1．概念

低容量性低钠血症引起本症的基本条件：①丢失等渗液，大量喝水或只补充葡萄糖溶液，未补足丢失的钠，使失钠多于失水，血浆渗透压明显下降。②肾性原因

治疗上只补水未注意补钠肾性原因经肾失钠或过度利尿肾外原因丢失等渗或低渗性体液

血容量减少后ADH低渗性脱水①②23.低容量性低钠血症引起本症的基本条件：治疗上只补水未注意补钠

低容量性低钠血症3．对机体的影响失钠＞失水渗透压降低水移动

ECFtoICF细胞肿胀A：机体失液，并引起低渗性脱水C：血液浓缩，血浆胶体渗透压增高B：ECF低渗，水向细胞内转移24.低容量性低钠血症3．对机体的影响失钠＞失水渗透压降低水4．对机体的影响

水移入细胞内ECF组织液减少脱水症脑细胞水肿表情淡漠、嗜睡失钠>失水尿少、氮质血症、尿钠减少早期尿量正常醛固酮ADH血容量脉速、血压下降、静脉萎陷肾血流量晚期低血容量性休克无口渴感肾重吸收水ADH血清Na+ECF渗透压25.4．对机体的影响失钠>失水尿少、氮质血症、尿钠减少早期尿量

低容量性低钠血症对人体较大的危害

循环系统：容易造成低血容量性休克

26.低容量性低钠血症对人体较大的危害26.

低容量性低钠血症4.防治的病理生理轻、中度补生理盐水

(机体排水量大于排Na+量)重度补少量高渗盐水

(减轻细胞水肿)27.低容量性低钠血症4.防治的病理生理轻、中度补生理盐水

高钠血症(高渗性脱水）28.高钠血症(高渗性脱水）28.高钠血症容量降低，机体存在水和钠的丢失（细胞内外）1．概念（高渗性脱水）细胞外液失水>失钠；血清钠浓度>150mmol/L血浆渗透压>310mmol/L2．病因和发生机制（2）水摄入减少：

（1）水或低渗液丢失过多：

水源缺乏饮水困难（咽部肿瘤或婴儿）呼吸道丢失：癔症；代谢性酸中毒（深大呼吸）皮肤丢失：高热、发热尿崩症（ADH分泌不足或肾小管对ADH不敏感）等渗或低渗消化液丢失，未及时饮水29.高钠血症容量降低，机体存在水和钠的丢失（细胞内外）1．概念（

高钠血症单纯失水

（经肺、皮肤、肾）

丧失低（等）渗液（经消化道、出汗、渗透性利尿）高渗性脱水水源断绝不能或不会饮水渴感丧失（老年人或口渴感中枢损伤病人）未及时饮水（行军打仗）（1）低渗或水丢失过多：

①③②或或30.高钠血症单纯失水丧失低（等）3．对机体的影响失水＞失钠细胞外渗透压降增高细胞皱缩A：机体失液，并引起高渗性脱水

B：ICF相对低渗，水向组织间液方向转移C:当血液浓缩，血浆胶体渗透压增高水由细胞内进入细胞外细胞外渗透压细胞内液进入细胞外细胞内液为主31.3．对机体的影响失水＞失钠细胞外渗透压降增高细胞皱缩A：尿Na正常/偏高尿少，尿比重脱水热口渴颅内出血Ald尿Na↓循环衰竭休克细胞内液↓↓失水>失钠ECF渗透压早期ADH水移出细胞无明显减少早期ECF血容量无明显减少Ald可正常汗腺分泌障碍粘膜干燥脑细胞脱水严重脱水血容量明显减少高Na高钠血症

脱水热(dehydrationfever)因皮肤蒸发水减少散热受影响引起的体温上升。

早期32.尿Na正常/偏高尿少，尿比重脱水热口渴颅内出血Ald尿4．防治的病理生理基础

及时补水

适当补钠高钠血症33.4．防治的病理生理基础及时补水适当补钠高钠血症33.等渗性脱水可转变成高渗或低渗脱水等渗性脱水低渗性脱水高渗性脱水只补充水未治疗/饮水困难皮肤蒸发腹泻补充水不处理34.等渗性脱水可转变成高渗或低渗脱水等渗性脱水低渗性脱水高渗性组织间液血浆细胞内液高渗性脱水等渗性脱水低渗性脱水35.组织间液血浆细胞内液高渗性脱水等渗性脱水低渗性脱水35.等渗性脱水的临床表现和分度：36.等渗性脱水的临床表现和分度：36.高渗性脱水的临床表现和分度：

37.高渗性脱水的临床表现和分度：

37.

低渗性脱水的临床表现和分度：

38.

低渗性脱水的临床表现和分度：38.一般需按：累积损失量+

继续损失量+生理需要量累积损失量：指病后(急性脱水)减轻的体重数量，根据脱水程度加以估计。也可按体表面积计算，轻度脱水为30-50ml/kg，中度脱水为50-100ml/kg，重度脱水为100-150ml/kg。

39.一般需按：累积损失量+继续损失量+生理需要量39.根据脱水性质确定低渗性脱水：2/3张液体：4：3：2液等渗性脱水：1/2张液体：2：3：1液高渗性脱水：1/3-1/5张液体：混合液体张力组成：0.9%Nacl、葡萄糖、1.4%碳酸氢钠氯化钠：等张葡萄糖（任何浓度）：0张碳酸氢钠：等张40.根据脱水性质确定混合液体张力组成：氯化钠：等张40.（1）根据脱水程度的轻重，确定补液总量。（2）根据脱水性质，有无酸中毒及低血钾等，确定补液种类。（3）补液时，一般先快后慢，先浓后淡，先盐后糖，见尿补钾的原则进行。补液原则：41.（1）根据脱水程度的轻重，确定补液总量。补液原则：41.

外科补液42.外科补液1.外科补液-正常值正常生理需要量

2000-2500ml饮水1000-1500排尿1000-1500食物700皮肤500内生水300呼吸400

粪便10043.外科补液-正常值正常生理需要量2.外科补液-正常值消化液分泌量

8200ml电解质唾液1500胃液2500氯、钠小肠液3000钠、氯胰液700碳酸盐胆汁500钠、氯44.外科补液-正常值消化液分泌量3.如何补液量正常生理需要量已经丧失量（第一天补一半）正在丧失量45.如何补液量4.如何补液补液原则：先快后慢先盐后糖先晶后胶（晶胶比为4∶1）纠酸补钙见尿补钾46.如何补液补液原则：5.如何补液成分抗生素三大要素：蛋白、脂肪、糖维生素：水溶性、脂溶性微量元素：镁、钙、磷电解质：钾、钠抑酸药物胰岛素其他：碱性药、降压药、平喘药、47.如何补液成分6.外科补液危重症与外科补液：降低死亡率目标：纠正水电紊乱、酸碱失衡供给细胞代谢所需要的能量与营养底物，维持组织器官结构与功能；通过营养素的药理作用调理代谢紊乱，调节免疫功能，增强机体抗病能力从而影响疾病的发展与转归

48.外科补液危重症与外科补液：降低死亡率7.原则维持机体水、电解质平衡为第一需要早期以纠酸、稳定循环为主。营养摄入不足（underfeeding）和蛋白质能量负平衡与发生营养不良及血源性感染相关，并直接影响病人的预后49.原则8.

水、电解质平衡紊乱WaterandElectrolytesBalanceandImbalance50.WaterandElectrolytesBalancIntercellularfluid

Interstitialfluid

(plasma)细胞外液Intravascularfluid

细胞内液（40%）

组织液（15%）

血浆（5%）

正常水钠代谢51.IntercellularfluidInterstiti不同人群的体液容量

正常水钠代谢52.不同人群的体液容量正常水钠代谢11.体液电解质的成份53.体液电解质的成份12.接近90%ECF渗透压由Na+、Cl-、HCO3-维持ICF渗透压由K+维持渗透压ECF、ICF基本相等280-310mmol/LICFplasmainterstitial

fluidECF中Na＋浓度高低所产生的渗透压变动，是决定细胞内外水流向的最重要的因素。正常细胞内Na＋浓度很低，病理条件下一旦细胞内Na＋浓度增高，也是引起细胞水肿和损伤的主要原因。54.接近90%ECF渗透压由Na+、Cl-、HCO3-水的平衡水的吸收和排出(70kgman)Functionofbodywaterpromotingmaterialmetabolismregulationbodytemperature

lubrication

日吸收量(ml)日排出量(ml)饮水(60%)1400-1800尿液

1400-1800食物水Waterinfood(30%)700-1000粪便

100氧化

(10%)300-400皮肤

(10%)300-500

肺部(28%)600-800

正常水钠代谢55.水的平衡水的吸收和排出(70kgman钠平衡

调节渗透压调节酸碱平衡参与形成动作电位100～200mmol/L/D40~50mmol/Kg60％40％可交换不可交换10％50％56.钠平衡100～200mmol/L/D10％50％15.

正常水钠平衡调节机制血渗透压的调节血容量的调节57.正常水钠平衡调节机制血渗透压的调节血容量的调节16.水钠代谢障碍分类58.水钠代谢障碍分类17.

渗透压(280-310mmol/L)

血钠浓度及体液容量

(130-150mmol/L)分类依据59.渗透压(280-310mmol/L)血钠浓度及体液容量分

等渗性脱水1．概念2．病因和发生机制

机体水和钠的丢失呈等比例失液后经机体调节血清钠浓度和血浆渗透压与正常值相一致。病因：等渗液丢失后在短期内出现等渗性脱水，例如：呕吐、腹泻；大量胸、腹水形成；大面积烧伤和严重创伤使血浆、血液丢失等。60.等渗性脱水1．概念2．病因和发生机制机体水和钠的丢失呈等比机制：因首先丢失的细胞外液，血容量和组织间液均丢失，细胞渗透压正常，故渗透压及血钠值均正常。61.机制：20.62.21.

低容量性低钠血症体液容量降低，机体存在水和钠的丢失1．概念细胞外液失钠>失水;血清钠浓度130mmol/L血浆渗透压280mmol/L2．病因和发生机制（1）肾外性原因：

（2）肾性原因：

慢性间质性肾炎（抑制髓袢升支功能）肾小管酸中毒：集合管H+-Na+交换减少

体腔积聚体液（胸膜炎）大量消化道失液（呕吐、腹泻）皮肤丢失：烧伤后血浆大量渗出、大量出汗利尿药（抑制重吸收钠）（低渗性脱水）63.低容量性低钠血症体液容量降低，机体存在水和钠的丢失1．概念

低容量性低钠血症引起本症的基本条件：①丢失等渗液，大量喝水或只补充葡萄糖溶液，未补足丢失的钠，使失钠多于失水，血浆渗透压明显下降。②肾性原因

治疗上只补水未注意补钠肾性原因经肾失钠或过度利尿肾外原因丢失等渗或低渗性体液

血容量减少后ADH低渗性脱水①②64.低容量性低钠血症引起本症的基本条件：治疗上只补水未注意补钠

低容量性低钠血症3．对机体的影响失钠＞失水渗透压降低水移动

ECFtoICF细胞肿胀A：机体失液，并引起低渗性脱水C：血液浓缩，血浆胶体渗透压增高B：ECF低渗，水向细胞内转移65.低容量性低钠血症3．对机体的影响失钠＞失水渗透压降低水4．对机体的影响

水移入细胞内ECF组织液减少脱水症脑细胞水肿表情淡漠、嗜睡失钠>失水尿少、氮质血症、尿钠减少早期尿量正常醛固酮ADH血容量脉速、血压下降、静脉萎陷肾血流量晚期低血容量性休克无口渴感肾重吸收水ADH血清Na+ECF渗透压66.4．对机体的影响失钠>失水尿少、氮质血症、尿钠减少早期尿量

低容量性低钠血症对人体较大的危害

循环系统：容易造成低血容量性休克

67.低容量性低钠血症对人体较大的危害26.

低容量性低钠血症4.防治的病理生理轻、中度补生理盐水

(机体排水量大于排Na+量)重度补少量高渗盐水

(减轻细胞水肿)68.低容量性低钠血症4.防治的病理生理轻、中度补生理盐水

高钠血症(高渗性脱水）69.高钠血症(高渗性脱水）28.高钠血症容量降低，机体存在水和钠的丢失（细胞内外）1．概念（高渗性脱水）细胞外液失水>失钠；血清钠浓度>150mmol/L血浆渗透压>310mmol/L2．病因和发生机制（2）水摄入减少：

（1）水或低渗液丢失过多：

水源缺乏饮水困难（咽部肿瘤或婴儿）呼吸道丢失：癔症；代谢性酸中毒（深大呼吸）皮肤丢失：高热、发热尿崩症（ADH分泌不足或肾小管对ADH不敏感）等渗或低渗消化液丢失，未及时饮水70.高钠血症容量降低，机体存在水和钠的丢失（细胞内外）1．概念（

高钠血症单纯失水

（经肺、皮肤、肾）

丧失低（等）渗液（经消化道、出汗、渗透性利尿）高渗性脱水水源断绝不能或不会饮水渴感丧失（老年人或口渴感中枢损伤病人）未及时饮水（行军打仗）（1）低渗或水丢失过多：

①③②或或71.高钠血症单纯失水丧失低（等）3．对机体的影响失水＞失钠细胞外渗透压降增高细胞皱缩A：机体失液，并引起高渗性脱水

B：ICF相对低渗，水向组织间液方向转移C:当血液浓缩，血浆胶体渗透压增高水由细胞内进入细胞外细胞外渗透压细胞内液进入细胞外细胞内液为主72.3．对机体的影响失水＞失钠细胞外渗透压降增高细胞皱缩A：尿Na正常/偏高尿少，尿比重脱水热口