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病例分享

2013NCCN指南非小细胞肺癌更新要点思考

病例简介

更新1：肺癌预防和筛查：LDCT筛查减少高危人群死亡获肯定。更新2：“原位腺癌”取代“细支气管肺泡癌”。更新3：早期肺癌治疗方式：略有改变。更新4：VATS被纳入早期肺癌的标准治疗。更新5：早期NSCLC手术方式改变。更新6：可手术肺上沟瘤：首选新辅助同步放化疗。更新7：晚期NSCLC治疗：非鳞癌患者推荐常规EGFR突变检测。2013NCCN指南非小细胞肺癌更新要点

病例简介郑某某，男，46岁，农民。诊断：1.肺癌放、化疗后（左肺上叶，腺癌，cT4N3M1，Ⅳ期）1.1.肺继发性恶性肿瘤放疗后（双肺）1.2.淋巴结继发性恶性肿瘤（纵隔内、左侧锁骨下及腹主动脉旁）2.胸膜腔积液（双侧）3.阻塞性肺不张（左肺上叶）4.肝硬化5.慢性结石性胆囊炎6.放射性食管炎7.上消化道出血病例简介主诉：咳嗽、咳痰7月余，吞咽困难2月。既往史：胆囊结石病史10余年。10年前曾行“胆总管结石手术”。个人史：吸烟史20余年，平均40支/日。无饮酒嗜好。病例简介现病史：

2013.01：咳嗽、咳痰，白色稀痰，伴有左侧胸痛。

02.15：胸部CT平扫：左上肺不规则软组织块影，考虑肺癌伴肺内转移，右侧胸腔少量积液。

02.19：支气管镜/活检：左肺上叶支气管粘膜腺癌（分化一级）。

02.21：PET/CT：左肺上叶前段、右肺下叶基底段团块状软组织病变，呈葡萄糖异常增高，均考虑为恶性病变（多发性肺癌）；双肺内散在分布结节状、粟粒状高密度病变，较大结节呈葡萄糖代谢异常增高，均考虑为转移病变；上纵隔、气管周围、双侧气管-支气管旁、升主动脉旁、隆凸下（第1、3、4、6、7组）、左侧锁骨下、腰1-2椎体水平腹主动脉旁多个淋巴结，均呈葡萄糖代谢异常增高，多考虑为转移病变；以上符合Ⅳ期恶性病变。病例简介现病史：

02.25开始：肺内病灶及左肺病灶伽玛刀放疗，具体计划：肺内病灶（俯）伽玛刀50%剂量曲线DT3.5Gy×8f，3f/w；左肺病灶（仰）伽玛刀50%剂量曲线DT3.5Gy×8f，3f/w。病例简介现病史：04.25、05.23、06.25开始：行静脉化疗3周期，（身高165cm，体重50Kg，体表面积1.67m2）：具体用药：注射用培美曲塞二钠800mgd1+顺铂注射液40mg静滴d1、2，20mgd3。

病例简介现病史：07.22：出现胸骨后疼痛，NRS评分3分。胸部CT平扫示：与2013-06-19日片比较，左肺上叶占位性病变较前缩小，双肺多发结节影部分较前稍增大，双侧胸膜腔积液较前增多。进一步行胃镜/活检示：（食管距门齿26-28cm处）慢性炎，鳞状上皮轻-中度不典型增生。病例简介现病史：09.28：私自进食粗糙、坚硬

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