超声心动图诊断右室双出口课件

超声心动图诊断右室双出口文档ppt超声心动图诊断右室双出口文档ppt1㈠确诊价值⒈常见先心病和获得性心脏瓣膜病⒉心包积液和心腔肿瘤㈡主要参考价值⒈心肌病⒉复杂先心病㈢参考价值⒈感染性心内膜炎⒉肺源性疾病心脏改变⒊缺血性疾病心脏改变

(四)超声下先心病介入治疗㈠确诊价值2超声心动图对先心病诊断价值

●超声＞心血管造影

心内畸形

●心血管造影＞超声

肺动脉远端狭窄、冠脉畸形

●必做心血管造影

主动脉离断

肺动脉远端狭窄

肺静脉部分引流

●超声+心血管造影共同完成

紫绀型先心病超声心动图对先心病诊断价值

●超声＞心血管造影

心内畸形3右室双出口

--Tausig-Bing综合征

超声心动图对大动脉异位型右室双出口的诊断较准确，并可做出分型，尤其对Tausig-Bing综合征，基本可取代心血管造影。

右室双出口

--Tausig-Bi4男患，18岁，自幼发现心脏杂音，活动后口唇发绀。近一年发绀加重伴活动明显受限。查体：发育较差，口唇发绀，可见杵状指。心界略向右扩大，心前区可触及震颤，L2-3可闻及5/6级粗糙吹风样收缩期杂音，向心前区广泛传导，无心包磨擦音。

ECG：窦性心律，右室肥大。X线检查：两肺外带纹理纤细，主动脉结缩小，心尖园钝上翘，心胸比例0.54。血气分析：PO2↓：55mmHg

PCO2↓:31mmHgSO2↓:89%Hb↑:173g/lHct↑：0.51男患，18岁，自幼发现心脏杂音，活动5右室肥大右室肥大6肺血减少右室扩大肺血减少右室扩大7

肝、脾位置正常（AO位于脊柱左侧IVC位于脊柱右侧）

心房正位心室右袢肝、脾位置正常8右上、左上、下肺静脉回流入左房上、下腔静脉回流入右房右上、左上、下肺静脉回流入左房上、下腔静脉回流入右房9主、肺动脉均起源于右室大动脉右转位室缺位于肺动脉瓣下主、肺动脉均起源于右室大动脉右转位室缺位于肺动脉瓣下10肺动脉瓣下圆锥结构导致狭窄肺动脉瓣下圆锥结构11室水平双向分流，左向右为主与肺动脉根部有纤维连接室水平双向分流，左向右为主与肺动脉根部有纤维连接12左室血流经室间隔缺损主、肺动脉瓣反流进入肺动脉、主动脉左室血流经室间隔缺损主、肺动脉瓣反流13常合并肺动脉狭窄

⑵肺动脉瓣下型（22%）主要取决于两条大血管与两个心室的关系、有无肺动脉狭窄、室缺部位、大小及有无合并畸形等。血液动力学改变—反流、分流、肺动脉压力、心功能0128×体重）-0.双平面：V=8π/3×A1A2LM/L1L2AR定量AOVSDPVV=π/6D1×D2×D3⒈三尖瓣反流法估测肺动脉收缩压大动脉排列正常异常平行走向口的诊断较准确，并可做出分型，尤其对ECG：窦性心律，右室肥大。●经二尖瓣血流频谱法

E峰、A峰、E/A比值、DEC

松弛：E/A＜1DEC正常

E/A＜1DEC减低

限制：E/A＞2（1.跨隔压差法估测肺动脉收缩压

S期R-L：SPAP=SBP+PGmax大动脉水平分流压差法估测肺动脉收缩压㈢心功能测定方法

⒈M型法

⒉2DE法

⒊Dopple法

⒋三维法

⒌TDI法0mm2.指⑴主动脉、肺动脉均起自右室或一支大动脉全部及另一支大动脉大部起自右室；基础测值：

身高：165cm体重：45kg体表面积：1.鉴别点：⒈主、肺动脉间的排列关系(四)超声下先心病介入治疗上、下腔静脉血流房间隔连续完整冠状静脉窦常合并肺动脉狭窄

⑵肺动脉瓣下型（22%）上、下腔14降主动脉隔肌水平内径约11-12mm（McGoon指数约1.8-2.0）降主动脉隔肌水平内径约11-12mm15

诊断

先心病：右室双出口（SDD型）；室间隔缺损（肺动脉瓣下)肺动脉狭窄；彩色血流：收缩期右室血流进入主、肺动脉；室水平双向分流，左向右分流为主；肺动脉瓣下窄后及瓣上湍流。

16⒈常见先心病和获得性心脏瓣膜病左室舒张末容积指数约36ml/m20mm2.5cm

面积＜4.三尖瓣反流法估测肺动脉收缩压

SPAP=4Vmax2（反流速度）+RAP（6、8、10）

3.SVCScLV←LAV=π/6D1×D2×D30-10ml＞10ml

起始部宽度＜2.0mm

㈡目前MR、TR常用方法：反流面积/左、右房面积比

轻度中度重度

＜20%20-40%＞40%

㈢目前AR常用方法：瓣口反流束宽度/左室流出道宽度比

轻度中度重度

＜25%25-46%＞65%(四)超声下先心病介入治疗圆锥组织无有0cm2

颜色：单一兰色

时相：收缩早期

心房大小：无明显改变

临床杂音：不明显BSA=（0.查体：发育较差，口唇发绀，可见杵状指。⒈三尖瓣反流法估测肺动脉收缩压右上、左上、下肺静脉回流入左房室水平双向分流，左向右分流为主；McGoonI=LPA+RPA/DAO＞1.右心室：（前后径、上下径、左右径、D）26、58、43mm

左心房：（前后径、上下径、左右径S）31、47、39mm

右心房：（左右径、上下径S）46、45mm超声心动图诊断右室双出口文档ppt口的诊断较准确，并可做出分型，尤其对

鉴别诊断

㈠法洛氏四联征当DRVOT伴肺动脉狭窄时需鉴别F4DRVOTAO骑跨于IVS之上起源于RV大动脉排列正常异常平行走向后连续中断无有圆锥组织无有彩色血流LV血直接进入AOLV血经室缺进入AO㈡巨大室缺伴艾森蔓格综合征

当DRVOT不伴肺动脉狭窄时需鉴别鉴别点：⒈主、肺动脉间的排列关系⒉大动脉与二尖瓣前叶连接关系㈢完全性大动脉转位

大动脉相互关系异常与形态学心室连接关系不一致⒈常见先心病和获得性心脏瓣膜病17基础测值：

身高：165cm体重：45kg体表面积：1.43m2心率：59次/分血压：110/80mmHg

超声测值：主动脉：环部24mm窦部30mm升部30mm起源于右室

肺动脉：环部12mm主干20mm左支11mm右支11mm起源于右室

室间隔：（D/S）13/18mm左室后壁：（D/S）11/16mm

左心室：（前后径、上下径、左右径D/S）36/24mm40/28mm68/60mm右心室：（前后径、上下径、左右径、D）26、58、43mm

左心房：（前后径、上下径、左右径S）31、47、39mm

右心房：（左右径、上下径S）46、45mm

EDV：66.1mlESV：21mlSV：45.1mlEF：68%FS：32%（长椭圆立方法）左室舒张末容积指数约36ml/m2基础测值：

身高：165cm体重：45kg18

病理改变

右室双出口为少见的较为复杂紫绀型先心病，实际上是不完全型大动脉转位，占先心病1-2%，占手术治疗复杂先心病的第二位。指⑴主动脉、肺动脉均起自右室或一支大动脉全部及另一支大动脉大部起自右室；⑵室间隔缺损是左室唯一出口；⑶半月瓣与房室瓣之间无纤维联系，而以肌性圆锥结构分隔。

病理改变19

DRVOT分型⑴主动脉瓣下型（68%）最常见常合并肺动脉狭窄

⑵肺动脉瓣下型（22%）即Taussing-Bing

⑶双大动脉干下型（3%）

⑷远离双动脉干下型（7%）VSD位于小梁部临床上常分㈠无肺动脉狭窄型—艾森曼格型

㈡合并肺动脉狭窄型—法四型DRVOT分型20超声心动图诊断右室双出口课件21血液动力学改变

主要取决于两条大血管与两个心室的关系、有无肺动脉狭窄、室缺部位、大小及有无合并畸形等。

RA→RV→PA→PC↑↓AOVSDPV↓↓↓SVCScLV←LAIVC

必须合并VSD血液动力学改变22

超声测量难点及重点㈠判定肺动脉狭窄或肺动脉高压↓↓手术效果好手术效果差↓隔肌水平降主动脉内径的测定McGoonI=LPA+RPA/DAO＞1.5㈡判断室间隔缺损位于肺动脉瓣下或主动脉瓣下

肺动脉瓣下—TaussingBeing综合征，手术难度大㈢左室发育情况（决定手术指征及术后俞后）—要求测量准确EDVI=π/6D1×D2×D3/BSA≥30ml/m2超声测量难点及重点232D长椭圆体积法计算心功能

V=π/6D1×D2×D3EF=EDV—ESV/EDV×%FS=（Dd1+Dd2）—（Ds1+Ds2）/Dd1+Dd2×%

左室舒张末期容积指数=EDV/BSA（体表面积）

BSA=（0.0061×身高）+（0.0128×体重）-0.1529

2D长椭圆体积法计算心功能24超声心动图

—反流、分流、肺动脉压力、心功能的评价超声心动图25反流、分流定量—半定量

轻度中度重度

㈠长度＜1.5cm1.5-3.0cm＞4.5cm

面积＜4.0cm24.0-8.0cm2＞8.0cm2

容积1.0-5.0ml5.0-10ml＞10ml

起始部宽度＜2.0mm2.0-3.0mm＞5.0mm

㈡目前MR、TR常用方法：反流面积/左、右房面积比

轻度中度重度

＜20%20-40%＞40%

㈢目前AR常用方法：瓣口反流束宽度/左室流出道宽度比

轻度中度重度

＜25%25-46%＞65%反流、分流定量—半定量

26诊断V=π/6D1×D2×D3(四)超声下先心病介入治疗上、下腔静脉回流入右房（McGoon指数约1.动脉导管未闭指⑴主动脉、肺动脉均起自右室或一支大动脉全部及另一支大动脉大部起自右室；F4DRVOTVSD位于小梁部三尖瓣反流法估测肺动脉收缩压

SPAP=SRVP=4Vmax2（反流速度）+RAP（6、8、10）

（无右室流出道狭窄）轻度中度重度

㈠长度＜1.查体：发育较差，口唇发绀，可见杵状指。㈡判断室间隔缺损位于肺动脉瓣下或主动脉瓣下轻度中度重度

㈠长度＜1.EDVI=π/6D1×D2×D3/BSA≥30ml/m2↑↓㈢心功能测定方法

⒈M型法

⒉2DE法

⒊Dopple法

⒋三维法

⒌TDI法动脉导管未闭0cm2

容积1.MR、TR定量⒈反流面积/左、右房面积比⒉长度、面积、容积

生理性反流

反流长度＜1.5cm

面积＜1.0cm2

颜色：单一兰色

时相：收缩早期

心房大小：无明显改变

临床杂音：不明显

MVTVAVPV▲2D看不到关闭不全间隙，报反流(一般为少量)，诊断写在CDFI部位

▲2D看到关闭不全间隙，诊断关闭不全（中量以上反流）诊断MR、TR定量27AR定量⒈瓣口反流束宽度/左室流出道宽度比

⒉长度、面积、容积

分流定量长度、面积、容积AR定量28

肺动脉压力的估测

1.跨隔压差法估测肺动脉收缩压

S期L-R：SPAP=SBP—PGmax（L-R跨隔）

S期R-L：SPAP=SBP+PGmax（R-L跨隔）

2.三尖瓣反流法估测肺动脉收缩压

SPAP=4Vmax2（反流速度）+RAP（6、8、10）

3.肺动脉瓣反流法估测肺动脉舒张压

DPAP=4Vmax2（反流速度）+RVP（0）

评价

超声估测肺动脉压较心导管测压为高

心导管为峰-峰压差，多谱勒为最大瞬间压差肺动脉压力的估测

29房间隔缺损

三尖瓣反流法估测肺动脉收缩压

SPAP=SRVP=4Vmax2（反流速度）+RAP（6、8、10）

（无右室流出道狭窄）房间隔缺损30室间隔缺损跨隔分流压差法估测肺动脉收缩压

SPAP=SRVP=SBP—PGmaxVSD

（无右室流出道狭窄）室间隔缺损31

室间隔缺损跨隔压差法估测肺动脉收缩压

S期R-L：SPAP=SBP+PGmax（R-L跨隔）

室间隔缺损32动脉导管未闭

大动脉水平分流压差法估测肺动脉收缩压SPAP=SRVP=SBP—PGmaxPDA

（无右室流出道狭窄）动脉导33风心病⒈三尖瓣反流法估测肺动脉收缩压SPAP=4Vmax2（反流速度）+RAP（6、8、10）⒉肺动脉瓣反流法估测肺动脉舒张压DPAP=4Vmax2（反流速度）+RVP（0）风心34↓↓↓右室双出口为少见的较为复杂紫绀型先心病，实际上是不完全型大动脉转位，占先心病1-2%，占手术治疗复杂先心病的第二位。㈠判定肺动脉狭窄或肺动脉高压跨隔压差法估测肺动脉收缩压

S期R-L：SPAP=SBP+PGmax0mm

㈡目前MR、TR常用方法：反流面积/左、右房面积比

轻度中度重度

＜20%20-40%＞40%

㈢目前AR常用方法：瓣口反流束宽度/左室流出道宽度比

轻度中度重度

＜25%25-46%＞65%指⑴主动脉、肺动脉均起自右室或一支大动脉全部及另一支大动脉大部起自右室；上、下腔静脉回流入右房双平面：V=8π/3×A1A2LM/L1L2SPAP=4Vmax2（反流速度）+RAP（6、8、10）右室双出口（SDD型）；心功能测定

㈠常用检测左心泵功能指标

⒈每搏量（SV）正常值60—130ml

⒉心输出量（CO）CO=SV×HR（心率）

正常值4-6L/min

⒊心排出指数（CI）CI=CO/BSA（体表面积）L/m2

⒋射血分数（EF）SV/EDV×100%

正常值50—70%

㈡心肌收缩功能常用测量指标

⒈左室短轴缩短率（△D%）正常范围25-30%

⒉平均周径缩短率（mVcF）正常范围1—1.EF：68%FS：32%（长椭圆立方法）⑴立方法：V=D3⑵校正立方法：V=7.双平面：V=8π/3×A1A2LM/L1L2/Dd1+Dd2×%AOVSDPVV=π/6D1×D2×D3心室右袢㈢心功能测定方法

⒈M型法

⒉2DE法

⒊Dopple法

⒋三维法

⒌TDI法主、肺动脉均起源于右室68/60mm室间隔缺损

心功能测定

㈠常用检测左心泵功能指标

⒈每搏量（SV）正常值60—130ml

⒉心输出量（CO）CO=SV×HR（心率）

正常值4-6L/min

⒊心排出指数（CI）CI=CO/BSA（体表面积）L/m2

⒋射血分数（EF）SV/EDV×100%

正常值50—70%

㈡心肌收缩功能常用测量指标

⒈左室短轴缩短率（△D%）正常范围25-30%

⒉平均周径缩短率（mVcF）正常范围1—1.3周/s

⒊室壁收缩期增厚率（△T%）正常范围＞30%↓↓↓35

㈢心功能测定方法

⒈M型法

⒉2DE法

⒊Dopple法

⒋三维法

⒌TDI法㈢心功能测定方法

⒈M型法

⒉2DE法

⒊D36M型

⑴立方法：V=D3

⑵校正立方法：V=7.0D3/（2.4+D）

SV=Dd3—Ds3

SV=7.0Dd3/（2.4+Dd）—7.0Ds3/（2.4+Ds）条件：⒈左室为椭圆形⒉长轴是短轴的2倍⒊心脏活动中关系不变⒋不适于心脏过大的病人（＞60mm）M型法M型⑴立方法：V=D3⑵校正立方法：V=7.372D面积长度法单平面：V=0.85×A2/L双平面：V=8π/3×A1A2LM/L1L22D面积长度法单平面：V=0.85×A2/L38

2D长椭圆体积法：V=π/6D1×D2×D3EF=EDV—ESV/EDV×%FS=（Dd1+Dd2）—（Ds1+Ds2）/Dd1+Dd2×%2D长椭圆体积法：39后连续中断无有⒊心脏活动中关系不变常合并肺动脉狭窄

⑵肺动脉瓣下型（22%）右室双出口为少见的较为复杂紫绀型先心病，实际上是不完全型大动脉转位，占先心病1-2%，占手术治疗复杂先心病的第二位。血液动力学改变⒈三尖瓣反流法估测肺动脉收缩压㈡判断室间隔缺损位于肺动脉瓣下或主动脉瓣下心功能测定

㈠常用检测左心泵功能指标

⒈每搏量（SV）正常值60—130ml

⒉心输出量（CO）CO=SV×HR（心率）

正常值4-6L/min

⒊心排出指数（CI）CI=CO/BSA（体表面积）L/m2

⒋射血分数（EF）SV/EDV×100%

正常值50—70%

㈡心肌收缩功能常用测量指标

⒈左室短轴缩短率（△D%）正常范围25-30%

⒉平均周径缩短率（mVcF）正常范围1—1.EDV：66.以上反流）（AO位于脊柱左侧F4DRVOT⑴立方法：V=D3⑵校正立方法：V=7.SVCScLV←LAV=π/6D1×D2×D3(四)超声下先心病介入治疗0Ds3/（2.超声心动图诊断右室双出口文档ppt主、肺动脉均起源于右室查体：发育较差，口唇发绀，可见杵状指。三尖瓣反流法估测肺动脉收缩压

SPAP=4Vmax2（反流速度）+RAP（6、8、10）

3.

左室舒张功能测定

常用方法●经二尖瓣血流频谱法

E峰、A峰、E/A比值、DEC

松弛：E/A＜1DEC正常

E/A＜1DEC减低

限制：E/A＞2（1.6）DT缩短＜180ms

●经二尖瓣环组织频谱法

S峰、E峰、A峰、E/A比值

E/A＜1后连续中断无40超声心动图诊断右室双出口课件41上、下腔静脉回流入右房超声心动图对大动脉异位型右室双出0mm

㈡目前MR、TR常用方法：反流面积/左、右房面积比

轻度中度重度

＜20%20-40%＞40%

㈢目前AR常用方法：瓣口反流束宽度/左室流出道宽度比

轻度中度重度

＜25%25-46%＞65%室水平双向分流，左向右为主●经二尖瓣血流频谱法

E峰、A峰、E/A比值、DEC

松弛：E/A＜1DEC正常

E/A＜1DEC减低

限制：E/A＞2（1.隔肌水平降主动脉内径的测定右室双出口

--Tausig-Bing综合征⒈三尖瓣反流法估测肺动脉收缩压鉴别诊断主动脉：环部24mm窦部30mm升部30mm起源于右室

肺动脉：环部12mm主干20mm左支11mm右支11mm起源于右室

室间隔：（D/S）13/18mm左室后壁：（D/S）11/16mm

左心室：（前后径、上下径、左右径D/S）36/24mm40/28mm㈢心功能测定方法

⒈M型法

⒉2DE法

⒊Dopple法

⒋三维法

⒌TDI法大动脉水平分流压差法估测肺动脉收缩压大动脉排列正常异常平行走向0mm＞5.（McGoon指数约1.即Taussing-Bing

⑶双大动脉干下型（3%）

⑷远离双动脉干下型（7%）(四)超声下先心病介入治疗隙，报反流(一般为少常合并肺动脉狭窄

⑵肺动脉瓣下型（22%）IVC位于脊柱右侧）↓室水平双向分流，左向右分流为主；（McGoon指数约1.超声心动图对先心病诊断价值

●超声＞心血管造影

心内畸形

●心血管造影＞超声

肺动脉远端狭窄、冠脉畸形

●必做心血管造影

主动脉离断

肺动脉远端狭窄

肺静脉部分引流

●超声+心血管造影共同完成

紫绀型先心病跨隔压差法估测肺动脉收缩压

S期R-L：SPAP=SBP+PGmax面积比查体：发育较差，口唇发绀，可见杵状指。基础测值：

身高：165cm体重：45kg体表面积：1.法四型/Dd1+Dd2×%Tausig-Bing综合征，基本可取代心血管造影。0Ds3/（2.左室舒张末期容积指数=EDV/BSA（体表面积）肺动脉瓣下—TaussingBeing综合征，手术难度大⒋不适于心脏过大的病人（＞60mm）当DRVOT不伴肺动脉狭窄时需鉴别0mm2.右心室：（前后径、上下径、左右径、D）26、58、43mm

左心房：（前后径、上下径、左右径S）31、47、39mm

右心房：（左右径、上下径S）46、45mm肺动脉瓣下窄后及瓣上湍流。ECG：窦性心律，右室肥大。与肺动脉根部有纤维连接⒈常见先心病和获得性心脏瓣膜病分流定量MVTVAVPV0cm2

容积1.Tausig-Bing综合征，基本可取代心血管造影。⒉肺动脉瓣反流法估测肺动脉舒张压⒋不适于心脏过大的病人（＞60mm）先心病：⒋不适于心脏过大的病人（＞60mm）0cm2＞8./Dd1+Dd2×%上、下腔静脉回流入右房室间隔缺损AOVSDPVEF=EDV—ESV/EDV×%FS=（Dd1+Dd2）—（Ds1+Ds2）/Dd1+Dd2×%隔肌水平降主动脉内径的测定生理性反流

反流长度＜1.三尖瓣反流法估测肺动脉收缩压

SPAP=4Vmax2（反流速度）+RAP（6、8、10）

3.●经二尖瓣血流频谱法

E峰、A峰、E/A比值、DEC

松弛：E/A＜1DEC正常

E/A＜1DEC减低

限制：E/A＞2（1.谢谢观看！上、下腔静脉回流入右房↓ECG：窦性心律，右室肥大。谢谢观42超声心动图诊断右室双出口文档ppt超声心动图诊断右室双出口文档ppt43㈠确诊价值⒈常见先心病和获得性心脏瓣膜病⒉心包积液和心腔肿瘤㈡主要参考价值⒈心肌病⒉复杂先心病㈢参考价值⒈感染性心内膜炎⒉肺源性疾病心脏改变⒊缺血性疾病心脏改变

(四)超声下先心病介入治疗㈠确诊价值44超声心动图对先心病诊断价值

●超声＞心血管造影

心内畸形

●心血管造影＞超声

肺动脉远端狭窄、冠脉畸形

●必做心血管造影

主动脉离断

肺动脉远端狭窄

肺静脉部分引流

●超声+心血管造影共同完成

紫绀型先心病超声心动图对先心病诊断价值

●超声＞心血管造影

心内畸形45右室双出口

--Tausig-Bing综合征

超声心动图对大动脉异位型右室双出口的诊断较准确，并可做出分型，尤其对Tausig-Bing综合征，基本可取代心血管造影。

右室双出口

--Tausig-Bi46男患，18岁，自幼发现心脏杂音，活动后口唇发绀。近一年发绀加重伴活动明显受限。查体：发育较差，口唇发绀，可见杵状指。心界略向右扩大，心前区可触及震颤，L2-3可闻及5/6级粗糙吹风样收缩期杂音，向心前区广泛传导，无心包磨擦音。

ECG：窦性心律，右室肥大。X线检查：两肺外带纹理纤细，主动脉结缩小，心尖园钝上翘，心胸比例0.54。血气分析：PO2↓：55mmHg

PCO2↓:31mmHgSO2↓:89%Hb↑:173g/lHct↑：0.51男患，18岁，自幼发现心脏杂音，活动47右室肥大右室肥大48肺血减少右室扩大肺血减少右室扩大49

肝、脾位置正常（AO位于脊柱左侧IVC位于脊柱右侧）

心房正位心室右袢肝、脾位置正常50右上、左上、下肺静脉回流入左房上、下腔静脉回流入右房右上、左上、下肺静脉回流入左房上、下腔静脉回流入右房51主、肺动脉均起源于右室大动脉右转位室缺位于肺动脉瓣下主、肺动脉均起源于右室大动脉右转位室缺位于肺动脉瓣下52肺动脉瓣下圆锥结构导致狭窄肺动脉瓣下圆锥结构53室水平双向分流，左向右为主与肺动脉根部有纤维连接室水平双向分流，左向右为主与肺动脉根部有纤维连接54左室血流经室间隔缺损主、肺动脉瓣反流进入肺动脉、主动脉左室血流经室间隔缺损主、肺动脉瓣反流55常合并肺动脉狭窄

⑵肺动脉瓣下型（22%）主要取决于两条大血管与两个心室的关系、有无肺动脉狭窄、室缺部位、大小及有无合并畸形等。血液动力学改变—反流、分流、肺动脉压力、心功能0128×体重）-0.双平面：V=8π/3×A1A2LM/L1L2AR定量AOVSDPVV=π/6D1×D2×D3⒈三尖瓣反流法估测肺动脉收缩压大动脉排列正常异常平行走向口的诊断较准确，并可做出分型，尤其对ECG：窦性心律，右室肥大。●经二尖瓣血流频谱法

E峰、A峰、E/A比值、DEC

松弛：E/A＜1DEC正常

E/A＜1DEC减低

限制：E/A＞2（1.跨隔压差法估测肺动脉收缩压

S期R-L：SPAP=SBP+PGmax大动脉水平分流压差法估测肺动脉收缩压㈢心功能测定方法

⒈M型法

⒉2DE法

⒊Dopple法

⒋三维法

⒌TDI法0mm2.指⑴主动脉、肺动脉均起自右室或一支大动脉全部及另一支大动脉大部起自右室；基础测值：

身高：165cm体重：45kg体表面积：1.鉴别点：⒈主、肺动脉间的排列关系(四)超声下先心病介入治疗上、下腔静脉血流房间隔连续完整冠状静脉窦常合并肺动脉狭窄

⑵肺动脉瓣下型（22%）上、下腔56降主动脉隔肌水平内径约11-12mm（McGoon指数约1.8-2.0）降主动脉隔肌水平内径约11-12mm57

诊断

先心病：右室双出口（SDD型）；室间隔缺损（肺动脉瓣下)肺动脉狭窄；彩色血流：收缩期右室血流进入主、肺动脉；室水平双向分流，左向右分流为主；肺动脉瓣下窄后及瓣上湍流。

58⒈常见先心病和获得性心脏瓣膜病左室舒张末容积指数约36ml/m20mm2.5cm

面积＜4.三尖瓣反流法估测肺动脉收缩压

SPAP=4Vmax2（反流速度）+RAP（6、8、10）

3.SVCScLV←LAV=π/6D1×D2×D30-10ml＞10ml

起始部宽度＜2.0mm

㈡目前MR、TR常用方法：反流面积/左、右房面积比

轻度中度重度

＜20%20-40%＞40%

㈢目前AR常用方法：瓣口反流束宽度/左室流出道宽度比

轻度中度重度

＜25%25-46%＞65%(四)超声下先心病介入治疗圆锥组织无有0cm2

颜色：单一兰色

时相：收缩早期

心房大小：无明显改变

临床杂音：不明显BSA=（0.查体：发育较差，口唇发绀，可见杵状指。⒈三尖瓣反流法估测肺动脉收缩压右上、左上、下肺静脉回流入左房室水平双向分流，左向右分流为主；McGoonI=LPA+RPA/DAO＞1.右心室：（前后径、上下径、左右径、D）26、58、43mm

左心房：（前后径、上下径、左右径S）31、47、39mm

右心房：（左右径、上下径S）46、45mm超声心动图诊断右室双出口文档ppt口的诊断较准确，并可做出分型，尤其对

鉴别诊断

㈠法洛氏四联征当DRVOT伴肺动脉狭窄时需鉴别F4DRVOTAO骑跨于IVS之上起源于RV大动脉排列正常异常平行走向后连续中断无有圆锥组织无有彩色血流LV血直接进入AOLV血经室缺进入AO㈡巨大室缺伴艾森蔓格综合征

当DRVOT不伴肺动脉狭窄时需鉴别鉴别点：⒈主、肺动脉间的排列关系⒉大动脉与二尖瓣前叶连接关系㈢完全性大动脉转位

大动脉相互关系异常与形态学心室连接关系不一致⒈常见先心病和获得性心脏瓣膜病59基础测值：

身高：165cm体重：45kg体表面积：1.43m2心率：59次/分血压：110/80mmHg

超声测值：主动脉：环部24mm窦部30mm升部30mm起源于右室

肺动脉：环部12mm主干20mm左支11mm右支11mm起源于右室

室间隔：（D/S）13/18mm左室后壁：（D/S）11/16mm

左心室：（前后径、上下径、左右径D/S）36/24mm40/28mm68/60mm右心室：（前后径、上下径、左右径、D）26、58、43mm

左心房：（前后径、上下径、左右径S）31、47、39mm

右心房：（左右径、上下径S）46、45mm

EDV：66.1mlESV：21mlSV：45.1mlEF：68%FS：32%（长椭圆立方法）左室舒张末容积指数约36ml/m2基础测值：

身高：165cm体重：45kg60

病理改变

右室双出口为少见的较为复杂紫绀型先心病，实际上是不完全型大动脉转位，占先心病1-2%，占手术治疗复杂先心病的第二位。指⑴主动脉、肺动脉均起自右室或一支大动脉全部及另一支大动脉大部起自右室；⑵室间隔缺损是左室唯一出口；⑶半月瓣与房室瓣之间无纤维联系，而以肌性圆锥结构分隔。

病理改变61

DRVOT分型⑴主动脉瓣下型（68%）最常见常合并肺动脉狭窄

⑵肺动脉瓣下型（22%）即Taussing-Bing

⑶双大动脉干下型（3%）

⑷远离双动脉干下型（7%）VSD位于小梁部临床上常分㈠无肺动脉狭窄型—艾森曼格型

㈡合并肺动脉狭窄型—法四型DRVOT分型62超声心动图诊断右室双出口课件63血液动力学改变

主要取决于两条大血管与两个心室的关系、有无肺动脉狭窄、室缺部位、大小及有无合并畸形等。

RA→RV→PA→PC↑↓AOVSDPV↓↓↓SVCScLV←LAIVC

必须合并VSD血液动力学改变64

超声测量难点及重点㈠判定肺动脉狭窄或肺动脉高压↓↓手术效果好手术效果差↓隔肌水平降主动脉内径的测定McGoonI=LPA+RPA/DAO＞1.5㈡判断室间隔缺损位于肺动脉瓣下或主动脉瓣下

肺动脉瓣下—TaussingBeing综合征，手术难度大㈢左室发育情况（决定手术指征及术后俞后）—要求测量准确EDVI=π/6D1×D2×D3/BSA≥30ml/m2超声测量难点及重点652D长椭圆体积法计算心功能

V=π/6D1×D2×D3EF=EDV—ESV/EDV×%FS=（Dd1+Dd2）—（Ds1+Ds2）/Dd1+Dd2×%

左室舒张末期容积指数=EDV/BSA（体表面积）

BSA=（0.0061×身高）+（0.0128×体重）-0.1529

2D长椭圆体积法计算心功能66超声心动图

—反流、分流、肺动脉压力、心功能的评价超声心动图67反流、分流定量—半定量

轻度中度重度

㈠长度＜1.5cm1.5-3.0cm＞4.5cm

面积＜4.0cm24.0-8.0cm2＞8.0cm2

容积1.0-5.0ml5.0-10ml＞10ml

起始部宽度＜2.0mm2.0-3.0mm＞5.0mm

㈡目前MR、TR常用方法：反流面积/左、右房面积比

轻度中度重度

＜20%20-40%＞40%

㈢目前AR常用方法：瓣口反流束宽度/左室流出道宽度比

轻度中度重度

＜25%25-46%＞65%反流、分流定量—半定量

68诊断V=π/6D1×D2×D3(四)超声下先心病介入治疗上、下腔静脉回流入右房（McGoon指数约1.动脉导管未闭指⑴主动脉、肺动脉均起自右室或一支大动脉全部及另一支大动脉大部起自右室；F4DRVOTVSD位于小梁部三尖瓣反流法估测肺动脉收缩压

SPAP=SRVP=4Vmax2（反流速度）+RAP（6、8、10）

（无右室流出道狭窄）轻度中度重度

㈠长度＜1.查体：发育较差，口唇发绀，可见杵状指。㈡判断室间隔缺损位于肺动脉瓣下或主动脉瓣下轻度中度重度

㈠长度＜1.EDVI=π/6D1×D2×D3/BSA≥30ml/m2↑↓㈢心功能测定方法

⒈M型法

⒉2DE法

⒊Dopple法

⒋三维法

⒌TDI法动脉导管未闭0cm2

容积1.MR、TR定量⒈反流面积/左、右房面积比⒉长度、面积、容积

生理性反流

反流长度＜1.5cm

面积＜1.0cm2

颜色：单一兰色

时相：收缩早期

心房大小：无明显改变

临床杂音：不明显

MVTVAVPV▲2D看不到关闭不全间隙，报反流(一般为少量)，诊断写在CDFI部位

▲2D看到关闭不全间隙，诊断关闭不全（中量以上反流）诊断MR、TR定量69AR定量⒈瓣口反流束宽度/左室流出道宽度比

⒉长度、面积、容积

分流定量长度、面积、容积AR定量70

肺动脉压力的估测

1.跨隔压差法估测肺动脉收缩压

S期L-R：SPAP=SBP—PGmax（L-R跨隔）

S期R-L：SPAP=SBP+PGmax（R-L跨隔）

2.三尖瓣反流法估测肺动脉收缩压

SPAP=4Vmax2（反流速度）+RAP（6、8、10）

3.肺动脉瓣反流法估测肺动脉舒张压

DPAP=4Vmax2（反流速度）+RVP（0）

评价

超声估测肺动脉压较心导管测压为高

心导管为峰-峰压差，多谱勒为最大瞬间压差肺动脉压力的估测

71房间隔缺损

三尖瓣反流法估测肺动脉收缩压

SPAP=SRVP=4Vmax2（反流速度）+RAP（6、8、10）

（无右室流出道狭窄）房间隔缺损72室间隔缺损跨隔分流压差法估测肺动脉收缩压

SPAP=SRVP=SBP—PGmaxVSD

（无右室流出道狭窄）室间隔缺损73

室间隔缺损跨隔压差法估测肺动脉收缩压

S期R-L：SPAP=SBP+PGmax（R-L跨隔）

室间隔缺损74动脉导管未闭

大动脉水平分流压差法估测肺动脉收缩压SPAP=SRVP=SBP—PGmaxPDA

（无右室流出道狭窄）动脉导75风心病⒈三尖瓣反流法估测肺动脉收缩压SPAP=4Vmax2（反流速度）+RAP（6、8、10）⒉肺动脉瓣反流法估测肺动脉舒张压DPAP=4Vmax2（反流速度）+RVP（0）风心76↓↓↓右室双出口为少见的较为复杂紫绀型先心病，实际上是不完全型大动脉转位，占先心病1-2%，占手术治疗复杂先心病的第二位。㈠判定肺动脉狭窄或肺动脉高压跨隔压差法估测肺动脉收缩压

S期R-L：SPAP=SBP+PGmax0mm

㈡目前MR、TR常用方法：反流面积/左、右房面积比

轻度中度重度

＜20%20-40%＞40%

㈢目前AR常用方法：瓣口反流束宽度/左室流出道宽度比

轻度中度重度

＜25%25-46%＞65%指⑴主动脉、肺动脉均起自右室或一支大动脉全部及另一支大动脉大部起自右室；上、下腔静脉回流入右房双平面：V=8π/3×A1A2LM/L1L2SPAP=4Vmax2（反流速度）+RAP（6、8、10）右室双出口（SDD型）；心功能测定

㈠常用检测左心泵功能指标

⒈每搏量（SV）正常值60—130ml

⒉心输出量（CO）CO=SV×HR（心率）

正常值4-6L/min

⒊心排出指数（CI）CI=CO/BSA（体表面积）L/m2

⒋射血分数（EF）SV/EDV×100%

正常值50—70%

㈡心肌收缩功能常用测量指标

⒈左室短轴缩短率（△D%）正常范围25-30%

⒉平均周径缩短率（mVcF）正常范围1—1.EF：68%FS：32%（长椭圆立方法）⑴立方法：V=D3⑵校正立方法：V=7.双平面：V=8π/3×A1A2LM/L1L2/Dd1+Dd2×%AOVSDPVV=π/6D1×D2×D3心室右袢㈢心功能测定方法

⒈M型法

⒉2DE法

⒊Dopple法

⒋三维法

⒌TDI法主、肺动脉均起源于右室68/60mm室间隔缺损

心功能测定

㈠常用检测左心泵功能指标

⒈每搏量（SV）正常值60—130ml

⒉心输出量（CO）CO=SV×HR（心率）

正常值4-6L/min

⒊心排出指数（CI）CI=CO/BSA（体表面积）L/m2

⒋射血分数（EF）SV/EDV×100%

正常值50—70%

㈡心肌收缩功能常用测量指标

⒈左室短轴缩短率（△D%）正常范围25-30%

⒉平均周径缩短率（mVcF）正常范围1—1.3周/s

⒊室壁收缩期增厚率（△T%）正常范围＞30%↓↓↓77

㈢心功能测定方法

⒈M型法

⒉2DE法

⒊Dopple法

⒋三维法

⒌TDI法㈢心功能测定方法

⒈M型法

⒉2DE法

⒊D78M型

⑴立方法：V=D3

⑵校正立方法：V=7.0D3/（2.4+D）

SV=Dd3—Ds3

SV=7.0Dd3/（2.4+Dd）—7.0Ds3/（2.4+Ds）条件：⒈左室为椭圆形⒉长轴是短轴的2倍⒊心脏活动中关系不变⒋不适于心脏过大的病人（＞60mm）M型法M型⑴立方法：V=D3⑵校正立方法：V=7.792D面积长度法单平面：V=0.85×A2/L双平面：V=8π/3×A1A2LM/L1L22D面积长度法单平面：V=0.85×A2/L80

2D长椭圆体积法：V=π/6D1×D2×D3EF=EDV—ESV/EDV×%FS=（Dd1+Dd2）—（Ds1+Ds2）/Dd1+Dd2×%2D长椭圆体积法：81后连续中断无有⒊心脏活动中关系不变常合并肺动脉狭窄

⑵肺动脉瓣下型（22%）右室双出口为少见的较为复杂紫绀型先心病，实际上是不完全型大动脉转位，占先心病1-2%，占手术治疗复杂先心病的第二位。血液动力学改变⒈三尖瓣反流法估测肺动脉收缩压㈡判断室间隔缺损位于肺动脉瓣下或主动脉瓣下心功能测定

㈠常用检测左心泵功能指标

⒈每搏量（SV）