尿源性脓毒血症的处理课件整理

尿源性脓毒血症的处理余姚人民医院泌尿外科虞锋波尿源性脓毒血症的处理1尿脓毒血症的定义(urosepsis)指尿路感染所导致的脓毒血症,是一种泌尿系统感染通过血行扩散导致全身严重感染的疾病。近年来发病有增多趋势,认识上也是在逐步提高。脓毒血症:指由感染或有高度可疑感染灶引起的全身炎症反应综合征(SRS)根据严重程度分为脓毒血症、严重的脓毒血症、感染性休克、难治性感染性休克尿脓毒血症的定义(urosepsis)2尿脓毒血症的诊断早期及时诊断是减少患者死亡的关键。诊断1明确的泌尿生殖道感染病史,且通过实验室证实泌尿生殖道感染的病原体与患者菌血症血培养病原体一致2患者存在SRS尿脓毒血症的诊断3SRS诊断标准:体温>38℃或<36℃心率>90次/分呼吸>20次/分或PaCO2<32mmHg·白细胞计数>120×109或<40×10或不成熟白细胞>10%以上四项诊断标准只有符合两项或两项以上即可诊断。SRS诊断标4易感因素年龄糖尿病免疫低下接受化疗或皮质激素使用免疫抑制剂(移植患者)局部因素结石梗阻先天性尿路疾病神经原性膀胱侵入性的检查或操作其他易感因素5严重脓毒症时重要脏器表现·肺:肺的微循环灌注不足,肺表面活性物质减少各肺泡不能维持相应的张力发生肺萎陷,同时也可出现肺组织淤血、出血、间质水肿继而发生严重实变。·心脏:冠脉灌注不足,心肌缺血缺氧心肌纤维变性、坏死心肌收缩受到抑制,导致心力衰竭·肾脏:肾小动脉收缩,肾脏灌注不足,可造成肾小管坏死、间质水肿,发展为急性肾功能衰竭。脑:脑组织作为需氧量很高的器官,休克往往导致灌注不足,星形细胞发生肿胀加重脑缺氧,致脑水肿严重脓毒症时重要脏器表现6尿脓毒血症诊断指标确诊或疑诊的尿路感染合并下列情况般指标√发热(>38.3°C)或低体温(核心温度<36°C)心率>90/min呼吸急促神志改变√显著的水肿或液体正平衡(>20mL/kg超过24h)无糖尿病的高血糖(血糖>140mg/dL或7.7mmol/L)尿脓毒血症诊断指标7炎症指标√白细胞增多(白细胞计数>12,000uL-1)白细胞减少症(WBC计数<4000uL-1)白细胞计数大于10%幼稚细胞血浆C-反应蛋白超过高于正常的值两个标准差血浆降钙素原(PCT)高于正常值两个以上的标准差炎症指标8血流动力学指标低血压(成人收缩压<90mmHg,MAP<70mmHg,或收缩压下降>40mmHg或低于同龄正常水平两个标准差组织灌注指标高乳酸血症(>1mmol/L)毛细血管再充盈量减少或花斑纹血流动力学指标9脏器功能衰竭指标√动脉低氧血症(氧合指数Pao2/Fio2<300)急性少尿(尽管有足够的液体复苏,尿量<0.5mL/kg/hr,至少2个小时);肌酐升高>O.5mg/dL或44.2umol/L凝血功能异常(INR>1.5或APT>60S)肠梗阻(肠鸣音缺乏)√血小板减少(血小板计数<100,000u-1)高胆红素血症(血清总胆红素>4mg/dL或7Oumol/L)脏器功能衰竭指标10尿源性脓毒血症的处理课件整理11尿源性脓毒血症的处理课件整理12尿源性脓毒血症的处理课件整理13尿源性脓毒血症的处理课件整理14尿源性脓毒血症的处理课件整理15尿源性脓毒血症的处理课件整理16尿源性脓毒血症的处理课件整理17尿源性脓毒血症的处理课件整理18尿源性脓毒血症的处理课件整理19尿源性脓毒血症的处理课件整理20尿源性脓毒血症的处理课件整理21尿源性脓毒血症的处理课件整理22尿源性脓毒血症的处理课件整理23尿源性脓毒血症的处理课件整理24尿源性脓毒血症的处理课件整理25尿源性脓毒血症的处理课件整理26尿源性脓毒血症的处理课件整理27尿源性脓毒血症的处理余姚人民医院泌尿外科虞锋波尿源性脓毒血症的处理28尿脓毒血症的定义(urosepsis)指尿路感染所导致的脓毒血症,是一种泌尿系统感染通过血行扩散导致全身严重感染的疾病。近年来发病有增多趋势,认识上也是在逐步提高。脓毒血症:指由感染或有高度可疑感染灶引起的全身炎症反应综合征(SRS)根据严重程度分为脓毒血症、严重的脓毒血症、感染性休克、难治性感染性休克尿脓毒血症的定义(urosepsis)29尿脓毒血症的诊断早期及时诊断是减少患者死亡的关键。诊断1明确的泌尿生殖道感染病史,且通过实验室证实泌尿生殖道感染的病原体与患者菌血症血培养病原体一致2患者存在SRS尿脓毒血症的诊断30SRS诊断标准:体温>38℃或<36℃心率>90次/分呼吸>20次/分或PaCO2<32mmHg·白细胞计数>120×109或<40×10或不成熟白细胞>10%以上四项诊断标准只有符合两项或两项以上即可诊断。SRS诊断标31易感因素年龄糖尿病免疫低下接受化疗或皮质激素使用免疫抑制剂(移植患者)局部因素结石梗阻先天性尿路疾病神经原性膀胱侵入性的检查或操作其他易感因素32严重脓毒症时重要脏器表现·肺:肺的微循环灌注不足,肺表面活性物质减少各肺泡不能维持相应的张力发生肺萎陷,同时也可出现肺组织淤血、出血、间质水肿继而发生严重实变。·心脏:冠脉灌注不足,心肌缺血缺氧心肌纤维变性、坏死心肌收缩受到抑制,导致心力衰竭·肾脏:肾小动脉收缩,肾脏灌注不足,可造成肾小管坏死、间质水肿,发展为急性肾功能衰竭。脑:脑组织作为需氧量很高的器官,休克往往导致灌注不足,星形细胞发生肿胀加重脑缺氧,致脑水肿严重脓毒症时重要脏器表现33尿脓毒血症诊断指标确诊或疑诊的尿路感染合并下列情况般指标√发热(>38.3°C)或低体温(核心温度<36°C)心率>90/min呼吸急促神志改变√显著的水肿或液体正平衡(>20mL/kg超过24h)无糖尿病的高血糖(血糖>140mg/dL或7.7mmol/L)尿脓毒血症诊断指标34炎症指标√白细胞增多(白细胞计数>12,000uL-1)白细胞减少症(WBC计数<4000uL-1)白细胞计数大于10%幼稚细胞血浆C-反应蛋白超过高于正常的值两个标准差血浆降钙素原(PCT)高于正常值两个以上的标准差炎症指标35血流动力学指标低血压(成人收缩压<90mmHg,MAP<70mmHg,或收缩压下降>40mmHg或低于同龄正常水平两个标准差组织灌注指标高乳酸血症(>1mmol/L)毛细血管再充盈量减少或花斑纹血流动力学指标36脏器功能衰竭指标√动脉低氧血症(氧合指数Pao2/Fio2<300)急性少尿(尽管有足够的液体复苏,尿量<0.5mL/kg/hr,至少2个小时);肌酐升高>O.5mg/dL或44.2umol/L凝血功能异常(INR>1.5或APT>60S)肠梗阻(肠鸣音缺乏)√血小板减少(血小板计数<100,000u-1)高胆红素血症(血清总胆红素>4mg/dL或7Oumol/L)脏器功能衰竭指标37尿源性脓毒血症的处理课件整理38尿源性脓毒血症的处理课件整理39尿源性脓毒血症的处理课件整理40尿源性脓毒血症的处理课件整理41尿源性脓毒血症的处理课件整理42尿源性脓毒血症的处理课件整理43尿源性脓毒血症的处理课件整理44尿源性脓毒血症的处理课件整