电子版讲义-体格检查

④主动脉扩 升主动脉瘤：心底部（第1、2肋间）浊音增宽。⑤⑥心包积液：心界向两侧扩大，心浊音界外形随 心心正常：成人心率60—l00次70一80次／min，儿童多在100次／min以上。心动过速——成人心率超过100次婴儿心率超过150次心动过缓——心率低于60次／min心心心心音有4个第1心音第2心音第3心音第4心音心室收缩，二 突然关半月瓣的开放心室肌的舒张 肌、腱索振出现在心室快速充盈心室快速充盈，振动室仰卧位或左侧卧位清出现在舒张晚期，与心房收缩有关。出现在心尖部及其心心音改S1增强①二尖瓣狭窄左室充盈减少，二尖瓣位置低垂，收缩时间缩短，左室压上升迅速，二尖瓣关闭振②心室收缩力加强及心动过速（运动、发热、甲状腺功能第一第一心音增强（音频S1减弱①二尖瓣关闭不室肌受S1强弱不III度S2S2强度改影响因素：主、肺动脉内压半月瓣的完整性和弹S2增S2减第二心音增第一心迟于二尖瓣。电活动延迟见第一心迟于二尖瓣。电活动延迟见于完全性右束支活动延迟见于肺动脉高压等，由 开始收缩时间晚 延迟关闭，以致 关闭明心 ：常见于心室电或机械活动延迟，心音性质钟摆类似 心音，又称胎心主要见于心肌严重受损，如急性心肌梗塞、克山病胸部查体①生理：深吸②通：肺动脉高压、主动脉瓣关闭提③固：房间隔④反：体循环高压，左束支 反映左室舒张期负荷过重，心肌功能严 又称二尖瓣开放拍击音，常位于第二心音后0.05~0.06 出现于缩窄性心包炎、心包膜钙化、心包积液、心肌淀粉样变、心肌内膜纤维化症。左左 瘤生长迅速，可引起不同程度的血流机械性阻碍和响 瓣功。左房舒张期瘤体阻塞二尖瓣口，而出现隆隆样杂音，酷似二尖瓣狭窄。可听到舒张早、中期肿瘤扑落音。(A)，限于肺动脉瓣区，呼气时清晰、吸气时减弱或。进而形成旋涡(vortices)，撞击心壁、进而形成旋涡(vortices)，撞击心壁、瓣膜或大血管壁使之产生振动而。血流产生机制 使血流由层流变为湍流心脏杂是指心音之外的持续时间较收缩中晚期喀的二尖瓣瓣叶过长，心室收缩时二尖瓣脱垂（翻入到左房，因左室压力上升而瓣叶或腱索突然拉紧产生喀②②器质性狭窄如MS、AS、PS③器质性关闭不全如MI、AI相对性关闭不全如左室大引起的MI、右室大引起的TI④⑤心腔内飘浮物：由 肌或腱索裂，断端在心腔内摆AIASPSMSMI狭窄程度： 仰卧位：可使MI②呼吸：凡来自右心病变的杂音在深吸气时增强。如TS、TIPI、PS凡来自左心病变的杂音在深呼气时增强。如MS、MI、AIAS 舒张舒张期器质性：见于风心病MS相对性：见于AI引起的相对性MS。又称AustinFlint杂音二尖瓣舒张期杂二尖瓣收缩期杂主动主动脉收缩期杂器质性：主要见于主动脉瓣狭窄相对性：见于主动脉粥样硬化、主动脉扩张、高血压病舒张期杂器质性：如风湿性主动脉瓣舒张期杂主动脉瓣收缩期杂狭器质性关狭器质性关闭不全极少器质性舒张期杂音偶见肺动脉瓣收缩期器质性：见于PS相对性：常见于二尖瓣狭窄、肺源性心脏病 性肺脉高压等引起的肺动脉扩张。此杂音称为Graham-区收区收缩期杂音相对性：多见，大多数是由于右室扩大引闭不全产生杂音 心前区/胸骨左缘3-4心前区/胸骨左缘3-4常见于心包炎（结核性、非特异性、风湿性、化脓性脉脉脉强病理：心律失常，如房颤、早搏、脱落脉：见于奇脉：平静吸气时脉搏明显减弱甚 的现象脉 ：见于严重休克、多发性大动脉炎①①毛细血管搏动征：用手指轻 指甲末端，或以玻片 口唇粘膜，局部出现规则的红白交替现象②水冲脉：将 前臂抬高过头，检查者用手紧握其手腕面，脉搏骤起骤落。有如潮水冲涌称为水冲脉，又称n脉。④Duroziez血血双侧上肢血压差别异常：5-上下肢血压差异：20-脉压增大（＞40mmHg）：腹部查体（九版变动腹部查体（九版变动腹部膨隆（abdominalbulge）：腹内积气：呈球形（不 变化腹内巨块：（足月妊娠、巨 囊肿、畸胎瘤 腹部凹陷（abdominal腹部凹陷（abdominalretraction）：前腹壁明显低于肋缘 腹式呼吸减 腹壁腹壁正常人不显露，瘦者或皮肤白皙者腹壁静脉曲张见于门静脉高压；上、下腔静脉梗阻胃肠胃肠型与蠕胃肠道发生梗阻时，梗阻近端扩张，呈现出的轮廓。若伴该部位蠕动增强，可看到蠕动波。脐部出现肠蠕动波见于小肠梗阻。严重梗阻时，脐部可见横行排列呈多层梯形的肠型和较大肠蠕动波。结肠梗阻时，宽大的肠型多出现于腹壁周边，同时盲肠多胀大呈球形。正常人：腹壁柔软（触之柔软，虽稍有阻力但易压陷）正常人：腹壁柔软（触之柔软，虽稍有阻力但易压陷）腹壁紧张度减低 大量腹水 称压痛。一般表示该区域的脏器有病变（破裂、腹膜的刺激等）。压痛点：局限于一点的压痛如阑尾点（脐与右髂前上棘连线中外13交界处）（右锁骨中线与肋缘交界处）。反跳痛：如触诊腹部出现压痛后，迅速将手抬起，腹痛加重，肠鸣音：肠鸣音：肠鸣音正常：4--5见于急性胃肠炎，胃肠道 ，服用某些药物（泻药垂体后叶素）肝脏叩异肝脏叩异常肝浊音界扩大—肝癌，肝脓肿，肝炎 肝缩小—急性肝坏死，肝硬化，胃肠胀气—急性胃肠穿肝区叩击痛肝区叩击痛对诊断肝炎，肝脓肿有一定意义肠鸣 ：持续听诊3-5分钟未听到一次肠鸣音，见于腹部查体肝脏肝界下移：肺气肿、胸腔积肝脏肿弥漫性肿大：肝炎、肝淤血、脂肪肝、血液病布—加综合征局限性肿大：肝脓肿、肝肿瘤、肝囊肝脏缩小：肝硬化、肝坏 胃泡鼓音区又称特劳伯鼓音区(Traube’sarea) 移动性浊音：腔的低处，仰卧时两侧腹部叩诊呈浊音，而中腹部叩诊呈音，当改变 时出现浊音区变动的现象。阳性：腹腔游离腹水腹水腹水叩肝脏触右心衰引起肝淤血肿大时，用 肝脏可使颈静脉怒更加明显，停 后迅即下降 轻度：肋下＜2cm中度：肋下>2cm，但在脐水平线以上。见于肝硬化、疟 胰脏触诊：Courvoisier 常见于大量腹水者：游离腹水大于 胃 多量液体及气体存留，触诊可出现振水音 内口(齿 内口(齿状线以上)为内痔，为直肠上静脉扩张所排便时可脱出肛外，严重时大便带血③兼有外痔和内痔表现者(齿状线以下)为外痔视闭锁或狭外伤肛痔临床分三种与直肠评估通常采用视要体征，不能忽视，以免造成漏肛 痔 肛痔肛 内及肛周可见瘘管开口，常有脓性分泌物流出，肛 肛触 或直肠的触诊，称肛诊或直肠指诊。方法简便易行 直肠的局部病变和某些盆腔疾病均有重要的诊断价值2.2.右手示指戴手套（或指套），者张口深呼吸，用示指先在口轻轻，待括约肌松弛后，再将探查手指慢慢插入、直肠内，触摸肛脊柱与四肢检查（九版新增脊柱与四肢检查（九版新增压痛及叩击痛。压痛及叩击痛。病变表现为疼痛、形态 异常以及活脊柱检查（九版新增脊柱由7个颈椎、12个胸椎、5个腰椎、5个骶椎、4成。第7颈椎棘突特别长，颈前屈时更明显；两肩胛冈内端3两肩胛下角连线通过第7椎棘突；双侧髂嵴最高点的连线，一般通过第4胸椎椎体下部或第4、5椎体间隙；双侧髂后上棘的连线通过第5腰椎与第骶椎棘突之间。脊柱有病变时表现为局部疼痛、 或形态异常以及活动度受限等。脊柱检查 可处站立位或坐位11凸，腰段明显向前凸，骶段明显向后凸。脊柱无侧弯a.a.其他：发育 不良、外伤压缩性骨折、脊椎骨软骨.脊柱前凸：多发生于腰椎。腹部明显向前突，臀部明显向后突。c.脊柱与四肢检查2柱活动①检查法：颈段活动；腰段活动常活动前屈后 左右侧旋转度（一侧颈 45° 腰 75° 腰段腰段脊柱活动颈段脊柱活动动受软组织损伤：颈、腰肌肌纤维织炎，颈、腰肌韧带劳损骨质增生：颈、腰椎增生性骨质破坏：脊柱结核或肿脊椎骨折或脱位：外伤避免作脊柱活椎间盘突出：腰椎，各方向3.脊3.脊柱压痛与叩击柱压检查法：右手拇指自上而下逐个按压脊椎棘突及椎旁肌临床意义：提示压痛部位的脊柱或肌肉可能有病变或损柱叩击检查法：直接叩诊法；间接临床意义：正常人脊柱无叩击痛，若某一部位有叩击痛提示该处有病变，如脊柱结核、脊椎骨折、脊椎肿瘤、椎间盘突出等。1.1. 杵状指（趾）杵状指（趾）为杵状指。其特点为末端指（趾）（趾）甲从根部到末端呈拱形隆起，使指（趾）皮肤与指（趾）甲所构成的基底角等于或大于180机理：肢体末端慢性缺氯，代 性损伤脊柱与四肢检查（九版变动脊柱与四肢检查（九版变动某些心血管疾病：发绀某些心血管疾病：发绀 性心脏病 性心肌炎亚 染性心内膜炎营养 性疾病：吸收不良综合症，Chn病，溃疡性肠炎、肝硬化。③④⑤肘内翻、肘外翻：携物角＞15°为肘外翻；<15°（九版变动）：“O”“X”形腿。膝内翻或膝外⑦膝关节变形脊柱与四肢检查脊柱与四肢检查⑦足内翻、足外翻：足内翻或足外翻多见质炎后遗症端肥大⑨骨折与关节脱⑪肌萎⑫下肢静脉曲⑬水2.2.运动功神经的协调下肌肉、肌腱带①检查法：关节各方向的主动运动 运动。观察其活范围及有无疼痛等②关节活动 ：见于相应部位骨折、脱位、炎症、肿瘤关节的退行性变及肌腱、软组织损伤等。11反膜反被检查者向内上方注视，医师用细棉签毛由的角膜。正常时，被检者眼睑迅速闭合，称为直接角膜反射。刺激一侧角膜→对侧出现眼睑闭合反应→间接角膜反射直接与间接角膜反射皆→见于三叉神经病变(传入)；直接反射，间接反射存在，见于患侧面神经瘫痪（传出障角膜反射完全：见于 方法方法 仰卧，两下肢稍屈，腹壁放松，然后用火柴上部腹壁反 ：病损定位于胸髓7～8节中部腹壁反 ：病损定位于胸髓8～10节下部腹壁反 ：病损定位于胸髓11～12节上、中、下腹壁反 ：见 或急腹症、肥胖、年人，经产妇。一侧腹壁反射消失：见于同侧锥体束病损。起同侧提睾肌收缩起同侧提睾肌收缩 上提双侧反 见于：腰髓1～２节病损一侧反射减弱 见于锥体束损害、老年人及局部病 疝、阴囊水肿 炎2 医师以左手托医师以左手托 屈曲的肘部，并将拇指置于肱二头肌腱上，然后以叩诊锤叩击拇指，正常反应为肱二头肌收缩，前臂快速屈曲。②②医师以左手托 的肘部， 肘部屈曲，然后以反射中枢在颈髓7～8反射中枢在颈随5～８节。正常反应为小腿伸展。反射中枢在L2-4 左手托左手托 足掌，使足呈过伸位，然后以叩诊锤叩击跟腱反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。3.3.Babinski仰卧，髋及膝关节伸直，医生手 踝部，用钝 Oppenheim拇指及示指 胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性Babinski③Gordon③