输血不良反应课件

输血不良反应输血不良反应输血不良反应定义:

输血受血者新症状+新体征或新疾病输血不良反应定义:

输血不良反应分类分类：即发反应（＜24小时）迟发反应（＞24小时）免疫性反应：1.发热反应2.过敏反应3.溶血反应4.输血相关性肺损伤免疫性反应：1.溶血反应2.移植物抗宿主病3.输血后紫癜4.血细胞或血浆蛋白同种异体免疫反应5.血小板输注无效非免疫性反应：1.细菌污染反应2.循环超负荷3.空气栓塞4.出血倾向5.枸橼酸中毒6.非免疫性溶血反应7.电解质紊乱8.肺微血管栓塞非免疫性反应：1.含铁血黄素沉着症2.血栓性静脉炎3.某些输血相关疾病输血不良反应分类分类：即发反应（＜24小时输血不良反应发热反应:

1.免疫性因素-HLA不相合白细胞、血小板抗体（多次输血）抗原-抗体反应常见原因热原

2.非免疫性因素-各种致热原杂质注意与其它反应的发热鉴别

输血不良反应发热反应:受血者血清中的白细胞抗体与献血者的白细胞或血小板反应：66%-88%FNHTR由HLA(人类白细胞抗原)抗体、HNA(人类粒细胞抗原)抗体或HPA(人类血小板抗原)抗体引起FNHTR发生率约为0.5％～1.0％，是最常见的输血不良反应，约占总输血不良反应的52.1％必须与溶血反应和败血症区别受血者血清中的白细胞抗体与献血者的白细胞或血小板反应：66%输血不良反应发热反应:畏寒、寒战、发热、出汗症状恶心、呕吐、心悸、头痛体征体温增高、皮肤潮红、血压不变

15分钟-2小时开始时间30分钟-2小时缓解

7-8小时恢复正常输血不良反应发热反应:输血不良反应发热反应：

停止输血处理镇静解热病情观察消除热原预防无菌操作去白细胞血输血不良反应发热反应：输血不良反应过敏反应：

受血者过敏体质常见原因供血者过敏抗体（过敏物或HLA抗体）受血者IgA缺乏之类特异性抗-IgA（多次输血）输血不良反应过敏反应：输血不良反应过敏反应：

轻-皮肤骚痒、荨麻疹症状重-发热、血管神经性水肿、面及睑结膜充血、唇增厚感特重-喉头水肿、过敏性休克荨麻疹体征充血征休克征

输血数分钟时间输血过程中输血后即刻输血不良反应过敏反应：输血不良反应过敏反应：

轻度者：减慢输血速度、抗组胺药或皮质激素重度者：停止输血、肾上腺素处理休克者：肾上腺素、皮质激素、升压药、输液喉头水肿者：气管插管或气管切开IgA缺乏者：按休克处理

筛除有过敏史的供血者预防有过敏史的受血者在输血前半小时口服抗组胺药

IgA缺乏者输血应输洗涤红细胞输血不良反应过敏反应：输血不良反应免疫性溶血反应：供血者定义：不相容RBC对自身RBC有同种抗体的血浆受血者供血者或/和受血者RBC异常破坏输血不良反应免疫性溶血反应：输血不良反应免疫性溶血反应：不相容RBC的量血浆抗体的效价及其激活补体的能力、补体的活性程度抗原的特性（RBC膜上抗原决定簇的数目）抗体的特性（IgM-血管内溶血；IgG-血管外溶血）单核巨噬细胞系统的功能输血的速度输血不良反应免疫性溶血反应：输血不良反应免疫性溶血反应：

误输ABO血型或亚型不合血急性溶血原因输入高效价抗-A/-B的O型血给A、B、AB型者输入不相容血浆或高效价抗-A/抗-B的血浆

急性肾衰竭休克、DIC急性溶血后果

黄疸感染

Hb尿输血不良反应免疫性溶血反应：输血不良反应课件输血不良反应免疫性溶血反应：

输血中或后24hs内寒战、高热、腰痛、面红、尿酱急性溶血判断受血者术中不明原因血压、术野渗血过度或出血不止核对血型重复配血急性溶血检查血浆：游离Hb、结合珠蛋白、胆红素检查受者血液：Coombs试验、涂片尿液：游离Hb、尿胆元输血不良反应免疫性溶血反应：输血不良反应免疫性溶血反应：

立即停止输血密切观察受者（生命体征、尿量尿色、出血倾向）迅速补充血容尽早实施换血尽快进行利尿（速尿）急性溶血救治应用碱性药物（碳酸氢钠）防止过敏休克（氢考或地米）预治DIC发生（低右或肝素）预防肾功衰（多巴胺）贫血输入O型洗涤红

输血不良反应免疫性溶血反应：输血不良反应课件输血不良反应免疫性溶血反应：迟发性溶血(主为血管外溶血)原因输入不相配RBC刺激受血者产生记忆性RBC抗体(ABO血型以外血型，如Rh血型的抗-RhD、E、C抗体)判断时间：输血24hs后(3~7天)表现：发热(多低热)、Hb下降、黄胆、Hb尿(血管内溶血时)检查血液涂片、抗体筛查、血清胆红素、Coombs试验预防

受血者输血及妊娠史者行交叉配血+IgG抗体检定或自体输血治疗通常不需治疗，可对症处理，关键在于及时诊断，以防误诊、误治、误输血

输血不良反应免疫性溶血反应：预防杜绝和减少人为错误

加强临床输血质量管理；标本核对制度的落实（血液相容性试验标本采集和试验时标本核对）；采用两次标本检测ABO血型，计算机软件自动血型比对；ABO正反鉴定ABO血型鉴定如果出现正反鉴定不符合现象，应当根据临床是否需要立刻输血采取不同策略：预防杜绝和减少人为错误加强临床输血质量管理；立即需要输血的或不能开展ABO血型确认试验时，采用O型红细胞相容性输血；非急诊输血的采用ABO确认试验，包括吸收放散试验，唾液血型物质鉴定、分子生物学ABO基因检测等方法确定血型。交叉配血试验严格遵循SOP。（案例：不同人试验结果不同）输血前核对制度的落实取血时、血液与交叉配血单及床边血液与患者核对。（可以增加与输血前血型鉴定结果核对；多次输血者病历既往血型与本次输血血型核对）立即需要输血的或不能开展ABO血型确认试验时，采用O型红细胞输血不良反应输血相关性移植物抗宿主病(TA-GVHD)：定义供血者全血或血液成分（移植物）中的免疫活性淋巴细胞受血者（宿主，免疫缺陷）供、受者HLA不相容免疫活性淋巴细胞植活、增殖分化

造血干细胞移植的GVHD相同症群输血不良反应输血相关性移植物抗宿主病(TA-GVHD)：输血不良反应TA-GVHD：易感人群免疫缺陷者免疫抑制者癌症者新生儿供、受者HLA单倍型相同受血者

大量输血、多次输血者输血不良反应TA-GVHD：输血不良反应TA-GVHD：临床判断

时间输血后１～２周表现发热、皮疹-水泡、剥脱症群全血细胞减少-感染肝功损害消化道症状-呕、泻、痛皮肤活检检验

HLA定型、DNA检测输血不良反应TA-GVHD：输血不良反应TA-GVHD：预防

严格输血指针避免亲属输血

免输新鲜全血

使用辐照血液

免疫缺陷者免疫受损者（化疗、放疗）特殊受血者（早产儿、老年人、宫内输血、亲属输血）造血干细胞移植者

输血不良反应TA-GVHD：潜伏期2-30天，多数在输血后7～14天出现临床症状发热：多为高热皮肤损害：皮肤红肿、疱疹、皮肤剥落等肝脏损害：肝细胞内酶释放、肝功能障碍、急性肝坏死胃肠道损害：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便血等骨髓抑制：三系均受到抑制、粒细胞降低尤为显著输血后2-3周死亡（死于感染）潜伏期2-30天，多数在输血后7～14天出现临床症状输血不良反应传播性疾病：病毒性肝炎AIDS巨细胞病毒感染梅毒感染疟原虫感染污染菌感染

输血不良反应传播性疾病：输血不良反应传播性疾病：预防供血者资质血液品质控采、贮、运、检、输无菌化治疗针对性治疗输血不良反应传播性疾病：输血不良反应其他反应：输血过量、过快

1.循环超负荷急性左心衰-肺水肿

易发人群：婴幼、老年人

严重慢性贫血

严重心、肺疾患

心、肺、肾功不全输血不良反应其他反应：输血不良反应其他反应：1.循环超负荷

临床表现：症状+体征(急性肺水肿)治疗措施：立即停止输血

吸入高浓度氧应用皮质激素纠正心衰休克输血不良反应其他反应：输血不良反应其他反应：

2.急性肺损伤

供血者(妊娠或多次输血)

抗-HLA抗体抗-粒细胞抗体

受血者（抗原-抗体反应）抗-HLA抗体抗-粒细胞抗体再输血（全血、浓缩粒细胞）输血不良反应其他反应：输血不良反应其他反应：2.急性肺损伤临床表现：症状+体征

(急性呼吸窘迫综合征)

治疗措施：立即停止输血

吸入高浓度氧应用皮质激素抗组织胺治疗

静注利尿治疗

机械通气治疗输血不良反应其他反应：发病率：差异大

-欧美报导0.01%-0.04%(万分之1-万分之4)

-日本0.16%（万分之16）死亡率：5%-25%-美国：死亡率20.1%(FDA)-英国：死亡率25%(SHOT)发病率：差异大输血后紫癜（PTP）定义：患者输注全血、血小板后，由于体内存在血小板特异性抗体，引起急性免疫性、暂时性血小板减少综合症，本病多见于女性、有输血史或妊娠史。输血后紫癜（PTP）定义：患者输注全血、血小板后，由于体内存输血后紫癜（PTP）

发病机制：血小板PIA1抗原阴性者，因多次妊娠或输血，产生抗PIA1抗体，当再次输入PIA1抗原阳性血小板，献血者的PIA1抗原与受血者的PIA1抗体形成复合物，此复合物吸附在受血者血小板表面，使献血者的血小板与受血者的血小板均被单核巨细胞系统破坏。输血后紫癜（PTP）发病机制：血小板PIA1抗原阴性者，因输血相关低血压反应

诊断标准：排除其它原因导致的低血压，患者输血时或输血后1小时内出现血压降低，降低标准：1、成年人：收缩压降低>30mmHg,且收缩压<80mmHg.2、婴儿、儿童、青少年：收缩压降低幅度超过标准血压值25%（如：收缩压120mmHg降低到90mmHg以下），任一血压测量值降低25%以上输血相关低血压反应

诊断标准：排除其它原因导致的低血压，患者临床输血不良反应的回报输血完毕，医护人员对有输血反应的应逐项填写患者输血反应回报单，并返还输血科（血库）保存。输血科（血库）每月统计上报医务处（科）。严重输血反应之血袋封存，应有患方代理人（法定认可）、医务科（科）、用血科室、临床输血不良反应的回报输血完毕，医护人员对有输血反应的应逐项临床输血不良反应的回报输血科、（血库）血站等人员在场并认可签字。所封存的血液由输血科（血库）安规定条件保存。对严重输血反应的鉴定，应由医患双方共同协商确定有鉴定资质的医疗机构进行，医患双方无法达成协议的，由卫生行政主管部门指定的医疗鉴定机构进行。临床输血不良反应的回报输血科、（血库）血站等人员在场并认可签临床输血不良反应的回报输血不良反应及处理记录表(请医师逐项认真准确填写，入病历保存)。输血不良反应回报单(本回报单务必请临床医师认真填写，及时送回输血科)输血不良反应调查记录表(送医务科，医务科领导签名后保存）临床输血不良反应的回报输血不良反应及处理记录表(请医师逐项认输血不良反应严重程度分级1级：轻度，需要对症治疗，但未接受对因治疗不会导致机体永久性损伤功能损害。2级：重度，与不良反应直接相关的住院治疗或住院时间延长，不良反应的后果导致受血者永久性或明显残疾或丧失工作能力，或必须采用药物或外科治疗以避免机体永久性损伤功能损害。3级：危急生命，需要重大治疗（如血管收缩药物、气管插管、转入ICU）以避免死亡。4级：死亡，受血者由于输血不良反应而死亡。输血不良反应严重程度分级1级：轻度，需要对症治疗，但未接受对输血不良反应与输血相关性评估1级：肯定有关，支持输血不良反应发生的证据确凿，不存在合理的质疑。2级：可能有关，输血不良反应证据明显有利于支持相关性。3级：可疑相关，输血不良反应证据与输血或其他原因相关。4级：可能无关，输血不良反应证据明显有利于支持与其他原因相关。5级：肯定无关，支持输血以外的原因导致输血不良反应发生的证据确凿，不存在合理的质疑。输血不良反应与输血相关性评估1级：肯定有关，支持输血不良反应输血不良反应课件输血不良反应输血不良反应输血不良反应定义:

输血受血者新症状+新体征或新疾病输血不良反应定义:

输血不良反应分类分类：即发反应（＜24小时）迟发反应（＞24小时）免疫性反应：1.发热反应2.过敏反应3.溶血反应4.输血相关性肺损伤免疫性反应：1.溶血反应2.移植物抗宿主病3.输血后紫癜4.血细胞或血浆蛋白同种异体免疫反应5.血小板输注无效非免疫性反应：1.细菌污染反应2.循环超负荷3.空气栓塞4.出血倾向5.枸橼酸中毒6.非免疫性溶血反应7.电解质紊乱8.肺微血管栓塞非免疫性反应：1.含铁血黄素沉着症2.血栓性静脉炎3.某些输血相关疾病输血不良反应分类分类：即发反应（＜24小时输血不良反应发热反应:

1.免疫性因素-HLA不相合白细胞、血小板抗体（多次输血）抗原-抗体反应常见原因热原

2.非免疫性因素-各种致热原杂质注意与其它反应的发热鉴别

输血不良反应发热反应:受血者血清中的白细胞抗体与献血者的白细胞或血小板反应：66%-88%FNHTR由HLA(人类白细胞抗原)抗体、HNA(人类粒细胞抗原)抗体或HPA(人类血小板抗原)抗体引起FNHTR发生率约为0.5％～1.0％，是最常见的输血不良反应，约占总输血不良反应的52.1％必须与溶血反应和败血症区别受血者血清中的白细胞抗体与献血者的白细胞或血小板反应：66%输血不良反应发热反应:畏寒、寒战、发热、出汗症状恶心、呕吐、心悸、头痛体征体温增高、皮肤潮红、血压不变

15分钟-2小时开始时间30分钟-2小时缓解

7-8小时恢复正常输血不良反应发热反应:输血不良反应发热反应：

停止输血处理镇静解热病情观察消除热原预防无菌操作去白细胞血输血不良反应发热反应：输血不良反应过敏反应：

受血者过敏体质常见原因供血者过敏抗体（过敏物或HLA抗体）受血者IgA缺乏之类特异性抗-IgA（多次输血）输血不良反应过敏反应：输血不良反应过敏反应：

轻-皮肤骚痒、荨麻疹症状重-发热、血管神经性水肿、面及睑结膜充血、唇增厚感特重-喉头水肿、过敏性休克荨麻疹体征充血征休克征

输血数分钟时间输血过程中输血后即刻输血不良反应过敏反应：输血不良反应过敏反应：

轻度者：减慢输血速度、抗组胺药或皮质激素重度者：停止输血、肾上腺素处理休克者：肾上腺素、皮质激素、升压药、输液喉头水肿者：气管插管或气管切开IgA缺乏者：按休克处理

筛除有过敏史的供血者预防有过敏史的受血者在输血前半小时口服抗组胺药

IgA缺乏者输血应输洗涤红细胞输血不良反应过敏反应：输血不良反应免疫性溶血反应：供血者定义：不相容RBC对自身RBC有同种抗体的血浆受血者供血者或/和受血者RBC异常破坏输血不良反应免疫性溶血反应：输血不良反应免疫性溶血反应：不相容RBC的量血浆抗体的效价及其激活补体的能力、补体的活性程度抗原的特性（RBC膜上抗原决定簇的数目）抗体的特性（IgM-血管内溶血；IgG-血管外溶血）单核巨噬细胞系统的功能输血的速度输血不良反应免疫性溶血反应：输血不良反应免疫性溶血反应：

误输ABO血型或亚型不合血急性溶血原因输入高效价抗-A/-B的O型血给A、B、AB型者输入不相容血浆或高效价抗-A/抗-B的血浆

急性肾衰竭休克、DIC急性溶血后果

黄疸感染

Hb尿输血不良反应免疫性溶血反应：输血不良反应课件输血不良反应免疫性溶血反应：

输血中或后24hs内寒战、高热、腰痛、面红、尿酱急性溶血判断受血者术中不明原因血压、术野渗血过度或出血不止核对血型重复配血急性溶血检查血浆：游离Hb、结合珠蛋白、胆红素检查受者血液：Coombs试验、涂片尿液：游离Hb、尿胆元输血不良反应免疫性溶血反应：输血不良反应免疫性溶血反应：

立即停止输血密切观察受者（生命体征、尿量尿色、出血倾向）迅速补充血容尽早实施换血尽快进行利尿（速尿）急性溶血救治应用碱性药物（碳酸氢钠）防止过敏休克（氢考或地米）预治DIC发生（低右或肝素）预防肾功衰（多巴胺）贫血输入O型洗涤红

输血不良反应免疫性溶血反应：输血不良反应课件输血不良反应免疫性溶血反应：迟发性溶血(主为血管外溶血)原因输入不相配RBC刺激受血者产生记忆性RBC抗体(ABO血型以外血型，如Rh血型的抗-RhD、E、C抗体)判断时间：输血24hs后(3~7天)表现：发热(多低热)、Hb下降、黄胆、Hb尿(血管内溶血时)检查血液涂片、抗体筛查、血清胆红素、Coombs试验预防

受血者输血及妊娠史者行交叉配血+IgG抗体检定或自体输血治疗通常不需治疗，可对症处理，关键在于及时诊断，以防误诊、误治、误输血

输血不良反应免疫性溶血反应：预防杜绝和减少人为错误

加强临床输血质量管理；标本核对制度的落实（血液相容性试验标本采集和试验时标本核对）；采用两次标本检测ABO血型，计算机软件自动血型比对；ABO正反鉴定ABO血型鉴定如果出现正反鉴定不符合现象，应当根据临床是否需要立刻输血采取不同策略：预防杜绝和减少人为错误加强临床输血质量管理；立即需要输血的或不能开展ABO血型确认试验时，采用O型红细胞相容性输血；非急诊输血的采用ABO确认试验，包括吸收放散试验，唾液血型物质鉴定、分子生物学ABO基因检测等方法确定血型。交叉配血试验严格遵循SOP。（案例：不同人试验结果不同）输血前核对制度的落实取血时、血液与交叉配血单及床边血液与患者核对。（可以增加与输血前血型鉴定结果核对；多次输血者病历既往血型与本次输血血型核对）立即需要输血的或不能开展ABO血型确认试验时，采用O型红细胞输血不良反应输血相关性移植物抗宿主病(TA-GVHD)：定义供血者全血或血液成分（移植物）中的免疫活性淋巴细胞受血者（宿主，免疫缺陷）供、受者HLA不相容免疫活性淋巴细胞植活、增殖分化

造血干细胞移植的GVHD相同症群输血不良反应输血相关性移植物抗宿主病(TA-GVHD)：输血不良反应TA-GVHD：易感人群免疫缺陷者免疫抑制者癌症者新生儿供、受者HLA单倍型相同受血者

大量输血、多次输血者输血不良反应TA-GVHD：输血不良反应TA-GVHD：临床判断

时间输血后１～２周表现发热、皮疹-水泡、剥脱症群全血细胞减少-感染肝功损害消化道症状-呕、泻、痛皮肤活检检验

HLA定型、DNA检测输血不良反应TA-GVHD：输血不良反应TA-GVHD：预防

严格输血指针避免亲属输血

免输新鲜全血

使用辐照血液

免疫缺陷者免疫受损者（化疗、放疗）特殊受血者（早产儿、老年人、宫内输血、亲属输血）造血干细胞移植者

输血不良反应TA-GVHD：潜伏期2-30天，多数在输血后7～14天出现临床症状发热：多为高热皮肤损害：皮肤红肿、疱疹、皮肤剥落等肝脏损害：肝细胞内酶释放、肝功能障碍、急性肝坏死胃肠道损害：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便血等骨髓抑制：三系均受到抑制、粒细胞降低尤为显著输血后2-3周死亡（死于感染）潜伏期2-30天，多数在输血后7～14天出现临床症状输血不良反应传播性疾病：病毒性肝炎AIDS巨细胞病毒感染梅毒感染疟原虫感染污染菌感染

输血不良反应传播性疾病：输血不良反应传播性疾病：预防供血者资质血液品质控采、贮、运、检、输无菌化治疗针对性治疗输血不良反应传播性疾病：输血不良反应其他反应：输血过量、过快

1.循环超负荷急性左心衰-肺水肿

易发人群：婴幼、老年人

严重慢性贫血

严重心、肺疾患

心、肺、肾功不全输血不良反应其他反应：输血不良反应其他反应：1.循环超负荷

临床表现：症状+体征(急性肺水肿)治疗措施：立即停止输血

吸入高浓度氧应用皮质激素纠正心衰休克输血不良反应其他反应：输血不良反应其他反应：

2.急性肺损伤

供血者(妊娠或多次输血)

抗-HLA抗体抗-粒细胞抗体

受血者（抗原-抗体反应）抗-HLA抗体抗-粒细胞抗体再输血（全血、浓缩粒细胞）输血不良反应其他反应：输血不