糖尿病的饮食治疗-临床医学-医药卫生-专业资料课件

糖尿病的饮食治疗糖尿病的饮食治疗1限制每日摄入的总能量合理饮食结构进食方法，少食多餐长期坚持限制每日摄入的总能量2饮食治疗原则限制每日摄入的总能量合理饮食结构进食方法，少食多餐长期坚持饮食治疗原则限制每日摄入的总能量31.能量合理控制能量是糖尿病营养治疗的首要原则。总能量以维持或略低于理想体重为宜。肥胖者：减少能量摄入，使体重下降到标准体重的±5％左右。儿童、孕妇、乳母、营养不良及消瘦者：适当增加10-20％1.能量4成年糖尿病患者每日能量供给量（kcal/kg·d）体型卧床轻体力劳动中体力劳动重体力劳动消瘦20～25354045～50正常15～20303540肥胖1520～253035成年糖尿病患者每日能量供给量（kcal/kg·d）体型卧床轻52.碳水化合物合理控制能量的基础上，适当提高碳水化合物的摄入量，占总能量的50-60％为宜，甚至可达到65％，一般成年患者每日碳水化合物200-350g。注意食物的血糖生成指数。2.碳水化合物63.脂肪适当限制膳食脂肪摄入量，尤其是饱和脂肪酸不宜多；占总能量的20-30％，饱和小于10％；多不饱和10％，单不饱和10％。避免进食富含胆固醇的食物3.脂肪74.蛋白质糖异生作用增强，蛋白质消耗增加，负氮平衡适当增加蛋白质,成人1.2-1.5g/kg·d,儿童孕妇乳母及营养不良者,适当增加.1.5-2.0g/kg·d,达总能量的20％。伴有肾功能不全：一般0.5-0.8g/kg·d，应有1/3以上的优质蛋白4.蛋白质85.维生素和矿物质糖尿病患者因主食和水果摄入量受限制，且体内物质代谢相对旺盛，较易发生维生素和矿物质缺乏。因此，供给足够的维生素也是糖尿病营养治疗的原则之一，增加钾、镁、钙、铬、锌等元素，但应限制钠。5.维生素和矿物质96.膳食纤维可溶性膳食纤维能吸水膨胀，吸附并延缓碳水化合物在消化道的吸收，减弱餐后血糖的急剧升高，有助于患者的血糖控制，同时还具有降血脂作用。不溶性膳食纤维促进肠蠕动，减少吸收，具有间接缓解餐后血糖升高和减肥作用。建议膳食纤维供给量为20-35g/d或者15-25g1000kcal。6.膳食纤维107.酒类乙醇在体内代谢，使细胞内氧化型辅酶I消耗增加，减少来自糖异生途径的糖量，抑制升糖激素释放；酒精吸收快，不能较长时间维持血糖水平；饮酒还可使糖负荷后胰岛素分泌增加,易发生低血糖。糖尿病患者应避免饮酒，饮酒应伴随饮食。如糖尿病伴有胰腺炎、高甘油三酯血症、神经和肾病应减酒或禁酒7.酒类118.餐次与营养分型治疗至少一日3餐，定时、定量，可按早、午、晚各占1/3,或1/5，2/5，2/5的能量分配原则。口服降糖药或注射胰岛素后易出现低血糖的患者，可在3次正餐之间加餐2-3次，但总量应保持不变。在总能量范围内，适当增加餐次有利于改善糖耐量并可预防低血糖的发生。8.餐次与营养分型治疗12糖尿病膳食分型（kcal/kg·d）(教材表5-5)分型碳水化合物蛋白质脂肪轻型糖尿病601624血糖尿糖均高551827合并高胆固醇601822合并高甘油三酯502030合并肾功能不全66826合并高血压562618合并多中并发症582418糖尿病膳食分型（kcal/kg·d）(教材表5-5)分13实习二糖尿病饮食治疗计划1.目的意义掌握糖尿病人饮食治疗的原则及饮食计划的制定方法2.原理每一个食品交换份的任何食品所含的热能相似（90kcal），一个交换份的同类食品中蛋白质、脂肪、碳水化合物等营养素含量相似。所以在食谱制定中可相互交换。实习二糖尿病饮食治疗计划1.目的意义2.原理143.饮食计划制定步骤1）原则：先配主食，后配蔬菜，再配荤菜，包括豆制品，最后计算植物油2）计算能量及其来源2.1标准体重2.2体型2.3计算每日供能量2.4蛋白质2.5脂肪2.6碳水化合物3.饮食计划制定步骤153）编制食谱3.1先设定必需的“习惯食物”量3.2计算碳水化合物和主食量2.3计算蛋白质和肉类3.4脂肪和食用油的来源3.5粗配食谱3.6调整食谱3.7编排一周食谱3）编制食谱16实例：某女性，65岁，身高160cm，体重60kg，轻体力劳动，空腹血糖7.5mmol/L，餐后两小时血糖12mmol/L，血脂正常，用单纯饮食控制。实例：171）计算能量及其来源1.1标准体重：160－105＝55kg计算方法：身高在165cm以下标准体重（kg）＝身高（cm）－105身高在165cm以上标准体重（kg）＝身高（cm）－1101）计算能量及其来源181.2体型：正常实际体重在标准体重上下10％范围内为正常体重，20％以上肥胖，超过10％为超重，低于10％为体重不足，低20％为消瘦1.3计算每日供能量：（教材表5-3）55*30*（1-0.2）＝131565岁以上能量摄入量要减少20％1.2体型：正常1.3计算每日供能量：（教材表5-3）191.4蛋白质（g）：1315*15％/4＝49g1.5脂肪（g）：1315*25％/9＝361.6碳水化合物（g）：1315*60％/4＝197g根据教材表5-5确定糖尿病膳食分型1.4蛋白质（g）：1315*15％/4＝49g1.5202）编制食谱2.1先设定必需的“习惯食物”量例如（表9）蛋白质脂肪碳水化合物30g低脂奶粉7.5g7.5g9.0g1个鸡蛋9.0g6.0g0.0g500g蔬菜5.0g0.0g17.0g200g水果1.0g0.0g21.0g25g大豆9.0g4.0g4.0g2）编制食谱212.2计算碳水化合物和主食量用计算出来的碳水化合物总量减去习惯食物中碳水化合物用量碳水化合物＝197-9-17-21-4＝146g相当于146/20＝7个谷薯类食物份相当于7*25＝175g谷薯类食物7*2g＝14g蛋白质7*0g＝0g脂肪2.2计算碳水化合物和主食量222.3计算蛋白质和肉类用计算出来的蛋白质总量减去以上食物中蛋白质的质量，得出肉类蛋白质用量肉类蛋白质＝49-7.5-9-5-1-9－14＝3.5g相当于3.5/9＝0.4个肉蛋类食物份相当于0.4*100g＝40g兔肉0.4*6g＝2.4g脂肪2.3计算蛋白质和肉类232.4脂肪和食用油的来源用计算出来的脂肪总量减去以上食物中的脂肪量，得出补充脂肪量脂肪量＝36-7.5-6-4-2.4＝16.1g相当于16.1/10＝1.6个油脂份

2.4脂肪和食用油的来源242.5一天食物：30g脱脂奶粉100g马铃薯1个鸡蛋100g大米500g蔬菜50g馒头200g水果40g兔肉25g大豆15g葵花籽（100g豆腐）0.6g植物油2.5一天食物：252.6一天食谱举例：早餐：20g脱脂奶粉，馒头70g，橙100g中餐：米饭50g，兔肉40g，豆腐100g，苦瓜300g，植物油10g，盐5g晚餐：玉米窝头75g，芹菜200g，鸡蛋50g，植物油6.5g，盐2g夜宵：苹果100g，10g脱脂奶粉，2.6一天食谱举例：262.6调整食谱根据食物成分表，计算各营养素含量，并与营养素供给量标准比较，如果不在80-100％之间，则进行调整，直至符合要求。2.7编排一周食谱一日食谱确定后，可根据食用者饮食习惯、市场供应情况等因素在同一类食物中更换品种和烹调方式，编排一周食谱。2.6调整食谱2.7编排一周食谱27简易食谱设计根据病人的营养状态、身高、工作情况和伴随的情况，计算出每日可以摄入的总热量，再换算成单位数。根据机体对三大营养物质的需要，将总单位数合理分配到六类食物中简易食谱设计28六类食物划分第一类：主食类（各种米,面等淀粉类食物）第二类：瓜果类第三类：鱼虾、瘦肉、大豆类第四类：牛奶、奶粉第五类：植物油及硬果类第六类：蔬菜类六类食物划分29举例：女性病人，45岁，身高160cm，体重55kg，轻体力劳动，口服降糖药治疗中。膳食配餐：标准体重：160-105＝55kg每日能量需要：55*30＝1650kcal换算为食品单位数：1650/90＝18.33（单位）将总单位数18.33分配到六类食物中举例：30第一类：9-10个单位第二类：0-1个单位第三类：4个单位第四类：2个单位第五类：2个单位第六类：1.5-2个单位第一类：9-10个单位31食谱举例：早餐：稀饭50g，菜包子50g，鸡蛋1个午餐：米饭100g，花菜炒肉片335（瘦肉35g），炒黄豆芽200g，小蜜橘200g晚餐：米饭100g，红烧鱼115g，炒青菜400g，植物油18g。食谱举例：32请大家计算：患者张**，男性，51岁，身高178cm，体重82kg，轻体力劳动，糖尿病史10年，空腹血糖9.7mmol/L，尿糖（++），血脂正常，用单纯饮食控制。请大家计算：33糖尿病的饮食治疗糖尿病的饮食治疗34限制每日摄入的总能量合理饮食结构进食方法，少食多餐长期坚持限制每日摄入的总能量35饮食治疗原则限制每日摄入的总能量合理饮食结构进食方法，少食多餐长期坚持饮食治疗原则限制每日摄入的总能量361.能量合理控制能量是糖尿病营养治疗的首要原则。总能量以维持或略低于理想体重为宜。肥胖者：减少能量摄入，使体重下降到标准体重的±5％左右。儿童、孕妇、乳母、营养不良及消瘦者：适当增加10-20％1.能量37成年糖尿病患者每日能量供给量（kcal/kg·d）体型卧床轻体力劳动中体力劳动重体力劳动消瘦20～25354045～50正常15～20303540肥胖1520～253035成年糖尿病患者每日能量供给量（kcal/kg·d）体型卧床轻382.碳水化合物合理控制能量的基础上，适当提高碳水化合物的摄入量，占总能量的50-60％为宜，甚至可达到65％，一般成年患者每日碳水化合物200-350g。注意食物的血糖生成指数。2.碳水化合物393.脂肪适当限制膳食脂肪摄入量，尤其是饱和脂肪酸不宜多；占总能量的20-30％，饱和小于10％；多不饱和10％，单不饱和10％。避免进食富含胆固醇的食物3.脂肪404.蛋白质糖异生作用增强，蛋白质消耗增加，负氮平衡适当增加蛋白质,成人1.2-1.5g/kg·d,儿童孕妇乳母及营养不良者,适当增加.1.5-2.0g/kg·d,达总能量的20％。伴有肾功能不全：一般0.5-0.8g/kg·d，应有1/3以上的优质蛋白4.蛋白质415.维生素和矿物质糖尿病患者因主食和水果摄入量受限制，且体内物质代谢相对旺盛，较易发生维生素和矿物质缺乏。因此，供给足够的维生素也是糖尿病营养治疗的原则之一，增加钾、镁、钙、铬、锌等元素，但应限制钠。5.维生素和矿物质426.膳食纤维可溶性膳食纤维能吸水膨胀，吸附并延缓碳水化合物在消化道的吸收，减弱餐后血糖的急剧升高，有助于患者的血糖控制，同时还具有降血脂作用。不溶性膳食纤维促进肠蠕动，减少吸收，具有间接缓解餐后血糖升高和减肥作用。建议膳食纤维供给量为20-35g/d或者15-25g1000kcal。6.膳食纤维437.酒类乙醇在体内代谢，使细胞内氧化型辅酶I消耗增加，减少来自糖异生途径的糖量，抑制升糖激素释放；酒精吸收快，不能较长时间维持血糖水平；饮酒还可使糖负荷后胰岛素分泌增加,易发生低血糖。糖尿病患者应避免饮酒，饮酒应伴随饮食。如糖尿病伴有胰腺炎、高甘油三酯血症、神经和肾病应减酒或禁酒7.酒类448.餐次与营养分型治疗至少一日3餐，定时、定量，可按早、午、晚各占1/3,或1/5，2/5，2/5的能量分配原则。口服降糖药或注射胰岛素后易出现低血糖的患者，可在3次正餐之间加餐2-3次，但总量应保持不变。在总能量范围内，适当增加餐次有利于改善糖耐量并可预防低血糖的发生。8.餐次与营养分型治疗45糖尿病膳食分型（kcal/kg·d）(教材表5-5)分型碳水化合物蛋白质脂肪轻型糖尿病601624血糖尿糖均高551827合并高胆固醇601822合并高甘油三酯502030合并肾功能不全66826合并高血压562618合并多中并发症582418糖尿病膳食分型（kcal/kg·d）(教材表5-5)分46实习二糖尿病饮食治疗计划1.目的意义掌握糖尿病人饮食治疗的原则及饮食计划的制定方法2.原理每一个食品交换份的任何食品所含的热能相似（90kcal），一个交换份的同类食品中蛋白质、脂肪、碳水化合物等营养素含量相似。所以在食谱制定中可相互交换。实习二糖尿病饮食治疗计划1.目的意义2.原理473.饮食计划制定步骤1）原则：先配主食，后配蔬菜，再配荤菜，包括豆制品，最后计算植物油2）计算能量及其来源2.1标准体重2.2体型2.3计算每日供能量2.4蛋白质2.5脂肪2.6碳水化合物3.饮食计划制定步骤483）编制食谱3.1先设定必需的“习惯食物”量3.2计算碳水化合物和主食量2.3计算蛋白质和肉类3.4脂肪和食用油的来源3.5粗配食谱3.6调整食谱3.7编排一周食谱3）编制食谱49实例：某女性，65岁，身高160cm，体重60kg，轻体力劳动，空腹血糖7.5mmol/L，餐后两小时血糖12mmol/L，血脂正常，用单纯饮食控制。实例：501）计算能量及其来源1.1标准体重：160－105＝55kg计算方法：身高在165cm以下标准体重（kg）＝身高（cm）－105身高在165cm以上标准体重（kg）＝身高（cm）－1101）计算能量及其来源511.2体型：正常实际体重在标准体重上下10％范围内为正常体重，20％以上肥胖，超过10％为超重，低于10％为体重不足，低20％为消瘦1.3计算每日供能量：（教材表5-3）55*30*（1-0.2）＝131565岁以上能量摄入量要减少20％1.2体型：正常1.3计算每日供能量：（教材表5-3）521.4蛋白质（g）：1315*15％/4＝49g1.5脂肪（g）：1315*25％/9＝361.6碳水化合物（g）：1315*60％/4＝197g根据教材表5-5确定糖尿病膳食分型1.4蛋白质（g）：1315*15％/4＝49g1.5532）编制食谱2.1先设定必需的“习惯食物”量例如（表9）蛋白质脂肪碳水化合物30g低脂奶粉7.5g7.5g9.0g1个鸡蛋9.0g6.0g0.0g500g蔬菜5.0g0.0g17.0g200g水果1.0g0.0g21.0g25g大豆9.0g4.0g4.0g2）编制食谱542.2计算碳水化合物和主食量用计算出来的碳水化合物总量减去习惯食物中碳水化合物用量碳水化合物＝197-9-17-21-4＝146g相当于146/20＝7个谷薯类食物份相当于7*25＝175g谷薯类食物7*2g＝14g蛋白质7*0g＝0g脂肪2.2计算碳水化合物和主食量552.3计算蛋白质和肉类用计算出来的蛋白质总量减去以上食物中蛋白质的质量，得出肉类蛋白质用量肉类蛋白质＝49-7.5-9-5-1-9－14＝3.5g相当于3.5/9＝0.4个肉蛋类食物份相当于0.4*100g＝40g兔肉0.4*6g＝2.4g脂肪2.3计算蛋白质和肉类562.4脂肪和食用油的来源用计算出来的脂肪总量减去以上食物中的脂肪量，得出补充脂肪量脂肪量＝36-7.5-6-4-2.4＝16.1g相当于16.1/10＝1.6个油脂份

2.4脂肪和食用油的来源572.5一天食物：30g脱脂奶粉100g马铃薯1个鸡蛋100g大米500g蔬菜50g馒头200g水果40g兔肉25g大豆15g葵花籽（100g豆腐）0.6g植物油2.5一天食物：582.6一天食谱举例：早餐：20g脱脂奶粉，馒头70g，橙100g中餐：米饭50g，兔肉40g，豆腐100g，苦瓜300g，植物油10g，盐5g晚餐：玉米窝头75g，芹菜200g，鸡蛋50g，植物