内科学医学高级职称(副高)风湿病一真题

内科学医学高级职称（副高）风湿病一真题（总分：100.00,做题时间：120分钟）一、X题型（总题数：29,分数：28.72）.包涵体肌炎可能与HLA的哪些亚型有关HLA-DQ1VHLA-DRVHLA-B3HLA-DR6VHLA-DR3解析：.其他结缔组织病伴发的多发性肌炎或皮肌炎的特点包括A.对糖皮质激素治疗反应佳VB.具有高滴度ANAVC.组织病理学比单独PM/DM表现轻JD.易发生雷诺现象、肌痛、关节炎VE.抗U1RNP抗体阳性V解析：多发性肌炎是一种原因不明的结缔组织病，如本病同时伴有皮炎时称为皮肌炎。其伴发的精神障碍主要是指在有丰富的疏松结缔组织的骨骼肌或皮肤和骨骼肌一起损害时，炎症性改变涉及各脏器和神经系统，患者可有晨僵、乏力、食欲不振、体重减轻、发热（中低度热，甚至高热）、关节疼痛，少数患者有雷诺现象。具有高滴度ANA,抗U1RNP抗体阳性。临床经验证明糖皮质激素治疗特发性炎性肌病疗效可靠，因而被视为治疗多发性肌炎和皮肌炎的首选药。3.大动脉炎常见的临床类型有A.主动脉弓综合征VB.胸腹主动脉型VC.肺动脉型VD.肾动脉型E.混合型解析：（D头臂型（主动脉弓综合征）：病变位于左锁骨下动脉、左颈总动脉和（或）无名动脉起始部，可累及1根或多根动脉，以左锁骨下动脉最为常见，此型占33%。病变可致脑、眼及上肢缺血，表现为耳鸣、视物模糊。（2）胸腹主动脉型：病变累及左锁骨下动脉以下主动脉和（或）腹主动脉，大多导致胸腹主动脉的狭窄或闭塞。（3）肺动脉型：病变主要累及肺动脉。45%-50%多发性大动脉炎合并有肺动脉病变，可见于单侧或双侧肺叶动脉或肺段动脉。前者多见，并呈多发性改变。单纯肺动脉型临床上一般无明显症状，肺动脉缺血可由支气管血循环代偿，只在体检时与肺动脉瓣区闻及收缩期杂音。4.类风湿因子阳性可见于A.强直性脊柱炎B.原发性干燥综合征VC.RA患者VD.骨性关节炎E.正常人V解析：约90%类风湿性关节炎(RA)患者类风湿因子(RF)呈阳性，IgA-RF与骨质破坏有关，早期IgA-RF升高常提示病情严重预良：IgE-RF升高时已属病情晚期，某些自身免疫病冷球蛋白血症、进行性全身性硬化症、干燥综合征、SLE等患者都有较高阳性率；其它疾病血管炎、肝病、慢性感染也出现RF阳性。.SLE免疫球蛋白检查可表现为IgA升高VIgE升高IgG升高VIgM-RF阳性E.以上均是解析：免疫球蛋白(Ig)测定：常有免疫球蛋白A、G,M(IgA、IgG、IgM)值升高。类风湿因子(RF)测定：可呈阳性，故D错误。.重症系统性红斑狼疮的治疗包括A.大剂量糖皮质激素VB.甲基强的松龙冲击VC.血浆置换VD.广谱抗生素E.环磷酰胺J解析：重症系统性红斑狼疮的治疗应包括ABC,肾损害明显，应加CTX(E)。.多发性肌炎哪些肌群最易受累A.肩胛带肌群7B.前臂肌群C.小腿肌群D.骨盆带肌群JE.腰部肌群解析：本病肌肉受累通常是双侧对称性的，以肩胛带、骨盆带肌受累最常见，其次为颈肌和咽喉肌，呼吸肌受累少见，眼轮匝肌和面肌受累罕见。约半数患者伴肌痛及(或)肌肉压痛。肌无力最初影响肩胛带和骨盆带肌。.血管炎病分类的原则是A.受累血管的大小VB.首先分为原发性和继发性C.特异性病理、免疫改变VD.临床表现的特点VE.受累血管的部位解析：根据受累血管的大小分大、中、小血管炎。目前临床工作者根据特异性病理、免疫改变、临床表现的特点将皮肤血管炎分为几个独立的疾病，以利于诊断、治疗和寻找病因，如变应性皮肤血管炎、过敏性紫瘢、持久性隆起性红斑、急性发热性中性粒细胞型皮肤病(Sweet病)，混合型冷球蛋白血症及尊麻疹性血管炎等.?.RA常见的关节症状有A.关节压痛JB.关节疼痛VC.晨僵VD.关节畸形JE.关节肿胀J解析：本病发病缓慢，为双侧对称性关节受累，其临床症状和体征特点如下：1.疼痛，本病早期即有关节局部痛感，尤其是在活动期，并伴有触痛及压痛，此为最早出现、也是患者最敏感的体征。2.僵硬，受累关节僵硬，尤其在晨起开始活动时最为明显，但活动一段时间后，将会逐渐有所改善。3.肿胀，受累关节周围软组织呈弥漫性肿胀，且表面温度略高于正常关节。4.畸形，后期病例一般均出现掌指关节屈曲及尺偏畸形；如发生在足趾，则呈现爪状趾畸形外观。.下述关于类风湿因子说法正确的是A.在某些正常人类风湿因子可以出现低滴度阳性VB.其滴度与类风湿关节炎病情活动性、严重性无关C.是属于：IgM型的白身抗体VD.在某些慢性感染性疾病及恶性肿瘤的患者血清中可出现阳性E.类风湿因子阴性可以排除类风湿关节炎的诊断解析：RF的滴度与患者的临床表现呈正相关，即随症状加重而效价升高。但RF并不是RA独有的特异性抗体。在系统性红斑狼疮(SLE)病人有50%RF阳性，在其他结缔组织病如干燥综合征(SS)、硬皮病、慢性活动性肝炎及老年人中均可有不同程度的阳性率■RF主要为IgM类自身抗体，但也有【袍类、IgA类、IgD类和IgE类。.关于白塞病实验室检杳不正确的是A.抗磷脂酶抗体阳性VB.循环免疫复合物正常C.抗核抗体阳性D.补体水平正常E.ANCA阳性J解析：血液检杳的项目可包括血常规：白塞氏病患者可有不同程度的贫血，白细胞正常或稍微增多：血沉:多系统受损的白塞氏病患者可表现为血沉加快；C反应蛋白：补体水平正常，循环免疫复合物正常、部分患者可表现为水平升高；类风湿因子：阳性；抗核抗体：阳性；另外还可参考Y球蛋白水平、血清黏蛋白水平、血浆铜蓝蛋白水平等等。.关于沼獗性踽齿的描述正确的是A.牙龈增生B.是pSS的特征之一VC.牙齿逐渐变黑，小片脱落，最终只留残根VD.约见于50%的患者JE.出现多个难以控制发展的糖齿V解析：猖獗性踽齿又称猛性摘、猖獗犒、放射性壁，是急性踽的一种，病变进展迅速，多数牙齿、多个牙面在短期内同时患据，表现为牙齿变黑、片状脱落，仅留有残根。可在6〜12个月较短的时间内，全口多数牙齿同时患踽，连平时不易患踽的下前牙、不易滞留菌斑的前牙切端、后牙牙尖等部位均可患踽。患者多伴有严重全身性疾病，如干燥综合征等。.白塞病的特异性临床表现为A.鞍鼻B.口腔溃疡VC.肺空洞D.外阴溃疡-JE.针刺反应V解析：白塞病的特异性临床表现（1）复发性口腔溃疡：每年发作至少三次，溃疡此起彼伏，可以同时出现多个溃疡，多数自行消退，一般不留瘢痕。口腔溃疡常为本病的首发症状，也是诊断本病的必需症状。（2）复发性外阴溃疡：与口腔溃疡的性质基本相似，但出现的次数和数目较少，溃疡常比较深大。好发部位在女性为大小阴唇和阴道，男性为阴囊和阴茎。也可以出现在肛门周围。（3）针刺反应又叫皮肤非特异性反应，指在无菌条件下针刺后12-48小时开始出现米粒大小的红丘疹，继而发展为水疱、脓疱和结痂。约1-2周后可以消退，其它还可以有多形性红斑、脓疱疹、大疱性坏死、紫皴等。.BD之眼炎表现正确的是A.男性合并眼炎的明显多于女性VB.最常见的眼部病变是视网膜炎C.出现眼炎4年后80%以上患者都有严重的视力障碍VD.眼炎的反复发作可造成严重的视力障碍VE.眼炎可先后累及双侧V解析：男性合并眼炎的明显多于女性，可先后累及双侧，有眼病变者约70%〜85%。以眼病变为主要表现者，称眼型Behcet病。眼病变中虽复发性前房积脓性虹膜睫状体炎为经典表现，但以脉络膜视网膜血管炎为主症者也并不少见，有时因眼球前段炎症而被忽略。眼部炎症常因治疗或自行缓解而减轻，但不能完全静止。易反复发作，发作有一定的周期性。每发作一次，病情加重一次。如此顽固迁延，往往长达数年之久，甚至在20年以上。终因继发性青光眼、并发性白内障、视神经萎缩等而失明或因眼球遭受严重损害致眼球萎缩。自眼病出现至视力丧失一般不超过5年，平均3.36年。除葡萄膜视网膜炎症及由此继发的种种眼内病变外，有时还可见浅层巩膜炎。.多见附着点病的组织有A.胸肋连接处JB.椎间盘VC.跟腱VD.肥骼关节VE.跖筋膜4解析：何谓“附着点”？就是软组织（肌肉、肌腱、韧带、关节囊等）与骨关节的联系部位（中介组织）。强直性脊柱炎（AS）是以舐器关节和脊柱附着点炎症为主要症状的疾病。是四肢大关节，以及椎间盘纤维环及其附近结缔组织纤维化和骨化，以及关节强直为病变特点的慢性炎性疾病。如肋椎关节、胸骨柄体关节、胸锁关节及肋软骨间关节受累时，则呈束带状胸痛，胸廓扩张受限。此外，耻骨联合亦可受累，骨盆上缘、坐骨结节、跖筋膜、股骨大粗隆及足跟部跟腱可有骨炎症状，早期表现为局部软组织肿、痛，晚期有骨性粗大.16.骨性关节炎的关节特点为A.活动后加重7B.腰椎增生唇样变JC.起病缓慢JD.负重关节症状明显JE.关节骨性肥大 J解析：通常为多关节发病，也有单关节发病者。受累关节可有持续性隐痛，活动增加时加重，休息后好转。疼痛常不严重，气压降低时加重，故与气候变化有关。有时可有急性疼痛发作，同时有关节僵硬感，偶尔可发现关节内有磨擦音。久坐后关节僵硬加重，但稍活动后反而好转，有人称之为“休息痛”.后期关节肿胀、增大及运动受限，但很少完全强直，一般表现为骨阻滞征。.超敏性血管炎的患者有的找不到诱发因素常需要与下列疾病相鉴别A.低补体血症尊麻疹性血管炎JB.变应性肉芽肿血管炎C.显微镜下多血管炎VD.过敏性紫敏VE.冷球蛋白血症V解析：1.过敏性紫微过敏性紫微多见于儿童，皮肤损害表现为皮下出血性斑疹和斑丘疹，无多形性皮损。绝大多数有典型的三联征（紫瘢、关节痛和腹痛），半数以上有血尿、蛋白尿、肾病综合征，甚至出现肾衰竭。肾病理提示局灶节段硬化性肾小球肾炎或弥漫系膜增生性肾小球肾炎，少数严重病例表现为新月体性肾炎。免疫荧光示IgA、补体肾小球系膜区沉积，其病理改变与原发性IgA肾病相似。低补体血症尊麻疼性血管炎（hypocomplementemicurticarialvasculitis）是一种非典型过敏性血管炎。女性发病多于男性，发病年龄一般为30?40岁。病理特点为白细胞破碎性血管炎。临床表现为反复发作尊麻疹、可触性紫瘢、出血性水疱、慢性溃疡等多种皮肤病变，等麻疹持续时间在24小时以上，并可伴有全身多系统病变。在结节性多动脉炎中存在一种以节段性坏死性肾小球肾炎为特征的亚型，称之为显微镜下多动脉炎（MPA）,因为其主要累及包括静脉在内的小血管，故现多称为显微镜下多血管炎。当血中含有冷球蛋白时便称为冷球蛋白血症。冷球蛋白是指温度低于30C时易自发形成沉淀，加温后又可溶解的免疫球蛋白。常见症状包括雷诺现象（即寒冷性肢端发组）、皮肤紫瘢、坏死、溃疡、寒冷性尊麻疹、关节痛、感觉麻木等，以及深部血管受累时所涉及的肾、脑、肝和脾等器官损害。.提示SLE预后差的表现有A.心肌损害伴心功能不全VB.低血压，C.严重NP狼疮VD.全身广泛皮疹E.血肌酊升高V解析：病人的存活时间取决于受累的脏器及其受累的程度，但大多数病人经及时合理的治疗后可存活10年以上，死亡的原因多数为感染，其次为肾功能衰竭，中枢神经系统病变及心力衰竭。当有肾功能不全时，BUN,肌酊可升高，然而蛋白电泳多示有丫球蛋白升高，此种改变通常与病情活动性平行，可随着病情好转而降低，因此也可作为病情动态观察的一项指标。神经精神性狼疮的表现是多方面的，可累及中枢神经和周围神经系统。在临床上可出现脑功能不良、精神异常、肢体瘫痪、麻木、疼痛、行走不稳、抽搐、头痛、视力障碍、而痛、肌肉萎缩等症。.别喋醇的不良反应有A.皮疹VB.肝损害VC.发热JD.骨髓抑制VE.胃肠道刺激 J解析：①皮疹（常为斑丘疹）、皮肤瘙痒或尊麻疹等较常见，发生率3—9%。重症还可能发生其他过敏性反应，如剥脱性和紫瘢性病变、多形性红斑等。一旦出现皮肤病变，应即停药；②腹泻、恶心、呕吐、胃痛或阵发性腹痛等，发生率1-3乐重症或持续存在时应作适当的对症处理；③手脚麻木感、刺痛或疼痛、乏力等末梢神经炎症状，以及粒细胞缺乏症、贫血、血小板减少、全血细胞减少、骨髓抑制等极少见，发生率＜1%；④全身过敏性血管炎，能导致不可逆的肝脏中毒，应及早发现，及时停药。.对不明原因发热或肾损害的中老年患者应及早检查A.全身CTB.MRIC.肾组织活检JD.ANCAJE.以上不是解析：确诊需要以下检查：肾活检通常情况下叫做肾穿刺。由于肾脏疾病的种类繁多，病因及发病机制复杂，许多肾脏疾病的临床表现与肾脏的组织学改变并不完全一致。为了明确疾病的病因病理，进一步确诊患者所患的具体病种，这时就需要做肾穿刺活检术，ANCA（Anti-Neutrophi1CytoplasmicAntibodies）抗中性粒细胞胞浆抗体，是一种以中性粒细胞和单核细胞胞浆成份为靶抗原的自身抗体，对系统性血管炎炎症性肠病等多种疾病的诊断和鉴别诊断具有重要的意义，已成为自身免疫性疾病的•项非常重要的常规检测项目。21.狼疮肺炎的X线片表现有A.肺浸润VB.肺不张VC.胸腔积液VD.横膈抬高JE.胸膜增厚V解析：肺部改变，肺纹理明显增粗，双侧或单侧肺门影增大为肺血管扩张引起。狼疮性肺炎易发生于肺下野显示为弥漫性点状阴影或小片状边缘模糊阴影，肺野缩小，膈肌上升。亦可表现为线状或盘状肺不张，节段性盘状肺不张一般为两侧肺底部的横行条状影肺炎的X线改变经抗生素治疗无效而对激素敏感可提示诊断。少数病例在肺内可见到团块状阴影与肺癌不易区别。胸膜改变以胸腔积液多见，多数为两侧性少量到中等量积液大量少见，可同时伴有胸膜肥厚黏连亦可同时伴肺内及/或心脏改变。上述肺炎、肺不张和胸腔积液时可增加或减少在某一部分吸收而在另一部分出现新的病变呈现游走性。这种现象也是本病胸部X线表现的一种特征。有些患者在疾病晚期出现心、肾功能衰竭时可引起肺水肿或胸、腹水。.嚓吟含量较高的食物有A.酵母VBEVC.肝VD.蔬菜E.包制品V解析：常见的高嚓吟食物（每100克食物含嚓吟150〜1000亳克）：（1）豆类及蔬菜类：黄豆、扁豆、紫菜、香菇。（2）肉类：家禽家畜的肝、肠、心、肚与胃、肾、肺、脑、胰等内脏，肉脯，浓肉汁，肉馅等。（3）水产类：鱼类（鱼皮、鱼卵、鱼干以及沙丁鱼、凤尾鱼等海鱼）、贝壳类、虾类。（4）其它：酵母粉、各种酒类，尤其是啤酒。.肾动脉受累的表现为A.45%〜85%患者不同程度的肾损害VB.肾的多发性梗死VC.蛋白尿、血尿VD.高血压和细胞管型尿VE.无肾小球肾炎表现V解析：炎症主要累及主动脉、肾动脉。无肾小球肾炎表现。45%〜85%患者不同程度的肾损害，蛋白尿、血尿、细胞管型尿、高血压为重要的临床表现，尤以舒张压升高明显，表现为头晕、心慌，因下肢缺血而有肢体乏力、发凉、间歇性跛行表现.患者上下肢血压相差＞20mn1Hg时提示主动脉有狭窄。大部分患者可于脐上部位闻及高调的收缩期杂音。.SLE免疫复合物增高的原因有A.补体受体异常VB.早期补体成分亢进C.IC形成过多VD.FCy受体先天性异常JE.IC大小不当不能被吞噬V解析：SLE是一种免疫复合物病，免疫复合物（IC）由自身抗体和相应自身抗原相结合而成，IC能够沉积在组织造成组织的损伤。本病IC增高原因有以下三点。（1）清除IC的机制异常。（2）IC形成过多（抗体量多）。（3）因IC的大小不当而不能被吞噬或排出。.痛风石的特点为A.见于关节远端VB.可破溃排出豆渣样物质VC.以骨质缺损为中心VD.瘦管周围形成慢性肉芽肿，不易愈合，但很少感染VE.受累关节不对称V解析：痛风石又称痛风结节，是谷氨酸钠尿酸盐在皮下聚集形成的结晶。这些痛风石可造成痛性的、覆盖皮肤的结节。常见于关节软骨、滑囊、耳轮、腱鞘、关节周围组织、皮下组织和肾脏间质等处，引起相应的症状。痛风石最常见于耳轮，可能与耳轮处血液偏酸有关。亦多见于足趾的第一跖趾关节、指、腕、肘及膝关节等处，少数患者可出现在鼻软骨、舌、声带、眼睑、主动脉、心瓣膜和心肌。在关节附近的骨骼中侵入骨质，形成骨骼畸形，或使骨质遭受损毁。这种痛风结节也可在关节附近的滑囊膜、腱鞘与软骨内发现。痛风石大小不一，小的如芝麻，大的如鸡蛋。触诊有砂砾感，偶尔透过皮肤可以看见黄色的晶体。痛风石逐渐增大后，其外表皮肤可能变薄溃破，形成疹管，排出白色粉笔屑样的尿酸盐结晶物，经久不愈。26.肾性骨病与原发性骨质疏松症的区别是A.尿磷/肌酊降低VB.为肾病引起JC.骨矿密度升高D.肠钙吸收升高VE.血磷升高V解析：1.肾性骨病有慢性肾脏病病史，出现骨痛、近端肌无力、腰膝酸软、乏力等突出表现。2.血磷、血镁、碱性磷酸陶、甲状旁腺素升高，血钙和1,25-二羟胆钙化醇［1,25-(OH)2D3］减少。3.X线检查，可见骨质疏松、骨硬化和骨软化表现。.GCA70%患者表现为特异性头痛，其表现是A.一侧颗部头痛VB.头皮触痛VC.局部可有红斑VD.双侧颗部头痛VE.颍浅动脉增粗或变硬V解析：巨细胞动脉炎(giantcellarteritis)简称GCA,是一种广泛的血管疾患，过去称颅动脉炎、颗动脉炎、肉芽肿性动脉炎，后来认识到该病时体内任何较大动脉均可受累，故依其病理特征命名为巨细胞动脉炎。属于肉芽肿性动脉炎的特殊型。临床表现多由血管闭塞性变化引起。头痛是最常见症状，为一侧或两侧颍部、前额部或枕部的张力性瘩痛或浅表性灼痛，疼痛局部有时可触及表面发红的疼痛性结节或呈结节样暴胀的颜浅动脉等。.关于狼疮带试验的叙述，正确的说法是A.采用腕上方的正常皮肤作检查，可提高实验的特异性VB.是用免疫荧光法检测皮肤真皮和表皮交界处是否存有免疫荧光带的一种实验方法VC.狼疮带试验阳性代表SLE活动性VD.此免疫荧光带为Ig与补体在真皮表皮交界处沉积造成的VE.SLE患者正常皮肤非曝光处的阳性率高于皮肤曝光处的阳性率解析：狼疮带试验(lupusbandtest,LBT)是指在表皮与真皮的连接处，用免疫突光法检测可见一条局限性的免疫球蛋白或补体的沉积带，此免疫沉积带为IgG与补体的结合物，呈颗粒状的黄绿色荧光带，狼疮带试验是诊断SLE的一项重要手段。方法是采取手腕上方暴露部位的正常皮肤作试验。.狼疮性肾炎可表现为A.水肿VB.血尿VC.蛋白尿-JD.低蛋白血症7E.胆固醇升高V解析：单纯性血尿或蛋白尿，血尿、蛋白尿伴水肿、腰酸或高血压，即肾炎样表现；大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿，即肾病综合征样表现；血尿、蛋白尿伴肾功能急剧减退，呈急进性肾炎表现；肾间质病变；慢性肾衰竭。二、A1/A2题型(总题数：59,分数：58.41).关于大动脉炎的预后，错误的是A.受累动脉不易形成侧支循环V5年生存率为93.8%10年生存率为90.9%D.只要不累及重要脏器供血多数预后良好E.常见死亡原因为脑出血解析：大动脉炎是累及主动脉及其分支的慢性、非特异性闭塞性炎症。故A错误。预后主要取决于高血压的程度及脑供血情况。如及时进行内科、外科治疗，则5年存活率可达95%左右。轻症发展较慢并可自行缓解；脑血管意外，心力衰竭，动脉瘤破裂及心肌梗死为致死原因。发病至死亡时间1〜20年不等，病死率131.女，50岁，10年前发现甲状腺肿大，无其他症状，7年后开始感到眼睛干燥，1年后眼部症状加重，并出现口渴，舌部出现籁裂，同时双侧手、足及肘关节酸痛，体检眼结膜充血，口腔干燥，舌见籁裂，甲状腺10°大，质硬。下列哪种诊断最合适A.桥本病B.桥本病合并角膜损伤C.干燥综合征D.伴桥本病的Sidgren综合征-JE.伴桥本病的类风湿关节炎解析：舍格伦综合征是一种以外分泌腺进行性破坏，导致粘膜及结膜干燥，并伴有各种自身免疫性病征为特征表现的自身免疫性疾病。根据病史患者出现7年后开始感到眼睛干燥，1年后眼部症状加重，并出现口渴，舌部出现皴裂，同时双侧手、足及肘关节酸痛，体检眼结膜充血，口腔干燥，舌见皴裂，症状考虑出现SiGgren综合征，同时患者出现桥本病的症状10年前发现甲状腺肿大，甲状腺HI°大，质硬。综合分析考虑诊断为伴桥本病的Sidgren综合征。32.女性，45岁，间断关节疼痛半年，加重1周，伴关节肿胀、活动受限。体检时的重点应是A.关节局部有无肿胀、压痛，注意关节的活动度VB.体温、脉搏、血压C.有无皮下结节D.下肢有无浮肿E.全身有无皮疹、形态如何解析：33.女性，55岁，双手指关节疼2年，间断发作，逐渐加重，近半年出现膝关节疼，上、下楼时明显。1个月来右膝关节肿胀明显，活动受限，行走困难，查体：双手远指关节骨性肥大，可见Heberden结节，右膝关节肿胀，浮版试验阳性；左膝摩擦感明显。此患者考虑诊断为A.类风湿关节炎B.骨关节炎VC.强直性脊柱炎D.Reiter's综合征E.反应性关节炎解析：34.患者男性，21岁，2周前出现尿频、尿急和排尿时疼痛，1周来出现左踝及足跟部肿痛，3天前出现双眼烧灼感，伴眼分泌物增多。最可能的诊断是A.系统性红斑狼疮B.骨关节炎C.强直性脊柱炎D.白塞病E.赖特综合征J解析：35.患者，女性，48岁，近2个月来自觉双肩发沉，举臂无力，行走困难，化验血沉47mm/第一小时末。多发性肌炎的典型临床表现是A.四肢近端及远端肌肉进行性肌力下降B.四肢近端肌肉进行性肌力下降VC.四肢远端肌肉进行性肌力下降D.四肢无力伴有视力障碍E.四肢无力伴有体重明显下降解析：36.女性，26岁.腕踝关节疼痛半年，入夏以来在阳光下行走面部出现红斑于某年7月就诊。体检：头发稀疏，面颈部有不规则圆形皮损，边缘略高出皮面，口腔有多个浅表溃疡，肝肋下0.5cm,脾肋下刚及。化验：LE细胞阳性，按美国风湿病学修订标准符合SLE诊断。患者发病可能与下列因素有关，除了A.家族性遗传因素B.雌性激素水平过高C.紫外线照射D.普鲁卡因酰胺，苯妥英钠等药物E.某些细菌嫩染V解析：37.女性，20岁，主因面部皮疹1个月，眼睑及双下肢可凹性水肿3天，伴有少尿，化验：血清白蛋白27g/L,A/GO.8,CRE133IxmoI/L,尿蛋白(++++),24小时尿蛋白定量5g,ANAI：640,Sm抗体(+)提问：患者最可能的诊断是A.混合结缔组织病B.急性肾小球肾炎、肾功能不全C.原发性肾病综合征D.系统性红斑狼疮JE.重叠综合征F药物性狼疮解析：38.小血管血管炎中不包括Wegener肉芽肿B.变应性肉芽肿血管炎C.显微镜下多血管炎D.巨细胞动脉炎VE.过敏性紫瘢解析:小血管血管炎包括炎韦格纳肉芽肿(Wegener'sgranulomatosis)；2.显微镜下型(多)血管炎(microscopicpolyangiitis,MPA)；3.嗜酸性粒细胞肉芽肿性(多)血管炎(Churg-Strausssyndrome):既往国内称变应性肉芽肿性血管炎；4.少(寡)免疫复合物新月体性肾炎(pauci-immunecrescenticglomerulonephritis.PICGN):国内也称为局灶节段坏死性肾炎如过敏性紫瘢。巨细胞动脉炎(GCA)过去称颅动脉炎、颗动脉炎、肉芽肿性动脉炎，后认识到体内任何较大动脉均可受累，而以其病理特征命名。GCA病因不明，是成人最常见的系统性血管炎，故D错误。.类风湿关节炎的发病基础是A.免疫反应-JB.细菌感染C.病毒感染D.寒冷E.潮湿解析：类风湿关节炎的病因至今并不十分明了，目前大多认为其是人体自身免疫性疾病，亦可视为一种慢性的综合征，表现为外周关节的非特异性炎症。此时患病关节及其周围组织呈现进行性破坏，并致使受损关节发生功能障碍。.女性，65岁，间断发作双手小关节疼痛2年，无肿胀，伴晨僵约20分钟，其余关节未受累，血尿常规正常，血沉正常，RF(-)。患者最可能出现的体征是A.关节梭形变Heberden,Bouchard结节VC.双手尺偏D.类风湿结节E.关节骨擦感解析：41.女性，56岁，双手及双足肿胀3年。血压180/130nunHg面部皮肤无褶皱，口周有沟纹。尿蛋白(++)(1.9g/d),尿RBC25〜30/HP,HblOOg几，血BUN20.8mmol/L,ANA阳性。最可能的诊断A.慢性肾炎B.IgA肾病C.系统性红斑狼疮D.系统性硬化病VE.恶性高血压解析：42.患者男性，21岁，2周前出现尿频、尿急和排尿时疼痛，1周来出现左踝及足跟部肿痛，3天前出现双眼烧灼感，伴眼分泌物增多。下列哪项检查有助于诊断A.尿培养为艾希大肠杆菌VB.RF(+)C.皮肤针刺反应阳性ANA阳性ESR增快解析：.女性，26岁。腕踝关节疼痛半年，入夏以来在阳光下行走面部出现红斑于某年7月就诊。体检：头发稀疏，面颈部有不规则圆形皮损，边缘略高出皮面，口腔有多个浅表溃疡，肝肋下0.5cm,脾肋下刚及。化验：LE细胞阳性，按美国风湿病学修订标准符合SLE诊断。关于本例实验室检查下列哪项说法是错误的A.抗核抗体阴性，对诊断SLE很不利B.抗Sm抗体为SLE标记抗体C.低补体血症常表明SLE处于活动期D.狼疮细胞阳性仅见于SLE病人JE.皮肤狼疮带试验有假阳性也有假阴性解析：.女性，20岁，主因面部皮疹1个月，眼睑及双下肢可凹性水肿3天，伴有少尿，化验：血清白蛋白27g/L,A/GO.8,CRE133IxmoI/L,尿蛋白(++++),24小时尿蛋白定量5g,ANAI：640,Sm抗体(+)提问：对判断病情活动性最有意义的检查是A.血脂测定B.血、尿B -微球蛋白定量C.ANA滴度D.抗ds-DNA抗体-JE.抗SmF.抗磷脂抗体解析：45.下述哪项不是血清阴性脊柱关节病的特点A.附着点炎B.HLA-B27阳性C.雅骼关节炎D.RF(+)VE.血沉增快解析：血清阴性脊柱关节病的特点：①腰痛过去史或现在史；②外周关节炎，舐骼关节炎，尤其在下肢；附着点炎；③足跟痛或肌腱端炎：④B27阳性；⑤脊柱关节病家族史。血清中类风湿因子多阴性，以脊柱(包括舐酷关节)为主要受累部位；病理改变主要集中在肌腱端周围和韧带附着于骨的位置，故D错误。46.干燥综合征最早由A.眼科医师系统描写7口腔科医师系统描写C.外科医师系统描写I).皮肤科医师系统描写E.以上都不是解析：干燥综合征亦称SjgrenSyndrome(简称S.S)。最早由瑞典眼科医师Sjgren氏(1933)报告。此后发现本病与结缔组织病及自体免疫病常有合并，已引起临床有关学科广泛注意。47.患者，女，28岁。11天前排尿时疼痛，尿道口红、肿、溢脓。2天前出现多关节肿胀、疼痛。检杳：右手食指红、肿，有压痛，左踝、左腕、右膝关节肌腱附着处明显压痛，结膜轻度充血。ESR35mm/h,HLA-B27(+)o该患者最可能诊断为A.强直性脊柱炎B.反应性关节炎Reiter综合征-JD.未分化脊柱关节病E.类风湿关节炎解析：典型的临床表现为结膜炎，尿道炎，关节炎三联征，多伴有皮肤损害。患者出现上述特点故考虑为Reiter综合征。48.女性，65岁，间断发作双手小关节疼痛2年，无肿胀，伴晨僵约20分钟，其余关节未受累，血尿常规正常，血沉正常，RF(-),以下各项中，对诊断最有帮助的辅助检查是A.抗CCP抗体B.AKAC.双手关节X线检查JD.抗核抗体E.免疫球蛋白及血清补体水平解析：49.女性，56岁，双手及双足肿胀3年。血压180/130mmHg面部皮肤无褶皱，口周有沟纹。尿蛋白(++)(1.9g/d),尿RBC25〜30/HP,HblOOg几，血BUN20.8mmol/L,ANA阳性。确定诊断的免疫学指标是A.ANAB.抗SSA抗体C.血清CsD.抗RNP抗体E.抗Sc1-70抗体V解析：50.患者男性，21岁，2周前出现尿频、尿急和排尿时疼痛，1周来出现左踝及足跟部肿痛，3天前出现双眼烧灼感，伴眼分泌物增多。下列哪种药物不用于该病的治疗A.抗生素B.非箱体抗炎药C.柳氮磺哦咤D.干扰素VE.甲氨蝶吟解析：51.女性，26岁.腕踝关节疼痛半年，入夏以来在阳光下行走面部出现红斑于某年7月就诊。体检：头发稀疏，面颈部有不规则圆形皮损，边缘略高出皮面，口腔有多个浅表溃疡，肝肋下0.5cm,脾肋下刚及。化验：LE细胞阳性，按美国风湿病学修订标准符合SLE诊断。关于SLE的治疗哪项是正确的A.免疫抑制剂为首选治疗药物B.有发热、关节痛、肌肉痛，选用氯U奎C.合并尿路感染时选用阿米卡星(丁胺卡那霉素)D.合并高血压时，选用明苯达嗪加甲基多巴E.急性暴发性狼疮或有多脏器损害时选用皮质激素7解析：52.女性，20岁，主因面部皮疹1个月，眼睑及双下肢可凹性水肿3天，伴有少尿，化验：血清白蛋白27g/L,A/GO.8,CRE133IxmoI/L,尿蛋白(++++),24小时尿蛋白定量5g,ANAI：640,Sm抗体(+)提示：患者1U前无明显诱因突发抽搐。10分钟后自行缓解，头颅CT检查未见异常表现。提问：患者最可能的诊断是A.中枢神经系统感染B.结核性脑膜脑炎C.系统性红斑狼疮伴中枢神经受累VD.肥厚型心肌病伴心功能不全E.原发性F.代谢性脑病解析：53.常用于检测抗核抗体（ANA）的实验方法为A.酶联免疫吸附法（ELISA）B.间接免疫荧光法（HF）VC.胶体金标记和快速膜渗滤技术D.乳凝法E.WesternBlot法检测解析：常用间接免疫荧光法（indirectimmunofluorescence,IIF）作为总的ANA筛选试验。鼠肝常用于检测抗核抗体。.同学双生子HLA-B27和AS的一致率则超过60%50%V20%70%30%解析：同卵双生子HLA-B27阳性AS的一致率则超过50%,提示本病与HLA-B27阳性具有相关性。因此，HLA-B27抗原的检测在该病的诊断及鉴别诊断中有重要意义。.有关皮肤损害的描述，哪一项是正确的A.系统性红斑狼疮的典型皮疹是面颊部蝶形红斑B.皮肌炎的典型皮疹是“向阳性皮疹”C.银屑病皮疹为附有毓屑、边界清楚的红斑疹D.系统性硬化病可导致颜面皮肤变硬E.以上都正确V解析：系统性红斑狼疮（SLE）是一种多发于青年女性的累及多脏器的自身免疫性炎症性结缔组织病，早期、轻型和不典型的病例日渐增多。特异性皮损：有蝶形红斑、亚急性皮肤红斑狼疮、盘状红斑。皮肌炎通常在面部特别一上眼睑发出紫红色斑，逐渐弥漫地向前额，澈烦，耳前，颈和上胸部V字区等扩展，头皮和耳后部亦可累及，闭眼近睑缘处可见明显扩张的树枝状毛细血管，偶见弯曲顶端有针头大小瘀点的毛血管:以眼睑为中心出现眶周不等程度浮肿紫红色斑片具有一定特征性。银屑病俗称牛皮癣，是一种常见的慢性复发性炎症性皮肤病，特征性损害为红色丘疹或斑块上覆有多层银白色鳞屑，好发于四肢伸侧、头皮和背部，严重皮损可泛发全身，并可出现高热、脓疱、红皮病样改变以及全身大小关节病变。系统性硬化病近端皮肤硬化：手指及掌指（跖趾）关节近端皮肤增厚、紧绷、肿胀。这种改变可累及整个肢体、而部、颈部和躯干（胸、腹部），故全正确。56.女性，35岁，人工流产后出现双手指关节疼3个月，伴晨僵约1小时左右，对症用中药治疗效果不佳;查体双手第1、2掌指关节（MCP）、2〜4近端指间关节（17IP）肿胀，压痛明显，X线示关节间隙正常，双手骨质疏松，可见小囊性破坏样改变。此病人最可能的诊断是A.骨关节炎B.类风湿关节炎VC.系统性红斑狼疮D.多发性肌炎E.强直性脊柱炎解析：57.女性，56岁，双手及双足肿胀3年。血压180/130mmHg面部皮肤无褶皱，口周有沟纹。尿蛋白(++)(1.9g/d),尿RBC25〜30/HP,HblOOg几，血BUN20.8mmol/L,ANA阳性。当病人出现恶心、呕吐、眼底出血时应考虑A.急性肾衰B.硬皮病肾危象VC.系统性红斑狼疮D.恶性高血压E.IgA肾病解析：.女性33岁，平素健康，2年前于分娩后感疲劳，未就诊，近1个月劳累后症状加重，化验：血常规正常，尿常规提示红细胞管型，血沉35nlm/h,ANAI：320,胸片提示双侧肋膈角变钝本患者最可能的诊断是A.慢性肾炎B.未分化结缔组织病C.混合结缔组织病D.急性肾炎E.系统性红斑狼疮V解析：.ACR1991年髅关节骨性关节炎的临床标准之一是A.三个月来多数日子骸关节疼痛B.晨僵W30分钟C.ESR》45mm/小时D.年龄》40岁E.ESR未查，髓屈曲《115°V解析：1.一个月来大多数时间骸关节疼痛；2.髓关节内旋W15°；3.骸关节内旋＞15°；4.ESRW45mm/h：5.ESR未查，微关节屈曲W115°；6.晨僵近60分钟：7.年龄＞50岁符合1+2+4或1+2+5或1+3+6+7者可诊断骨性关节炎，故E正确。.下列哪种补体低下可作为SLE活动的指标之一C3VC2C4C6CH50解析：与SLE疾病的活动相关的实验室指标也是重要的评判内容，dsDNA滴度、C3补体的水平高低反映了SLE活动度的高低。.慢性肾功能不全贫血时关于铁剂的应用不正确的是A.铁剂宜空腹口服，且不宜与其他药物同服口服铁剂可以合并明显消化道症状，不能耐受者可静脉补充铁剂C.静脉注射铁剂包括右旋糖酢铁、葡萄糖铁、蔗糖铁，三者均存在变态反应VD.应用静脉铁剂时当转铁蛋白饱和度＞50%和(或)铁蛋白＞800ug/L时应停用静脉注射铁剂，暂停3个月E.应用铁剂治疗期间应定期检测转铁蛋白饱和度及血清铁蛋白解析：右旋糖酊铁会导致变态反应，典型表现为低血压、呼吸困难、背痛、面色潮红和焦虑不安，而葡萄糖酸铁和蔗糖铁不存在变态反应。.女性，35岁，人工流产后出现双手指关节疼3个月，伴晨僵约1小时左右，对症用中药治疗效果不佳:查体双手第1、2掌指关节(MCP)、2〜4近端指间关节(17IP)肿胀，压痛明显，X线示关节间隙正常，双手骨质疏松，可见小囊性破坏样改变。下列哪项指标最有利于判断病情的活动性A.抗核抗体B.AS0C.C3、C4D.类风湿因子VE.WBC解析：.女性，55岁，双手雷诺现象5年，2年来进食后发噎感，全身肿胀感，双手皮肤厚和硬，面部皮肤无褶皱。1周来血压160/94mmHg。尿蛋白++(1.5g/d).尿沉渣RBC10〜15/HP。BUN1Immol/L,Scr240umol/L.该例临床诊断首先考虑硬化病。该例硬化病是A.限局型B.重叠型C.弥漫型VD.单一型E.混合型解析：.女性33岁，平素健康，2年前于分娩后感疲劳，未就诊，近1个月劳累后症状加重，化验：血常规正常，尿常规提示红细胞管型，血沉35mm/h,ANAI：320,胸片提示双侧肋膈角变钝下列检查对明确诊断最有帮助的是A.24小时尿蛋白定量检测，了解肾脏受累情况B.胸部CT,了解肺部及胸膜腔病变C.抗dsDNA、抗体VD.血清补体水平检测E.免疫球蛋白解析：65.男性，54岁，类风湿关节炎(RA)病史5年，近2个月来感到双手指关节痛加重，晨僵约1小时，从未经过正规系统治疗。检查：双手第1、2MCP滑膜肥厚，右侧第2-4指近指关节肿胀，压痛明显。左侧第2、3指近指关节肿胀伴压痛，双手X线示双腕诸骨间隙消失并融合，双掌指、近指关节间隙明显狭窄下列哪项最有利于判断此患者病情活动性A.类风湿因子B.抗核抗体C.C反应蛋白VD.C3E.免疫球蛋白解析：66.女性，20岁，主因面部皮疹1个月，眼睑及双下肢可凹性水肿3天，伴有少尿，化验：血清白蛋白27g/L,A/GO.8,CRE133IxmoI/L,尿蛋白（++++）,24小时尿蛋白定量5g,ANAI：640,Sm抗体（+）提示：通过治疗病情好转出院，医生告诉病人出院后的预防康复措施。提问：下列哪项不正确A.避免妊娠B.适当参加运动，加强日光浴，增强体质VC.避免应用肾损害药物，如阿米卡星（丁胺卡那霉素）及磺胺类药物D.避免使用甲基多巴、肿苯哒嗪之类降压药E.定期门诊随访F.规律用药解析：67.系统性硬化病首发症状是A.雷诺现象（Rayhaud'sphenomenon）-JB.手指呈腊肠样肿胀C.手背肿胀D.关节疼痛E.面具脸解析：系统性硬化病首发症状为雷诺现象，雷诺现象可先于硬皮病的其他症状（手指肿胀、关节炎、内脏受累）。68.下列哪项不是RA关节病变的临床特点A.病程呈间歇反复发作B.逐渐影响关节功能C.关节受累呈多发性D.病变常累及大关节VE.关节受累呈对称性解析：类风湿关节炎（RA）是一种病因未明的慢性、以炎性滑膜炎为主的系统性疾病。其特征是手、足小关节的多关节、对称性、侵袭性关节炎症经常伴有关节外器官受累及血清类风湿因子阳性，可以导致关节畸形及功能丧失，故D错误。多关节受累呈对称性多关节炎（常》5个关节）。易受累的关节有手、足、腕、踝及颗颌关节等，其他还可有肘、肩、颈椎、髅、膝关节等。69.慢性肾功能不全促红细胞生成素的应用不正确的说法是A.治疗前应评估铁代谢情况B.成人皮下注射起始剂量为每周80〜120u/kg,分为2〜3次C.治疗靶目标为HGB110~120g/L,不要超过130g/L；HCT33%〜36%D.最有效的给药途径为皮下注射E.高血压是EPO治疗禁忌证V解析：据K-DOQI2007年促红素治疗指南中表示高血压不是EPO治疗的禁忌证，但应注意选择恰当的治疗。70.男性，42岁，乏力1年，近3个月四肢关节、肌肉酸痛，同时出现上眼睑红色皮疹，吞咽硬食困难。体检发现眼睑周围水肿，上眼睑暗紫色红斑。最可能的诊断是A,硬皮病B.系统性红斑狼疮C.混合性结缔组织病D.皮肌炎VE.多发性肌炎解析：71.女性，55岁，双手雷诺现象5年，2年来进食后发噎感，全身肿胀感，双手皮肤厚和硬，面部皮肤无褶皱。1周来血压160/94mmHg。尿蛋白++(1.5g/d),尿沉渣RBC10〜15/HP。BUNllmmol/L,Scr240nmol/L.该例临床诊断首先考虑硬化病。该例诊断的主要指标是A.雷诺现象B.进食后发噎感C.双手皮肤厚和硬VD.面部皮肤无褶皱E.肾受累解析：72.女性患者，35岁。四肢近端肌肉疼痛、乏力伴眼睑部皮疹3个月。CK及CK--MM均明显升高。肌电图提示肌源性损害，肌肉活检：肌横纹消失，肌纤维间可见炎症细胞该患者最可能的诊断是A.系统性硬化症B.皮肌炎VC.干燥综合征D.类风湿关节炎E.系统性血管炎解析：73.男性，54岁，类风湿关节炎(RA)病史5年，近2个月来感到双手指关节痛加重，晨僵约1小时，从未经过正规系统治疗。检查：双手第1、2MCP滑膜肥厚，右侧第2-4指近指关节肿胀，压痛明显。左侧第2、3指近指关节肿胀伴压痛，双手X线示双腕诸骨间隙消失并融合，双掌指、近指关节间隙明显狭窄根据患者双手X线片，属于RA何期I期II期10期IV期VE.活动期解析：.30%〜50%白塞病患者伴有关节瘩痛，最常累及的关节是A.肘关节B.肩关节C.膝关节VD.殷关节E.腕关节解析：白塞病患者伴有关节疼痛，反复发作的多关节炎，最多见于膝关节，关节红肿疼痛，大多为非对称性。.造成RA关节破坏的主要病理基础是A.浆细胞浸润B.中性粒细胞浸润C.滑膜细胞层下充血D.淋巴细胞浸润E.管翳形成V解析：RA关节炎的病理主要有滑膜衬里细胞增生、间质大量炎性细胞浸润，以及微血管的新生、血管翳的形成及软骨和骨组织的破坏等。76.慢性肾功能不全尿毒症患者最常见的死亡原因是A.动脉粥样硬化B.心力衰竭，C.脑出血D.电解质紊乱E.心律失常解析：心力衰竭是尿毒症患者最常见的死亡原因。随着肾功能不断恶化，心衰的患病率明显增加，至尿毒症期可达65%〜70%。77.男性，42岁，乏力1年，近3个月四肢关节、肌肉酸痛，同时出现上眼睑红色皮疹，吞咽硬食困难。体检发现眼睑周围水肿，上眼睑暗紫色红斑。为明确诊断最佳辅助检查是A.胃镜检查B.肌酶谱检测JANCA检测ANA检测E.上消化道造影解析：.女性，55岁，双手雷诺现象5年，2年来进食后发噎感，全身肿胀感，双手皮肤厚和硬，面部皮肤无褶皱。1周来血压160/94mmHg。尿蛋白++(1.5g/d),尿沉渣RBC10〜15/HP。BUNllmmol/L,Scr240umol/L»该例临床诊断首先考虑硬化病。该例确诊后肺部的特征性改变应该是A.肺动脉高压B.胸膜炎C.肺间质纤维化VD.肺栓塞E.肺实变解析：.女性患者，35岁。四肢近端肌肉疼痛、乏力伴眼睑部皮疹3个月。CK及CK--MM均明显升高。肌电图提示肌源性损害，肌肉活检：肌横纹消失，肌纤维间可见炎症细胞该患者治疗首选药物是A.糖皮质激素7B.氯哇C.非徵体抗炎药D.硫陛喋吟E.青霉胺解析：.男性，54岁，类风湿关节炎(RA)病史5年，近2个月来感到双手指关节痛加重，晨僵约1小时，从未经过正规系统治疗。检查：双手第1、2MCP滑膜肥厚，右侧第2-4指近指关节肿胀，压痛明显。左侧第2、3指近指关节肿胀伴压痛，双手X线示双腕诸骨间隙消失并融合，双掌指、近指关节间隙明显狭窄此患者的首选治疗方案中除应用NSAID对症治疗外。同时可选用的慢作用抗风湿药物是A.肾上腺皮质激素B.甲氨蝶吟C.甲氨蝶吟+柳氮磺胺哦咤JD.柳氮磺胺毗咤E.雷公藤解析：.血清抗主动脉抗体阳性达91.5%的血管炎病是A.变应性肉芽肿血管炎B.风湿性多肌痛C.巨细胞动脉炎D.结节性多动脉炎E.大动脉炎V解析：本法对大动脉炎的诊断具有一定的价值。血清抗主动脉抗体滴度》1：32为阳性，W1：16为阴性。大动脉炎患者阳性率可达91.5%,其中滴度》1：64者占65%,假阴性占8.5%。.口前发现中药有增强免疫及抗癌作用的成分是A.昔类B.生物碱类C.胺类D.多糖类VE.多肽类解析：中药多糖类物质体内试验有抗癌作用，已证明是通过免疫功能而起作用，可以提高血浆中环磷酸腺昔水平，使环磷酸腺昔/环磷酸鸟昔保持稳定，从而防止变异细胞的无节制增殖，起到预防肿瘤继续扩散、转移的作用..下面关于慢性肾衰竭的饮食治疗错误的是A.低蛋白饮食可减少尿揖症代谢产物的积聚，缓解慢性肾功能不全的部分临床症状B.长期低蛋白饮食亦引起或加重营养不良，因此可合并使用必需氨基酸、a-酮酸治疗加强营养C.低蛋白、低磷饮食疗法的同时应注意摄入足够的热量(每天125.4~146.3叮/1^)以减少蛋白质的分解D.低磷饮食磷的摄入量应＜1000mg/d,对严重高磷血症的患者应同时给予磷结合剂VE.多数研究结果支持饮食治疗可以有效地延缓慢性肾衰竭进展，对中晚期患者更为有效解析：低磷饮食磷的摄入量应＜600〜800mg/d,对严重高磷血症的患者应同时给予磷结合剂。.女性，45岁，间断关节疼痛半年，加重1周，伴关节肿胀、活动受限。为明确诊断，收集病史时，应特别询问以下内容，除了A.关节疼痛的部位、性质、伴随症状B.有无晨僵C.使关节疼痛加重或缓解的因素D.受累关节是否对称E.配偶是否健康V解析：.女性，55岁，双手指关节疼2年，间断发作，逐渐加重，近半年出现膝关节疼，上、下楼时明显。1个月来右膝关节肿胀明显，活动受限，行走困难，查体：双手远指关节骨性肥大，可见Heberden结节，右膝关节肿胀，浮歌试验阳性；左膝摩擦感明显。此患者首选的检查是A.CTB.血常规C.B超D.双手、双膝X线JE.ESR、CRP解析：.女性，55岁，双手雷诺现象5年，2年来进食后发噎感，全身肿胀感，双手皮肤厚和硬，面部皮肤无褶皱。1周来血压160/94mmHg。尿蛋白++(1.5g/d),尿沉渣RBC10〜15/HP。BUN1Inunol/L,Scr240umol/L,该例临床诊断首先考虑硬化病。该例肾受累严重的表现是A.蛋白尿B.血尿C.高血压D.肿Scr升高-J解析：.患者，女性，48岁，近2个月来自觉双肩发沉，举臂无力，行走困难，化验血沉47mm/第一小时末。下列哪项检查有助于鉴别多发性肌炎和风湿性多肌痛A.血沉B.抗链球菌抗体C.抗中性粒细胞胞浆抗体D.肌酶谱JE.免疫球蛋白解析：.女性，26岁。腕踝关节疼痛半年，入夏以来在阳光下行走面部出现红斑于某年7月就诊。体检：头发稀疏，面颈部有不规则圆形皮损，边缘略高出皮面，口腔有多个浅表溃疡，肝肋下0.5cm,脾肋下刚及。化验：LE细胞阳性，按美国风湿病学修订标准符合SLE诊断。该例首选治疗是A.阿司匹林B.氯喳JC.肾上腺皮质激素D.免疫抑制剂E.中医中药解析:三、A3/A4型题（总题数：13,分数：12.87）89.女性，45岁。自觉清晨两手指间和掌指关节强直，4个月后运动时疼痛和肿胀。给予阿司匹林、其他的非固醇类抗炎药和金制剂等治疗均未见效，且病情渐恶化，出现乏力、食欲缺乏、体重减轻及不规律发热，两肘关节有运动障碍，血清Y-球蛋白升高，类风湿因子（++）,ESR60nun/第1小时末，CRP升高该患者可诊断为A.痛风B.风湿性关节炎C.原发性骨关节炎D.类风湿关节炎VE.系统性红斑狼疮解析：类风湿关节炎表现为外周关节的非特异性炎症。此时患病关节及其周围组织呈现进行性破坏，并致使受损关节发生功能障碍。结合病史考虑本病。90.某女，20岁，4周前出现高热，面部红斑，日光曝晒后出现水泡、血泡，四肢关节肿胀疼痛，同时伴有口腔溃疡，咽痛，超声检查提示有少量心包积液，尿蛋白（++）,ANA1：320。最可能的诊断是A.风湿热B.链球菌感染性肾炎C.SLEVD.类风湿性关节炎E.骨关节炎解析：系统性红斑狼疮:是一种自身免疫性疾病，它的发病与家族遗传、紫外线照射、体内雌激素水平、某些药物、食物及感染有关。SLE的表现多种多样:反复高热或长期低热，面颊部蝴蝶形红斑或盘状红斑，口腔粘膜点状出血、糜烂或溃疡，关节肿胀、酸痛。SLE还常常侵犯胸膜、心包、心腔、肾脏，对神经系统、血液系统、消化系统造成不同程度的损害。SLE的另一个特点是，它特别青睐青壮年，尤其是青年女性。结合患者症状故考虑本病。.女性，45岁。自觉清晨两手指间和掌指关节强直，4个月后运动时疼痛和肿胀。给予阿司匹林、其他的非固醇类抗炎药和金制剂等治疗均未见效，且病情渐恶化，出现乏力、食欲缺乏、体重减轻及不规律发热，两肘关节有运动障碍，血清Y-球蛋白升高，类风湿因子（++）,ESR60nlm/第1小时末，CRP升高一般抗风湿药治疗无效的主要原因是A.为非风湿性疾病B.有并发症的风湿性疾病C.体质差异D.抗风湿药选择和用法不当VE.病情属中晚期、关节变形、病情呈进行性加剧、顽固的炎症解析：抗风湿药选择和用法不当，会出现效果差，要联合用药，规律用药。.某女，20岁，4周前出现高热，面部红斑，日光曝晒后出现水泡、血泡，四肢关节肿胀疼痛，同时伴有口腔溃疡，咽痛，超声检查提示有少量心包积液，尿蛋白（++）,ANA1：320.为了明确诊断，应进一步检查A.RFB.抗dsDNA抗体VC.AS0D.ESRE.C反应蛋白解析：抗dsDNA抗体，对SLE特异性高，阳性率为50%〜80%,抗体效价随病情缓解而下降。93.女性，45岁。自觉清晨两手指间和掌指关节强直，4个月后运动时疼痛和肿胀。给予阿司匹林、其他的非固醇类抗炎药和金制剂等治疗均未见效，且病情渐恶化，出现乏力、食欲缺乏、体重减轻及不规律发热，两肘关节有运动障碍，血清Y-球蛋白升高，类风湿因子(++),ESR60nun/第1小时末，CRP升高应首选的治疗方法是A.类固醇B.D一青霉胺C.MTX+类固醇VD.关节手术E.支持治疗解析：免疫抑制剂：如环磷酰胺、甲氨蝶吟等药物。主要用于严重的、活动型的类风湿关节炎。甲氨蝶吟(MTX)每周1次给药，用量酌情选择，其剂量范围为2.5〜15ug。用药后应密切观察患者的肝脏及血液系统的变化。加上小剂量激素。.患者，中年女性，因双手近端指间关节、掌指关节、腕关节肿痛伴僵硬半年，查血尿酸410mmol/L,X片示腕关节骨质疏松，可见个别关节间隙狭窄。提问：该患者最可能的诊断是A.血清阴性脊柱关节病B.痛风C.类风湿关节炎VD.系统性红斑狼疮E.骨关节炎F.风湿性关节炎解析：病发病缓慢，为双侧对称性关节受累，其临床症状和体征特点如下：1.疼痛本病早期即有关节局部痛感，尤其是在活动期，并伴有触痛及压痛，此为最早出现、也是患者最敏感的体征。2.僵硬受累关节僵硬，尤其在晨起开始活动时最为明显，但活动一段时间后，将会逐渐有所改善。3.肿胀受累关节周围软组织呈弥漫性肿胀，且表面温度略高于正常关节。4.畸形后期病例一般均出现掌指关节屈曲及尺偏畸形：如发生在足趾，则呈现爪状趾畸形外观。5.皮下结节30%〜4饿的患者可出现皮下结节，此有助于对本病的诊断。可对皮下结节做病理检查而协助诊断。6.体温升高急性期的某些患者可出现发热，多为38,C以下的低热。结合病史考虑本病。.某女，20岁，4周前出现高热，而部红斑，日光曝晒后出现水泡、血泡，四肢关节肿胀疼痛，同时伴有口腔溃疡，咽痛，超声检查提示有少量心包积液，尿蛋白(++),ANA1：320。该病人应首选的治疗是A.非豫体类抗炎药B.糖皮质激素VC.免疫抑制剂D.大剂量静脉输注免疫球蛋白E.血浆置换疗法解析：糖皮质激素是治疗系统性红斑狼疮的主要药物，尤其在其他药物疗效不佳或机体重要器官(如心，脑，肾等)受损的情况下更为首选，主要适用