常见心电图特点

常见心电图特点CharacteristicsofNormalECG在心动周期中，心脏每次机械收缩之前，必先产生电激动，电流传布全身，各处产生不同的电位。因电流强度与方向不断变动，身体各电位也不断变动，通过心电图机把这种变动的电位连续描记成的曲线，就是心电图什么是心电图？心电图的形成心电图各波段的形成与命名心传导系统与心电图的关系P波：心房除极P-R段：心房复极、房室结、希氏束电活动P-R间期：P波+P-R段QRS波群：心室除极ST段：心室缓慢复极T波：心室快速复极Q-T间期：心室除复极U波：心室后继电位心电图各波段的形成与命名P波的特征

（CharactaristicofPwave）意义代表从右房到左房的心电活动形态呈钝圆形，有时呈双峰时间<0.12s方向Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4~V6直立，aVR

倒置振幅肢体导联<0.25mv,胸导联<0.2mvP波的特征

（CharactaristicofPwave）P-R间期（PRinterval）代表心房除极到心室除极正常范围0.12s~0.20sQRS波群心电图的导联系统常规十二导联体系（Einthoven体系）标准肢体导联Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ加压单极肢体导联aVR、aVL

、aVF标准肢体导联标准双极肢体导联的电极位置及正负极连接方式加压单极肢体导联加压单极肢体导联的电极位置及正负极连接方式常用导联的种类标准肢体导联（Ⅰ、Ⅱ、III

）加压单极肢体导联（aVR、aVL

、aVF）胸导联（V1、V2、V4、V3、V5、V6）123胸导联V1：胸骨右缘第四肋间V2：胸骨左缘第四肋间V4：左锁骨中线与第五肋间相交处V3：V2与V4连线的中点V5：左腋前线V4水平处V6：左腋中线V4水平处心电图的测量走纸速度25mm/s标准电压1mV=10mm每小格1mm=0.04sECG各波段的测量自各波波形起点的内缘测至波形终点的内缘正向波时间在等电位线下缘测量负向波时间在等电位线上缘测量各波段时间的测量ST段的测量J点后0.06s或0.08s处测量心率的测量60/R-R间期查表法心律不齐：数个心动周期均值平均心电轴指心室除极过程中QRS波群的综合向量在前额面上的投影方向正常范围–300~+900心电轴左偏–300~–900心电轴右偏+900~+1800心电轴的目测法判断（Judgementofaxis）口对口，向左走尖对尖，向右偏心脏沿长轴转位

（Rotationofheart）顺钟向转位V3V4R/S＜1逆钟向转位V3V4R/S＞1QRS波群

（QRScomplex）意义QRS波群代表心室的除极时间形态QRS（QRScomplexes）波群胸前导联自右向左R波逐渐增高，S波逐渐减小，R/S比值逐渐增高V1R波不应超过1.0mV，V5R波不应超过2.5mV肢体导联不应小于0.5mV，胸导联不应小于1.0mVQRS波群

（QRScomplex）ST段

（STsegment）代表心肌缓慢复极过程肢体导联抬高不超过0.1mv，V1~V2

抬高不超过0.3mv，V3不超过0.5mv,在V4~6中不应超过0.1mv任何导联压低都不应超过0.05mvT波

（Twave）意义代表心室肌的复极形态T波一般不对称，升肢斜长而降肢体较陡方向一般应与QRS波群主波方向一致正常值倒置不应超过0.25mV，不应低于R波的1/10,在肢体导联中高度不超过0.5mV，胸壁导联一般不超过1.0mVT波

（Twave）QT间期

（QTInterval）

心室除极复极全过程正常范围0.32~0.44s,但与心率密切相关U波

（UWave）代表心室后继电位方向与T波一致窦性心律

（sinusarrhythmia）窦性心律的特征P波规律出现频率在60~100bpmP波形态为窦房结（II，avR）心房与心室肥大基本的心电改变心肌纤维增粗—

电压增高心室壁增厚、心室腔扩大—

心肌激动时间延长心室肥厚劳损—

心肌复极顺序改变右房肥大

（RightAtriumEnlargement）主要特点—振幅增高肺性P波PⅡ、Ⅲ、

avF≥0.25mVPV1≥0.15mV（直立）PV1≥0.20mV（双向）右房肥大

（RightAtriumEnlargement）左房肥大

（Leftatrialenlargement）二尖瓣型P波Ⅰ、Ⅱ、aVR

、aVLP波增宽≥0.12sP波双峰，峰间距≥0.04sP波终末电势，Ptfv1≤-0.04mm/s左室肥大（一）

（LeftVentricularHypertension）

QRS波群电压改变胸前导联Sv1+Rv5>4.0mV（男性）、

>3.5mV（女性），或Rv5≥2.5mV，肢体导联RⅠ+

SⅢ≥2.5mV心电轴左偏QRS波群时间延长，一般＜0.12s继发性ST-T改变ST段压低，T波低平或倒置左室肥大（二）

（LeftVentricularHypertension）右室肥大QRS波群电压改变Rv1>1mV,R/SV1>1,Rv1+Sv5>1.2mV心电轴右偏继发性ST-T改变，V1ST段压低，T波倒置双侧心室肥大心电图大致正常以一侧心室肥大为主的心电图仍可显示双侧心室肥大的心电图心肌缺血及心肌梗塞损伤型心电图改变

（Injurychanges）心外膜下心肌损伤ST段抬高透壁性心肌缺血ST段抬高

EpicardialinjurySTsegmentelavationTransmuralischemiaSTsegmentelevation心肌缺血

（Cardiacischemia）ST段改变的类型水平型上斜型下斜型T波改变类型高耸倒置心肌梗塞的图形演变及分期

（BasicshapeofMI）超急性期T波高耸ST段抬高急性期ST段弓背上抬T波倒置

IncreasedTwaveamplitudeandwidth;mayalsoseeSTelevationMarkedSTelevationwithhyperacuteTwavechanges（transmuralinjury）心肌梗塞的图形演变及分期

（BasicshapeofMI）亚急性期ST段恢复，坏死Q波，T波变浅愈合期ST段恢复T波持续恒定不变，坏死Q波持续存在心肌梗塞的定位诊断前间壁心梗梗塞部位室间隔前部梗塞图形V1，V2，V3出现前壁心梗

（Anteriorinfarction）V3~V5ST段抬高前侧壁心梗

（Anteroleteralinfarction）V3~V6ST段抬高下壁心梗

（inferiorinfarction）Ⅱ、III、aVFST段弓背抬高，III、aVF可见病理性Q波心律失常分类窦性心律失常房性心律失常室性心律失常缓慢性心律失常快速性心律失常窦房结心律失常：窦性心动过速、过缓、心律不齐、停搏异位心律被动性异位心律：逸搏（房性、交界区性、室性）；逸搏心律（房性、交界区性、室性）主动性异位心律：期前收缩（房性、交界区性、室性）；阵发性心动过速（房性、交界区性、室性）；心房扑动、颤动；心室扑动、颤动冲动的形成异常

冲动传导异常生理性干扰及房室分离病理性窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞、室内传导阻滞（左、右束支及左前、左后分支传导阻滞）房室间传导途径异常预激综合征快速性心律失常和缓慢性心律失常窦性心律失常

（sinusarrhythmia）窦性心动过速>100bpm窦性心动过缓<60bpm窦性心律不齐PP间期差异>0.12s窦性停搏长PP间期，与正常PP间距不成比例窦性心律不齐窦性心动过速窦性心动过缓窦性停搏期前收缩期前收缩概念定义窦房结以外的异位起搏点提前发出的激动联律间期提前的波群与窦性波的距离代偿间歇早搏与其后恢复的窦性P波的距离SSAASSAASSAASSAAA1A1A2A3A4A1A1A2A3A4A1A1A2A3A4A1A1A2A3A4IIIIIIIVA1A3=2A1A1A1A3=2A1A1A1A3=A1A1A1A3＜A1A1期前收缩分类与表现形式部位房性交界性室性形式插入性单源性多源性频发性房性期前收缩

（Prematureatrialcomplex）EctopicPwavediffersfromsinusPwaveP’-Rinterval>0.12sPauseisusualyincomplete提前出现的异位P’波（与窦性P波形态不同）P’-R间期>0.12s代偿间歇不完全室性期前收缩

（Ventricularprematurebeats）提前的QRS波群，其前无相关的P波QRS波群宽大畸形，时间>0.12s代偿间歇完全成对早搏

（coupleprematurebeats）异位性心动过速

（ectopictachycardia）是快速异位心律（期前收缩连续出现三次或以上）原因异位节律点兴奋性增高或折返激动引起阵发性室上性心动过速

（paraxysmal

superventricular

tarchycadia）突发突止节律快而规则频率160~250次/分QRS波群形态一般正常室性心动过速

（ventriculartarchycadia

）频率140~200次/分，节律稍不齐QRS波群宽大畸形P波与QRS波群无关可见心室夺获或室性融合波扭转性室性心动过速

（torsive

ventricualr

tarchycardia）QRS波群增宽变形以基线为中心上下扭转预后差，易转为室颤心房扑动与颤动心房扑动（Fibrillation）P波消失，代之以锯齿状扑动波扑动波在Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1明显扑动波频率250~350次/分按2：1~4：1下传心室心房颤动（Fribrillation）P波消失，代之以颤动波（f波）f波大小形态各异，频率350~600次/分心室率绝对不规则（R-R间距绝对不等）冲动传导异常房室传导阻滞预激综合征一度房室传导阻滞

（Ⅰ°A-VB）P-R间期延长，>0.20sP-R间期大于相应年龄、心率组的最高限每个P波后有QRS波群或两次ECGP-R间期延长>0.04s二度房室传导阻滞

（Ⅱ°A-VB）部分P波后有QRS波群脱漏分两型Ⅰ型与Ⅱ型Ⅰ型为功能性或位于房室结或希氏束近端Ⅱ型希氏束远端或束支，预后差二度Ⅰ型房室传导阻滞

（Ⅱ°Ⅰ型A-VB）又称MorbizⅠ型文氏现象P-R间期逐渐延长，直到QRS波群脱落，P-R间期恢复，然后又逐渐延长P波正常，有规律地出现二度Ⅱ型房室传导阻滞

（Ⅱ°Ⅱ型A-VB）又称MorbizⅡ型P-R间期恒定（正常或延长）部分P波后QRS波群脱落Ⅲ度房室传导阻滞

（Ⅲ°A-VB）即完全性机制房室传导阻滞房室交接区的激动完全不能下传给心室低位起搏点发放冲动以代偿Ⅲ度房室传导阻滞

（Ⅲ°A-VB）P波、QRS波群各自规律出现，但P波与QRS波群无关出现交界性或室性逸搏心律心房率快于心室率束支与分支传导阻滞

可根据QRS波群的时限是否大于0.12s而分为完全性与不完全性束支传导阻滞右束支传导阻滞（RBBB）右束支细长，由单侧冠状动脉分支供血，故传导阻滞多见。心电图表示如下QRS波群时限≥0.12sQRS波前半部接近正常，后半部在多数导联，如I、II、aVL、aVF、V4、V6等表现为具有宽而有切迹的S波其时限≥0.04s；aVR导联呈QR型，其R波宽而有切迹，最有特征性变化的是V1导联，呈rsR’型的M波形V1,2导联ST段轻度压低，T波倒置完全性右束支阻滞QRS波群时限大于等于0.12秒。V1、V2QRS呈M型，I、V5、V6S波增宽而有切迹时限大于等于0.04秒，avR呈QR型，R波宽而有切迹完全性右束支传导阻滞左束支粗而短，由双侧冠状动脉分支供血，不易发生传导阻滞，如有发生，多为器质性病变所致左束支传导阻滞（LBBB）

心电图表现

QRS时限≥0.12sI、V5、V6导联q波减小或消失，V1,2导联常呈QS形，或有一极小r波，主波（R或S波）增宽，顶峰粗纯或有切迹，后支较前支为迟缓，I、V5,6导联常无S波，心电轴有不同程度的左偏趋势ST-T方向与QRS主波方向相反完全性左束支阻滞QRS波群时限大于等于0.12秒

V1、V2QRS呈rS或呈深而宽的QS波，I、avL、V5、V6R波增宽ST-T方向与QRS主波方向相反完全性左束支传导阻滞前分支传导阻滞（LAH）其心电图特点是心电轴明显左偏达-30°～-90°，超过-45°者诊断价值更大QRS波在II、III、aVF导联呈rS型，SIII>SII，I、aVL导联呈qR型，aVL导联的R波大于I导联的R波；（3）QRS时限无明显增宽左前分支传导阻滞左后分支传导阻滞（LPH）心电图特点临床上没有右室肥大而心电轴明显右偏达90°～120°。以超过110°为可靠QRS波在aVL导联