危重新生儿一站式管理课件

危重新生儿一站式管理课件1一、产前产儿科合作二

、

产时产儿科合作三、产后高危儿诊治（新生儿病房）四、出院后随访一、产前产儿科合作三、产后高危儿诊治（新生儿病房）2建立规范的高危儿产前产儿科合作制度：1

、

产前产科负责高危妊娠的产检和监护

；2

、新生儿科、产科医生共同会诊，商讨最大限度减少对胎儿影响的方法，并实施产前干预；3

、告知家属新生儿出生后的可能转归；4

、出生

前

新生儿科医生做好接产准

备

。建立规范的高危儿产前产儿科合作制度：1、产前产科负责高危3出生前产房、手术室新生儿科医生和助产士的准备：温度、器械、氧气、包被等；团队精神；脐带延迟结扎

1

分钟（

3

分钟？）；脐带挤压（

20cm

、

3

次，不能延迟结扎儿）；胎粪污染新生儿的处理（无活力插管？）；窒息复苏时喉罩气道

/

面罩的使用

；早产儿保暖（

36.5-37.5

℃

）；出生前产房、手术室新生儿科医生和助产士的准备：4CPAP/IPPV(BPD

、死亡、

IVH

、

NEC

、

AL

、ROP)

。复苏时氧浓度：低浓度（

21%-30%

）

高浓度（

50%-100%

）PEEP

：

5cmH

2

O

，

T

组合

/

自动充气式复苏囊停止复苏时间（

10

分钟？）复苏设备监测（心电图？）CPAP/IPPV(BPD、死亡、IVH、NEC5高危儿出生后新生儿科医生应及时对高危儿进行评估；对高危儿病情轻重进行分类，实施分层管理；危重新生儿应及时转入

NICU

进行严密监护和治疗；早期发现高危儿的主要问题

，

如脑损伤

、

先天畸形等，早期进行有效干预，尽可能减少死亡或脑损伤后遗症的发生。高危儿出生后新生儿科医生应及时对高危儿进行评6危重病患儿的管理传统的

NICU

管理模式只是针对危重病患儿基本的生命体征进行监测，但随着新技术的发展，目前NICU

的监护模式是针对危重病患儿各个系统（包括神经、呼吸、循环），进行细致、严密的监护，有效指导危重病患儿的治疗

。危重病患儿的管理传统的NICU管理模式只是针对危重病患儿7

危重病患儿的管理1

、

病

情

评

估

：凡是进入

NICU

患儿

，

必须进行危重病评分以评估患儿病情；有助于评估危重病患儿的预后。 危重病患儿的管理凡是进入NICU患儿，必须进行危8危重新生儿一站式管理课件9

危重病患儿的管理2

、循环系统的管理：对于循环系统不稳定的患儿

，

尤其是休克患儿实施有创血压监护、无创血流动力学监测，准确监测患儿循环情况；有效指导危重病患儿的液体复苏等处理；及时发现患儿病情变化（护理人员？）

。 危重病患儿的管理对于循环系统不稳定的患儿，尤其是休克10危重新生儿一站式管理课件11

危重病患儿的管理3

、呼吸系统的管理：对于上呼吸机患儿

，

除微量血气监测外

，

推广经皮二氧化碳分压监测仪，有效指导呼吸机参数的调整；避免二氧化碳分压的波动引起的颅脑损伤

；可以减少对患儿频繁有创操作。 危重病患儿的管理对于上呼吸机患儿，除微量血气监测外12危重新生儿一站式管理课件13

危重病患儿的管理3

、

神

经

系

统

的

管

理

：目前危重病儿的存活率在逐年上升

，

脑损伤的发生率也有所上升，脑损伤可能会导致严重的神经系统后遗症，给社会

、

家庭均带来沉重负担

；改善高危儿脑损伤预后的关键在于早期诊断和早期科学的治疗，尽可能减少残障的发生，并有效改善其预后。 危重病患儿的管理目前危重病儿的存活率在逐年上升，脑损14危重病儿脑损伤的早期诊断危重病儿脑损伤的早期治疗危重病儿的跟踪随访危重病儿脑损伤的早期诊断15床边B超检查头颅MRI检查脑功能监测脑损伤标志物的检测床边B超检查16

无创

床边操作

价廉

动态随访

对PVH-IVH、PVL及囊性病变有较高敏感性无创床边操作动态随访对PVH-IVH、PVL17床边头颅B超检查图

1

生后

24h图

2

生后

7d图1

示脑实质弥漫性点状强回声，基底节回声增强更为显著，侧脑室

显示不清

→

脑水肿图2

脑实质和基底节回声基本恢复正常，侧脑室显示清晰

→

脑水肿消失床边头颅B超检查图1生后24h图2生后7d图18头颅

MRI

检查对新生儿神经系统病变的诊断提供更直观

、

更

可

靠

的

依

据头颅

MRI

检查对软组织分辨力高，无骨伪影，无放射性损伤，空间分辨力高，可多序列、多平面成像等优点

，

因

此

在

新

生

儿

颅

脑

病

变

的

早

期

诊

断

方

面

显

示

出

极大的优越性头颅MRI检查对新生儿神经系统病变的诊断提供更直19危重新生儿一站式管理课件20MRI

新技术：

DWI

对

HIE

患儿早期缺血的判断，

SWI

对微小出血灶的排查

，

1H-MRS

对新生儿胆红素脑损伤的早期监测，彩色

FA

图、

DEC

图以及

DTI

对神经纤维损伤的评估等。MRI

新技术的应用对新生儿

HIE

诊断的敏感性提高近

30%

，对胆红素脑病的确诊与排除也有了更有效的依据。还可通过增强

MRI

扫描对于诊断脑炎、脑膜炎、脑血管畸形、脑部占位进行准确诊断。MRI新技术：DWI对HIE患儿早期缺血的判断，21轻、中、重度三种

不同程度脑损伤表现

特征

：轻度脑损伤表现为皮层及皮层下白质

T1WI

可见沿脑回走行的纡曲条状、点状高信号，皮层下呈“雪花”状高信号区或幕上、幕下蛛网膜下腔少量出血。深层脑白质损伤属于中度

HIE

，表现为两侧额叶深部白质，相当于侧脑室前外侧

T1WI

对称的点状稍高信号、沿脑室边缘条带状高信号的改变，并伴有

T1WI

信号降低，

T2WI信号升高的脑水肿表现。轻、中、重度三种不同程度脑损伤表现特征：轻度脑损伤表22重度者除上述表现外，可有下列任一表现：①基底节和丘脑改度，最常受累的部位是壳核，其次是苍白球和丘脑腹外侧核，表现为对称性斑片状

T1WI

不均匀高信号，

T2WI信号变化不明显

，

内囊后肢正常髓鞘化受到障碍

，

因此正常高信号消失而表现为等或低信号；②脑室及室外间隙，脑室内出血表现为

T1WI

高信号，

T2WI

低信号，常有液平征象，伴或不伴有脑室扩大，蛛网膜下腔出血表现为大脑表面脑沟、脑池、脑裂、直窦、窦汇内以及小脑幕下T1WI

高信

号、

T2WI

低信

号；

③皮层

下

囊状坏

死，

弥漫性脑水肿。重度者除上述表现外，可有下列任一表现：①基底节和丘23

ACBDA

、B

、C

、D

D分别为同一层面的T1WI、T2WI、T2Flair及DWI图像，双侧额颞枕

叶可见

片状

不均匀长T1

长T2异常信号改变

；T2Flair及DWI上为低信号。右侧额叶后部皮层下见点状异常信号。 ABA、B、C、DD分别24BDACA

、

B

、

C

、

D

分别为同一层面的T1WI

、

T2WI

、T2Flair

及

DWI

图像，双侧中央沟周围皮层条状异常信号，T1WI

、

T2Flair

及DWI

上均为高信号

，T2WI

显示欠佳。BAA、B、C、D分别25ABCA

、

B

、

C

分别为同一层面的

T1WI

、

T2WI

及

DWI

图像，右侧侧脑室前角外侧室管膜下区可见斑点状短

T1

短

T2

信号

，

DWI

为低信号

，

其外侧缘可见条状稍高信号改变

。

双侧侧脑室后角可见少量积血，以

T2WI

显示较为清晰。ABCA、B、C分别为同一层面的T1WI、T26不但反映背景活动的变化，还能反映癫痫样活动；操作简单，判读容易；可长时间床旁连续监测

；不但反映背景活动的变化，还能反映癫痫样活动；27直接监测脑功能的状态；早期发现

/

诊断高危儿脑损伤；与亚低温治疗相结合；评价脑损伤程度，判断预后；降低癫痫发作对大脑的损伤；评价药物对脑功能的影响（镇静剂、抗癫痫药等）。直接监测脑功能的状态；28危重新生儿一站式管理课件29危重新生儿一站式管理课件30背景活动上边界大于

10uv

、下边界小于

5uv

和

/

或睡眠

-觉醒周期与胎龄不匹配为轻度异常背景活动上边界小于

10uv

、下边界小于

5uv

和

/

或存在爆发

-

抑制或频繁惊厥为重度异常背景活动上边界大于10uv、下边界小于5uv和/31危重新生儿一站式管理课件32危重新生儿一站式管理课件33

aEEG

判断危重病患儿脑损伤的预后轻度

HIE

的患儿惊厥对预后无明显影响

，

但对于中重度

HIE或低电压患儿，惊厥与不良预后有关；频繁惊厥发作

/

癫痫持续状态预后不佳；惊厥难以控制者预后不佳

；生后

24

小时内出现正常睡眠周期者预后好；生后

72

小时

aEEG

仍未恢复正常者预后差； aEEG判断危重病患儿脑损伤的预后34患儿胎龄

35

周

，

因其母先兆子痫全麻下剖宫产出生

，出生

时羊水清

，胎心正

常

，阿氏评分

1

分钟

1

分，清理气道，气管插管，气囊加压给氧，

5

分钟

6

分，

10

分钟7

分

，

其

后

推

注

纳

洛

酮

后

自

主

呼

吸

恢

复

后

拔

除

气

管

插

但患儿出现呼吸暂停

，

当时予氨茶碱兴奋呼吸

，

无明显效果，常规进行脑功能监测发现癫痫发作，予鲁米那治疗后无再下出现呼吸暂停。患儿胎龄35周，因其母先兆子痫全麻下剖宫产出生，患35危重新生儿一站式管理课件36危重新生儿一站式管理课件37患儿胎龄为

26

+4

周，双胎之一，合并严重宫内感染，经过呼吸机辅助呼吸、抗感染等积极治疗后，病情好转

，

但患儿突然出现发热

，

四肢抽动

，

脑监提示频繁癫痫发作，双侧半球脑电活动明显不同步，头颅

B超提示颅内出血，脑脊液检查提示蛋白、白细胞明显升高

，

予力月西

、

鲁米那仅控制临床症状

，

但脑监仍提示反复癫痫发作，其后加用德巴金后癫痫发作明显减少。患儿胎龄为26+4周，双胎之一，合并严重宫内感染，经过38危重新生儿一站式管理课件39危重新生儿一站式管理课件40危重新生儿一站式管理课件41

S100科室快速检测

NSE

CK-MBS100科室快速检测NSE42早期治疗意义

:脑瘫的防治重在早期发现、早期干预、早期治疗，如果错过了最佳矫治时期，会对孩子的一生造成不可挽回的影响，轻则影响孩子的正常发育，重则导致终生残疾。如果能在孩子出生后

6

个月内治疗，效果最好，有的孩子

的智力甚至可以达到正常儿童的水平

。早期治疗意义:脑瘫的防治重在早期发现、早期干预、早期治疗，43过去治疗模式：对症、支持治疗三对症

：

维持适当的通气和氧合

；

维持适当的灌注；维持适当的血糖水平三控制

：控制惊厥；控制脑水肿；控制脑干体征过去治疗模式：对症、支持治疗三对症：维持适当的通气和氧合44现在治疗模式：

早期正确复苏（黄金60秒）

亚低温治疗（白银6小时

，

越早越好）

高压氧治疗（白银6小时，越早越好）

三对症三控制治疗

跟踪随访和早期干预现在治疗模式：早期正确复苏（黄金60秒）亚低温治疗（45危重新生儿一站式管理课件46早期评估

：有胎儿宫内窘迫的证据；有新生儿窒息的证据；有新生儿ＨＩＥ或ａＥＥＧ脑功能监测异常的证据。早期评估：47在

以

下

任

意

１

项

：

严重异常：上边界电压

≤

１０

μ

Ｖ；

中度异常：上边界电压＞１０

μ

Ｖ和下边界电压

＜５

μ

Ｖ；

惊厥。在以下任意１项：48患儿为第

1

胎第

1

产

，

胎龄

37+2

周

，

自觉胎动减少

，外院急诊剖宫产，产前胎心监测提示胎心监测无反应型

，

无胎膜早破

，

无胎盘钙化

，

脐带绕颈

3

周

，打结

,

紧，出生时羊水

II

度，较粘稠，生后

Apgar

评分

1

分钟

4

分

,

予气管插管

，

行胎粪吸引

，

未吸引出分泌物，

5

分钟

5

分

,10

分钟

7

分

,

患儿生后精神、反应可，拟“高危儿”收入我科。微量血糖0.8mmol/L

；血气分析（动脉血）：

PH

7.049

，PO2

79.5

mmHg

，

PCO2

24.2mmHg

，

BE

-22mmol/L

。患儿为第1胎第1产，胎龄37+2周，自49危重新生儿一站式管理课件50

营养神经、高压氧；

抚触、智力训练、语言训练、感觉统合训练；

脑瘫肢体康复训练

；

中医药浴、针灸；

低频脉压电疗；

正确指导家庭康复训练营养神经、高压氧；抚触、智力训练、语言训练、感觉统合51治疗须知：1

、纠正胎龄

37

周以上；2

、眼底检查无异常；3

、无传染性疾病；4

、

无急性期颅内出血

；5

、无神经系统以外的严重疾病；6

、其他高压氧治疗的禁忌症。Charles

F.Simmons,Jr.,

MDCEDARS-SINAI,LA,USA治疗须知：CharlesF.Simmons,Jr.,MD52危重新生儿一站式管理课件53意义：建立定期随访制度，可有效指导和提醒临床医生对高危儿的生长发育进行定期监测和评估，进行有效的干预

，

改善高危儿预后。意义：建立定期随访制度，可有效指导和提醒临床医54

监测高危儿体格发育；

监测高危儿智能发育和神经系统发育（

NBNA

、贝利评分、

Peabody

运动发育量表、

GeselI

发育量表）

多学科合作共同监测（眼科

、

耳鼻喉科

、

骨关节病科等）

建立了高危儿专案管理信息库

评估

-

治疗

-

再评估

-

再治疗的管理模式监测高危儿体格发育；监测高危儿智能发育和神经系统发育55危重新生儿一站式管理课件56一、产前产儿科合作二

、

产时产儿科合作三、产后高危儿诊治（新生儿病房）四、出院后随访一、产前产儿科合作三、产后高危儿诊治（新生儿病房）57建立规范的高危儿产前产儿科合作制度：1

、

产前产科负责高危妊娠的产检和监护

；2

、新生儿科、产科医生共同会诊，商讨最大限度减少对胎儿影响的方法，并实施产前干预；3

、告知家属新生儿出生后的可能转归；4

、出生

前

新生儿科医生做好接产准

备

。建立规范的高危儿产前产儿科合作制度：1、产前产科负责高危58出生前产房、手术室新生儿科医生和助产士的准备：温度、器械、氧气、包被等；团队精神；脐带延迟结扎

1

分钟（

3

分钟？）；脐带挤压（

20cm

、

3

次，不能延迟结扎儿）；胎粪污染新生儿的处理（无活力插管？）；窒息复苏时喉罩气道

/

面罩的使用

；早产儿保暖（

36.5-37.5

℃

）；出生前产房、手术室新生儿科医生和助产士的准备：59CPAP/IPPV(BPD

、死亡、

IVH

、

NEC

、

AL

、ROP)

。复苏时氧浓度：低浓度（

21%-30%

）

高浓度（

50%-100%

）PEEP

：

5cmH

2

O

，

T

组合

/

自动充气式复苏囊停止复苏时间（

10

分钟？）复苏设备监测（心电图？）CPAP/IPPV(BPD、死亡、IVH、NEC60高危儿出生后新生儿科医生应及时对高危儿进行评估；对高危儿病情轻重进行分类，实施分层管理；危重新生儿应及时转入

NICU

进行严密监护和治疗；早期发现高危儿的主要问题

，

如脑损伤

、

先天畸形等，早期进行有效干预，尽可能减少死亡或脑损伤后遗症的发生。高危儿出生后新生儿科医生应及时对高危儿进行评61危重病患儿的管理传统的

NICU

管理模式只是针对危重病患儿基本的生命体征进行监测，但随着新技术的发展，目前NICU

的监护模式是针对危重病患儿各个系统（包括神经、呼吸、循环），进行细致、严密的监护，有效指导危重病患儿的治疗

。危重病患儿的管理传统的NICU管理模式只是针对危重病患儿62

危重病患儿的管理1

、

病

情

评

估

：凡是进入

NICU

患儿

，

必须进行危重病评分以评估患儿病情；有助于评估危重病患儿的预后。 危重病患儿的管理凡是进入NICU患儿，必须进行危63危重新生儿一站式管理课件64

危重病患儿的管理2

、循环系统的管理：对于循环系统不稳定的患儿

，

尤其是休克患儿实施有创血压监护、无创血流动力学监测，准确监测患儿循环情况；有效指导危重病患儿的液体复苏等处理；及时发现患儿病情变化（护理人员？）

。 危重病患儿的管理对于循环系统不稳定的患儿，尤其是休克65危重新生儿一站式管理课件66

危重病患儿的管理3

、呼吸系统的管理：对于上呼吸机患儿

，

除微量血气监测外

，

推广经皮二氧化碳分压监测仪，有效指导呼吸机参数的调整；避免二氧化碳分压的波动引起的颅脑损伤

；可以减少对患儿频繁有创操作。 危重病患儿的管理对于上呼吸机患儿，除微量血气监测外67危重新生儿一站式管理课件68

危重病患儿的管理3

、

神

经

系

统

的

管

理

：目前危重病儿的存活率在逐年上升

，

脑损伤的发生率也有所上升，脑损伤可能会导致严重的神经系统后遗症，给社会

、

家庭均带来沉重负担

；改善高危儿脑损伤预后的关键在于早期诊断和早期科学的治疗，尽可能减少残障的发生，并有效改善其预后。 危重病患儿的管理目前危重病儿的存活率在逐年上升，脑损69危重病儿脑损伤的早期诊断危重病儿脑损伤的早期治疗危重病儿的跟踪随访危重病儿脑损伤的早期诊断70床边B超检查头颅MRI检查脑功能监测脑损伤标志物的检测床边B超检查71

无创

床边操作

价廉

动态随访

对PVH-IVH、PVL及囊性病变有较高敏感性无创床边操作动态随访对PVH-IVH、PVL72床边头颅B超检查图

1

生后

24h图

2

生后

7d图1

示脑实质弥漫性点状强回声，基底节回声增强更为显著，侧脑室

显示不清

→

脑水肿图2

脑实质和基底节回声基本恢复正常，侧脑室显示清晰

→

脑水肿消失床边头颅B超检查图1生后24h图2生后7d图73头颅

MRI

检查对新生儿神经系统病变的诊断提供更直观

、

更

可

靠

的

依

据头颅

MRI

检查对软组织分辨力高，无骨伪影，无放射性损伤，空间分辨力高，可多序列、多平面成像等优点

，

因

此

在

新

生

儿

颅

脑

病

变

的

早

期

诊

断

方

面

显

示

出

极大的优越性头颅MRI检查对新生儿神经系统病变的诊断提供更直74危重新生儿一站式管理课件75MRI

新技术：

DWI

对

HIE

患儿早期缺血的判断，

SWI

对微小出血灶的排查

，

1H-MRS

对新生儿胆红素脑损伤的早期监测，彩色

FA

图、

DEC

图以及

DTI

对神经纤维损伤的评估等。MRI

新技术的应用对新生儿

HIE

诊断的敏感性提高近

30%

，对胆红素脑病的确诊与排除也有了更有效的依据。还可通过增强

MRI

扫描对于诊断脑炎、脑膜炎、脑血管畸形、脑部占位进行准确诊断。MRI新技术：DWI对HIE患儿早期缺血的判断，76轻、中、重度三种

不同程度脑损伤表现

特征

：轻度脑损伤表现为皮层及皮层下白质

T1WI

可见沿脑回走行的纡曲条状、点状高信号，皮层下呈“雪花”状高信号区或幕上、幕下蛛网膜下腔少量出血。深层脑白质损伤属于中度

HIE

，表现为两侧额叶深部白质，相当于侧脑室前外侧

T1WI

对称的点状稍高信号、沿脑室边缘条带状高信号的改变，并伴有

T1WI

信号降低，

T2WI信号升高的脑水肿表现。轻、中、重度三种不同程度脑损伤表现特征：轻度脑损伤表77重度者除上述表现外，可有下列任一表现：①基底节和丘脑改度，最常受累的部位是壳核，其次是苍白球和丘脑腹外侧核，表现为对称性斑片状

T1WI

不均匀高信号，

T2WI信号变化不明显

，

内囊后肢正常髓鞘化受到障碍

，

因此正常高信号消失而表现为等或低信号；②脑室及室外间隙，脑室内出血表现为

T1WI

高信号，

T2WI

低信号，常有液平征象，伴或不伴有脑室扩大，蛛网膜下腔出血表现为大脑表面脑沟、脑池、脑裂、直窦、窦汇内以及小脑幕下T1WI

高信

号、

T2WI

低信

号；

③皮层

下

囊状坏

死，

弥漫性脑水肿。重度者除上述表现外，可有下列任一表现：①基底节和丘78

ACBDA

、B

、C

、D

D分别为同一层面的T1WI、T2WI、T2Flair及DWI图像，双侧额颞枕

叶可见

片状

不均匀长T1

长T2异常信号改变

；T2Flair及DWI上为低信号。右侧额叶后部皮层下见点状异常信号。 ABA、B、C、DD分别79BDACA

、

B

、

C

、

D

分别为同一层面的T1WI

、

T2WI

、T2Flair

及

DWI

图像，双侧中央沟周围皮层条状异常信号，T1WI

、

T2Flair

及DWI

上均为高信号

，T2WI

显示欠佳。BAA、B、C、D分别80ABCA

、

B

、

C

分别为同一层面的

T1WI

、

T2WI

及

DWI

图像，右侧侧脑室前角外侧室管膜下区可见斑点状短

T1

短

T2

信号

，

DWI

为低信号

，

其外侧缘可见条状稍高信号改变

。

双侧侧脑室后角可见少量积血，以

T2WI

显示较为清晰。ABCA、B、C分别为同一层面的T1WI、T81不但反映背景活动的变化，还能反映癫痫样活动；操作简单，判读容易；可长时间床旁连续监测

；不但反映背景活动的变化，还能反映癫痫样活动；82直接监测脑功能的状态；早期发现

/

诊断高危儿脑损伤；与亚低温治疗相结合；评价脑损伤程度，判断预后；降低癫痫发作对大脑的损伤；评价药物对脑功能的影响（镇静剂、抗癫痫药等）。直接监测脑功能的状态；83危重新生儿一站式管理课件84危重新生儿一站式管理课件85背景活动上边界大于

10uv

、下边界小于

5uv

和

/

或睡眠

-觉醒周期与胎龄不匹配为轻度异常背景活动上边界小于

10uv

、下边界小于

5uv

和

/

或存在爆发

-

抑制或频繁惊厥为重度异常背景活动上边界大于10uv、下边界小于5uv和/86危重新生儿一站式管理课件87危重新生儿一站式管理课件88

aEEG

判断危重病患儿脑损伤的预后轻度

HIE

的患儿惊厥对预后无明显影响

，

但对于中重度

HIE或低电压患儿，惊厥与不良预后有关；频繁惊厥发作

/

癫痫持续状态预后不佳；惊厥难以控制者预后不佳

；生后

24

小时内出现正常睡眠周期者预后好；生后

72

小时

aEEG

仍未恢复正常者预后差； aEEG判断危重病患儿脑损伤的预后89患儿胎龄

35

周

，

因其母先兆子痫全麻下剖宫产出生

，出生

时羊水清

，胎心正

常

，阿氏评分

1

分钟

1

分，清理气道，气管插管，气囊加压给氧，

5

分钟

6

分，

10

分钟7

分

，

其

后

推

注

纳

洛

酮

后

自

主

呼

吸

恢

复

后

拔

除

气

管

插

但患儿出现呼吸暂停

，

当时予氨茶碱兴奋呼吸

，

无明显效果，常规进行脑功能监测发现癫痫发作，予鲁米那治疗后无再下出现呼吸暂停。患儿胎龄35周，因其母先兆子痫全麻下剖宫产出生，患90危重新生儿一站式管理课件91危重新生儿一站式管理课件92患儿胎龄为

26

+4

周，双胎之一，合并严重宫内感染，经过呼吸机辅助呼吸、抗感染等积极治疗后，病情好转

，

但患儿突然出现发热

，

四肢抽动

，

脑监提示频繁癫痫发作，双侧半球脑电活动明显不同步，头颅

B超提示颅内出血，脑脊液检查提示蛋白、白细胞明显升高

，

予力月西

、

鲁米那仅控制临床症状

，

但脑监仍提示反复癫痫发作，其后加用德巴金后癫痫发作明显减少。患儿胎龄为26+4周，双胎之一，合并严重宫内感染，经过93危重新生儿一站式管理课件94危重新生儿一站式管理课件95危重新生儿一站式管理课件96

S100科室快速检测

NSE

CK-MBS100科室快速检测NSE97早期治疗意义

:脑瘫的防治重在早期发现、早期干预、早期治疗，如果错过了最佳矫治时期，会对孩子的一生造成不可挽回的影响，轻则影响孩子的正常发育，重则导致终生残疾。如果能在孩子出生后

6

个月内治疗，效果最好，有的孩子

的智力甚至可以达到正常儿童的水平

。早期治疗意义:脑瘫的防治重在早期发现、早期干预、早期治疗，98过去治疗模式：对症、支持治疗三对症

：

维持适当的通气和氧合

；

维持适当的灌注；维持适当的血糖水平三控制

：控制惊厥；控制脑水肿；控制脑干体征过去治疗模式：对症、支持治疗三对症：维持适当的通气和氧合99现在治疗模式：

早期正确复苏（黄金60秒）

亚低温治疗（白银6小时

，

越早越好）

高压氧治疗（白银6小时，越早越好）

三对症三控制治疗