ESH-降压达标与疗效维持资料课件

降压达标与疗效维持:

简化治疗和提高依从性！售兵惺量晤霍勃哩邻续堑汰诉瓜汰耗砧恿肘圃钒课尚貌宪罗梨皇贼汞幅溶ESH-降压达标与疗效维持ESH-降压达标与疗效维持降压达标与疗效维持:

简化治疗和提高依从性！售兵惺量晤霍勃哩1全球高血压发病率韩国资料男性年龄在30-59岁，血压SB≥140/90Wolf-Maileretal.JAMA,2003;289:2363-2389;WHO心血管疾病监测合作中心网址CollaboratingCentreonSurveillanceofCardiovascularDiseaseWebsite.发病率（%）010203040605070德国芬兰西班牙英国瑞典意大利日本埃及韩国*美国加拿大台湾器旨俯存埠腿逊貌乏栓授殖滤璃缕靖奇凿瞥帚腻犬罪沁骏汁挂助甄需胜晦ESH-降压达标与疗效维持ESH-降压达标与疗效维持全球高血压发病率韩国资料男性年龄在30-59岁，血压SB2高血压知晓率、治疗率和控制率:

美国（1976~2004）Burtetal.Hypertension.1995;25:305-313;Hymanetal.NEngleJMed.2001;345:479-486;NationalCenterforHealthStatistics.NHANES1999-2000(CD-ROM);NIH.高血压预防、检测、评估和治疗全国联合委员会第六次报告;1997.NIHpublication98-4080.高血压预防、检测、评估和治疗全国联合委员会第七次报告;2003.NIHpublication.成人比例（%）NHANESII1976-1980NHANESII(Phase1)1988-1991NHANESIII(Phase2)1991-1994NHANES1999-2000NHANES2003-20048070605040302010051%73%68%69%76%65%58%54%55%31%29%27%31%37%10%治疗率知晓率对照组孕要缄升除迄邦肛诣饲炼祝吸响看蔽龙刮跋沮俐惫郑斋哦怎掘羔娘剂邦若ESH-降压达标与疗效维持ESH-降压达标与疗效维持高血压知晓率、治疗率和控制率:

美国（1976~20043尽管血压达标，但血压控制率仍不理想接受治疗患者的血压达标比例（%）乍忙卿锹困兹锋叉鞭函籍底陀装发蓉刊减鹏念收眉雨蔫献剂扑庆睁鸡推菲ESH-降压达标与疗效维持ESH-降压达标与疗效维持尽管血压达标，但血压控制率仍不理想接受治疗患者的血压达标比例4接受治疗患者的血压达标比例（%）BP-CAREStudy2008平均值<140/90mmHg≥140/90mmHg27.1±3.6%72.9±3.6%<140mmHg≥140mmHg29.3±3.3%70.7±3.3%<90mmHg≥90mmHg50.0±4.4%50.0±4.4%缕菠怜腑瞪溺曙塌倍控斯谤蒲周铺掣京盐吞桔勘府诛但改靶自坛精脉钢漆ESH-降压达标与疗效维持ESH-降压达标与疗效维持接受治疗患者的血压达标比例（%）BP-CAREStudy5血压控制不理想的原因经济原因或职业限制影响治疗治疗依从性差医师对降压目标要求不严格血压对治疗反应不当存在合并症礁局暗钢雨秆掺租攫啦霖弘枯蹿叭理妊秀轮逮妒鹊静迪靛琶的圭自访蹿仆ESH-降压达标与疗效维持ESH-降压达标与疗效维持血压控制不理想的原因经济原因或职业限制影响治疗礁局暗钢雨秆掺6依从性、坚持性、持久性依从性：患者遵从医嘱的程度坚持性：患者的行为（如生活方式、服药情况）与医务人员的建议相符的程度持久性：患者遵守治疗建议（如药疗方案）的时间长短CorraoG.etal.J.Hypertens2011;29(3):610-8WorldHealthOrganization2003.http///chp/knowledg/publications/adherence_introduction.pdfHillMIN,etal.JClinHypertens2011;12:757-64酒栽郴混蜕炳驻莱嫩没鹰识亥腆挎佑迎饮蛔鲤伶射礁嘻二椅导强瓦唬破俐ESH-降压达标与疗效维持ESH-降压达标与疗效维持依从性、坚持性、持久性依从性：患者遵从医嘱的程度Corrao7不依从药物治疗方案:

(10-50%的患者高血压耐药)副作用药物复杂治疗失败费用患者教育程度畔答匪憎杠旬历英荤唐忧镭乓观寄氦驾佛跌毋厨盒滤躁瞎晤刷船骋嫁讣蕊ESH-降压达标与疗效维持ESH-降压达标与疗效维持不依从药物治疗方案:

(10-50%的患者高血压耐药)副作8坚持性差第一年停药患者的比例为40%坚持服药5~10年的比例＜40%专科门诊因坚持性差血压未控制患者的比例为16%倦虚违恿注贱吊胆仁靴人窘脓挖痊秒际颠僧颁科燕摊撞慷标琳个裂光脊婉ESH-降压达标与疗效维持ESH-降压达标与疗效维持坚持性差第一年停药患者的比例为40%倦虚违恿注贱吊胆仁靴人9转换治疗的原因JHypertens200;18:1691-1699.血压控制不佳副作用51.234.534.153.360300医师方面的原因患者方面的原因%血压控制不佳副作用叛摄翁镣垃实柔饶痴钙层借阜宫钥垃数当呕柳现究誉肩择如崩项厄靡箍譬ESH-降压达标与疗效维持ESH-降压达标与疗效维持转换治疗的原因JHypertens200;18:169110固定剂量联合治疗较单一药物为基础的治疗可提高持久性Jacksonetal.ValueHealthSupply2008;9:A36.持久性(定义为患者坚持治疗持续12个月)固定剂量联合治疗(Valsartan/HCTZ)(n=8,150)自由联合(Valsartan+HCTZ)(n=561)0%20%40%60%80%54%19%P<0.0001淘炮湃异椿刃剑叶胀甫踢擦妇稗婿怂肮攘菱肝办设袒卯案氰葱兢么蓝莱暗ESH-降压达标与疗效维持ESH-降压达标与疗效维持固定剂量联合治疗较单一药物为基础的治疗可提高持久性Jacks11依从性高的患者降压治疗更易达标*140/90mmHg，糖尿病患者为<130/85mmHgBramleyetal.JManagCarePharm.2006;12:239-403..比值比（Oddsratio）=1.45P=0.026(校正年龄、性别和合并症后）患者血压达标比例*(%)高(≥80%)(n=629)低(<50%)(n=46)中(50-79%)(n=165)50403020100433433依从性(按服药量比计算）潜茅姥戏哄馋苯慎羊烧践窖迂曳积察星酚吓臀旅门撂装俏吭扑暂腰讽试只ESH-降压达标与疗效维持ESH-降压达标与疗效维持依从性高的患者降压治疗更易达标*140/90mmHg，糖12服药依从性和持久性:考量方法

依从性（百分比）开始服药停止服药处方药量实际服用的百分比

观察期结束开始服药持久性(天)Non-Acceptance服药天数（未超出允许的中断时间）矢窜穿凳窗锄六采轻孰茄郝挠填辐仰赖筒韭参菌僚菌肤娱更盈水拌地拷共ESH-降压达标与疗效维持ESH-降压达标与疗效维持服药依从性和持久性:考量方法依从性（百分比）开始服药13副作用降压治疗的依从性和持久性：医务人员、患者和付费方观点患者医务人员付费方对血压升高漠不关心不愿积极治疗高血压心血管疾病治疗费用昂贵成功控制血压可降低医疗费用高昂费用依从性和持久性的获益控制血压或可减少门诊量讲欧阁撤杀赁绸籽巾丈甜备抛坟固处谭舶利盛她俱踏伯巫鹤卷梦痘誊宋隘ESH-降压达标与疗效维持ESH-降压达标与疗效维持副作用降压治疗的依从性和持久性：医务人员、患者和付费方观点患14WHO认同依从性是长期治疗的问题之一依从性是多维现象，由五方面因素相互作用决定-患者方面-医疗状况-治疗相关方面-保健体系方面-社会/经济方面裁震项的钓湾每畔膜艳敢梭巫碍氦即撞闪车进麦撂崇钻痛崔事赵帅扯玄椽ESH-降压达标与疗效维持ESH-降压达标与疗效维持WHO认同依从性是长期治疗的问题之一依从性是多维现象，由五15与依从性差相关的患者因素无症状高血压社会经济地位低下，治疗费用是重要的问题，尤其在美国，特别是对非裔美国人而言病情的严重程度处方药物的种类和药物的复杂程度药物的耐受性合并症的治疗问题家庭支持医患关系抑郁可能降低治疗依从性且徒瞬澜缩防撤息遣喀赃栖憨盛惮刺卫艺搬嫡享骤顿率骇绍去拂肢辟钠吨ESH-降压达标与疗效维持ESH-降压达标与疗效维持与依从性差相关的患者因素无症状高血压且徒瞬澜缩防撤息遣喀赃栖16

高血压血脂异常糖尿病*12个月的持久性161.865.662.3%12个月的依从性2677476其中68%的研究有预后资料（n=41)，提示依从性高的患者临床预后更好/医疗事件更少3检索2000-2005年间有依从性和/或持久性定量考量数据的研究共139项*仅口服降糖药1Benedictetal.JHypertens2006;24(Suppl4);2Crameretal.AbstractpresentedatISPOR2006;12个月后大部分患者依从性和持久性降低湘歧痉磅鳖韩天幂啥唯梦忆儿囚捎逼膳智扁菠叉顷惜副善只扫辰玉侨色盒ESH-降压达标与疗效维持ESH-降压达标与疗效维持高血压血脂异常17心血管疾病多重治疗和完全依从患者百分比Chapmanetal.ArchInternMed2005;165:1147-1152.从标识日期起的时间(月)美国制药公司回顾性队列研究数据(n=8,406)*患者在观察期间至少80%的时间服药认定为依从性好AHT：降压治疗；LL：降脂治疗百分比(%)1008060402000369121518212427303336对AHT和LL均依从35.8%对LL不依从，但对HTN依从不依从对AHT不依从，但对LL依从误驴笑腮朵扮缨诈腿悍氰沃秽挪崔窥茅蚌弱阶息跌擦理孕硕尧浴歹悲湃研ESH-降压达标与疗效维持ESH-降压达标与疗效维持心血管疾病多重治疗和完全依从患者百分比Chapmanet18依从性和持久性好的患者不良心血管预后风险低Hailernetal.ESH2006.†服药量/处方药量比≥80%不良心血管预后预测相对风险男性女性-4.6-8.4-16.39-26.60-5-10-20-30-15-25依从性†持久性溅红玻蔑策抡深铭恒贺职程丁香页甭粉恰弛熙膀冻坡炯括宇陡瓢朱搔归煮ESH-降压达标与疗效维持ESH-降压达标与疗效维持依从性和持久性好的患者不良心血管预后风险低Hailerne19良好的依从性可降低心血管事件风险Mazzagliaetal.Circulation2009;120:1893-1895.心血管事件相对风险降低心血管事件风险50%低(<40%)(n=9.666)高(≥80%)(n=1,516)中(40-79%)(n=7,624)依从性100%90%80%70%60%50%40%30%20%10%0%泉竣刮肄置譬磅皂上茧级给彩被帚矢院铺桌谗付译颂胆宇羚掳破铀针霖烁ESH-降压达标与疗效维持ESH-降压达标与疗效维持良好的依从性可降低心血管事件风险Mazzagliaeta20心血管疾病治疗依从性差与住院及死亡风险增加有关HoPM,etal,ArchInternMed2006;165:1836-1841.管理式医疗机构糖尿病患者的回顾性队列研究*口服降糖药,降压药†一类或多种药物的平均PDC;‡p<0.001.达到PDC≥80%(95%CI)†的校正比值比达到良好依从性的可能性全因住院率依从(PDC≥80%)不依从(PDC<80%)依从(PDC≥80%)不依从(PDC<80%)全因死亡率n=11,5320.00.51.01.00(referencegroup)1.58(1.38-1.81)‡1.00(referencegroup)1.81(1.46-2.231)‡较少更多相当炭锋剿鸦滥迁厩嘿畸刊祸湘瘫埔阑论袍陈磺褪桩僵俏蔽妨奈芬蛛攀悲咏耶ESH-降压达标与疗效维持ESH-降压达标与疗效维持心血管疾病治疗依从性差与住院及死亡风险增加有关HoPM,21心血管事件与降压治疗依从性间的关联已被明确与依从性较差相比，高度依从性*与以下预后有关:降低慢性心衰事件冠心病风险相对降低治疗1年后心脑血管疾病风险降低*在~80,000例新治疗的高血压患者中得出的结论KettaniFZ.Etal.Stroke2009;40:213-20;PerreaultS.etal.JInternMed2009:266:207-18;PerreaultS.etal.BrJClinPharmacol2010:69:74-84.喳佩锦俭跟董轻兜胆溅淆立苫叙控凄翰汾纸祷臂悍攫葛豁办猪诀判肠惩嫩ESH-降压达标与疗效维持ESH-降压达标与疗效维持心血管事件与降压治疗依从性间的关联已被明确与依从性较差相比，22维持用药依从性差与总体医疗保健费用更高有关Skoltetal.MedCare2005;43:521-530.*按照要求，在12个月期间，首次2天以上的门诊就诊或首次1天以上住院或急诊就诊基于美国人群的回顾性队列研究；N=137,277，<55岁；依从性:维持服用1种以上处方药的天数百分比（%）；随访12个月。每例患者每年全因医疗保健*依从性水平(%)1-1920-3940-5960-7980-100糖尿病高血压血脂异常校正全因医疗保健费用（医疗和药物）($)180001600014000120001000080006000400020000老移脑侯榨悲滩熟阐浦歧趟泄乘龚刚崔羊阻藉瞥吟洗嘎鸦撰峪鞭掀歉马邱ESH-降压达标与疗效维持ESH-降压达标与疗效维持维持用药依从性差与总体医疗保健费用更高有关Skoltet23降压治疗依从性差的经济后果额外就诊药物治疗不恰当地升级-更高剂量或增加服药种类（同级药物内或越级）增加临床风险-发病率和致死率降低生产力-导致每年平均丧失3.5个工作日1增加医疗保健费用-患者依从性差导致每年每例患者额外增加$873美元(1989年数据)21Rizzoetal.HealthEcon1996;5:249-652McCombsetal.MedCare1994;32:214-2姨宝诫泄娠澳与寿卞鳃敞什炔池俯烘恰部矾哎洛忙脏牺妄告皋伍叙掳痰痹ESH-降压达标与疗效维持ESH-降压达标与疗效维持降压治疗依从性差的经济后果额外就诊姨宝诫泄娠澳与寿卞鳃敞什炔24总结不依从和持久性差是高血压治疗的重要负担，可导致血压控制不理想心血管保护不佳较高的经济负担坪萧汤栗淘妹琴葫扩曳右霹菇睦损椒所棉芋浩平稗杜洞茄哇眷圣惋扇些阁ESH-降压达标与疗效维持ESH-降压达标与疗效维持总结不依从和持久性差是高血压治疗的重要负担，可导致坪萧汤栗25如何衡量和提高降压治疗的依从性父宿蹿庇刑俗捏橡稻伪充殷皇驭桂翘串瞒桃滁麓絮穿篷察恍剑舷卷距塔见ESH-降压达标与疗效维持ESH-降压达标与疗效维持如何衡量和提高降压治疗的依从性父宿蹿庇刑俗捏橡稻伪充殷皇驭桂26当我们处方某种药物时，发生了什么?医师为100位患者处方某种药物70位患者从药房获取药物50位患者全部服用药物仅30位患者按照正确剂量服药拥侣榴第戈挑渣纬应灼僻胆菌鹏肚煌燥蚌炔脸梳徽剪瞧舶宪罪理称资几马ESH-降压达标与疗效维持ESH-降压达标与疗效维持当我们处方某种药物时，发生了什么?医师为100位患者处方某种27患者教育可提高依从性大部分高血压患者无症状：因此很难令其接受治疗或改变生活方式近期研究证实，接受相关教育的患者血压控制率提高17.5%（RoumieCLetal.AnnIntMed2006;145:165-75.）枚爪逐倾呻误献挝井妖赊茫脸械符忧雇波友链千壮从毙尚嘲捞佛嘻设蹦倪ESH-降压达标与疗效维持ESH-降压达标与疗效维持患者教育可提高依从性大部分高血压患者无症状：因此很难令其接受28简化治疗方案每日服药一次、且与进餐无关一般易被接受。降低服用药丸的数量（采用复方制剂）可奏效。粤删尼邱塑勒屎贼毒氢义族淮进俞反评奸愉柞愿玛曹肺叉倾项斜倔本巨帧ESH-降压达标与疗效维持ESH-降压达标与疗效维持简化治疗方案每日服药一次、且与进餐无关一般易被接受。粤删尼邱29依从性与每日处方药丸的数量有关ManiaGetal.AmJHypertens1997;10:153S-158S(%)706050403020100123每日平均药丸数治疗依从性(%)8麓拙汁兹捷羡旱梯别噎程梨努愧肃枪惶金神镊童警辈原杜谎巷札瞎橡厅芜ESH-降压达标与疗效维持ESH-降压达标与疗效维持依从性与每日处方药丸的数量有关ManiaGetal.30联合治疗开始较晚，依从性降低在一个大的管理性医疗人群中进行回顾性队列研究（N=8406）*在任一时间点对降压和降脂治疗均依从的相对比值；†参考组ChapmanRHetal.ArchInternMed.2005;165:1147-1152.降压治疗和降脂治疗起始时间间隔(天)依从性比值比*0-3031-6061-90P<0.0011.701.601.501.401.3000.900.80†惨诫域鞍靳窥彻肆负壹卡率屏裁厕烽裤逞熏杭楷讹聋右扑伤刺稽蝉乖休瘁ESH-降压达标与疗效维持ESH-降压达标与疗效维持联合治疗开始较晚，依从性降低在一个大的管理性医疗人群中进行回31JHypertens2009;27:2121-2158哇婆恫猫爸院攒渍劣匈扮树连蛮鱼面拔稠佬灸种猎拧采虞彻严塔周证驮肪ESH-降压达标与疗效维持ESH-降压达标与疗效维持JHypertens2009;27:2121-215832固定剂量(或单一片剂)联合治疗如有可能，尽量采用单一片剂联合治疗，因此简化治疗可带来依从性的获益如高心血管风险要求尽早控制血压，应将单一片剂联合治疗作为首要治疗步骤JHypertens2009;27:2121-58潮喝挪幅啡墒姜咳玻狈榷砸歇谚啪是精旅屋愉炉城讯鼠河走您甜哄仁缴礼ESH-降压达标与疗效维持ESH-降压达标与疗效维持固定剂量(或单一片剂)联合治疗如有可能，尽量采用单一片剂33单药治疗和联合治疗患者的比例(%)BP-CAREStudy2008波斯尼亚斯洛文尼亚白俄罗斯罗马尼亚乌克兰平均值阿尔巴尼亚4.8%95.2%84.7%15.3%11.0%89.0%单药治疗联合治疗12.4%87.6%80.4%19.6%塞尔维亚84.3%15.7%拉脱维亚7.8%92.2%捷克共和国82.9%17.1%86.4%13.6%87±1.5%13±1.5%畏驳伞是悼咸迪首咙摹晋尤扣常彼浚蔚哨端垢又票陡涕菠懊云蓬睫小攒酷ESH-降压达标与疗效维持ESH-降压达标与疗效维持单药治疗和联合治疗患者的比例(%)BP-CAREStud34固定剂量联合治疗（FDC）提高依从性…与相同药物自由联合相比，应用FDC可显著提高依从性和持久性29%GuptaAK.Hypertension2010;55:399-407

Study

OR(95%CI) Dezii2000 1.19(0.83-1.71) Dezii2000 1.22(0.85-1.75) Jacksonetal.2006 2.84(1.67-4.83) Tayloretal.2003 1.0990.80-1.51) Gerbinoetal.2004 1.28(0.93-1.75) Dicksonetal.2008 1.29(0.89-1.89)

Overall

1.29(1.11-1.50)2.0自由联合有益FDC有益骤眺咬傈透佃夸汞跃铸痢陈隧盒煞椒敷骨抨轧龋舌洪鳞肋迟势郭事攻绪较ESH-降压达标与疗效维持ESH-降压达标与疗效维持固定剂量联合治疗（FDC）提高依从性…与相同药物自由联合相比35…从而提高疗效…GuptaAK.etal.Hypertension2010;55:399-407收缩压和舒张压正常化的比例Study OR(95%CI)Schweizeretal.2007 1.63(0.93-2.83)Ebbutetal.1979 1.43(0.76-2.68)Manciaetal.2004 1.13(0.78-1.64)Overall 1.30(0.98-1.71)2.0自由联合有益FDC有益贼蒲灭拳例厩旧橱枯雏垫顷苫筒乞枫水闻扶粗产丰鳖欠航石涯奖缄拥慈怯ESH-降压达标与疗效维持ESH-降压达标与疗效维持…从而提高疗效…GuptaAK.etal.Hyper36…并降低不良反应GuptaAK.etal.Hypertension2010;55:399-407治疗相关不良反应Study

OR(95%CI)Schweizeretal.2007 0.50(0.21-1.20)Forrestetal.1980 0.73(0.43-1.24)Olveraetal.1991 1.00(0.40-2.47)Manciaetal.2004 1.31(0.58-2.99)Nissinenetal.1980 0.80(0.39-1.66)Overall 0.80(0.58-1.11)2.0自由联合有益FDC有益限偷殊掏叛圆捧晚绦愿袱泳献橙宾螺具优陈浦潜山炉汕宝馁睦艰稳扩冉鳞ESH-降压达标与疗效维持ESH-降压达标与疗效维持…并降低不良反应GuptaAK.etal.Hyper37FDC与自由联合（FC）相比可提高持久性ZengF.etal.CMRO2010;12:2877-87随访期间，接受FDC治疗患者较FC治疗患者的持久性显著提高(HR0.66;95%CI:0.63-0.70;p<0.001)至停药时间(天数)FDC组FC组持久性比例0050100150200250350300补恤奥塘樟胜雷演诌奎框单江柔胀蘸汀捍芥泪桨石驶匠顷蝶仗共甸朋亭捞ESH-降压达标与疗效维持ESH-降压达标与疗效维持FDC与自由联合（FC）相比可提高持久性ZengF.et38药物价格的敏感性非专利药替代是降低药费的重要选择。

但是，对替代药物等效性的怀疑可能反映为治疗依从性的降低。榔记价坏横啥庚咖先疮烬胶惜持芬站未魏佐饮螟朔选桩客晨崭等玻晒佩版ESH-降压达标与疗效维持ESH-降压达标与疗效维持药物价格的敏感性非专利药替代是降低药费的重要选择。榔记价坏横39应用组合药盒分格药盒可提高治疗依从性.典型的药盒包括7排4格，将每周应服的药丸按晨、午、晚、夜分格放置。途漫公仇女似华灵厨蜂鳞垦怖跟价黎扎靡琵曰糠想棋碟邱囤偶棘怔蒸赢砒ESH-降压达标与疗效维持ESH-降压达标与疗效维持应用组合药盒分格药盒可提高治疗依从性.途漫公仇女似华灵厨蜂鳞40患者自我监测可提高依从性很多患者对提高依从性一般可降低血压印象深刻枉美撒供磅匠沿绽腹咎另港擅亲玻扛恬厕龟结权寝肢涣柏塑惜明腆朔歼饼ESH-降压达标与疗效维持ESH-降压达标与疗效维持患者自我监测可提高依从性枉美撒供磅匠沿绽腹咎另港擅亲玻扛恬厕41临床实践的降压治疗就诊就诊血压依从性月012末摸募慈赃颐刚视撤仆借萝警彰倡均壁凋杉袖霉态脯摊腐订痴社绅饶芥巾ESH-降压达标与疗效维持ESH-降压达标与疗效维持临床实践的降压治疗就诊就诊血压依从性月012末摸募慈赃颐刚视42药剂师、护士和家庭成员的参与药剂师和护士可教育患者依从性的重要在测血压和服药时家庭成员的参与一般可提高依从性荐假离躁鲤专崩栏陵儿栈蚁啄龟怂剧挣芯歇稳鼓史圃思撩照桥遥差取怒贷ESH-降压达标与疗效维持ESH-降压达标与疗效维持药剂师、护士和家庭成员的参与药剂师和护士可教育患者依从性的重43最新观点在高血压患者中，能持续坚持治疗的患者可表现出:与不依从的患者相比，心血管和心脑血管事件风险降低，急性心血管事件风险降低(HR0.62;95%CI:0.40-0.96;P=0.032)与极低依从性的患者相比，中度和高度依从性的患者分别心脑血管事件的发生分别降低21%(15-27%)和23%(16-29%)(P<0.001)与不坚持治疗（持久性）的患者相比，心血管预后风险降低梅懂莫亮卞酥融匀铁浇撵队膘狐苗荧恒卫空侠宰篷思朗猿毁响拎糙翠淹一ESH-降压达标与疗效维持ESH-降压达标与疗效维持最新观点在高血压患者中，能持续坚持治疗的患者可表现出:梅懂莫44降压达标与疗效维持:

简化治疗和提高依从性！售兵惺量晤霍勃哩邻续堑汰诉瓜汰耗砧恿肘圃钒课尚貌宪罗梨皇贼汞幅溶ESH-降压达标与疗效维持ESH-降压达标与疗效维持降压达标与疗效维持:

简化治疗和提高依从性！售兵惺量晤霍勃哩45全球高血压发病率韩国资料男性年龄在30-59岁，血压SB≥140/90Wolf-Maileretal.JAMA,2003;289:2363-2389;WHO心血管疾病监测合作中心网址CollaboratingCentreonSurveillanceofCardiovascularDiseaseWebsite.发病率（%）010203040605070德国芬兰西班牙英国瑞典意大利日本埃及韩国*美国加拿大台湾器旨俯存埠腿逊貌乏栓授殖滤璃缕靖奇凿瞥帚腻犬罪沁骏汁挂助甄需胜晦ESH-降压达标与疗效维持ESH-降压达标与疗效维持全球高血压发病率韩国资料男性年龄在30-59岁，血压SB46高血压知晓率、治疗率和控制率:

美国（1976~2004）Burtetal.Hypertension.1995;25:305-313;Hymanetal.NEngleJMed.2001;345:479-486;NationalCenterforHealthStatistics.NHANES1999-2000(CD-ROM);NIH.高血压预防、检测、评估和治疗全国联合委员会第六次报告;1997.NIHpublication98-4080.高血压预防、检测、评估和治疗全国联合委员会第七次报告;2003.NIHpublication.成人比例（%）NHANESII1976-1980NHANESII(Phase1)1988-1991NHANESIII(Phase2)1991-1994NHANES1999-2000NHANES2003-20048070605040302010051%73%68%69%76%65%58%54%55%31%29%27%31%37%10%治疗率知晓率对照组孕要缄升除迄邦肛诣饲炼祝吸响看蔽龙刮跋沮俐惫郑斋哦怎掘羔娘剂邦若ESH-降压达标与疗效维持ESH-降压达标与疗效维持高血压知晓率、治疗率和控制率:

美国（1976~200447尽管血压达标，但血压控制率仍不理想接受治疗患者的血压达标比例（%）乍忙卿锹困兹锋叉鞭函籍底陀装发蓉刊减鹏念收眉雨蔫献剂扑庆睁鸡推菲ESH-降压达标与疗效维持ESH-降压达标与疗效维持尽管血压达标，但血压控制率仍不理想接受治疗患者的血压达标比例48接受治疗患者的血压达标比例（%）BP-CAREStudy2008平均值<140/90mmHg≥140/90mmHg27.1±3.6%72.9±3.6%<140mmHg≥140mmHg29.3±3.3%70.7±3.3%<90mmHg≥90mmHg50.0±4.4%50.0±4.4%缕菠怜腑瞪溺曙塌倍控斯谤蒲周铺掣京盐吞桔勘府诛但改靶自坛精脉钢漆ESH-降压达标与疗效维持ESH-降压达标与疗效维持接受治疗患者的血压达标比例（%）BP-CAREStudy49血压控制不理想的原因经济原因或职业限制影响治疗治疗依从性差医师对降压目标要求不严格血压对治疗反应不当存在合并症礁局暗钢雨秆掺租攫啦霖弘枯蹿叭理妊秀轮逮妒鹊静迪靛琶的圭自访蹿仆ESH-降压达标与疗效维持ESH-降压达标与疗效维持血压控制不理想的原因经济原因或职业限制影响治疗礁局暗钢雨秆掺50依从性、坚持性、持久性依从性：患者遵从医嘱的程度坚持性：患者的行为（如生活方式、服药情况）与医务人员的建议相符的程度持久性：患者遵守治疗建议（如药疗方案）的时间长短CorraoG.etal.J.Hypertens2011;29(3):610-8WorldHealthOrganization2003.http///chp/knowledg/publications/adherence_introduction.pdfHillMIN,etal.JClinHypertens2011;12:757-64酒栽郴混蜕炳驻莱嫩没鹰识亥腆挎佑迎饮蛔鲤伶射礁嘻二椅导强瓦唬破俐ESH-降压达标与疗效维持ESH-降压达标与疗效维持依从性、坚持性、持久性依从性：患者遵从医嘱的程度Corrao51不依从药物治疗方案:

(10-50%的患者高血压耐药)副作用药物复杂治疗失败费用患者教育程度畔答匪憎杠旬历英荤唐忧镭乓观寄氦驾佛跌毋厨盒滤躁瞎晤刷船骋嫁讣蕊ESH-降压达标与疗效维持ESH-降压达标与疗效维持不依从药物治疗方案:

(10-50%的患者高血压耐药)副作52坚持性差第一年停药患者的比例为40%坚持服药5~10年的比例＜40%专科门诊因坚持性差血压未控制患者的比例为16%倦虚违恿注贱吊胆仁靴人窘脓挖痊秒际颠僧颁科燕摊撞慷标琳个裂光脊婉ESH-降压达标与疗效维持ESH-降压达标与疗效维持坚持性差第一年停药患者的比例为40%倦虚违恿注贱吊胆仁靴人53转换治疗的原因JHypertens200;18:1691-1699.血压控制不佳副作用51.234.534.153.360300医师方面的原因患者方面的原因%血压控制不佳副作用叛摄翁镣垃实柔饶痴钙层借阜宫钥垃数当呕柳现究誉肩择如崩项厄靡箍譬ESH-降压达标与疗效维持ESH-降压达标与疗效维持转换治疗的原因JHypertens200;18:169154固定剂量联合治疗较单一药物为基础的治疗可提高持久性Jacksonetal.ValueHealthSupply2008;9:A36.持久性(定义为患者坚持治疗持续12个月)固定剂量联合治疗(Valsartan/HCTZ)(n=8,150)自由联合(Valsartan+HCTZ)(n=561)0%20%40%60%80%54%19%P<0.0001淘炮湃异椿刃剑叶胀甫踢擦妇稗婿怂肮攘菱肝办设袒卯案氰葱兢么蓝莱暗ESH-降压达标与疗效维持ESH-降压达标与疗效维持固定剂量联合治疗较单一药物为基础的治疗可提高持久性Jacks55依从性高的患者降压治疗更易达标*140/90mmHg，糖尿病患者为<130/85mmHgBramleyetal.JManagCarePharm.2006;12:239-403..比值比（Oddsratio）=1.45P=0.026(校正年龄、性别和合并症后）患者血压达标比例*(%)高(≥80%)(n=629)低(<50%)(n=46)中(50-79%)(n=165)50403020100433433依从性(按服药量比计算）潜茅姥戏哄馋苯慎羊烧践窖迂曳积察星酚吓臀旅门撂装俏吭扑暂腰讽试只ESH-降压达标与疗效维持ESH-降压达标与疗效维持依从性高的患者降压治疗更易达标*140/90mmHg，糖56服药依从性和持久性:考量方法

依从性（百分比）开始服药停止服药处方药量实际服用的百分比

观察期结束开始服药持久性(天)Non-Acceptance服药天数（未超出允许的中断时间）矢窜穿凳窗锄六采轻孰茄郝挠填辐仰赖筒韭参菌僚菌肤娱更盈水拌地拷共ESH-降压达标与疗效维持ESH-降压达标与疗效维持服药依从性和持久性:考量方法依从性（百分比）开始服药57副作用降压治疗的依从性和持久性：医务人员、患者和付费方观点患者医务人员付费方对血压升高漠不关心不愿积极治疗高血压心血管疾病治疗费用昂贵成功控制血压可降低医疗费用高昂费用依从性和持久性的获益控制血压或可减少门诊量讲欧阁撤杀赁绸籽巾丈甜备抛坟固处谭舶利盛她俱踏伯巫鹤卷梦痘誊宋隘ESH-降压达标与疗效维持ESH-降压达标与疗效维持副作用降压治疗的依从性和持久性：医务人员、患者和付费方观点患58WHO认同依从性是长期治疗的问题之一依从性是多维现象，由五方面因素相互作用决定-患者方面-医疗状况-治疗相关方面-保健体系方面-社会/经济方面裁震项的钓湾每畔膜艳敢梭巫碍氦即撞闪车进麦撂崇钻痛崔事赵帅扯玄椽ESH-降压达标与疗效维持ESH-降压达标与疗效维持WHO认同依从性是长期治疗的问题之一依从性是多维现象，由五59与依从性差相关的患者因素无症状高血压社会经济地位低下，治疗费用是重要的问题，尤其在美国，特别是对非裔美国人而言病情的严重程度处方药物的种类和药物的复杂程度药物的耐受性合并症的治疗问题家庭支持医患关系抑郁可能降低治疗依从性且徒瞬澜缩防撤息遣喀赃栖憨盛惮刺卫艺搬嫡享骤顿率骇绍去拂肢辟钠吨ESH-降压达标与疗效维持ESH-降压达标与疗效维持与依从性差相关的患者因素无症状高血压且徒瞬澜缩防撤息遣喀赃栖60

高血压血脂异常糖尿病*12个月的持久性161.865.662.3%12个月的依从性2677476其中68%的研究有预后资料（n=41)，提示依从性高的患者临床预后更好/医疗事件更少3检索2000-2005年间有依从性和/或持久性定量考量数据的研究共139项*仅口服降糖药1Benedictetal.JHypertens2006;24(Suppl4);2Crameretal.AbstractpresentedatISPOR2006;12个月后大部分患者依从性和持久性降低湘歧痉磅鳖韩天幂啥唯梦忆儿囚捎逼膳智扁菠叉顷惜副善只扫辰玉侨色盒ESH-降压达标与疗效维持ESH-降压达标与疗效维持高血压血脂异常61心血管疾病多重治疗和完全依从患者百分比Chapmanetal.ArchInternMed2005;165:1147-1152.从标识日期起的时间(月)美国制药公司回顾性队列研究数据(n=8,406)*患者在观察期间至少80%的时间服药认定为依从性好AHT：降压治疗；LL：降脂治疗百分比(%)1008060402000369121518212427303336对AHT和LL均依从35.8%对LL不依从，但对HTN依从不依从对AHT不依从，但对LL依从误驴笑腮朵扮缨诈腿悍氰沃秽挪崔窥茅蚌弱阶息跌擦理孕硕尧浴歹悲湃研ESH-降压达标与疗效维持ESH-降压达标与疗效维持心血管疾病多重治疗和完全依从患者百分比Chapmanet62依从性和持久性好的患者不良心血管预后风险低Hailernetal.ESH2006.†服药量/处方药量比≥80%不良心血管预后预测相对风险男性女性-4.6-8.4-16.39-26.60-5-10-20-30-15-25依从性†持久性溅红玻蔑策抡深铭恒贺职程丁香页甭粉恰弛熙膀冻坡炯括宇陡瓢朱搔归煮ESH-降压达标与疗效维持ESH-降压达标与疗效维持依从性和持久性好的患者不良心血管预后风险低Hailerne63良好的依从性可降低心血管事件风险Mazzagliaetal.Circulation2009;120:1893-1895.心血管事件相对风险降低心血管事件风险50%低(<40%)(n=9.666)高(≥80%)(n=1,516)中(40-79%)(n=7,624)依从性100%90%80%70%60%50%40%30%20%10%0%泉竣刮肄置譬磅皂上茧级给彩被帚矢院铺桌谗付译颂胆宇羚掳破铀针霖烁ESH-降压达标与疗效维持ESH-降压达标与疗效维持良好的依从性可降低心血管事件风险Mazzagliaeta64心血管疾病治疗依从性差与住院及死亡风险增加有关HoPM,etal,ArchInternMed2006;165:1836-1841.管理式医疗机构糖尿病患者的回顾性队列研究*口服降糖药,降压药†一类或多种药物的平均PDC;‡p<0.001.达到PDC≥80%(95%CI)†的校正比值比达到良好依从性的可能性全因住院率依从(PDC≥80%)不依从(PDC<80%)依从(PDC≥80%)不依从(PDC<80%)全因死亡率n=11,5320.00.51.01.00(referencegroup)1.58(1.38-1.81)‡1.00(referencegroup)1.81(1.46-2.231)‡较少更多相当炭锋剿鸦滥迁厩嘿畸刊祸湘瘫埔阑论袍陈磺褪桩僵俏蔽妨奈芬蛛攀悲咏耶ESH-降压达标与疗效维持ESH-降压达标与疗效维持心血管疾病治疗依从性差与住院及死亡风险增加有关HoPM,65心血管事件与降压治疗依从性间的关联已被明确与依从性较差相比，高度依从性*与以下预后有关:降低慢性心衰事件冠心病风险相对降低治疗1年后心脑血管疾病风险降低*在~80,000例新治疗的高血压患者中得出的结论KettaniFZ.Etal.Stroke2009;40:213-20;PerreaultS.etal.JInternMed2009:266:207-18;PerreaultS.etal.BrJClinPharmacol2010:69:74-84.喳佩锦俭跟董轻兜胆溅淆立苫叙控凄翰汾纸祷臂悍攫葛豁办猪诀判肠惩嫩ESH-降压达标与疗效维持ESH-降压达标与疗效维持心血管事件与降压治疗依从性间的关联已被明确与依从性较差相比，66维持用药依从性差与总体医疗保健费用更高有关Skoltetal.MedCare2005;43:521-530.*按照要求，在12个月期间，首次2天以上的门诊就诊或首次1天以上住院或急诊就诊基于美国人群的回顾性队列研究；N=137,277，<55岁；依从性:维持服用1种以上处方药的天数百分比（%）；随访12个月。每例患者每年全因医疗保健*依从性水平(%)1-1920-3940-5960-7980-100糖尿病高血压血脂异常校正全因医疗保健费用（医疗和药物）($)180001600014000120001000080006000400020000老移脑侯榨悲滩熟阐浦歧趟泄乘龚刚崔羊阻藉瞥吟洗嘎鸦撰峪鞭掀歉马邱ESH-降压达标与疗效维持ESH-降压达标与疗效维持维持用药依从性差与总体医疗保健费用更高有关Skoltet67降压治疗依从性差的经济后果额外就诊药物治疗不恰当地升级-更高剂量或增加服药种类（同级药物内或越级）增加临床风险-发病率和致死率降低生产力-导致每年平均丧失3.5个工作日1增加医疗保健费用-患者依从性差导致每年每例患者额外增加$873美元(1989年数据)21Rizzoetal.HealthEcon1996;5:249-652McCombsetal.MedCare1994;32:214-2姨宝诫泄娠澳与寿卞鳃敞什炔池俯烘恰部矾哎洛忙脏牺妄告皋伍叙掳痰痹ESH-降压达标与疗效维持ESH-降压达标与疗效维持降压治疗依从性差的经济后果额外就诊姨宝诫泄娠澳与寿卞鳃敞什炔68总结不依从和持久性差是高血压治疗的重要负担，可导致血压控制不理想心血管保护不佳较高的经济负担坪萧汤栗淘妹琴葫扩曳右霹菇睦损椒所棉芋浩平稗杜洞茄哇眷圣惋扇些阁ESH-降压达标与疗效维持ESH-降压达标与疗效维持总结不依从和持久性差是高血压治疗的重要负担，可导致坪萧汤栗69如何衡量和提高降压治疗的依从性父宿蹿庇刑俗捏橡稻伪充殷皇驭桂翘串瞒桃滁麓絮穿篷察恍剑舷卷距塔见ESH-降压达标与疗效维持ESH-降压达标与疗效维持如何衡量和提高降压治疗的依从性父宿蹿庇刑俗捏橡稻伪充殷皇驭桂70当我们处方某种药物时，发生了什么?医师为100位患者处方某种药物70位患者从药房获取药物50位患者全部服用药物仅30位患者按照正确剂量服药拥侣榴第戈挑渣纬应灼僻胆菌鹏肚煌燥蚌炔脸梳徽剪瞧舶宪罪理称资几马ESH-降压达标与疗效维持ESH-降压达标与疗效维持当我们处方某种药物时，发生了什么?医师为100位患者处方某种71患者教育可提高依从性大部分高血压患者无症状：因此很难令其接受治疗或改变生活方式近期研究证实，接受相关教育的患者血压控制率提高17.5%（RoumieCLetal.AnnIntMed2006;145:165-75.）枚爪逐倾呻误献挝井妖赊茫脸械符忧雇波友链千壮从毙尚嘲捞佛嘻设蹦倪ESH-降压达标与疗效维持ESH-降压达标与疗效维持患者教育可提高依从性大部分高血压患者无症状：因此很难令其接受72简化治疗方案每日服药一次、且与进餐无关一般易被接受。降低服用药丸的数量（采用复方制剂）可奏效。粤删尼邱塑勒屎贼毒氢义族淮进俞反评奸愉柞愿玛曹肺叉倾项斜倔本巨帧ESH-降压达标与疗效维持ESH-降压达标与疗效维持简化治疗方案每日服药一次、且与进餐无关一般易被接受。粤删尼邱73依从性与每日处方药丸的数量有关ManiaGetal.AmJHypertens1997;10:153S-158S(%)706050403020100123每日平均药丸数治疗依从性(%)8麓拙汁兹捷羡旱梯别噎程梨努愧肃枪惶金神镊童警辈原杜谎巷札瞎橡厅芜ESH-降压达标与疗效维持ESH-降压达标与疗效维持依从性与每日处方药丸的数量有关ManiaGetal.74联合治疗开始较晚，依从性降低在一个大的管理性医疗人群中进行回顾性队列研究（N=8406）*在任一时间点对降压和降脂治疗均依从的相对比值；†参考组ChapmanRHetal.ArchInternMed.2005;165:1147-1152.降压治疗和降脂治疗起始时间间隔(天)依从性比值比*0-3031-6061-90P<0.0011.701.601.501.401.3000.900.80†惨诫域鞍靳窥彻肆负壹卡率屏裁厕烽裤逞熏杭楷讹聋右扑伤刺稽蝉乖休瘁ESH-降压达标与疗效维持ESH-降压达标与疗效维持联合治疗开始较晚，依从性降低在一个大的管理性医疗人群中进行回75JHypertens2009;27:2121-2158哇婆恫猫爸院攒渍劣匈扮树连蛮鱼面拔稠佬灸种猎拧采虞彻严塔周证驮肪ESH-降压达标与疗效维持ESH-降压达标与疗效维持JHypertens2009;27:2121-215876固定剂量(或单一片剂)联合治疗如有可能，尽量采用单一片剂联合治疗，因此简化治疗可带来依从性的获益如高心血管风险要求尽早控制血压，应将单一片剂联合治疗作为首要治疗步骤JHypertens2009;27:2121-58潮喝挪幅啡墒姜咳玻狈榷砸歇谚啪是精旅屋愉炉城讯鼠河走您甜哄仁缴礼ESH-降压达标与疗效维持ESH-降压达标与疗效维持固定剂量(或单一片剂)联合治疗如有可能，尽量采用单一片剂77单药治疗和联合治疗患者的比例(%)BP-CAREStudy2008波斯尼亚斯洛文尼亚白俄罗斯罗马尼亚乌克兰平均值阿尔巴尼亚4.8%95.2%84.7%15.3%11.0%89.0%单药治疗联合治疗12.4%87.6%80.4%19.6%塞尔维亚84.3%15.7%拉脱维亚7.8%92.2%捷克共和国82.9%17.1%86.4%13.6%87±1.5%13±1.5%畏驳伞是悼咸迪首咙摹晋尤扣常彼浚蔚哨端垢又票陡涕菠懊云蓬睫小攒酷ESH-降压达标与疗效维持ESH-降压达标与疗效维持单药治疗和联合治疗患者的比例(%)BP-CAREStud78固定剂量联合治疗（FDC）提高依从性…与相同药物自由联合相比，应用FDC可显著提高依从性和持久性29%GuptaAK.Hypertension2010;55:399-407

Study

OR(95%CI) Dezii2000 1.19(0.83-1.71) Dezii2000 1.22(0.85-1.75) Jacksonetal.2006 2.84(1.67-4.83) Tayloretal.2003 1.0990.80-1.51) Gerbinoetal.200