幼年性类风湿性关节炎课件

幼年类风湿性关节炎主讲：4B儿科

刘萍幼年类风湿性关节炎主讲：4B儿科1

疾病概述

是一种以慢性关节滑膜炎为特征的自身免疫性疾病，表现为长期不规则发热及关节肿痛，伴皮疹、肝脾及淋巴结肿大，若反复发作可致关节畸形和功能丧失。年龄越小，全身症状越重，年长儿以关节症状为主。疾病概述是一种以慢性关节2

症状体征

可发生于任何年龄，集中于2—3岁和9—12岁，形成两个发病高峰。按起病形式、临床经过和预后不同，可分为3型。全身型多关节炎型少关节炎型类风湿因子阳性少关节Ⅰ型类风湿因子阴性少关节炎Ⅱ型症状体征可发生于任何年龄，集中于2—3

症状体征全身型

可发生于任何年龄、以幼年者为多，无性别差异。约占JRA的20％。驰张型高热是此型的特征，发热持续数周至数月。

95％出现皮疹，呈淡红色斑点或环形红斑。于高热时出现，热退后消失。

急性期全身症状重，约25％的病儿最终发展为慢性多关节炎。

85％有肝、脾及淋巴结肿大。偶有中枢神经系统症状。长期疾病反复发作可致发育延迟，多在青春期后不再复发。症状体征全身型4多关节炎型5个或5个以上关节受累，女性多见，先累及大关节常为对称性。表现为关节肿，痛、而不发红。晨僵是为特点。1、类风湿因子阳性占JRA的5％—10％，起病于年长儿，类风湿结节常见。关节症状较重为其特点。2、类风湿因子阴性占JRA的25％—30％，起病于

任何年龄，类风湿结节少见。关节

症状较轻。

症状体征多关节炎型症状体征5幼年性类风湿性关节炎课件6幼年性类风湿性关节炎课件7

病理生理发病机制：（细菌、病毒特殊成分）（具有遗传学背景）（Vβ）出超抗原—热休克蛋白

人群T细胞受体

（TCR）

免疫损伤

炎症性细胞因子T细胞病理生理发病机制：8

病理

早期关节非特异性水肿、充血、纤维蛋白渗出淋巴细胞和浆细胞浸润。反复发作后形成血管翳，导致关节僵直和变形。受累关节周围发生肌腱炎、肌炎、骨质疏松和骨膜炎。

胸膜、心包膜及腹膜见纤维性浆膜炎。皮疹部位毛细血管炎症细胞浸润，眼部病变见虹膜睫状体肉芽肿样浸润。类风湿结节的病理所见为均匀无结构的纤维素样坏死，外周有类上皮细胞围绕。病理早期关节非特异性水肿、充血、纤维蛋9

诊断检查

炎症反应的证据

血沉明显加快，急性期反应物增高，有助于随访时了解病程。

自身抗体

1、类风湿因子（RF）

RF阳性提示严重关节病变及有类风湿结节。2、抗核抗体（ANA）

其他检查

1、关节液分析和滑膜组织学检查

2、血常规

3、X线检查

早期仅显示软组织肿胀，关节周围骨质疏松，关节附近呈现骨膜炎。晚期才能见到关节面骨破坏，以手腕关节多见。

诊断检查炎症反应的证据10

治疗方案

一般治疗鼓励适当运动，减轻关节强直和软组织挛缩。

抗JRA药物

1、①水杨酸制剂，②非甾体抗炎药

2、甲氨蝶呤：为抗叶酸制剂

3、羟基氯醛

4、糖皮质激素5、免疫抑制剂6、柳氮磺胺吡啶7、金制剂8、青霉胺9、其他药物治疗方案一般治疗11

安全提示

1、忌用食物：辣椒、桂皮、生姜；2、宜用食物：薏苡仁、绿豆、豆腐、梨、芦根、排骨、牛骨汤、羊骨汤、木瓜、蝎子、家禽、甲鱼、玉浆、胡桃、芝麻、桂圆、大枣、黑大豆、大米、瘦猪肉。安全提示1、忌用食物：辣椒、桂皮、生姜；12

护理护理诊断体温过高——与非化脓性炎症损害有关躯体活动障碍——与关节疼痛、畸形有关疼痛——与关节肿胀及炎症有关焦虑——与疾病对健康的威胁有关潜在并发症：药物副作用——与抗炎治疗用药有关护理护理诊断13

护理措施

发热护理

监测体温变化，高热时采用物理或药物降温法。保持皮肤清洁。观察有无皮疹、眼部受损及心功能不全表现，有无脱水体征。使用抗炎药物进行病因治疗。保证水分及能量摄入。护理措施发热护理14

护理措施

关节炎的护理

观察关节炎症状，急性期卧床休息，减轻关节疼痛。经常变换体位，适当关节活动。急性期后尽早开始关节康复治疗，恢复关节功能，防止畸形。对关节畸形的患儿，注意防止外伤。护理措施关节炎的护理15

护理措施

心理护理

与患儿沟通，以便了解病情，给予患儿及家属精神安慰。做好出院指导，使他们树立战胜疾病的信心并自觉坚持长期治疗。护理措施心理护理16

护理措施

注意观察药物副作用

非甾体类抗炎药常见副作用有胃肠道反应，对凝血功能、肾和中枢神经系统也有影响。故长期用药患儿应每2--3个月检查血象和肝、肾功能。护理措施注意观察药物副作用17

健康教育

加强锻炼，增强身体素质。

避免风寒湿邪侵袭。

注意劳逸结合

保持正常的心理状态健康教育加强锻炼，增强身体素质。18谢谢谢谢19幼年类风湿性关节炎主讲：4B儿科

刘萍幼年类风湿性关节炎主讲：4B儿科20

疾病概述

是一种以慢性关节滑膜炎为特征的自身免疫性疾病，表现为长期不规则发热及关节肿痛，伴皮疹、肝脾及淋巴结肿大，若反复发作可致关节畸形和功能丧失。年龄越小，全身症状越重，年长儿以关节症状为主。疾病概述是一种以慢性关节21

症状体征

可发生于任何年龄，集中于2—3岁和9—12岁，形成两个发病高峰。按起病形式、临床经过和预后不同，可分为3型。全身型多关节炎型少关节炎型类风湿因子阳性少关节Ⅰ型类风湿因子阴性少关节炎Ⅱ型症状体征可发生于任何年龄，集中于2—22

症状体征全身型

可发生于任何年龄、以幼年者为多，无性别差异。约占JRA的20％。驰张型高热是此型的特征，发热持续数周至数月。

95％出现皮疹，呈淡红色斑点或环形红斑。于高热时出现，热退后消失。

急性期全身症状重，约25％的病儿最终发展为慢性多关节炎。

85％有肝、脾及淋巴结肿大。偶有中枢神经系统症状。长期疾病反复发作可致发育延迟，多在青春期后不再复发。症状体征全身型23多关节炎型5个或5个以上关节受累，女性多见，先累及大关节常为对称性。表现为关节肿，痛、而不发红。晨僵是为特点。1、类风湿因子阳性占JRA的5％—10％，起病于年长儿，类风湿结节常见。关节症状较重为其特点。2、类风湿因子阴性占JRA的25％—30％，起病于

任何年龄，类风湿结节少见。关节

症状较轻。

症状体征多关节炎型症状体征24幼年性类风湿性关节炎课件25幼年性类风湿性关节炎课件26

病理生理发病机制：（细菌、病毒特殊成分）（具有遗传学背景）（Vβ）出超抗原—热休克蛋白

人群T细胞受体

（TCR）

免疫损伤

炎症性细胞因子T细胞病理生理发病机制：27

病理

早期关节非特异性水肿、充血、纤维蛋白渗出淋巴细胞和浆细胞浸润。反复发作后形成血管翳，导致关节僵直和变形。受累关节周围发生肌腱炎、肌炎、骨质疏松和骨膜炎。

胸膜、心包膜及腹膜见纤维性浆膜炎。皮疹部位毛细血管炎症细胞浸润，眼部病变见虹膜睫状体肉芽肿样浸润。类风湿结节的病理所见为均匀无结构的纤维素样坏死，外周有类上皮细胞围绕。病理早期关节非特异性水肿、充血、纤维蛋28

诊断检查

炎症反应的证据

血沉明显加快，急性期反应物增高，有助于随访时了解病程。

自身抗体

1、类风湿因子（RF）

RF阳性提示严重关节病变及有类风湿结节。2、抗核抗体（ANA）

其他检查

1、关节液分析和滑膜组织学检查

2、血常规

3、X线检查

早期仅显示软组织肿胀，关节周围骨质疏松，关节附近呈现骨膜炎。晚期才能见到关节面骨破坏，以手腕关节多见。

诊断检查炎症反应的证据29

治疗方案

一般治疗鼓励适当运动，减轻关节强直和软组织挛缩。

抗JRA药物

1、①水杨酸制剂，②非甾体抗炎药

2、甲氨蝶呤：为抗叶酸制剂

3、羟基氯醛

4、糖皮质激素5、免疫抑制剂6、柳氮磺胺吡啶7、金制剂8、青霉胺9、其他药物治疗方案一般治疗30

安全提示

1、忌用食物：辣椒、桂皮、生姜；2、宜用食物：薏苡仁、绿豆、豆腐、梨、芦根、排骨、牛骨汤、羊骨汤、木瓜、蝎子、家禽、甲鱼、玉浆、胡桃、芝麻、桂圆、大枣、黑大豆、大米、瘦猪肉。安全提示1、忌用食物：辣椒、桂皮、生姜；31

护理护理诊断体温过高——与非化脓性炎症损害有关躯体活动障碍——与关节疼痛、畸形有关疼痛——与关节肿胀及炎症有关焦虑——与疾病对健康的威胁有关潜在并发症：药物副作用——与抗炎治疗用药有关护理护理诊断32

护理措施

发热护理

监测体温变化，高热时采用物理或药物降温法。保持皮肤清洁。观察有无皮疹、眼部受损及心功能不全表现，有无脱水体征。使用抗炎药物进行病因治疗。保证水分及能量摄入。护理措施发热护理33

护理措施

关节炎的护理

观察关节炎症状，急性期卧床休息，减轻关节疼痛。经常变换体位，适当关节活动。急性期后尽早开始关节康复治疗，恢复关节功能，防止畸形。对关节畸形的患儿，注意防止外伤。护理措施关节炎的护理34

护理措施

心理护理

与患儿沟通，以便了解病情，给予患儿及家属精神安慰。做好出院指导，使他们树立战胜