《有机磷杀虫药中毒》课件

有机磷农药中毒

Organophosphorousinsecticides

有机磷农药中毒

Organophosphorousinse1有机磷农药中毒----概述对人的毒性主要是对乙酰胆碱酯酶的抑制，引起Ach蓄积，使胆碱能N受到持续性冲动，导致先（+）、后（一）的一系列的毒蕈碱样、烟碱样、CNS等症状；严重者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡。有机磷农药中毒----概述对人的毒性主要是对乙酰胆碱酯酶的抑2有机磷农药中毒----分类剧毒——甲拌磷、内吸磷、对硫磷等高毒——甲基对硫磷、甲胺磷、氧乐果、敌敌畏等中毒——乐果、乙硫磷、敌百虫等低毒——马拉硫磷等有机磷农药中毒----分类剧毒——甲拌磷、内吸磷、对硫磷等3有机磷农药中毒----中毒原因职业性——生产过程、包装、运输、保管、使用、操作违章非职业性——自服、污染食物、误服有机磷农药中毒----中毒原因职业性——生产过程、包装4有机磷农药中毒----中毒机制乙酰胆碱酯酶(一)乙酰胆碱蓄积胆碱能神经先（+）、后（一）

毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等症状

有机磷农药中毒----中毒机制乙酰胆碱酯酶(一)乙酰胆碱蓄积5有机磷农药中毒----临床表现与毒物进入体内的方式、量、种类有关。中毒后出现症状时间：

皮肤吸入——2-6小时后 口服——10分种～2小时内有机磷农药中毒----临床表现与毒物进入体内的方式、量、种类6有机磷农药中毒----临床表现⒈腺体分泌↑：流涎、多汗、流涕、支气管分泌物↑、肺水肿。⒉平滑肌痉挛：腹痛、泻、尿频尿急，大小便失禁，瞳孔缩小，支气管痉挛。1.毒蕈碱样症状（出现最早）

主要为副交感神经末梢兴奋所致，类似毒蕈碱样作用

有机磷农药中毒----临床表现⒈腺体分泌↑：流涎、多汗7有机磷农药中毒----临床表现⒈运动N（+）肌束颤动，抽搐、呼吸麻痹⒉交感副交感综合作用——心率↑或↓，BP↑或↓→休克2.烟碱样症状：

有机磷农药中毒----临床表现⒈运动N（+）肌束8有机磷农药中毒----临床表现早期：头晕、头痛、失眠、嗜唾晚期：意识模糊、昏迷、抽搐

3.CNS症状：

迟发性脑（N）病——重度中毒症状消失后2-3周发生

机制——有机磷杀虫药（一）N靶酯酶并使其老化

表现——下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩等NS症状。

治疗——N病变有机磷农药中毒----临床表现早期：头晕、头痛、失眠、嗜唾39有机磷农药中毒----临床表现中间综合征：急性中毒症状缓解后和迟发性脑病发生前，约急性中毒后24～96小时突然发生死亡。机制:与ChE受到长期抑制，影响神经肌肉接头处突触后的功能有关。表现：死亡前可先有颈、上肢和呼吸肌麻痹及颅N受累—睑下垂、眼外展障碍和面瘫治疗:恢复呼吸功能有机磷农药中毒----临床表现中间综合征：急性中毒症状缓解后10有机磷农药中毒----临床表现轻——ChE活力70～50％、轻度毒蕈碱样症状、瞳孔缩小中——ChE活力50～30％、明显毒蕈碱样症状、肌颤、瞳孔明显缩小。重——ChE活力＜30％、上述症状十昏迷，肺水肿、呼吸麻痹、脑水肿。4.分度有机磷农药中毒----临床表现4.分度11有机磷农药中毒----诊断（一）有机磷杀虫药接触史（二）特征性表现（三）实验室检查

ChE活力代谢产物测定：

对硫磷—硝基酚（尿）敌百虫—三氯乙醇（尿）

有机磷农药中毒----诊断（一）有机磷杀虫药接触史ChE活12中毒----治疗1.催吐：水300～500ml/次，2.洗胃：①时间：＜6小时最好②液体：一般用水敌百虫禁用NaHCO3

对硫磷、内吸磷、甲拌磷、甲胺磷、乐果、马拉硫磷禁用PP溶液

㈠迅速清除毒物：

催洗导包括用肥皂水清洗污染的皮肤、洗胃、导泻、血液灌流或换血等。

中毒----治疗1.催吐：水300～500ml/13中毒----治疗※阿托品的应用：轻度中毒1～2mg，皮下注射，每1～2h1次中度中毒2～4mg静脉注射每半小时1次重度中毒3～10mg每10～30分钟1次㈡特效解毒药的应用最理想的治疗是胆碱酯酶复活剂与抗胆碱药物阿托品两药合用

中毒----治疗※阿托品的应用：㈡特效解毒药的应用14中毒----治疗※阿托品化指标：

瞳孔扩大、口干、皮肤干燥、面部潮红、心率↑（120/110次/分）、肺部罗音消失㈡特效解毒药的应用最理想的治疗是胆碱酯酶复活剂与抗胆碱药物阿托品两药合用

中毒----治疗※阿托品化指标：㈡特效解毒药的应用15中毒----治疗※胆碱酯酶复活剂，以碘解磷定和氯磷定最常用。以碘解磷定为例：轻度中毒0.25g中度中毒0.5g重度中毒1.0g，稀释后每小时静脉注射1次，连续3次，以后每6h1次。24h总量一般控制在轻度中毒1.5-2.0g，中度中毒3-4g，重度中毒6-8g，连用3-5天，3天后可减量应用。㈡特效解毒药的应用最理想的治疗是胆碱酯酶复活剂与抗胆碱药物阿托品两药合用

中毒----治疗※胆碱酯酶复活剂，以碘解磷定和氯磷定最16中毒----治疗维持生命体征稳定，消除脑水肿、肺水肿，预防和治疗呼吸肌麻痹，必要时应用呼吸机人工辅助呼吸。注意支持营养，维持水电解质平衡，防治休克，适当应用肾上腺皮质激素，危重患者可用输血疗法。

㈢对症处理：

中毒----治疗维持生命体征稳定，消除脑水肿17思考题1．简述毒蕈碱样症状？2．简述烟碱样症状？3.阿托品化的指标有哪些？思考题1．简述毒蕈碱样症状？18病案分析

陶XX，男性，34岁，于2000年3月3日17：50来诊。

主诉：头痛、四肢无力伴出汗4小时。

现病史：下午3时许与家人生气后，空腹喝60度白酒约250ml，乐果原液100ml左右。大约30分钟后出现头痛、头晕、恶心、呕吐、出汗较多、流口水、胸闷、气短、视力模糊、四肢瘫软不能行走。约40分钟后于当地卫生院洗胃，洗出胃液具有有机磷农药味。洗胃后未用导泻剂及活性炭，仅予阿托品5mg静脉注射，2小时后转入我院急诊科。

既往史：健康

体格检查：体温36．5℃，脉搏84次／分，呼吸20次／分，血压110/70mmHg）。神志清楚，问话能够回答，自动体位，皮肤潮湿，双瞳孔等大正圆，直径约1．5mm，对光反应良好。双肺底可闻及少量湿罗音，肠鸣音正常，双下肢活动自如。

辅助检查：WBC12．9×109／L，RBC4．47×1012／L，Hb150g／L，PLT227×109／L，胆碱酯酶活力330U/L（正常值4650～12220U／），心肌酶谱、BUN、Cr、K+、Na+、Cl－均正常范围。

问题1：该患者诊断明确，为有机磷农药乐果中毒，早期处理是否正确？

问题2：在病情稳定情况下的第7天，突然出现呼吸、循环衰竭，是什么原因引起的？病案分析陶XX，男性，34岁，于2000年3月319谢谢!谢谢!20有机磷农药中毒

Organophosphorousinsecticides

有机磷农药中毒

Organophosphorousinse21有机磷农药中毒----概述对人的毒性主要是对乙酰胆碱酯酶的抑制，引起Ach蓄积，使胆碱能N受到持续性冲动，导致先（+）、后（一）的一系列的毒蕈碱样、烟碱样、CNS等症状；严重者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡。有机磷农药中毒----概述对人的毒性主要是对乙酰胆碱酯酶的抑22有机磷农药中毒----分类剧毒——甲拌磷、内吸磷、对硫磷等高毒——甲基对硫磷、甲胺磷、氧乐果、敌敌畏等中毒——乐果、乙硫磷、敌百虫等低毒——马拉硫磷等有机磷农药中毒----分类剧毒——甲拌磷、内吸磷、对硫磷等23有机磷农药中毒----中毒原因职业性——生产过程、包装、运输、保管、使用、操作违章非职业性——自服、污染食物、误服有机磷农药中毒----中毒原因职业性——生产过程、包装24有机磷农药中毒----中毒机制乙酰胆碱酯酶(一)乙酰胆碱蓄积胆碱能神经先（+）、后（一）

毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等症状

有机磷农药中毒----中毒机制乙酰胆碱酯酶(一)乙酰胆碱蓄积25有机磷农药中毒----临床表现与毒物进入体内的方式、量、种类有关。中毒后出现症状时间：

皮肤吸入——2-6小时后 口服——10分种～2小时内有机磷农药中毒----临床表现与毒物进入体内的方式、量、种类26有机磷农药中毒----临床表现⒈腺体分泌↑：流涎、多汗、流涕、支气管分泌物↑、肺水肿。⒉平滑肌痉挛：腹痛、泻、尿频尿急，大小便失禁，瞳孔缩小，支气管痉挛。1.毒蕈碱样症状（出现最早）

主要为副交感神经末梢兴奋所致，类似毒蕈碱样作用

有机磷农药中毒----临床表现⒈腺体分泌↑：流涎、多汗27有机磷农药中毒----临床表现⒈运动N（+）肌束颤动，抽搐、呼吸麻痹⒉交感副交感综合作用——心率↑或↓，BP↑或↓→休克2.烟碱样症状：

有机磷农药中毒----临床表现⒈运动N（+）肌束28有机磷农药中毒----临床表现早期：头晕、头痛、失眠、嗜唾晚期：意识模糊、昏迷、抽搐

3.CNS症状：

迟发性脑（N）病——重度中毒症状消失后2-3周发生

机制——有机磷杀虫药（一）N靶酯酶并使其老化

表现——下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩等NS症状。

治疗——N病变有机磷农药中毒----临床表现早期：头晕、头痛、失眠、嗜唾329有机磷农药中毒----临床表现中间综合征：急性中毒症状缓解后和迟发性脑病发生前，约急性中毒后24～96小时突然发生死亡。机制:与ChE受到长期抑制，影响神经肌肉接头处突触后的功能有关。表现：死亡前可先有颈、上肢和呼吸肌麻痹及颅N受累—睑下垂、眼外展障碍和面瘫治疗:恢复呼吸功能有机磷农药中毒----临床表现中间综合征：急性中毒症状缓解后30有机磷农药中毒----临床表现轻——ChE活力70～50％、轻度毒蕈碱样症状、瞳孔缩小中——ChE活力50～30％、明显毒蕈碱样症状、肌颤、瞳孔明显缩小。重——ChE活力＜30％、上述症状十昏迷，肺水肿、呼吸麻痹、脑水肿。4.分度有机磷农药中毒----临床表现4.分度31有机磷农药中毒----诊断（一）有机磷杀虫药接触史（二）特征性表现（三）实验室检查

ChE活力代谢产物测定：

对硫磷—硝基酚（尿）敌百虫—三氯乙醇（尿）

有机磷农药中毒----诊断（一）有机磷杀虫药接触史ChE活32中毒----治疗1.催吐：水300～500ml/次，2.洗胃：①时间：＜6小时最好②液体：一般用水敌百虫禁用NaHCO3

对硫磷、内吸磷、甲拌磷、甲胺磷、乐果、马拉硫磷禁用PP溶液

㈠迅速清除毒物：

催洗导包括用肥皂水清洗污染的皮肤、洗胃、导泻、血液灌流或换血等。

中毒----治疗1.催吐：水300～500ml/33中毒----治疗※阿托品的应用：轻度中毒1～2mg，皮下注射，每1～2h1次中度中毒2～4mg静脉注射每半小时1次重度中毒3～10mg每10～30分钟1次㈡特效解毒药的应用最理想的治疗是胆碱酯酶复活剂与抗胆碱药物阿托品两药合用

中毒----治疗※阿托品的应用：㈡特效解毒药的应用34中毒----治疗※阿托品化指标：

瞳孔扩大、口干、皮肤干燥、面部潮红、心率↑（120/110次/分）、肺部罗音消失㈡特效解毒药的应用最理想的治疗是胆碱酯酶复活剂与抗胆碱药物阿托品两药合用

中毒----治疗※阿托品化指标：㈡特效解毒药的应用35中毒----治疗※胆碱酯酶复活剂，以碘解磷定和氯磷定最常用。以碘解磷定为例：轻度中毒0.25g中度中毒0.5g重度中毒1.0g，稀释后每小时静脉注射1次，连续3次，以后每6h1次。24h总量一般控制在轻度中毒1.5-2.0g，中度中毒3-4g，重度中毒6-8g，连用3-5天，3天后可减量应用。㈡特效解毒药的应用最理想的治疗是胆碱酯酶复活剂与抗胆碱药物阿托品两药合用

中毒----治疗※胆碱酯酶复活剂，以碘解磷定和氯磷定最36中毒----治疗维持生命体征稳定，消除脑水肿、肺水肿，预防和治疗呼吸肌麻痹，必要时应用呼吸机人工辅助呼吸。注意支持营养，维持水电解质平衡，防治休克，适当应用肾上腺皮质激素，危重患者可用输血疗法。

㈢对症处理：

中毒----治疗维持生命体征稳定，消除脑水肿37思考题