慢性心力衰竭药物治疗课件

慢性心力衰竭药物治疗慢性心力衰竭药物治疗1CHF病人的死亡率是同年龄普通人群的4-8倍。过去的40年中，由于CHF导致的死亡增加了6倍

慢性心力衰竭药物治疗CHF病人的死亡率是同年龄普通人群的4-8倍。慢性心力衰竭药2心力衰竭的流行病学概况国内的研究资料我国CHF的人群患病率为0.9%

男性为0.7%，女性为1.0%35-74岁成年人中约有400万CHF患者

慢性心力衰竭药物治疗心力衰竭的流行病学概况国内的研究资料慢性心力衰竭药物治疗3心力衰竭的流行病学概况国内的研究资料：我国慢性心衰的病因第一冠心病，占55.7%，第二是高血压，占13.9%

第三是风湿性心脏瓣膜病，占8.9%。

CHF预后不良，据我国50家医院住院病例调查，CHF住院率只占同期心血管病的20％，但病死率却占40％。慢性心力衰竭药物治疗心力衰竭的流行病学概况国内的研究资料：我国慢性心衰的病因4心力衰竭的定义血液动力学变化神经内分泌改变心脏的生物学改变

CAMS&PUMC慢性心力衰竭药物治疗心力衰竭的定义血液动力学变化CAMS&PUMC慢性心力衰5慢性心力衰竭的病因

初始心肌损伤引起心肌的结构和功能变化心室泵血功能低下，心力衰竭这一过程是一种进行性的病变，一旦起始以后，即使没有新的心肌损害，临床亦处于稳定状态，仍可自身不断发展。

慢性心力衰竭药物治疗慢性心力衰竭的病因初始6心力衰竭的对策防治心力衰竭应着重在于以下环节：

1）预防心脏初始损伤：主要是预防冠心病和高血压，措施是控制危险因素

2）积极纠正血液动力学、神经内分泌异常，同时，干预左心室重构

3）预防慢性心力衰竭反复的急性加重慢性心力衰竭药物治疗心力衰竭的对策防治心力衰竭应着重在于以下环节：慢性心力衰竭药7心力衰竭的预防控制危险因素

1.积极控制高血压

2.有效控制糖尿病

3.治疗冠心病

4.控制感染慢性心力衰竭药物治疗心力衰竭的预防控制危险因素慢性心力衰竭药物治疗8心力衰竭的药物治疗治疗心力衰竭的经典药物:

洋地黄利尿剂血管紧张素转换酶抑制剂倍它受体阻滞剂慢性心力衰竭药物治疗心力衰竭的药物治疗治疗心力衰竭的经典药物:慢性心力衰竭药物治9神经激素异常激活带来异常刺激后果去甲肾上腺素血管紧张素Ⅱ肥厚，凋亡，缺血，心律失常，心室重塑，纤维化-阻滞剂ACE抑制剂慢性心力衰竭药物治疗神经激素异常激活带来异常刺激后果去甲肾上腺素血管紧张素Ⅱ肥厚10慢性收缩性心力衰竭的标准治疗药物地高辛利尿剂减慢病变进展治疗剩留症状ACE抑制剂-阻滞剂控制容量+++慢性心力衰竭药物治疗慢性收缩性心力衰竭的标准治疗药物地高辛利尿剂减慢病变进展治疗11洋地黄作用机制1.抑制心肌细胞膜Na-K-ATP酶，使细胞内Ca浓度上升，产生正性肌力作用。2.降低交感神经和RAS系统的活性。慢性心力衰竭药物治疗洋地黄作用机制慢性心力衰竭药物治疗12临床适应症：1.心功能III-IV级的收缩性心衰2.心房颤动伴有快速心室率的心衰慢性心力衰竭药物治疗临床适应症：慢性心力衰竭药物治疗13禁忌症1.预激综合症伴房颤2.二度/高度房室传导阻滞3.病窦综合症4.单纯舒张性心衰5.洋地黄中毒慢性心力衰竭药物治疗禁忌症慢性心力衰竭药物治疗14注意事项1.老年人，肾功能者减退减量2.避免低钾、低镁3.治疗浓度与中毒浓度有较大的重叠4.严重缺血，炎症时慎用慢性心力衰竭药物治疗注意事项慢性心力衰竭药物治疗15利尿剂慢性心力衰竭药物治疗利尿剂慢性心力衰竭药物治疗16适应症和注意事项：应用于现在或曾经有液体潴留的心衰患者能有效和迅速地缓解症状，但没有长期试验考核其对死亡率和发病率的作用既不应利尿不足，也要防治利尿过度建议应与ACEI和β－阻滞剂合用平稳后应根据病情调整剂量，维持治疗以预防新的水潴留

慢性心力衰竭药物治疗适应症和注意事项：慢性心力衰竭药物治疗17常用利尿剂1.襻利尿剂2.噻嗪类利尿剂慢性心力衰竭药物治疗常用利尿剂慢性心力衰竭药物治疗18利尿剂Na+-K+-2Cl-转运抑制剂(襻利尿剂)包括速尿，丁尿胺，托拉噻咪。作用于亨利氏襻升支厚段的上皮细胞面对管腔的细胞膜，能可逆性的抑制Na+-K+-2Cl-转运，引起Na+和Cl-的排出明显增加，间接引起Ca2+和Mg2+的排出增加；通过抑制髓质内溶质浓度，降低集合管内水重吸收，最终引起尿的生成。起效快，作用强

慢性心力衰竭药物治疗利尿剂Na+-K+-2Cl-转运抑制剂(襻利尿剂)19襻利尿剂

用途：用于严重水钠潴留的充血性心力衰竭的患者。用法：严重患者用量依据患者的尿量决定。Na+-K+-2Cl-mg/kg)几分钟后可见静脉容量增加和肺毛细血管压下降。慢性心力衰竭药物治疗襻利尿剂用途：用于严重水钠潴留的充血性心力衰竭20

Na+-Cl-转运抑制剂(噻嗪类利尿剂)噻嗪类利尿剂的作用部位为远曲小管的Na+-Cl-转运器。利尿强度中等。慢性心力衰竭药物治疗Na+-Cl-转运抑制剂(噻嗪类利尿剂)慢性心力衰竭药21用法：口服氢氯噻嗪用量：初始25mg/天，可增加至100mg/天。氢氯噻嗪100mg/天已经达到其最大利尿效应，量-效曲线，已达平台期，再加量不能增加利尿作用，而副作用增加。对于有严重水钠潴留或者肾功能不全的患者，以及有严重代谢紊乱的患者不宜选用噻嗪类利尿剂。慢性心力衰竭药物治疗用法：口服氢氯噻嗪慢性心力衰竭药物治疗22血管紧张素转换酶抑制剂慢性心力衰竭药物治疗血管紧张素转换酶抑制剂慢性心力衰竭药物治疗23肾素-血管紧张素系统(RAS)

HanonS.,etal.JReninAngiotensinAldosteroneSyst2000;1:147–150;ChenR.,etal.Hypertension2003;42:542–547;HurairahH.,etal.

IntJClinPract2004;58:173–183;SteckelingsU.M.,etal.Peptides2005;26:1401–1409

缓激肽/NO无活性片段血管紧张素转化酶血管紧张素

I血管紧张素IIAT1

受体血管收缩钠潴留交感神经系统激活炎症促生长作用醛固酮细胞凋亡AT2

受体血管舒张利钠作用组织再生抑制不当的细胞生长细胞分化抗炎细胞凋亡糜蛋白酶组织纤溶酶原活化物组织蛋白酶慢性心力衰竭药物治疗肾素-血管紧张素系统(RAS)HanonS.,et24神经激素异常激活带来异常刺激后果去甲肾上腺素血管紧张素Ⅱ肥厚，凋亡，缺血，心律失常，心室重塑，纤维化-阻滞剂ACE抑制剂慢性心力衰竭药物治疗神经激素异常激活带来异常刺激后果去甲肾上腺素血管紧张素Ⅱ肥厚25循证医学证据：ACEI治疗心力衰竭试验例数心功能治疗药物随访死亡率P值CONSENSUS253IV依那普利6m–40%0.002V-HeFTII*804II~III依那普利30m–28%0.016SOLVD-T2569II~IV依那普利41m–16%0.0036AIRE2006II~III雷米普利15m–27%0.002AIREX603II~III雷米普利59m–36%0.002慢性心力衰竭药物治疗循证医学证据：ACEI治疗心力衰竭试验例数心功能治疗药物随26血管紧张素转换酶抑制剂CONSENSUS试验：入选253例患者，基础病为缺血或非缺血性心肌病，NYHA分级IV，平均随访时间6个月。

1、药品：依那普利

2、总死亡率下降：27%；

慢性心力衰竭药物治疗血管紧张素转换酶抑制剂CONSENSUS试验：慢性心力衰竭药27血管紧张素转换酶抑制剂常用ACEI的参考剂量起始剂量目标剂量卡托普利:6.25mg，3次/天；25-50mg，3次/天；依那普利：2.5mg，3次/天；10mg，2次/天；福辛普利：10mg，1次/天；20-40mg，1次/天；西拉普利：0.5mg，1次/天；1-2.5mg，1次/天；赖诺普利：2.5mg，1次/天；5-20mg，1次/天；雷米普利：1.25mg，1次/天；2.5-5mg，1次/天；慢性心力衰竭药物治疗血管紧张素转换酶抑制剂常用ACEI的参考剂量慢性心力衰竭药物28ACE抑制剂心力衰竭应用要点所有收缩性心力衰竭患者必须应用ACE抑制剂（包括无症状性心力衰竭），除非有禁忌证或不能耐受。ACE抑制剂需无限期、终生应用。中华心血管病杂志2002,30(1):7-23慢性心力衰竭药物治疗ACE抑制剂心力衰竭应用要点所有收缩性心力衰竭患者必须应用A29ACE抑制剂心力衰竭应用要点ACE抑制剂一般与利尿剂合用，无液体潴留时可单用。ACE抑制剂亦可与-阻滞剂或地高辛合用。必须告知患者症状改善往往在数周或数月后才出现。即使症状未改善，ACE抑制剂仍可降低疾病进展的危险性。不良反应可能早期就发生，但通常不妨碍长期应用。慢性心力衰竭药物治疗ACE抑制剂心力衰竭应用要点ACE抑制剂一般与利尿剂合用，无30ACE抑制剂心力衰竭应用要点ACE抑制剂的绝对禁忌证曾有致命性不良反应如血管神经性水肿或无尿性肾衰竭妊娠妇女ACE抑制剂须慎用的情况双侧肾动脉狭窄血肌酐水平显著升高（mol/L(>3mg/dl)）高血钾症（>5.5mmol/L）低血压（SBP<90mmHg）中华心血管病杂志2002,30(1):7-23慢性心力衰竭药物治疗ACE抑制剂心力衰竭应用要点ACE抑制剂的绝对禁忌证中华心血31血管紧张素受体抑制剂（ARB）慢性心力衰竭药物治疗血管紧张素受体抑制剂（ARB）慢性心力衰竭药物治疗32选择性AT-1受体阻断作用(ARB)

HanonS.,etal.JReninAngiotensinAldosteroneSyst2000;1:147–150;ChenR.,etal.Hypertension2003;42:542–547;HurairahH.,etal.

IntJClinPract2004;58:173–183;SteckelingsU.M.,etal.Peptides2005;26:1401–1409

缓激肽/一氧化氮无活性片段血管紧张素

I血管紧张素II选择性AT1受体阻断作用缓激肽?一氧化氮?血管紧张素转换酶糜蛋白酶组织纤溶酶原活化物组织蛋白酶AT1

受体血管收缩钠潴留交感神经系统激活炎症促生长作用醛固酮细胞凋亡AT2

受体血管舒张利钠作用组织再生抑制不当的细胞生长细胞分化抗炎细胞凋亡慢性心力衰竭药物治疗选择性AT-1受体阻断作用(ARB)HanonS.,33

常用ARB

药物名称

常见商品名常用剂量（mg），用法

氯沙坦

科素亚50~100qd

缬沙坦

代文

80~160qd

依贝沙坦

安博维

150-300qd

替咪沙坦美卡素80-160qd慢性心力衰竭药物治疗常用ARB药物名称常见商品名常用剂量（mg），34ARB在心力衰竭中的应用现状

1.在实践中目前用于不能耐受ACEI的患者特别是用ACEI有咳嗽，血管神经性水肿者

2.在CHF和心肌梗死患伴心衰患者中，ACEI

和ARB疗效相似。

3.在用ACEI后仍有症状者可加用ARB（IIa）

4.肾功能损害者并无优越性

5.禁忌症与ACEI类似慢性心力衰竭药物治疗ARB在心力衰竭中的应用现状1.在实践中目前用于不能耐受35倍他受体阻滞剂慢性心力衰竭药物治疗倍他受体阻滞剂慢性心力衰竭药物治疗36历史1975年Waagestein等首先报道了将β受体阻滞剂用于治疗CHF并获得了良好的疗效，能够提高患者远期生存率、降低病死率、促进心功能恢复。慢性心力衰竭药物治疗历史1975年Waagestein等首先报道了将β受体阻滞剂37CHF早期,交感－肾上腺系统兴奋可增加心率及心肌收缩力,收缩动脉维持心输出量下降时的血压,收缩静脉维持心室充盈压,收缩肾血管减少水钠排出、维持和扩充容量。这是CHF时机体的重要适应机制之一。慢性心力衰竭药物治疗CHF早期,交感－肾上腺系统兴奋可增加心率及心肌收缩力,收38随着CHF的不断发展,血儿茶酚胺水平的升高会带来很多不良影响,从而影响了SNS的代偿作用。SNS激活程度越高,病死率亦越高。慢性心力衰竭药物治疗随着CHF的不断发展,血儿茶酚胺水平的升高会带来很多不良影响39MERIT-HF试验：入选3991例患者，基础病为缺血或非缺血性心肌病，NYHA分级II-IV，平均随访时间18个月。

1、药品：美托洛尔

2、总死亡率下降：34%；

3、心血管病死亡率下降：38%；

4、心力衰竭死亡率下降：49%；

5、猝死降低：45%。慢性心力衰竭药物治疗MERIT-HF试验：慢性心力衰竭药物治疗40CIBISII试验：入选2647例患者，基础病为缺血或非缺血性心肌病，NYHA分级III-IV，平均随访时间16个月。

1、药品：比索洛尔

2、总死亡率下降：34%；

3、住院率下降：20%；

4、心力衰竭恶化住院率下降：36%；

5、猝死降低：44%。慢性心力衰竭药物治疗CIBISII试验：慢性心力衰竭药物治疗41倍他受体阻滞剂US卡维地洛试验：入选1094例患者，基础病为缺血或非缺血性心肌病，NYHA分级III-IV。

1、药品：卡维地洛尔

2、总死亡率下降：65%；

慢性心力衰竭药物治疗倍他受体阻滞剂US卡维地洛试验：慢性心力衰竭药物治疗42禁忌证

支气管痉挛性疾病心动过缓(心率＜50bpm)SSS（未装起搏器者）Ⅱ度及以上房室传导阻滞（未装起搏器者）有明显液体储留急性心力衰竭患者

慢性心力衰竭药物治疗禁忌证支气管痉挛性疾病慢性心力衰竭药物治疗43临床应用时的监测

低血压液体潴留和心力衰竭心动过缓和房室传导阻滞

慢性心力衰竭药物治疗临床应用时的监测低血压慢性心力衰竭药物治疗44几个注意点在充分药物保护的基础上应用从小剂量开始递增剂量时速度应逐渐减慢严密观察心衰患者症状、体征的变化慢性心力衰竭药物治疗几个注意点在充分药物保护的基础上应用慢性心力衰竭药物治疗45倍他受体阻滞剂用量1、从小剂量开始：美托洛尔天；比索洛尔天；卡维地洛尔天；2、每2-4周增加一次剂量；3、达最大耐受剂量后维持，不按照患者的治疗反应来定剂量。慢性心力衰竭药物治疗倍他受体阻滞剂用量慢性心力衰竭药物治疗46醛固酮受体拮抗剂慢性心力衰竭药物治疗醛固酮受体拮抗剂慢性心力衰竭药物治疗47慢性心力衰竭药物治疗慢性心力衰竭药物治疗48CHF病人的死亡率是同年龄普通人群的4-8倍。过去的40年中，由于CHF导致的死亡增加了6倍

慢性心力衰竭药物治疗CHF病人的死亡率是同年龄普通人群的4-8倍。慢性心力衰竭药49心力衰竭的流行病学概况国内的研究资料我国CHF的人群患病率为0.9%

男性为0.7%，女性为1.0%35-74岁成年人中约有400万CHF患者

慢性心力衰竭药物治疗心力衰竭的流行病学概况国内的研究资料慢性心力衰竭药物治疗50心力衰竭的流行病学概况国内的研究资料：我国慢性心衰的病因第一冠心病，占55.7%，第二是高血压，占13.9%

第三是风湿性心脏瓣膜病，占8.9%。

CHF预后不良，据我国50家医院住院病例调查，CHF住院率只占同期心血管病的20％，但病死率却占40％。慢性心力衰竭药物治疗心力衰竭的流行病学概况国内的研究资料：我国慢性心衰的病因51心力衰竭的定义血液动力学变化神经内分泌改变心脏的生物学改变

CAMS&PUMC慢性心力衰竭药物治疗心力衰竭的定义血液动力学变化CAMS&PUMC慢性心力衰52慢性心力衰竭的病因

初始心肌损伤引起心肌的结构和功能变化心室泵血功能低下，心力衰竭这一过程是一种进行性的病变，一旦起始以后，即使没有新的心肌损害，临床亦处于稳定状态，仍可自身不断发展。

慢性心力衰竭药物治疗慢性心力衰竭的病因初始53心力衰竭的对策防治心力衰竭应着重在于以下环节：

1）预防心脏初始损伤：主要是预防冠心病和高血压，措施是控制危险因素

2）积极纠正血液动力学、神经内分泌异常，同时，干预左心室重构

3）预防慢性心力衰竭反复的急性加重慢性心力衰竭药物治疗心力衰竭的对策防治心力衰竭应着重在于以下环节：慢性心力衰竭药54心力衰竭的预防控制危险因素

1.积极控制高血压

2.有效控制糖尿病

3.治疗冠心病

4.控制感染慢性心力衰竭药物治疗心力衰竭的预防控制危险因素慢性心力衰竭药物治疗55心力衰竭的药物治疗治疗心力衰竭的经典药物:

洋地黄利尿剂血管紧张素转换酶抑制剂倍它受体阻滞剂慢性心力衰竭药物治疗心力衰竭的药物治疗治疗心力衰竭的经典药物:慢性心力衰竭药物治56神经激素异常激活带来异常刺激后果去甲肾上腺素血管紧张素Ⅱ肥厚，凋亡，缺血，心律失常，心室重塑，纤维化-阻滞剂ACE抑制剂慢性心力衰竭药物治疗神经激素异常激活带来异常刺激后果去甲肾上腺素血管紧张素Ⅱ肥厚57慢性收缩性心力衰竭的标准治疗药物地高辛利尿剂减慢病变进展治疗剩留症状ACE抑制剂-阻滞剂控制容量+++慢性心力衰竭药物治疗慢性收缩性心力衰竭的标准治疗药物地高辛利尿剂减慢病变进展治疗58洋地黄作用机制1.抑制心肌细胞膜Na-K-ATP酶，使细胞内Ca浓度上升，产生正性肌力作用。2.降低交感神经和RAS系统的活性。慢性心力衰竭药物治疗洋地黄作用机制慢性心力衰竭药物治疗59临床适应症：1.心功能III-IV级的收缩性心衰2.心房颤动伴有快速心室率的心衰慢性心力衰竭药物治疗临床适应症：慢性心力衰竭药物治疗60禁忌症1.预激综合症伴房颤2.二度/高度房室传导阻滞3.病窦综合症4.单纯舒张性心衰5.洋地黄中毒慢性心力衰竭药物治疗禁忌症慢性心力衰竭药物治疗61注意事项1.老年人，肾功能者减退减量2.避免低钾、低镁3.治疗浓度与中毒浓度有较大的重叠4.严重缺血，炎症时慎用慢性心力衰竭药物治疗注意事项慢性心力衰竭药物治疗62利尿剂慢性心力衰竭药物治疗利尿剂慢性心力衰竭药物治疗63适应症和注意事项：应用于现在或曾经有液体潴留的心衰患者能有效和迅速地缓解症状，但没有长期试验考核其对死亡率和发病率的作用既不应利尿不足，也要防治利尿过度建议应与ACEI和β－阻滞剂合用平稳后应根据病情调整剂量，维持治疗以预防新的水潴留

慢性心力衰竭药物治疗适应症和注意事项：慢性心力衰竭药物治疗64常用利尿剂1.襻利尿剂2.噻嗪类利尿剂慢性心力衰竭药物治疗常用利尿剂慢性心力衰竭药物治疗65利尿剂Na+-K+-2Cl-转运抑制剂(襻利尿剂)包括速尿，丁尿胺，托拉噻咪。作用于亨利氏襻升支厚段的上皮细胞面对管腔的细胞膜，能可逆性的抑制Na+-K+-2Cl-转运，引起Na+和Cl-的排出明显增加，间接引起Ca2+和Mg2+的排出增加；通过抑制髓质内溶质浓度，降低集合管内水重吸收，最终引起尿的生成。起效快，作用强

慢性心力衰竭药物治疗利尿剂Na+-K+-2Cl-转运抑制剂(襻利尿剂)66襻利尿剂

用途：用于严重水钠潴留的充血性心力衰竭的患者。用法：严重患者用量依据患者的尿量决定。Na+-K+-2Cl-mg/kg)几分钟后可见静脉容量增加和肺毛细血管压下降。慢性心力衰竭药物治疗襻利尿剂用途：用于严重水钠潴留的充血性心力衰竭67

Na+-Cl-转运抑制剂(噻嗪类利尿剂)噻嗪类利尿剂的作用部位为远曲小管的Na+-Cl-转运器。利尿强度中等。慢性心力衰竭药物治疗Na+-Cl-转运抑制剂(噻嗪类利尿剂)慢性心力衰竭药68用法：口服氢氯噻嗪用量：初始25mg/天，可增加至100mg/天。氢氯噻嗪100mg/天已经达到其最大利尿效应，量-效曲线，已达平台期，再加量不能增加利尿作用，而副作用增加。对于有严重水钠潴留或者肾功能不全的患者，以及有严重代谢紊乱的患者不宜选用噻嗪类利尿剂。慢性心力衰竭药物治疗用法：口服氢氯噻嗪慢性心力衰竭药物治疗69血管紧张素转换酶抑制剂慢性心力衰竭药物治疗血管紧张素转换酶抑制剂慢性心力衰竭药物治疗70肾素-血管紧张素系统(RAS)

HanonS.,etal.JReninAngiotensinAldosteroneSyst2000;1:147–150;ChenR.,etal.Hypertension2003;42:542–547;HurairahH.,etal.

IntJClinPract2004;58:173–183;SteckelingsU.M.,etal.Peptides2005;26:1401–1409

缓激肽/NO无活性片段血管紧张素转化酶血管紧张素

I血管紧张素IIAT1

受体血管收缩钠潴留交感神经系统激活炎症促生长作用醛固酮细胞凋亡AT2

受体血管舒张利钠作用组织再生抑制不当的细胞生长细胞分化抗炎细胞凋亡糜蛋白酶组织纤溶酶原活化物组织蛋白酶慢性心力衰竭药物治疗肾素-血管紧张素系统(RAS)HanonS.,et71神经激素异常激活带来异常刺激后果去甲肾上腺素血管紧张素Ⅱ肥厚，凋亡，缺血，心律失常，心室重塑，纤维化-阻滞剂ACE抑制剂慢性心力衰竭药物治疗神经激素异常激活带来异常刺激后果去甲肾上腺素血管紧张素Ⅱ肥厚72循证医学证据：ACEI治疗心力衰竭试验例数心功能治疗药物随访死亡率P值CONSENSUS253IV依那普利6m–40%0.002V-HeFTII*804II~III依那普利30m–28%0.016SOLVD-T2569II~IV依那普利41m–16%0.0036AIRE2006II~III雷米普利15m–27%0.002AIREX603II~III雷米普利59m–36%0.002慢性心力衰竭药物治疗循证医学证据：ACEI治疗心力衰竭试验例数心功能治疗药物随73血管紧张素转换酶抑制剂CONSENSUS试验：入选253例患者，基础病为缺血或非缺血性心肌病，NYHA分级IV，平均随访时间6个月。

1、药品：依那普利

2、总死亡率下降：27%；

慢性心力衰竭药物治疗血管紧张素转换酶抑制剂CONSENSUS试验：慢性心力衰竭药74血管紧张素转换酶抑制剂常用ACEI的参考剂量起始剂量目标剂量卡托普利:6.25mg，3次/天；25-50mg，3次/天；依那普利：2.5mg，3次/天；10mg，2次/天；福辛普利：10mg，1次/天；20-40mg，1次/天；西拉普利：0.5mg，1次/天；1-2.5mg，1次/天；赖诺普利：2.5mg，1次/天；5-20mg，1次/天；雷米普利：1.25mg，1次/天；2.5-5mg，1次/天；慢性心力衰竭药物治疗血管紧张素转换酶抑制剂常用ACEI的参考剂量慢性心力衰竭药物75ACE抑制剂心力衰竭应用要点所有收缩性心力衰竭患者必须应用ACE抑制剂（包括无症状性心力衰竭），除非有禁忌证或不能耐受。ACE抑制剂需无限期、终生应用。中华心血管病杂志2002,30(1):7-23慢性心力衰竭药物治疗ACE抑制剂心力衰竭应用要点所有收缩性心力衰竭患者必须应用A76ACE抑制剂心力衰竭应用要点ACE抑制剂一般与利尿剂合用，无液体潴留时可单用。ACE抑制剂亦可与-阻滞剂或地高辛合用。必须告知患者症状改善往往在数周或数月后才出现。即使症状未改善，ACE抑制剂仍可降低疾病进展的危险性。不良反应可能早期就发生，但通常不妨碍长期应用。慢性心力衰竭药物治疗ACE抑制剂心力衰竭应用要点ACE抑制剂一般与利尿剂合用，无77ACE抑制剂心力衰竭应用要点ACE抑制剂的绝对禁忌证曾有致命性不良反应如血管神经性水肿或无尿性肾衰竭妊娠妇女ACE抑制剂须慎用的情况双侧肾动脉狭窄血肌酐水平显著升高（mol/L(>3mg/dl)）高血钾症（>5.5mmol/L）低血压（SBP<90mmHg）中华心血管病杂志2002,30(1):7-23慢性心力衰竭药物治疗ACE抑制剂心力衰竭应用要点ACE抑制剂的绝对禁忌证中华心血78血管紧张素受体抑制剂（ARB）慢性心力衰竭药物治疗血管紧张素受体抑制剂（ARB）慢性心力衰竭药物治疗79选择性AT-1受体阻断作用(ARB)

HanonS.,etal.JReninAngiotensinAldosteroneSyst2000;1:147–150;ChenR.,etal.Hypertension2003;42:542–547;HurairahH.,etal.

IntJClinPract2004;58:173–183;SteckelingsU.M.,etal.Peptides2005;26:1401–1409

缓激肽/一氧化氮无活性片段血管紧张素

I血管紧张素II选择性AT1受体阻断作用缓激肽?一氧化氮?血管紧张素转换酶糜蛋白酶组织纤溶酶原活化物组织蛋白酶AT1

受体血管收缩钠潴留交感神经系统激活炎症促生长作用醛固酮细胞凋亡AT2

受体血管舒张利钠作用组织再生抑制不当的细胞生长细胞分化抗炎细胞凋亡慢性心力衰竭药物治疗选择性AT-1受体阻断作用(ARB)HanonS.,80

常用ARB

药物名称

常见商品名常用剂量（mg），用法

氯沙坦

科素亚50~100qd

缬沙坦

代文

80~160qd

依贝沙坦

安博维

150-300qd

替咪沙坦美卡素80-160qd慢性心力衰竭药物治疗常用ARB药物名称常见商品名常用剂量（mg），81ARB在心力衰竭中的应用现状

1.在实践中目前用于不能耐受ACEI的患者特别是用ACEI有咳嗽，血管神经性水肿者

2.在CHF和心肌梗死患伴心衰患者中，ACEI

和ARB疗效相似。

3.在用ACEI后仍有症状者可加用ARB（IIa）

4.肾功能损害者并无优越性

5.禁忌症与ACEI类似慢性心力衰竭药物治疗ARB在心力衰竭中的应用现状1.在实践中目前用于不能耐受82倍他受体阻滞剂慢性心力衰竭药物治疗倍他受体阻滞剂慢性心力衰竭药物治疗83历史1975年Waagestein等首先报道了将β受体阻滞剂用于治疗CHF并获得了良好的疗效，能够提高患者远期生存率、降