方剂学消导祛虫.课件

消导化积剂第二十三章1概述2行气、活血、祛湿、祛痰、消食、驱虫等定义功用消食导滞，消癥化积，软坚散结主治食积、癥积、瘰疬、瘿瘤等体现何法？消法范围？3适应证与分类

食积停滞消食导滞消癥散结癥积肿块4第一节消食导滞5食积暴饮暴食脾虚不运消食化滞健脾消食食积成因与治法6食积病理与临床表现湿热食积，阻于大肠

泄泻（重）或便秘，腹胀痛食积阻气伤胃伤脾(生湿)化热证轻（胃）证重（肠）7保和丸枳实导滞丸木香槟榔丸组方配伍结构消食药和胃行气清热健脾祛湿轻重配伍导滞攻积8使用注意1.不宜久服2.属渐消缓散之剂,与泻下剂同中有异。9类型比较泻下剂消食导滞剂同含泻下药物，具有泻下排除肠胃积滞之功，用治肠胃积滞异主治病势急，病情重病势缓，病情轻功用荡涤实邪，力峻渐消缓散，力缓用法多为汤剂多作丸剂10保和丸

《丹溪心法》11半夏、陈皮——行气和胃茯苓——健脾渗湿止泻连翘——清热散结组成及配伍意义山楂——消肉积神曲——消酒积萝卜子——消谷面之积消一切食积（君）（臣）（佐）消食和胃121.适宜于食积胃脘之轻证，病位偏上。2.使用指征：脘胀，嗳腐，苔腻，脉滑3.中成药类型：保和丸、保和口服液4.临证加减：本方既是治疗食积之基本方，又可作为食积证的通治方。应用要点13症见脘腹胀痛，便秘或泄泻不爽，舌苔黄腻，脉沉有力，属食积湿热阻于大肠者，如何加减？减消食和胃之药（楂、曲、菔、陈、夏）加清热祛湿导滞药（连、芩、大黄、枳实等）或视腹症之轻重选用枳实导滞丸、木香槟榔丸。14消食导滞三方比较15枳实导滞丸与木香槟榔丸比较

方名比较枳实导滞丸木香槟榔丸功用特点重在祛湿清热导滞泻下力缓重在行气攻积导滞泻下力峻适应证候特点食积湿热轻证腹痛泄泻或便秘食积湿热重证腹胀便秘亦治痢疾16健脾丸

《证治准绳》17适应证脾虚食积证临床表现较之保和丸证何异？

脾虚之象较著（泄泻或便溏，脉虚）18立法与保和丸证有何不同？加强益气补脾渗湿止泻之力1920211.治疗脾虚停食之要方。2.使用指征：伤食史或食少难消，便溏或泄泻，脘痞，苔腻微黄，脉虚弱。3.临证加减：若畏寒喜温者，合理中丸以温中散寒；泄泻较著者，配入参苓白术散以渗湿止泻。应用要点22第二节消痞化积231.由寒热痰湿血瘀气滞久羁而成；2.邪有偏颇，治有侧重，渐消缓散。癥积肿块病机特点与治法24桂枝茯苓丸《金匮要略》组成桂、苓、丹、桃、芍251.应用范围原治宿有癥积，妊娠漏下不止。现用于多种妇科癥积或瘀血内结顽症（瘀血痰湿凝聚而成不限于妊娠）。亦可治疗前列腺肥大、肝脾肿大等属瘀血痰湿证者。本方提要262.组方特点以活血祛瘀药为主，配伍茯苓渗湿化痰以助消癥，配伍桂枝通行血脉以助祛瘀。3.用法特点白蜜为丸，服用量少，意在渐消缓散。(成药)本方提要（续）27第二十二章驱虫剂28概述主要用于治疗人体肠道寄生虫病。29乌梅丸

《伤寒论》30组成乌梅蜀椒、细辛、桂枝、干姜、附子黄连、黄柏人参、当归31主治1.蛔厥证病机：胃热肠寒，蛔虫扰动立法：安蛔止痛如何安蛔？——腹痛时作，心烦呕吐，时发时止，常自吐蛔，手足厥冷。321.以味安蛔：“蛔虫得酸则静，得辛则伏，得苦则下。”2.调和寒热：调节机体阴阳平衡33乌梅蜀椒、细辛干姜、桂枝、附子黄连、黄柏人参、当归辛以驱蛔，温里酸以制蛔(君)补养气血苦以下蛔，清热配伍意义安蛔止痛34配伍特点以味安蛔，温清并用352.久泻久痢属寒热虚实错杂者湿热久羁，余邪未清，脾阳渐虚。36临床应用胆道蛔虫证、慢性肠炎或菌痢辨证属寒热错杂证者。37胆道蛔虫症龙某某，突发胃脘偏右疼痛4日，呈阵发性，发时痛如刀绞，如顶如钻，坐卧不安，辗转躁烦，恶心不止，呕吐苦汁，汗出身冷，四肢厥逆，畏寒发热，白晴微黄，查：白细胞13000/mm3，中性84％，淋巴16％，剑突下偏右压痛，无明显肌紧张及反跳痛，肠鸣音亢进。诊为“胆道蛔虫病”。门诊观察3日，迭进解痉、镇静、利胆、输液、抗感染等治疗，罔效。38

诊其脉弦数，舌尖红，苔黄滑。诊为“蛔厥”。拟乌梅汤：乌梅15g，黄连9g，黄芩12g（因黄柏缺代之），炒川椒9g，细辛3g，桂枝9g，干姜9g，制附片12g（先煎1小时），党参12g，当归9g。2帖尽剂，诸症消失。继以乌梅丸3克，日2次。越5日，体力恢复，劳动如常。

［重庆医药（1990;1:22）］39作用机理促进胆汁分泌促进胆囊收缩胆汁PH下降乌梅丸麻醉蛔虫Oddi括约机松弛十二指肠（排出体外）40对蛔虫的麻醉作用

将未用驱虫药物手术直接取出十分活跃的蛔虫，分别放入摄氏37oＣ生理盐水及30％和5％的乌梅丸溶液中，2分钟后发现，生理盐水中的蛔虫仍十分活跃，而30％药液中的蛔虫则呈静止死亡状态。5％药液中的蛔虫活泼性明显下降，复将30％药液中的蛔虫放入生理盐水溶液中，2～3分钟后活跃性恢复，放入10％葡萄糖溶液中则活泼性恢复更快。41胆道鞭毛虫症一慢性胆囊炎患者，胆汁中发现人字型鞭毛虫，屡治无效，迁延9年之久。收住院后，先后以调和胃气，理气和血止痛之方药治疗未效。后改用乌梅汤加鹤虱、雷丸，服2剂后病情好转。再服原方3剂，症状完全消失，经胆汁化验检查，已无人字型鞭毛虫，病告痊愈。［江西中医药（1960；3：24）］42久痢某男。主诉：腹痛，少腹下坠，大便带白色粘冻八年余，反复发作，久治不愈，每当发作时，腹部下坠有便意，轻微里急后重，大便日行6～8次，粪便挟粘液色白如涕，不带血，有腥臭味，中西药治疗效果不佳。初诊时见面色苍白少华，体倦乏力，形体消瘦，口甘口粘，但饮食如常，脉缓滑无力，舌质红，苔薄黄稍腻。43以乌梅丸改汤剂加减治之，药物：乌梅30克，细辛3克，桂枝9