梅毒诊疗和实验检查课件

梅毒诊疗和实验检查解放军第一八四医院检验科韦志鹃2016-08-26梅毒诊疗和实验检查解放军第一八四医院检验科1一、概述定义：是由梅毒螺旋体主要通过性交或从母体通过胎盘传入,侵犯多系统多器官的慢性全身性传染性疾病。具有潜伏感染和反复发作的特征。早期的感染累及表皮，粘膜；晚期的感染可能侵害各个脏器。是我国卫生部规定的8种重点防治性病之一《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病世界卫生组织列为世界上最常见的50种传染病之一梅毒螺旋体只感染人类。人是梅毒的唯一传染源。一、概述定义：是由梅毒螺旋体主要通过性交或从母体通过胎盘传入2梅毒诊疗和实验检查课件3二、梅毒病因及传播途径

（一）、病原体：

梅毒螺旋体treponemapallidum

1、特性：

①长约5~20um、平均8~10um，直径0.2um,有6~12个螺旋。②一般染色不易着色。③在干燥条件下不易生存。肥皂水和一般消毒剂以及加温42℃以上均极易将其杀灭。但在-78℃以下可保持活性甚久。④繁殖方式：横断分裂繁殖。二、梅毒病因及传播途径（一）、病原体：4梅毒诊疗和实验检查课件52、毒力因子目前未证明具有内毒素或外毒素粘多糖和粘多糖酶是其主要毒力因子

2、毒力因子63、致病性由于其表面有赖以生存的荚膜样的粘多糖，且粘多糖是宿主组织和血管支架的重要基质成分，粘多糖被梅毒螺旋体分解后，组织受到损伤破坏，从而引起血管的塌陷，血供受阻，造成管腔闭合性动脉内膜炎，动脉周围炎及坏死，溃疡等病变3、致病性74、抗原1．表面特异性抗原：刺激机体产生特异凝集抗体2.螺旋体与宿主组织磷脂形成的复合抗原：当螺旋体侵入组织后，组织中的磷脂可粘附在螺旋体上，形成复合抗原，此种复合抗原可刺激机体产生抗磷脂的自身免疫抗体，称为反应素（Aegagin）4、抗原85、免疫以细胞免疫为主，体液免疫只有一定的辅助防御作用当螺旋体从体内清除后可再感染，而且仍可出现一期梅毒症状此病周期性潜伏与再发的原因与机体的免疫力有关5、免疫9（二）、传播途径：

①直接性接触传染：（约占90%以上）

②间接接触传染：接触到梅毒患者使用过的东西，如衣服、被褥、物品、用品、用具、便器、马桶和浴巾等日常用品、接吻、握手、哺乳、妇检、医疗器械等途径。

③血液传染：输血传染

④胎盘传染：胎盘传染

⑤产道传染：分娩传染（二）、传播途径：10梅毒的分期梅毒的分期11梅毒螺旋体皮肤或粘膜局部繁殖淋巴管附近淋巴结局部无任何症状14～40天(潜伏期平均3周)入侵部位炎症反应（硬下疳）一期梅毒不治疗4～8周自然消失一期潜伏梅毒Ⅰ期（初期）梅毒：梅毒螺旋体皮肤或粘膜局部繁殖淋巴管附近淋巴结局部无任何症状112梅毒螺旋体血液人体免疫作用大部分螺旋体被杀死其余的螺旋体繁殖低热、浅表淋巴结肿大皮肤粘膜疹骨骼、眼晴、神经系统等的炎症症状不治疗症状可自然失，呈现潜伏状态二期潜伏梅毒二期梅毒Ⅱ期（中期）梅毒梅毒螺旋体血液人体免疫作用大部分螺旋体被杀死其余的螺旋体繁殖13Ⅱ期（中期）梅毒发生于硬下疳出现后2~8周。皮疹泛发对称，一般无自觉症状梅毒疹和淋巴结中，存在大量梅毒螺旋体。Ⅱ期梅毒（梅毒疹）Ⅱ期（中期）梅毒发生于硬下疳出现后2~8周。14二期复发梅毒可反复出现2年后晚期梅毒侵犯皮肤粘膜骨骼心血管系统神经系统Ⅲ期（晚期）梅毒：二期复发梅毒可反复出现2年后晚期梅毒侵犯皮肤粘膜骨骼心血管系15Ⅲ期（晚期）梅毒：基本损害为树胶肿病损内螺旋体少但破坏性大Ⅲ期梅毒（树胶肿）Ⅲ期梅毒（溃疡坏死）Ⅲ期（晚期）梅毒：基本损害为树胶肿Ⅲ期梅毒（树胶肿）Ⅲ期梅16潜伏梅毒(latentsyphilis)：

①早期潜伏期梅毒(2年以内)②晚期潜伏期梅毒(2年以上)③两者共同特点

-血清反应阳性；

-临床无症状或症状已消失；

-无阳性体征。潜伏梅毒(latentsyphilis)：17四、诊断及鉴别：

㈠诊断：1、病史：2、临床表现：3、实验室检测：四、诊断及鉴别：18梅毒的实验室检测方法显微镜检测法：

1、暗视野显微镜检查2、镀银染色检查血清学检测法：

1、非梅毒螺旋体抗原血清试验

2、梅毒螺旋体抗原血清试验

梅毒的实验室检测方法显微镜检测法：19血清学检测：一、非梅毒螺旋体抗原血清试验（非特异性试验）

快速血浆反应素诊断试验（RPR）

甲苯胺红血清不加热试验（TRUST）性病研究实验试验（VDRL）血清不需加热的反应素（USR）二、梅毒螺旋体抗原血清试验（特异性试验）

梅毒螺旋体明胶颗粒凝集试验(TPPA)(金标准)

酶免法（TP--ELISA)梅毒螺旋体血凝试验(TPHA)荧光螺旋体抗体吸收（FTA-ABS）

胶体金试验（TP--RT)

时间分辨荧光免疫定量试验

血清学检测：一、非梅毒螺旋体抗原血清试验（非特异性试验）20梅毒诊断标准分期/类病例分类病史临床表现实验室检查一期梅毒疑似病例性接触史，或性伴感染史硬下疳非梅毒螺旋体抗原血清试验阳性(TRUST或RPR定性阳)确诊病例(实验室诊断病例)梅毒螺旋体抗原血清试验阳性，非梅毒螺旋体抗原血清试验阳性；二期梅毒疑似病例性接触史，或性伴感染史二期梅毒皮疹非梅毒螺旋体抗原血清试验阳性确诊病例(实验室诊断病例)梅毒螺旋体抗原血清试验阳性，非梅毒螺旋体抗原血清试验阳性三期梅毒疑似病例性接触史，或性伴感染史树胶肿，病期在2年以上非梅毒螺旋体抗原血清试验阳性确诊病例(实验室诊断病例)梅毒螺旋体抗原血清试验阳性，非梅毒螺旋体抗原血清试验阳性隐性梅毒疑似病例性接触史，或性伴感染史；既往无梅毒诊断与治疗史无任何临床症状与体征非梅毒螺旋体抗原血清试验阳性确诊病例(实验室诊断病例)梅毒螺旋体抗原血清试验阳性，非梅毒螺旋体抗原血清试验阳性胎传梅毒疑似病例生母为梅毒患者或隐性梅毒者；无任何临床症状。非梅毒螺旋体抗原血清试验阳性，其抗体滴度高于生母4倍及以上，或出生后3个月随访滴度升高。确诊病例(实验室诊断病例)梅毒螺旋体抗原血清试验阳性，非梅毒螺旋体抗原血清试验阳性，其抗体滴度高于生母4倍及以上，或出生后3个月随访滴度升高.梅毒诊断标准分期/类病例分类病史临床表现实验室检查一期梅毒疑21梅毒血清假阳性反应技术性假阳性反应：生物学假阳性反应：因非螺旋体抗原血清试验是非特异性的，在其它一些疾病，尤以感染性疾病，也可释放磷脂至血液中，产生反应素，如麻风、麻疹、疟疾、传染性肝炎、病毒性肺炎、传染性单核细胞增多症、系统性红斑狼疮、非典型性肺炎、甚至妊娠都可出现阳性，但这类患者血清反应滴度低，很少超过1：8。而且半年内渐转成阴性。梅毒血清假阳性反应技术性假阳性反应：22假阴性反应在梅毒螺旋体感染后1～2周内可呈阴性反应梅毒螺旋体感染不久即开始治疗晚期梅毒患者的血清中反应素含量低，敏感性低的梅毒血清试验易出现阴性反应在二期梅毒时RPR试验也可出现阴性反应，前带现象(prozonephenomenon)假阴性反应在梅毒螺旋体感染后1～2周内可呈阴性反应23五、梅毒治疗：首选青霉素

1、原则：①明确诊断、及时治疗。②必须早期足量、正规、按计划完成疗程，并 进行疗后追踪。③血中有效浓度达到0.03u/ml，时间维持7~8天 以上(青霉素)。

④同时检查、治疗其性伴侣。五、梅毒治疗：首选青霉素24六、疗后观察及治愈标准（一）疗后观察

1、观察时间：第一年每三个月第二年每半年复查1次第三年末最后复查1次观察内容：

-临床方面要详细检查，包括神经系统及心脏透视。

-血清试验注意滴度变化。六、疗后观察及治愈标准（一）疗后观察25处理方案①三年观察，如一切正常则停止观察。②如有复发，加倍剂量进行复治。③如血清反应固定，但临床无复发者，应做脑脊液检查，排除无症状神经梅毒，早期梅毒发现血清固定应再做一次驱梅治疗。处理方案26（二）梅毒的治愈标准有：

临床治愈：一~三期梅毒损害愈合，症状消失。

血清学治愈：治疗后2年以内梅毒血清学反应由阳性转为阴性。（二）梅毒的治愈标准有：27梅毒诊疗和实验检查课件28梅毒诊疗和实验检查解放军第一八四医院检验科韦志鹃2016-08-26梅毒诊疗和实验检查解放军第一八四医院检验科29一、概述定义：是由梅毒螺旋体主要通过性交或从母体通过胎盘传入,侵犯多系统多器官的慢性全身性传染性疾病。具有潜伏感染和反复发作的特征。早期的感染累及表皮，粘膜；晚期的感染可能侵害各个脏器。是我国卫生部规定的8种重点防治性病之一《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病世界卫生组织列为世界上最常见的50种传染病之一梅毒螺旋体只感染人类。人是梅毒的唯一传染源。一、概述定义：是由梅毒螺旋体主要通过性交或从母体通过胎盘传入30梅毒诊疗和实验检查课件31二、梅毒病因及传播途径

（一）、病原体：

梅毒螺旋体treponemapallidum

1、特性：

①长约5~20um、平均8~10um，直径0.2um,有6~12个螺旋。②一般染色不易着色。③在干燥条件下不易生存。肥皂水和一般消毒剂以及加温42℃以上均极易将其杀灭。但在-78℃以下可保持活性甚久。④繁殖方式：横断分裂繁殖。二、梅毒病因及传播途径（一）、病原体：32梅毒诊疗和实验检查课件332、毒力因子目前未证明具有内毒素或外毒素粘多糖和粘多糖酶是其主要毒力因子

2、毒力因子343、致病性由于其表面有赖以生存的荚膜样的粘多糖，且粘多糖是宿主组织和血管支架的重要基质成分，粘多糖被梅毒螺旋体分解后，组织受到损伤破坏，从而引起血管的塌陷，血供受阻，造成管腔闭合性动脉内膜炎，动脉周围炎及坏死，溃疡等病变3、致病性354、抗原1．表面特异性抗原：刺激机体产生特异凝集抗体2.螺旋体与宿主组织磷脂形成的复合抗原：当螺旋体侵入组织后，组织中的磷脂可粘附在螺旋体上，形成复合抗原，此种复合抗原可刺激机体产生抗磷脂的自身免疫抗体，称为反应素（Aegagin）4、抗原365、免疫以细胞免疫为主，体液免疫只有一定的辅助防御作用当螺旋体从体内清除后可再感染，而且仍可出现一期梅毒症状此病周期性潜伏与再发的原因与机体的免疫力有关5、免疫37（二）、传播途径：

①直接性接触传染：（约占90%以上）

②间接接触传染：接触到梅毒患者使用过的东西，如衣服、被褥、物品、用品、用具、便器、马桶和浴巾等日常用品、接吻、握手、哺乳、妇检、医疗器械等途径。

③血液传染：输血传染

④胎盘传染：胎盘传染

⑤产道传染：分娩传染（二）、传播途径：38梅毒的分期梅毒的分期39梅毒螺旋体皮肤或粘膜局部繁殖淋巴管附近淋巴结局部无任何症状14～40天(潜伏期平均3周)入侵部位炎症反应（硬下疳）一期梅毒不治疗4～8周自然消失一期潜伏梅毒Ⅰ期（初期）梅毒：梅毒螺旋体皮肤或粘膜局部繁殖淋巴管附近淋巴结局部无任何症状140梅毒螺旋体血液人体免疫作用大部分螺旋体被杀死其余的螺旋体繁殖低热、浅表淋巴结肿大皮肤粘膜疹骨骼、眼晴、神经系统等的炎症症状不治疗症状可自然失，呈现潜伏状态二期潜伏梅毒二期梅毒Ⅱ期（中期）梅毒梅毒螺旋体血液人体免疫作用大部分螺旋体被杀死其余的螺旋体繁殖41Ⅱ期（中期）梅毒发生于硬下疳出现后2~8周。皮疹泛发对称，一般无自觉症状梅毒疹和淋巴结中，存在大量梅毒螺旋体。Ⅱ期梅毒（梅毒疹）Ⅱ期（中期）梅毒发生于硬下疳出现后2~8周。42二期复发梅毒可反复出现2年后晚期梅毒侵犯皮肤粘膜骨骼心血管系统神经系统Ⅲ期（晚期）梅毒：二期复发梅毒可反复出现2年后晚期梅毒侵犯皮肤粘膜骨骼心血管系43Ⅲ期（晚期）梅毒：基本损害为树胶肿病损内螺旋体少但破坏性大Ⅲ期梅毒（树胶肿）Ⅲ期梅毒（溃疡坏死）Ⅲ期（晚期）梅毒：基本损害为树胶肿Ⅲ期梅毒（树胶肿）Ⅲ期梅44潜伏梅毒(latentsyphilis)：

①早期潜伏期梅毒(2年以内)②晚期潜伏期梅毒(2年以上)③两者共同特点

-血清反应阳性；

-临床无症状或症状已消失；

-无阳性体征。潜伏梅毒(latentsyphilis)：45四、诊断及鉴别：

㈠诊断：1、病史：2、临床表现：3、实验室检测：四、诊断及鉴别：46梅毒的实验室检测方法显微镜检测法：

1、暗视野显微镜检查2、镀银染色检查血清学检测法：

1、非梅毒螺旋体抗原血清试验

2、梅毒螺旋体抗原血清试验

梅毒的实验室检测方法显微镜检测法：47血清学检测：一、非梅毒螺旋体抗原血清试验（非特异性试验）

快速血浆反应素诊断试验（RPR）

甲苯胺红血清不加热试验（TRUST）性病研究实验试验（VDRL）血清不需加热的反应素（USR）二、梅毒螺旋体抗原血清试验（特异性试验）

梅毒螺旋体明胶颗粒凝集试验(TPPA)(金标准)

酶免法（TP--ELISA)梅毒螺旋体血凝试验(TPHA)荧光螺旋体抗体吸收（FTA-ABS）

胶体金试验（TP--RT)

时间分辨荧光免疫定量试验

血清学检测：一、非梅毒螺旋体抗原血清试验（非特异性试验）48梅毒诊断标准分期/类病例分类病史临床表现实验室检查一期梅毒疑似病例性接触史，或性伴感染史硬下疳非梅毒螺旋体抗原血清试验阳性(TRUST或RPR定性阳)确诊病例(实验室诊断病例)梅毒螺旋体抗原血清试验阳性，非梅毒螺旋体抗原血清试验阳性；二期梅毒疑似病例性接触史，或性伴感染史二期梅毒皮疹非梅毒螺旋体抗原血清试验阳性确诊病例(实验室诊断病例)梅毒螺旋体抗原血清试验阳性，非梅毒螺旋体抗原血清试验阳性三期梅毒疑似病例性接触史，或性伴感染史树胶肿，病期在2年以上非梅毒螺旋体抗原血清试验阳性确诊病例(实验室诊断病例)梅毒螺旋体抗原血清试验阳性，非梅毒螺旋体抗原血清试验阳性隐性梅毒疑似病例性接触史，或性伴感染史；既往无梅毒诊断与治疗史无任何临床症状与体征非梅毒螺旋体抗原血清试验阳性确诊病例(实验室诊断病例)梅毒螺旋体抗原血清试验阳性，非梅毒螺旋体抗原血清试验阳性胎传梅毒疑似病例生母为梅毒患者或隐性梅毒者；无任何临床症状。非梅毒螺旋体抗原血清试验阳性，其抗体滴度高于生母4倍及以上，或出生后3个月随访滴度升高。确诊病例(实验室诊断病例)梅毒螺旋体抗原血清试验阳性，非梅毒螺旋体抗原血清试验阳性，其抗体滴度高于生母4倍及以上，或出生后3个月随访滴度升高.梅毒诊断标准分期/类病例分类病史临床表现实验室检查一期梅毒疑49梅毒血清假阳性反应技术性假阳性反应：生物学假阳性反应：因非螺旋体抗原血清试验是非特异性的，在其它一些疾病，尤以感染性疾病，也可释放磷脂至血液中，产生反应素，如麻风、麻疹、疟疾、传染性肝炎、病毒性肺炎、传染性单核细胞增多症、系统性红斑狼