心脏瓣膜并课件

一、定义

是由于炎症、退行性改变、粘液变性、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜（瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌）的结构异常（粘连、增生、挛缩、变硬）导致瓣口狭窄或（及）关闭不全。一、定义是由于炎症、退行性改变、粘液变性、先天1

最常见的瓣膜病为——风湿性瓣膜病

其次为——1.动脉硬化及老年退行性改变所致瓣膜钙化增厚

2.粘液样变性

受累次序

二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣、肺动脉瓣

最常见的瓣膜病为——风湿性瓣膜病

2心脏杂音复习：

主要瓣膜杂音及其相关问题

————————————————————

出现时期开关瓣杂音性质震颤累及腔室

———————————————————————

二狭舒张期开隆隆样有左房及后

二闭收缩期关吹风样无左室及后

主狭收缩期开喷射样无左室及后

主闭舒张期关叹气样有左室及后

——————————————

心脏杂音复习：

主要瓣膜杂音及其相关3要点：

①首先明确各瓣膜在收缩及舒张期时是“开”还是“关”瓣；

②“关闭不全”只有在关瓣时才表现，“狭窄”在开瓣时体现；

③关闭不全致心音减弱，狭窄致心音增强。

要点：

①首先明确各瓣膜在收缩及舒张期时是“开”还4二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄5常见病因：风湿热，2/3为女性

·风湿热2年及以上发生，或反复链球菌扁桃体炎或咽峡炎史。

·基本病变：瓣膜粘连及孪缩，可累及腱索而并关闭不全

常见病因：风湿热，2/3为女性

·风湿热2年及以上6狭窄与分度：

正常二尖瓣瓣口面积4-6cm2

·轻度狭窄：

瓣口面积1.5--2.0cm2

·中度狭窄：

瓣口面积1.0—1.5cm2

·重度狭窄：

瓣口面积<1.0cm2

狭窄与分度：

正常二尖瓣瓣口面积4-6cm2

7心脏瓣膜并课件8心脏瓣膜并课件9[病理生理]

1．左房代偿期：

·为早期，轻度狭窄

·左房平均压<25mmHg

·临床除心脏杂音外，可无明显症状和体征

[病理生理]

1．左房代偿期：

·为早期，轻度狭窄

10[病理生理]

2．左房失代偿期（左房衰竭期）：

·中重度狭窄

·左房平均压>25mmHg

·明显左房压升高、肺淤血、

肺动脉高压、有明显临床表现

[病理生理]

2．左房失代偿期（左房衰竭期）：

·中11

临床表现发生机制：

↗肺淤血、肺水肿—类似急慢性左心衰竭

左房衰竭

↘肺动脉高压、右室肥厚—右心衰竭

↗升高的左房压后向性传递

二狭肺动脉高压→肺小动脉反应性收缩

产生的主要原因→肺血管床器质性闭塞性改变

↘反复肺部感染及过劳

临床表现发生机制：

↗肺淤血12[临床表现]

1．症状：

·呼吸困难：类似急慢性左心力衰竭

·咯血：渗出—血痰；

血管破裂—大咯血；

肺水肿—粉红色泡沫痰

·咳嗽：

·声嘶：

扩大的左房和肺动脉压迫左喉返神经

[临床表现]

1．症状：

·呼吸困难：类似急13

[临床表现]

2．体征：

·二尖瓣面容：双颧绀红

·特征性杂音：舒张期隆隆样杂音

[临床表现]

2．体征：

·二尖瓣面容：双颧14心脏瓣膜并课件15[并发症]

心房颤动:最常见

急性肺水肿

血栓栓塞：左房扩张+淤血，脑栓塞

感染性心内膜炎、右心力衰竭、肺部感染

[并发症]

心房颤动:最常见

急性肺水肿16[检查]

1.X线胸片：左房大、肺淤血征象

2.ECG：二尖瓣型P波

3.心脏超声：确诊手段。

M型：“城垛样”改变、前后瓣“同向运动”

[检查]

1.X线胸片：左房大、肺淤血征象

2.17心脏瓣膜并课件18心脏瓣膜并课件19二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全20

·多病因：二尖瓣和左心室任何部分异常

·包括器质性及相对性关闭不全

·分型：

慢性

急性

·多病因：二尖瓣和左心室任何部分异常

21慢性二尖瓣关闭不全常见病因：

·风心病、

·二尖瓣脱垂、

·冠心病、

·不明原因腱索断裂、

·老年退行性钙化、

·感染性心内膜炎、

·先天性裂缺、

·各种原因所致的左心室显著扩大等。

慢性二尖瓣关闭不全常见病因：

·风心病、

22急性二尖瓣关闭不全常见病因：

·腱索断裂、

·创伤性二尖瓣结构损害、

·人工瓣膜损坏等

急性二尖瓣关闭不全常见病因：

·腱索断裂、

23[病理生理]

1.急性：左心无代偿，左心压力增高、导致肺淤血、肺动脉高压、右心衰

2.慢性：左心代偿，左心衰，左心压力增高、导致肺淤血、肺动脉高压，最后右心衰。

[病理生理]

1.急性：左心无代偿，左心压力增高、导致24[临床表现]

·肺淤血（呼吸困难）

+左心排血量降低（慢性首先出现的是疲乏无力）

+后期的肺动脉高压右心力衰竭

·特征性杂音（收缩期吹风样杂音）[临床表现]

·肺淤血（呼吸困难）

+左心排25[检查]

·X线：随病程进展可有各腔室扩大、肺淤血表现

·ECG：左房增大、房颤

·心脏超声：确诊手段

[检查]

·X线：随病程进展可有各腔室扩大、肺淤血表现

26[并发症]

似前述“二尖瓣狭窄”

[并发症]

似前述“二尖瓣狭窄”

27主动脉瓣狭窄

主动脉瓣狭窄

28[病因]

·风心病

·先天性主狭

二叶式主动脉瓣

·老年退行性钙化的主狭

[病因]

·风心病

·先天性主狭

29心脏瓣膜并课件30心脏瓣膜并课件31心脏瓣膜并课件32心脏瓣膜并课件33心脏瓣膜并课件34心脏瓣膜并课件35[病理生理]

·正常成人主动脉瓣口面积≥3.0cm2

当主动脉瓣口面积≤1.0cm2时跨瓣压差显著

·严重主动脉瓣狭窄引起心肌缺血机制：

室壁向心性肥厚、收缩压增高及射血时间延长

心肌毛细血管密度相对减少

舒张期腔内压增高、压迫心内膜下冠脉

左室舒张末压增高、冠脉灌注压下降

[病理生理]

·正常成人主动脉瓣口面积≥3.0cm36[临床表现]

症状：“三联征”：

·呼吸困难

·心绞痛

·晕厥和接近晕厥

体征：

·特征性杂音（喷射性收缩期吹风样杂音）

·收缩期震颤

[临床表现]

症状：“三联征”：

37[检查]

·X线：

随病程进展可有各腔室扩大、肺淤血表现

升主动脉狭窄后扩张

·ECG：

·心脏超声：确诊手段

·心导管：

·其他：

[检查]

·X线：

随病程进展可有各腔室扩大38[并发症]

·猝死

·似前述“二尖瓣狭窄”

[并发症]

·猝死

·似前述“二尖瓣狭窄”

39主动脉瓣关闭不全

主动脉瓣关闭不全

40[病因及病理]

包括主动脉瓣及/或主动脉根部病变。

1．慢性

2．急性

[病因及病理]

包括主动脉瓣及/或主动脉根部病变。41

1．慢性：主动脉瓣疾病

·风心病

·感染性心内膜炎

·先天性畸形（二叶式主动脉瓣占1/4）

·主动脉瓣粘液样变性

·主动脉根部扩张

·梅毒性主动脉炎

·强直性脊柱炎

·特发性升主动脉扩张

·严重高血压及动脉粥样硬化1．慢性：主动脉瓣疾病

·风心病

42

2．急性

·瓣膜穿孔、脓肿、创伤

·主动脉夹层

·人工瓣膜破裂

2．急性

·瓣膜穿孔、脓肿、创伤

·主动脉43[病理生理]

·急性：

急剧主动脉血反流入左室，易致肺水肿

·慢性：

左室扩张左心力衰竭冠脉血流量减少

心肌需氧量增加

心肌缺血

[病理生理]

·急性：

急剧主动脉血反流入左室，易44[临床表现]

1.急性：左心衰、低血压

2.慢性：左心排血量降低表现

左心衰、心绞痛

特征性杂音（舒张期高调叹气样杂音）

周围血管征[临床表现]

1.急性：左心衰、低血压

2.慢性：左心排45[检查]

·X线：

随病程进展可有各腔室扩大、肺淤血表现

·ECG：

·心脏超声：确诊手段

·[检查]

·X线：

随病程进展可有各腔室扩大46[并发症]

似前述“二尖瓣狭窄”

[并发症]

似前述“二尖瓣狭窄”

47常见心脏瓣膜病的治疗常见心脏瓣膜病的治疗48

1.一般治疗

2.预防和治疗风湿活动

3.并发症处理

4.临床根治术

瓣膜置换术、介入治疗

—目前趋向于相对早期手术

1.一般治疗

2.预防和治疗风湿活动

3.并49心脏瓣膜并课件50心脏瓣膜病病人的护理心脏瓣膜病病人的护理51护理诊断体温过高：风湿活动或感染焦虑：担心预后、工作、生活和前途有感染的危险：与机体抵抗力下降有关潜在并发症：心衰、心律失常、栓塞知识缺乏：缺乏预防和治疗知识护理诊断体温过高：风湿活动或感染52护理措施（一）一般护理1.休息与活动适量活动

左房有附壁血栓绝对卧床2.饮食高热量、高蛋白、高维生素饮食护理措施（一）一般护理53（二）病情观察生命体征精神意识风湿活动（皮肤环形红斑、皮下结节、关节红肿及疼痛等）心衰、栓塞等并发症

（二）病情观察54（三）对症护理吸氧物理降温（四）用药护理（五）心理护理（六）健康指导疾病知识休息与活动预防感染用药指导妊娠指导（三）对症护理55一、定义

是由于炎症、退行性改变、粘液变性、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜（瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌）的结构异常（粘连、增生、挛缩、变硬）导致瓣口狭窄或（及）关闭不全。一、定义是由于炎症、退行性改变、粘液变性、先天56

最常见的瓣膜病为——风湿性瓣膜病

其次为——1.动脉硬化及老年退行性改变所致瓣膜钙化增厚

2.粘液样变性

受累次序

二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣、肺动脉瓣

最常见的瓣膜病为——风湿性瓣膜病

57心脏杂音复习：

主要瓣膜杂音及其相关问题

————————————————————

出现时期开关瓣杂音性质震颤累及腔室

———————————————————————

二狭舒张期开隆隆样有左房及后

二闭收缩期关吹风样无左室及后

主狭收缩期开喷射样无左室及后

主闭舒张期关叹气样有左室及后

——————————————

心脏杂音复习：

主要瓣膜杂音及其相关58要点：

①首先明确各瓣膜在收缩及舒张期时是“开”还是“关”瓣；

②“关闭不全”只有在关瓣时才表现，“狭窄”在开瓣时体现；

③关闭不全致心音减弱，狭窄致心音增强。

要点：

①首先明确各瓣膜在收缩及舒张期时是“开”还59二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄60常见病因：风湿热，2/3为女性

·风湿热2年及以上发生，或反复链球菌扁桃体炎或咽峡炎史。

·基本病变：瓣膜粘连及孪缩，可累及腱索而并关闭不全

常见病因：风湿热，2/3为女性

·风湿热2年及以上61狭窄与分度：

正常二尖瓣瓣口面积4-6cm2

·轻度狭窄：

瓣口面积1.5--2.0cm2

·中度狭窄：

瓣口面积1.0—1.5cm2

·重度狭窄：

瓣口面积<1.0cm2

狭窄与分度：

正常二尖瓣瓣口面积4-6cm2

62心脏瓣膜并课件63心脏瓣膜并课件64[病理生理]

1．左房代偿期：

·为早期，轻度狭窄

·左房平均压<25mmHg

·临床除心脏杂音外，可无明显症状和体征

[病理生理]

1．左房代偿期：

·为早期，轻度狭窄

65[病理生理]

2．左房失代偿期（左房衰竭期）：

·中重度狭窄

·左房平均压>25mmHg

·明显左房压升高、肺淤血、

肺动脉高压、有明显临床表现

[病理生理]

2．左房失代偿期（左房衰竭期）：

·中66

临床表现发生机制：

↗肺淤血、肺水肿—类似急慢性左心衰竭

左房衰竭

↘肺动脉高压、右室肥厚—右心衰竭

↗升高的左房压后向性传递

二狭肺动脉高压→肺小动脉反应性收缩

产生的主要原因→肺血管床器质性闭塞性改变

↘反复肺部感染及过劳

临床表现发生机制：

↗肺淤血67[临床表现]

1．症状：

·呼吸困难：类似急慢性左心力衰竭

·咯血：渗出—血痰；

血管破裂—大咯血；

肺水肿—粉红色泡沫痰

·咳嗽：

·声嘶：

扩大的左房和肺动脉压迫左喉返神经

[临床表现]

1．症状：

·呼吸困难：类似急68

[临床表现]

2．体征：

·二尖瓣面容：双颧绀红

·特征性杂音：舒张期隆隆样杂音

[临床表现]

2．体征：

·二尖瓣面容：双颧69心脏瓣膜并课件70[并发症]

心房颤动:最常见

急性肺水肿

血栓栓塞：左房扩张+淤血，脑栓塞

感染性心内膜炎、右心力衰竭、肺部感染

[并发症]

心房颤动:最常见

急性肺水肿71[检查]

1.X线胸片：左房大、肺淤血征象

2.ECG：二尖瓣型P波

3.心脏超声：确诊手段。

M型：“城垛样”改变、前后瓣“同向运动”

[检查]

1.X线胸片：左房大、肺淤血征象

2.72心脏瓣膜并课件73心脏瓣膜并课件74二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全75

·多病因：二尖瓣和左心室任何部分异常

·包括器质性及相对性关闭不全

·分型：

慢性

急性

·多病因：二尖瓣和左心室任何部分异常

76慢性二尖瓣关闭不全常见病因：

·风心病、

·二尖瓣脱垂、

·冠心病、

·不明原因腱索断裂、

·老年退行性钙化、

·感染性心内膜炎、

·先天性裂缺、

·各种原因所致的左心室显著扩大等。

慢性二尖瓣关闭不全常见病因：

·风心病、

77急性二尖瓣关闭不全常见病因：

·腱索断裂、

·创伤性二尖瓣结构损害、

·人工瓣膜损坏等

急性二尖瓣关闭不全常见病因：

·腱索断裂、

78[病理生理]

1.急性：左心无代偿，左心压力增高、导致肺淤血、肺动脉高压、右心衰

2.慢性：左心代偿，左心衰，左心压力增高、导致肺淤血、肺动脉高压，最后右心衰。

[病理生理]

1.急性：左心无代偿，左心压力增高、导致79[临床表现]

·肺淤血（呼吸困难）

+左心排血量降低（慢性首先出现的是疲乏无力）

+后期的肺动脉高压右心力衰竭

·特征性杂音（收缩期吹风样杂音）[临床表现]

·肺淤血（呼吸困难）

+左心排80[检查]

·X线：随病程进展可有各腔室扩大、肺淤血表现

·ECG：左房增大、房颤

·心脏超声：确诊手段

[检查]

·X线：随病程进展可有各腔室扩大、肺淤血表现

81[并发症]

似前述“二尖瓣狭窄”

[并发症]

似前述“二尖瓣狭窄”

82主动脉瓣狭窄

主动脉瓣狭窄

83[病因]

·风心病

·先天性主狭

二叶式主动脉瓣

·老年退行性钙化的主狭

[病因]

·风心病

·先天性主狭

84心脏瓣膜并课件85心脏瓣膜并课件86心脏瓣膜并课件87心脏瓣膜并课件88心脏瓣膜并课件89心脏瓣膜并课件90[病理生理]

·正常成人主动脉瓣口面积≥3.0cm2

当主动脉瓣口面积≤1.0cm2时跨瓣压差显著

·严重主动脉瓣狭窄引起心肌缺血机制：

室壁向心性肥厚、收缩压增高及射血时间延长

心肌毛细血管密度相对减少

舒张期腔内压增高、压迫心内膜下冠脉

左室舒张末压增高、冠脉灌注压下降

[病理生理]

·正常成人主动脉瓣口面积≥3.0cm91[临床表现]

症状：“三联征”：

·呼吸困难

·心绞痛

·晕厥和接近晕厥

体征：

·特征性杂音（喷射性收缩期吹风样杂音）

·收缩期震颤

[临床表现]

症状：“三联征”：

92[检查]

·X线：

随病程进展可有各腔室扩大、肺淤血表现

升主动脉狭窄后扩张

·ECG：

·心脏超声：确诊手段

·心导管：

·其他：

[检查]

·X线：

随病程进展可有各腔室扩大93[并发症]

·猝死

·似前述“二尖瓣狭窄”

[并发症]

·猝死

·似前述“二尖瓣狭窄”

94主动脉瓣关闭不全

主动脉瓣关闭不全

95[病因及病理]

包括主动脉瓣及/或主动脉根部病变。

1．慢性

2．急性

[病因及病理]

包括主动脉瓣及/或主动脉根部病变。96

1．慢性：主动脉瓣疾病

·风心病

·感染性心内膜炎

·先天性畸形（二叶式主动脉瓣占1/4）

·主动脉瓣粘液样变性

·主动脉根部扩张

·梅毒性主动脉炎

·强直性脊柱炎

·特发性升主动脉扩张

·严重高血压及动脉粥样硬化1．慢性：主动脉瓣疾病

·风心病

97

2．急性

·瓣膜穿孔、脓肿、创伤

·主动脉夹层

·人工瓣膜破裂

2．急性