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文档简介

病例信息——

病史患者：吴XX，男，47岁，2010.10.1003:05住我科。主诉：突发胸痛5小时。入院：BP102/62mmHg，HR73bpm，余无特殊。入院诊断：1.冠心病，急性前壁心肌梗死

2.2型糖尿病入院后：即行PTCA+支架植入术入院5小时，发现血压低，80-90/50-60mmHg，患者口干，尿少，无头晕、胸闷、气促、黑便等其他不适第1页/共10页CVP5cmH2O。神清，口唇稍干，肢温正常。双肺无啰音，HR66bpm，律齐，无杂音。腹部（-）。

病例信息——

查体第2页/共10页病例信息——

指标情况第3页/共10页低血容量是指各种原因引起的循环容量丢失，而导致的有效循环血量与心排血量减少、组织灌注不足。进一步进展，则出现细胞代谢紊乱和功能受损的病理生理过程，即为休克。早期识别的重要性。第4页/共10页临床上常用的传统评价指标——间接判断容量状态意识状态改变皮肤湿冷，明显口干SBP下降（<90mmHg/较基础血压下降40mmHg）脉压差减少（<20mmHg）尿量减少（<0.5mL/kg·h）心率>100bpm中心静脉压（CVP）<5mmHg肺动脉楔压（PAWP）<8mmHg第5页/共10页快速补液试验即在30min内输入500～1000ml晶体液或300～500ml胶体液同时根据患者反应性(血压升高和尿量增加)和耐受性(血管内容量负荷过多)来决定是否再次给予快速补液试验第6页/共10页压力指标的局限性——这些压力指标易得，但有局限血压的下降不明显或滞后，低血压对于中等量和大量失血的敏感性分别为13％和33％。CVP、PAWP只能间接反映心脏对回心血量的泵出能力，往往受心脏顺应性、胸腔内压等多种因素的影响，不能准确反映容量状态并提示静脉回流量是否充足，因此CVP、PAWP要与动脉血压结合连续观察，对调节输液量和速度才有意义。第7页/共10页进展：容量指标——PiCCO、Swan-Ganz等有创血流动力学监测——更能准确反应容量反应性和容量状态心排血量（CO）：补液后CO变化值大于10％～15％每搏量（SV）：补液后变化值大于10％～20％胸腔内血容积（ITBV）每搏输出量变异度（SVV）收缩压变异度（SPV）脉搏压变异度（PPV）第8页/共10页氧代谢指标血乳酸>2mmol/L碱缺失<-2mm

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