-护本(学生)预防医院感染及消毒法

学习目标了解：1.医院感染现状。2.医院感染的类型。熟悉：1.医院感染发生的缘由。2.医院感染发生的条件和四种传播途径。3.医院感染的预防与限制。4.熟悉常用化学消毒剂的类型、运用方法及留意事项。5.熟悉医院日常的清洁、消毒、灭菌工作驾驭：1.医院感染、外源性感染、内源性感染、消毒、灭菌概念２．驾驭物理、化学消毒灭菌法的常用方法3.驾驭化学消毒剂的运用原则第四章

预防与限制医院感染WHO提出：限制医院感染的关键措施有清洁、消毒、灭菌无菌技术隔离合理运用抗菌药物消毒与灭菌的效果监测【教学内容】第一节医院感染一、医院感染的概念、分类、特点二、医院感染发生的缘由三、医院感染发生的条件四、医院感染的预防与限制其次节清洁、消毒、灭菌一、相关概念二、消毒灭菌的方法三、医院清洁、消毒、灭菌工作1、广义：医院感染又称医院获得性感染（HAI）或医院内感染是指任何人在医院活动期间，由于遭遇病原体侵袭而引起的诊断明确的感染或疾病。（一）医院感染的概念（一）医院感染概念2、狭义：是指住院病人在医院内获得的感染包括在住院期间发生的感染和医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已起先或入院时已处于潜藏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。入院发病1.无明确潜藏期者≥48小时2.具有明确潜藏期者≥平均潜藏期水痘平均潜藏期为14天3月1日因“小儿肠炎入院”，3月15日出现水痘时间医院感染诊断标准医院感染的确定主要依据按临床诊断报告，力求做出病原学诊断。下述属于医院感染4.原有感染基础上出现新的病原体(但要解除污染和原来的混合感染)。或新的部位感染(慢性感染的迁徙病灶除外)如肺炎应用抗生素后发生的曲菌感染5.新生儿在分娩过程中和产后获的感染。如新生儿败血症、脑膜炎等。医院感染诊断标准3.本次发生的感染与上次住院亲密相关如:输血相关感染手术切口感染6.由于诊疗操作激活的潜在性感染.如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。诊疗操作所致病原体扩散如阑尾炎切除术所致皮肤软组织感染7、医务人员在医院工作期间获得的感染。医院感染诊断标准1.皮肤粘膜开放性伤口，只有细菌的定植，但没有炎症表现。2.由于创伤或非生物因子如化学、物理刺激所产生的炎症表现3.新生儿经胎盘内获得性感染(如单纯疱疹、弓形虫病、水痘等，在诞生48小时内发病的)不属于医院内感染。４.患者原有的慢性感染在医院内急性发作。5.病原体自然扩散（如肝脓肿穿孔所致膈下脓肿）下述不属于医院感染医院感染解除标准（二）医院感染的分类

１．依据病原体的来源分类２．依据病原体的种类分类３．依据感染发生的部位分类二、医院感染发生的缘由（一）机体内在因素？（二）机体外在因素？生理因素、病理因素、心理因素诊疗活动、医院环境、医院管理机制不完善医院感染发生的条件院内感染的基本条件内容感染源内源性：病人自身正常菌群

外源性：1、已感染的患者及病原携带者2、环境贮源3、动物感染源传播途径1、接触传播：

直接接触：间接接触：①医护人员的手（最常见传播媒介）②医疗设备和室内物品③饮水、食物传播④生物媒介传播2、空气传播：3、飞沫传播

易感宿主对感染性疾病缺乏免疫能力而易感染的人四、医院感染的预防与限制建立医院感染管理机构，加强三级监控健全各项规章制度，依法管理医院感染落实医院感染管理措施，阻断感染链

加强医院感染学问的教化,督促各级人员自觉实行行动预防与限制医院感染（一）建立医院感染管理机构，加强三级监控医院感染管理委员会___医院感染管理科(由医院专职医生和护士为主)___各科室医院感染管理小组医院感染管理委员会主任：院长或副院长副主任：医务部主任，护理部主任委员：

各部门负责人四、医院感染的预防与限制三级护理管理体系：一级——病区护士长和兼职监控护士二级——专科护士长三级——护理部副主任（二）健全各项规章制度，依法管理医院感染管理制度监测制度消毒质控标准

清洁卫生制度，消毒隔离制度，感染管理报告制度等。如医护人员手的消毒、空气消毒、物体表面消毒、各种管道装置的消毒等，应符合国家卫生行政部门所规定的“医院消毒卫生标准”。(消毒卫生标准,不同对象经消毒与灭菌处理后，允许残留微生物的最高数量。)包括对灭菌效果、消毒剂运用效果、一次性医疗器材及门、急诊常用器材的监测，对感染高发科室如手术室、供应室、分娩室、换药室、监护室(ICU)、血透室、新生儿室、血液病室和肿瘤病室及器官移植室等消毒卫生标准的监测。（三）落实医院感染管理措施，

阻断感染链医院环境布局合理,设施利于消毒清洁、消毒、灭菌及其效果检测无菌及预防隔离技术合理运用抗生素医院污水、污物处理（四）加强医院感染学问的教化,督促各级人员自觉实行行动预防与限制医院感染医务人员在医院感染管理中应履行的职责1.定期参与预防与限制医院感染的学问培训2.驾驭医院感染的诊断标准3.加强手的清洁与消毒，严格执行各项诊疗技术操作规程4.驾驭抗感染药物的临床合理应用原则，合理运用5.加强自我防护6.发觉医院感染病例或疑似病例，刚好检查，控制扩散，并刚好向上报告其次节

清洁、消毒、灭菌清洁：清除物体表面的污垢、尘埃和有机物。消毒：用物理、化学或生物的方法消退或杀灭除芽孢外的各种病原微生物,使其达到无害化的处理。灭菌：用物理或化学方法杀灭全部微生物，包括致病的和非致病的微生物，也包括细菌芽胞和真菌孢子。一、相关概念*二、消毒灭菌方法1、热力消毒灭菌法

2、辐射消毒法3、电离辐射灭菌法4、微波消毒法5、机械除菌法（一）物理消毒灭菌法*干热法和湿热法比较项目干热法湿热法导热空气空气、水速度慢快穿透力弱强消毒时间长短所需温度高低破坏性大小4－20热力消毒灭菌法干热法湿热法压力蒸汽灭菌法煮沸消毒法低温蒸汽消毒法流通蒸汽消毒法燃烧法干烤法特点：简洁、快速、彻底、破坏性大适用：1、无保留价值的污染物品如污染的纸张、特殊感染的敷料(破伤风、气性坏疽、铜绿假单胞菌感染)２、试验室接种环、培育试管口的消毒３、某些金属器械和搪瓷类物品，在急用时热力消毒灭菌法燃烧法方法火焰烧灼法：干脆用火焰灭菌器械可放在火焰上烧灼20秒培育用的试管或烧瓶，当开启或关闭塞子试管(瓶)口和塞子时，在火焰上来回旋转2-3次，避开污染酒精燃烧法:搪瓷容器，倒人少量95%乙醇后轻轻转动，使乙醇分布匀整，然后点火燃烧至熄灭焚烧法:无保留价值的物品置于焚化炉内，燃至灰烬燃烧法留意事项：a.须远离易燃、易爆物品，如乙醚、汽油、氧气等。b.酒精燃烧时，中途不得添加酒精。C.珍贵器械和锋利刀剪禁用燃烧法。燃烧法热力消毒灭菌法１）原理利用特制的烤箱，通电升温后进行灭菌，其热力传播与穿透主要靠热空气对流和介质的传导3)灭菌条件：箱温时间：1６0℃2小时1７0℃，１小时180℃，30min热力消毒灭菌法干烤法２)适用范围在高温下不变质、不损坏、不蒸发的物品，如油剂、粉剂、玻璃器具、金属和陶瓷制品等的灭菌。不适用于纤维织物、塑料制品等的灭菌。①灭菌前处理：物品应清洁、干燥②物品体积：≤10cm×10cm×20cm，油剂、粉剂厚度≤0.6cm，凡士林纱布条厚度≤1.3cm③装载高度：不超过烤箱内腔高度的2/3④有机物灭菌温度：≤170℃⑤灭菌时间：从大到灭菌温度时算起，中途不能开箱加入物品⑥灭菌后：温度降到40℃以下时才能打开干烤法热力消毒灭菌法４)留意事项：热力消毒灭菌法中最有效的方法特点：利用高压饱和蒸汽的高热所释放的潜热灭菌适用：常用于耐高压、耐高温、耐潮湿的物品如各类器械、敷料、搪瓷、橡胶、玻璃制品及溶液等的灭菌。压力蒸汽灭菌法热力消毒灭菌法不用于油类、粉剂等的灭菌！依据排放冷空气的方式和程度的不同，分为三种下排气式压力蒸汽灭菌预真空压力蒸汽灭菌压力蒸汽灭菌法热力消毒灭菌法手提式压力蒸汽灭菌器卧式压力蒸汽灭菌器常用压力蒸汽灭菌器灭菌参数灭菌器类型下排气式预真空式原理重力置换原理利用机械抽真空，形成负压压力（kPa）102.9205.8压力（kg/cm2）1.052.1温度（℃）121132～134时间（min）20～304快速压力蒸汽灭菌（自学）留意事项：①平安操作，专人负责压力蒸汽灭菌法②器械或物品灭菌前必需清洗干燥③装载合理：包装不宜过大，下排气式压力蒸汽器，体积≤30cmx30cmx２５cm，装填量≤80％用预真空压力蒸汽器，体积≤30cmx30cmx５０cm，装填量≤90％不宜过紧，各包之间留有空隙，布类物品放于金属、搪瓷类物品之上。盛装物品的容器有孔，灭菌前打开容器孔，灭菌后关闭热力消毒灭菌法留意事项：压力蒸汽灭菌法⑥定期监测灭菌效果。⑤灭菌后处理：被灭菌物品待干后才能取出备用热力消毒灭菌法④亲密视察：压力、温度、灭菌时间，限制加热速度，尽量排尽灭菌器内的冷空气特点：简洁、便利、经济、好用适用：耐湿、耐高热物品如金属、搪瓷、玻璃和橡胶类等要求：100℃，5～10分钟提高沸点： +碳酸氢钠，浓度为1%～2%提高沸点105℃，杀菌、去污、防锈煮沸消毒法4－32热力消毒灭菌法煮沸法留意事项消毒前：物品洗净，全部浸没水中消毒中依据物品性质确定放入时间及消毒时间水沸计时、加物重计海拔每增高300m，需延长消毒时间2min消毒后：无菌取物、取出即用、过时重煮（4h）4－33热力消毒灭菌法低温蒸汽消毒法适用：不耐高热的物品，如内镜、塑料制品、橡胶制品等的消毒留意：温度73～80℃,持续10～15min4－34热力消毒灭菌法（2）湿热灭菌消毒法流通蒸汽消毒法适用：食具、便器的消毒处理要求：100℃的水蒸汽,15~30min4－352、辐射消毒法（光照消毒法）分类（1）日光曝晒（2）紫外线消毒（3）臭氧消毒法原理紫外线或者臭氧菌体蛋白质光解、变性微生物死亡用途：常用于床垫、毛毯、衣服、书籍等物品的消毒方法：将物品放在直射阳光下暴晒6h，定时翻动，使物品各面均能受到日光照射。辐射消毒法(1)日光曝晒法消毒运用的是C波紫外线波长范围为200～275nm杀菌作用最强的波段为250～270nm紫外线灯管杀菌机制微生物DNA失去转换实力破坏菌体蛋白中的氨基酸，菌体蛋白光解变性降低菌体内氧化酶的活性使空气中的氧电离产生具有极强杀菌作用的臭氧4－38辐射消毒法(2)紫外线消毒法紫外线灯、紫外线消毒器常用的紫外线灯管—15W、20W、30W、40W用途空气：每10m2用一盏30w灯，≤2m，30～60min物品表面：30w、25～60cm、20～30min液体：水内照射法/水外照射法，水层厚度应小于2cm，并依据紫外光源的强度确定水流速度4－39(2)紫外线消毒法留意事项保持清洁：每２周1次用无水乙醇棉球擦拭消毒条件：温度20～40℃，湿度40%～60%消毒时间：从灯亮5～7分钟后起先计时作好记录：运用时间不超过1000h加强防护：疼惜眼和皮肤，紫外线对人的眼睛和皮肤有刺激作用，干脆照射30s就可引起眼炎或皮炎，照射过程中产生的臭氧对人体亦不利，故照射时人应离开房间，必要时戴防护镜、肢体用被单遮盖，照射后应通风定期监测灭菌效果：接受物理、化学、生物监测法；4－40辐射消毒法(2)紫外线消毒法机理：臭氧发生器在电场的作用下，将空气中的氧气转换成高浓度的臭氧，依靠强大的氧化作用杀菌(３)臭氧消毒法辐射消毒法主要用于：空气消毒、医院污水和诊疗用水的消毒、物品表面等的消毒。留意事项：臭氧对人有毒，大气中允许浓度为0.2mg/m3。空气消毒时，人员必需离开，待消毒结束后20～30min可进入，并开窗通风换气。原理：利用放射性核素钴60放射高能Υ射线或电子加速器产生的射线进行辐射灭菌适用范围：适用范围不耐热的物品灭菌如塑料、药品、生物制品、高分子聚合物(一次性注射器)、等，属于冷灭菌留意事项：①由于放射线对人体有害，应用机械传送物品。②灭菌应在有氧环境下进行,增加Υ射线的杀菌作用③湿度越高，杀菌效果越好３．电离辐射灭菌法物理消毒灭菌法用途：多用于消毒食品及餐具、医疗药品、耐热非金属材器械、化验单据及票证。 ４、微波消毒法原理：在电磁波的高频沟通电场中，物品中的极性分子高速运动，频繁变更方向和相互摩擦，温度快速上升，达到消毒的目的

物理消毒灭菌法留意事项：①微波对人体有确定的损害，应避开小剂量长期接触或大剂量照射。②微波无法穿透金属面，故不能以铁罐等金属容器盛放消毒物品。③水是微波的强吸取介质，用湿布包袱物品或在炉内放一杯水会提高消毒效果。④被消毒的物品应为小件或不太厚。４、微波消毒法物理消毒灭菌法5、机械除菌法①概念：是用机械的方法除掉物品表面、水、空气、人畜体表的有害微生物，削减微生物的数量和引起感染的机会。这种方法能杀灭病原微生物？②用途：主要用于手术室、烧伤病房、器官移植室和ＩＣＵ等。 物理消毒灭菌法5、机械除菌法③方法：层流通风：接受生物干净技术，在送风口安装高效过滤器，室外空气通过空隙小于0.２µm的过滤器流入室内时，由于合理的气流方式，使室内产生的尘埃或微生物随气流方向排出房间，使空气中细菌总数≤１０ＣＦＵ／ＣＭ３，空气干净达到９９．９８％。过滤除菌法：除掉空气中0.5-5µm的尘埃，达到干净空气的目的。物理消毒灭菌法（二）化学消毒灭菌法●作用原理菌体蛋白凝固变性干扰细胞酶的活性变更细胞膜通透性●适用范围：不宜运用高温消毒、耐湿的物品，可用于患者的皮肤、粘膜、排泄物及四周环境、光学仪器、金属锐器以及塑料制品的消毒。1、化学消毒剂分类效力细菌真菌病毒水平繁殖体结核杆菌芽孢亲脂亲水灭菌剂＋＋＋＋＋＋高效＋＋＋－＋＋＋中效＋＋－＋＋＋低效＋－－＋－＋－灭菌剂：甲醛、戊二醛、环氧乙烷高效消毒剂：过氧乙酸、过氧化氢、部分含氯类中效消毒剂：乙醇、碘伏、部分含氯类低效消毒剂：氯己定2、化学消毒剂运用原则⑴能不用则不用，必需用时尽量少用，能用物理方法消毒灭菌的，尽量不运用化学消毒灭菌法；③耐湿、耐热物品消毒首选湿热消毒灭菌法②空气消毒处理应首选过滤除菌的动态净化处理方法④对非致病性微生物轻度污染物品及环境的处理:接受清洁的器具湿式清扫、擦拭、清洗、自然通风净化等清洁卫生处理方法。①器械灭菌应首选压力蒸汽灭菌法2、化学消毒剂运用原则⑵依据物品性能及病原微生物特性，选择适用的消毒剂。⑷消毒剂应定期更换，易挥发的要加盖，并定期检测，调整浓度。性质不稳定者应现配现用⑶严格驾驭消毒剂的有效浓度、消毒时间及使用方法。化学消毒剂运用原则⑸待消毒的物品必需先洗净、擦干。⑹消毒液中不能置放纱布、棉花等物，以防降低消毒效力。⑺消毒后的物品在运用前用无菌生理盐水或无菌蒸馏水冲净，以避开消毒剂刺激人体组织。（８）熟悉消毒剂副作用，做好工作人员的防护。一、化学消毒灭菌法浸泡法擦拭法熏蒸法

3、化学消毒剂的运用方法喷雾法消毒剂消毒方法纯乳酸2%PAA食醋

0.12ml/m3加等量水8ml/m35～10ml/m3,加热水1—2倍,用于流感、流脑病室的消毒

共同点：加热熏蒸,密闭门窗30～120分钟

3、化学消毒剂的运用方法熏蒸法

一房间长5m,宽3m,高2m需用2%的过氧乙酸多少ml熏蒸?２４０ml请选择恰当的化学消毒灭菌方法

浸泡法擦拭法喷雾法熏蒸法地面、墙壁的消毒体温计的消毒空气的消毒传染病人的票证消毒戊二醛环氧乙烷过氧乙酸含氯消毒剂4、常用消毒灭菌溶液乙醇碘伏碘酊氯已定4－55适用范围不耐热的医疗器械和精密仪器常用浓度：2%常用方法浸泡，消毒时间10～30min，

灭菌10h1.戊二醛4－56胃镜、肠镜、十二指肠镜、喉镜浸泡时间？膀胱镜、腹腔镜、关节镜浸泡时间？留意事项密闭保存；定期检测防锈：+亚硝酸钠调整pH：+碳酸氢钠灭菌后的物品运用前用无菌水冲干擦干对皮肤、黏膜有刺激性，应留意防护1.戊二醛4－571.戊二醛属于气体灭菌剂运用范围电子仪器、光学仪器、书籍、皮毛、棉、化纤塑料制品、木制品、金属、陶瓷、橡胶制品、透析器、一次性诊疗用品等环境要求：密闭2.环氧乙烷4－58留意事项易燃易爆具毒性，密闭运用，环境通风环境通风、储存于阴凉通风、远离火源、静电处、温度<40℃，湿度为60%～80%物品灭菌前不行用生理盐水清洗!不行用于食品类、油脂类的灭菌!4－592.环氧乙烷适用范围：耐腐蚀物品、皮肤及环境等常用方法：浸泡、擦拭、喷洒、熏蒸3.过氧乙酸4－60留意事项贮存于通风阴凉避光处，防高温引起爆炸原液低于12%禁止运用对金属有腐蚀性，对织物有漂白作用现配现用，配制时忌与碱或有机物相混合加强防护、监测适用范围：餐（茶）具、环境、水、疫源地等常用方法：浸泡、擦拭、喷洒及干粉消毒等4.含氯消毒剂4－61留意事项密闭保存，置于阴凉、干燥、通风处现配现用不宜用于金属、有色织物等的消毒如存在大量有机物，应延长时间/提高浓度消毒后的物品应刚好用清水冲净4.含氯消毒剂4－6270%乙醇

95%乙醇5.乙醇适用范围：皮肤、物品表面及医疗器械等常用浓度、方法：70%～80%；涂擦、浸泡留意事项密闭保存于避火处，不适于手术器械灭菌有刺激性，不宜用于黏膜及创面消毒，过敏者禁用运用浓度勿超过80%适用范围：皮肤、黏膜、创面、物品等常用浓度：0.5%～2.0%：皮肤消毒；

0.05%：黏膜、创面消毒。常用方法：涂擦、冲洗、浸泡6.碘伏4－64留意事项：避光密闭保存于阴凉、干燥处宜现用现配皮肤消毒后勿需乙醇脱碘不能消毒金属制品6.碘伏4－65中效类消毒剂适用范围：

2%用于创伤、手术、注射部位、脐带断端的皮肤消毒方法：作用20秒后，用75%乙醇脱碘0.5～0.75%稀碘酊留意：①可挥发，应保存在密闭容器内②对伤口及粘膜有刺激性，不宜运用③对碘过敏者禁用,不能用于金属器械消毒④禁止与红汞合用7.碘酊适用状况：外科洗手、皮肤、黏膜等的消毒低效类消毒剂8.氯已定（洗必泰）留意事项：①阴离子表面活性剂如肥皂、洗衣粉等可降低其消毒效果②消毒物品应先清洁，带污垢的物品一般不用此法Eg：0.1%新洁尔灭溶液500ml，需5%的新洁尔灭多少？需加入蒸馏水___ml？（消毒液用量×消毒液浓度）原液浓度＝原液用量配制消毒液换算公式10490(一)医院用品的紧急性分类(二)消毒、灭菌方法的分类（三）选择消毒灭菌方法的原则（四）医院日常的清洁、消毒、灭菌(五）医院清洁、消毒、灭菌的监测三、医院清洁、消毒、灭菌工作(一)医院用品的紧急性分类医院诊疗器械按污染后可造成的危害程度和在人体接触部位的不同分为三类。1．高度紧急性物品2．中度紧急性物品3．低度紧急性物品这类物品是穿过皮肤、粘膜而进入无菌的组织或器官内部的器械或与破损的组织、皮肤粘膜亲密接触的器材和用品，如手术器械、注射器、血液和血液制品、脏器移植物等。需灭菌，首选压力蒸汽灭菌这类物品仅和皮肤、粘膜相接触，而不进入无菌组织内，如体温表、压舌板、呼吸机管道、胃肠道内镜、便盆等。这类物品不进人人体组织、不接触粘膜，仅干脆或间接地和健康无损的皮肤相接触。假如没有足够数量的病原微生物污染，一般并无危害。如口罩、衣被、毛巾、血压计袖带等。三、医院清洁、消毒、灭菌工作（二）消毒、灭菌方法的分类灭菌法：杀灭一切微生物高水平消毒法：能杀灭一切细菌繁殖体（包括结核分枝杆菌）、病毒、真菌及其孢子和绝大多数芽孢的消毒法中水平消毒法：杀灭和清除细菌芽孢以外的各种病原微生物的方法低水平消毒法：杀灭细菌繁殖体（结核分枝杆菌除外）和亲脂病毒依据消毒因子的适当剂量（浓度）或强度和作用时间对微生物的杀灭实力，分为四个作用水平。（三）医院选择消毒、灭菌方法的原则1、依据物品污染后的危害程度2、依据污染微生物的种类和数量3、依据消毒物品的性质4、严格遵守消毒程序（三）医院选择消毒、灭菌方法的原则１、依据医院用品的紧急性选择(依据物品污染后的危害程度)高度紧急性物品：中度紧急物品：低度紧急物品：

选用灭菌法可选高、中水平消毒法用低水平消毒法或清洁（三）医院选择消毒、灭菌方法的原则２、依据污染微生物的种类、紧急性选择：受致病性芽孢、真菌孢子和抗拒力强、紧急程度大的病毒污染的物品，选灭菌法或高水平消毒法受致病性细菌、真菌、亲水病毒、螺旋体、支原体、衣原体污染的物品，选中水平以上消毒法受一般细菌和亲脂病毒污染的物品，选中水平或低水平消毒法消毒物品受有机物或微生物污染严峻时，应加大消毒剂的剂量并延长消毒时间３．依据消毒物品的性质选择①耐热、耐湿的物品及器材，首选压力蒸汽灭菌，耐高温的玻璃器材、油剂类和干粉类可选用干热灭菌法

(三)医院选择消毒灭菌方法的原则4、严格遵守消毒程序接触过感染性疾病病人的物品，应遵循“消毒－清洗－再消毒或灭菌”依次②怕热、忌湿和珍贵物：甲醛、环氧乙烷熏蒸③金属器械的浸泡灭菌，选用腐蚀性小灭菌剂④物体表面：光滑表面-紫外线、化学消毒剂擦拭多孔表面-喷雾法1、预防性和疫原性消毒２、医院环境消毒

３、被服类消毒4、饮水、茶具、餐具和卫生洁具的消毒5、皮肤和粘膜的消毒6、器械物品的清洁、消毒、灭菌7、污物、污水的处理二、医院清洁、消毒、灭菌工作（四）医院日常的清洁、消毒、灭菌工作内容1、预防性和疫原性消毒依据有无明确感染源，医院消毒分为预防性和疫原性消毒1）预防性消毒指在未发觉感染性疾病的状况下，对可能被病原微生物污染的环境、物品、人体等进行消毒及对粪便及污染物的无害化处理。2）疫原性消毒在有感染源的状况下或曾经存在病原微生物的状况下，为预防感染的播散而进行的消毒，包括随时消毒和终末消毒。A、随时消毒干脆在病人或带菌者四周进行，随时杀灭或清除由感染源排出的病原微生物，应依据病情做到“三分开”分居室、分饮食、分生活用具“六消毒”消毒分泌物或排泄物、消毒生活用具、消毒双手、消毒衣服和床单、消毒患者居室、消毒生活用水和污物B、终末消毒：感染源离开疫原地，杀灭其遗留下来的病原微生物，如接受杀菌剂进行室内熏蒸消毒。2．医院环境消毒（四）医院日常的清洁、消毒、灭菌工作（１）环境空气消毒：（２）环境表面消毒：环境类别范围空气消毒方法Ⅰ类层流洁净手术室、层流洁净病房和无菌药物制剂室层流通风法Ⅱ类普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、普通保护性隔离室、供应室无菌区，烧伤病房、重症监护病房空气消毒器/紫外线灯Ⅲ类儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、供应室清洁区、急诊室、化验室、普通病房和诊室空气消毒器/紫外线灯+臭氧、化学消毒剂熏蒸或喷雾Ⅳ类传染病病房Ⅱ类和Ⅲ类环境中的空气消毒方法（１）环境空气消毒2.医院环境消毒医院环境消毒标准环境类别标准空气

cfu/m3物体表面cfu/cm2医务人员手cfu/cm2Ⅰ类≤10≤5≤5Ⅱ类≤200≤5≤5Ⅲ类≤500≤10≤10Ⅳ类-≤15≤15（五）医院清洁、消毒、灭菌的监测2、医院环境消毒（２）环境表面消毒：地面：湿式清扫、消毒液湿拖、擦洗、喷洒墙面：不需常规消毒

如污染可化学消毒剂喷洒或擦拭各类物品表面：清洁湿抹布或消毒液抹布

如污染可化学消毒剂喷洒或擦拭、紫外线灯照射场所主要在洗衣房病区每个病区应有3个衣被收集袋，分别收放有明显污染的患者衣被、一般患者衣被及医务人员的工作服帽、值班被服3.被服类消毒4－83一次性运用衣被收集袋用后焚烧；非一次性运用者接受不同的清洗、消毒方法棉织品：一般洗涤后高温消毒工作服及值班室被服：应与患者的被服分开感染者被服：与一般患者被服分开清洗和消毒3.被服类消毒4－84饮水细菌总数<100个/ml，大肠杆菌数<3个/1000ml日常运用的茶具、餐具执行一洗，二涮，三冲，四消毒，五保洁工作程序消毒后要求清洁、干爽、无油垢，不油腻，无污物不得检出大肠杆菌、致病菌和HBsAg4.饮水、茶具、餐具、卫生洁具消毒4－85痰杯、便器等分泌物和排泄物盛具以及抹布、拖把等依据污染程度及其潜在紧急性，接受清洁或消毒处理卫生洁具消毒4－865、皮肤和粘膜消毒：依据医院用品的紧急性分类及其消毒、灭菌的原则进行妥当的清洁、消毒、灭菌疑似或确诊朊毒体、气性坏疽及突发缘由不明的传染病病原体感染者宜选用一次性诊疗器械、器具和物品一般患者污染的可重复运用诊疗器械、器具和物品与一次性运用物品分开放置6.器械物品的清洁消毒灭菌4－88可重复运用的应干脆置于封闭容器内，由消毒供应中心回收、清洗消毒与灭菌灭菌后的器械物品不得检出任何微生物消毒时要求不得检出致病性微生物应定期检测消毒液，运用中的消毒液染菌量≤100cfu/ml,致病性微生物不得检出6.器械物品的清洁消毒灭菌4－89污物种类医疗垃圾黄色袋：医用垃圾红色袋：放射垃圾黄色锐器盒：损伤性废物生活垃圾黑色袋：生活垃圾7.污水、污物的处理4－90污水处理分类:分为医疗污水、生活污水和地面雨水处理原则应建立集中污水处理系统并遵照相关规定按污水种类分开排放7.污水、污物的处理4－91一、填空题1、医院内感染的发生必需具备__________、__________和__________个基本条件。感染源传播途径易感宿主2、医院内感染的主要传播途径有：________，_______，__________。2m4.紫外线消毒室内空气时，有效距离不超过___，照射时间为__________，物品消毒：有效距离为_______，物品应摊开消毒时间为__________。从灯亮_______起先计时。30-605-7分钟25-60cm20-30min5、下排式压力蒸汽灭菌时，当压力在_______，温度达________，经______分钟即达灭菌目的。102.9kpa121℃２０-30二、选择题：

1、下列哪项不属于医院内感染高发科室：

A、手术室B、供应室C、分娩室D、儿科

答案：Ｄ2、防止院内感染的措施错误的一项是A、建立三级监控体系，健全制度B、依据卫生管理要求，医院建筑布局C、人员限制D、阻挡带菌者探视病人答案：Ｄ3、下列哪项有可能为交叉感染引起？

A、糖尿病病人反复发生面部疖肿

B、护理甲型肝炎病人后患上同样疾病

C、大面积烧伤后病人并发霉菌感染

D、运用大量抗生素后引起口腔真菌感染

答案：Ｂ4、造成院内感染的因素有：A、医院建筑不合理B、管理制度不健全，缺乏灭菌效果监测手段C、医护人员无菌观念淡薄，技术操作不正规D、不合理的运用抗生素E、以上均对答案：Ｅ５.医院感染的感染源当中最重要的感染源是：A．带菌者

B．已感染的病人

C．环境储源

D．动物感染源答案：Ｂ6．

预防医院感染不需监测的内容是:

A．病室的温、湿度

B．灭菌的效果

C．消毒剂运用效果

D．治疗室空气消毒的效果

E．操作者手的消毒状况答案：A7、破伤风病员用过的敷料最好的处理方法是：A.清洗后消毒B.烧毁C.高压灭菌D.煮沸消毒E.放弃（B）习题8、下列说法正确的是A.绿脓杆菌污染的敷料可煮沸消毒再次运用B.紫外线消毒从灯亮后计时C.煮沸消毒从物品放入后起先计时D.高压蒸汽灭菌法时，布类物品放在搪瓷罐上E.高压蒸汽灭菌器内物品放置越少灭菌效果越好（D）9、水中加入哪种药物可提高沸点,削减对金属的腐蚀性A.1%～2%碳酸氢钠B.0.1%～0.2%碳酸氢钠C.2%～4%碳酸氢钠D.10%碳酸氢钠E.2%～5%碳酸氢钠（A）10、煮沸消毒时水中加碳酸氢钠的目的不包括A．提高沸点B．清洁去污C使消毒物品不变形D．防锈作用E．增加杀菌作用Ｃ11．忌用燃烧灭菌法的物品是()A．换药碗B．坐浴盆台C、特殊感染病人运用的敷料D．手术刀E．污染的纸张Ｄ12．紫外线最佳杀菌波长为()

A．225nmB．245nmC．254nmD．354nmＣ13、对高压蒸汽灭菌效果的监测，最牢靠的方法是A．留点温度计法B．化学指示管法C．生物监测法D．化学指示胶带法E．化学指示卡法Ｃ14、灭菌效果最佳的物理灭菌法是()A．紫外线照射消毒法B．日光暴晒法C．燃烧灭菌法D．煮沸消毒灭菌法E．压力蒸汽灭菌法

Ｅ15、用臭氧灭菌灯进行消毒，结束后应多长时间方可进入现场()A．35分钟B．1015分钟C．30分钟D．3540分钟E．4560分钟

Ｃ１6、不宜用高压蒸汽灭菌的物品是()

A．毛织品B．橡胶类C．注射器

D.塑料管E．搪瓷药杯

Ｄ17．紫外线消毒对细菌最敏感的时期是

A．孕育期

B．生长期

C．稳定期

D．成熟期

E．衰退期B18．紫外线消毒对细菌作用最强的是

A．杆菌

B．球菌

C．真菌

D．芽孢

E．酵母菌A19．紫外线消毒，下列哪项是错误的A．消毒用物不行有任何遮挡B．定期进行空气细菌培育C．紫外线灯管表面每月用无水乙醇擦拭一次D．照射前，病室应先做好清洁工作

E．从灯亮5~7min后起先计时C20．运用紫外线消毒，关灯后再运用前需间隔

A．1~2min

B．3~4min

C．5~6min

D7~8min

E．9~10minB21．应用燃烧法，下列哪项错误

A．常用于病理标本的处理

B．可用于各种金属器械的灭菌C．可用于感染敷料的处理

D．搪瓷类用物可用95%乙醇燃烧灭菌E．远离易燃易爆物品B22．紫外线灯管运用的期限为

A．200h

B．600h

C．1000h

D．2000h

E．4000hB23．不适于用干热灭菌法灭菌的是用物是