门诊电子病历使用手册

门诊结构化电子病历用户手册(B-soft)、病历书写(1)电子病历打开后，我们可以看到如上图1所示。这时如果我们医生需要调用之前病历里自己的个人老模板，我们点击工具栏上的“新增”按钮：图3出现以下界面，可以选择初/复诊模板或者个人模板图4

昌病历类别［门诒1战病J哥妹心病种植桢j囱下入植植.・i.； - —" 弋 X推版W微关联病而，片属专科tAKi^aias^i■■a2感染国品全■存河诒括反蛆呆GR3杼祈骨祈至院初诒病历记录GZ;皆祈鹏三手.旗出圭丘初谧病历记录t"h号折束后骨片.二E点击全阵犷卷病尸于未61质说梏症禊浦巧直至院初谚病历记录C2r天不欠美节总生丘沏谚病历记录己JS肌轮膜炎肌物腹炎全院犷技一病斤方柔二9颈椎病颈椎病（颈椎臂；全院初唆病历记录「£10份用足1心小幅」全院初诲病历记录3：-1干小旺全■防初诊病历记录s+LE头部外场头部朴饰全院初诒病历记录TELM头部外H头部外伤土丘初道病儿心工7E』、片全■附就诊病历记录VS15胸部外情胸部外伤全院林法病仄元比IBV画 _>科至：睡V-拼青码：1二工范亡'.]|花立（5||一无闭二】一图5（2）图5中这些个人模板即是我们病历中自己制作的老模板（如何制作模板会在本文档后面有所说明），我们选中自己此次就诊所需要的模板，双击模板或者点击确定按钮，即可将模板加载到病历中来:图6然后和之前书写病历一样，我们只需稍作即可。

（3）注：检验、检查费用、诊断、处方之类的都可以从病历中打开如果需要开检验的，我们点击病历中的港验］，就会打开检验申请界面，开检查的（即诊疗之类的费用），我们点击病历中们急诊检查｝，即可弹出开检查费用的界面，这些界面和操作和之前的一致，未做任何修改。录诊断的时候，我们点击病历中阑步诊断），即可弹出诊断录入界面:图7诊断界面也和之前的诊断界面类似，也是点增加按钮，然后根据拼音码调入诊断，点击保存即可。录入好后如下图8十尊斫就人西医说断中医诊断诊断名称,#-1,<■.」—尸访可臼电病人历史■断h■,缶二讦2木方 仁新医-二”在延 仁IHEt'=西医说断中医诊断诊断名称,#-1,<■.」—尸访可臼电病人历史■断h■,缶二讦2木方 仁新医-二”在延 仁IHEt'=,20L2.(>J.211j;.2自定标志未用自定百〔右手“手撼知,行号 疾病名称 KT码2 十三士障沿扇N 室子其里相扇J 复3:杭里是星诒，称删除口名击切入熊跳m叫山：，王知.<,断断除如谚的"暮删一.此里点Trlrl/.i+r部断、一命：：注.可持际项舞珊才口口酒.[■■?下.n.开正「出点时标雪跳b 乳工号:忙概性装审立6 b 乳工号:忙概性装审立6 号'三潦"ZMF中度" 由遍斑小相照8瑙塔”E里,J正立 ।H.JH圜且J>1拼音代码;拼音代码;叵健基新用叵健基新用自定义值”保存由始|关闭奴)删除诊断时必须按上图提示中操作。中医诊断如下图9图9录处方，我们点击病历中的｛门急诊用药｝，即可打开处方界面，和之前病历的界面一样，未做任何修改。

病历书写基本完成了，这是我们点击工具栏上的“保存”按钮即可。引用数据我们点击工具栏上的引数据按钮，即可打开如下窗口:话诰择引用项唯床记录弯诙断记录幅床报告学第像报告唯床记录弯诙断记录幅床报告学第像报告■■亨联声产二门盘诊病容历史病历1 瓦目・血脂四面隹囱1L糖00.050DF1Er血脂四项02,0]09;15「工制W।+粗H怕12.2909:21r急e：，l前吾-急巴电配01.L015:51r急•£!■-二二聚艮01.1615:12r急诊血靠血01.16此29rt¥~\02.2409;35r工上09.L9D9：49r血较规og.L9D3t53全选twI及范诅J名祢其它h>i图10我们可以引用病人的诊断记录、检验报告等，引用前，我们先将光标定位到所要引用的位置，然后点击引数据，如下是引用血常规的例子:首先，我们将鼠标定位到病历中检验的后面位置:辅助楂:如在此处弓｛检嗓忙三辅助楂:如在此处弓｛检嗓忙三脸结悬则1门急诊检查1落在此处图11然后点击引数据按钮:里i口用项临床记录 士全选逗）反选位）至选牡）员选坦〕Mtw〔用您口［关闭区।项目r血拒四以+三七上巨r血脂四项时间名祢第果单位蓼导下限方号上限A口氏0809:L802.01og：L6■■■■■KIE5MH应so临床报告 ，**匚汨内.叶电I叫idg/L|5.10尊景依於曾r由书三U+=版小除12.2909:21布匚三白1E31L0150「货情心苑语点七申用.01.16]5:51红弟胞压积0.：：,■/I..::II1.交口r科十.D.聚匕D1.]615342r平均虹地电体积93.6£LBO.Oioo.a"孽梅骈报告r急话u片趣01.]6]5s29r产垃血红蛋白含量30.^1P&27.035.0门余，诊病 ，口血亲换r乎均血口主曰£1主325「L3L0370rma09」g09:49r血4^计筠1541D-9/L100ado?历史病历rtim口09.1909:53r淋白田胞百分比0.IdV：..：0.45Kt； ¥r中性苞拙更百分比0.7-4D.500.80r淋巴田地救池对值0.52J：C.'L3L.2：3.40W特殊符号r中性粒堀胞地对信2,75ID-：/l.L406,5r血I•祇弁片在后10-9■EL■Ih..]孔1r平均血小板体积10.。fL6.512.0V一一一一1>□>血常斑：白细胞计救.工.".Jill,..|..匚羽胞,篮，H.D4+L012/L,力3至白•二t-..:图12选择所需引用的项目，血常规，选择三项，点击引用按钮：主诉：关节痛f数值H时间单位1病史二关节播｛数值H时间单位｝,活动时明显口体格检查二关节肿胀j关节间隙压痛f阴阳性h活动时关节有摩擦感j伸-1口度屈9口度检查记录二__ _ ｛检/｝酒固理工百加凉晟石.71*10'9几』红细胞计数T.04*10T2/L,血红蛋白＞123g/L门诊首嘶二f诊断｝处方二图13点击病历工具栏上的保存按钮即可。三、其他备注删除即删除当前病历打印及续打与住院病历一致四、制作模板（即“导出模板”）导出模板分为两种：病历模板和常用语

可以将当前模板存为新的个人模板，也可以选中一个句子，点击存模板，即可将这句话存为常用语（即段落模板）。导出病历模板如图14:图14图15帮舞手联病种c导出病历模板如图14:图14图15帮舞手联病种c拼音代配调取病名称字好门感名最如“的板字修R模汉初初查给M炎复导出常用语模板如下图16：引数据插图:出但杨门诊病历弹出该提示框即可面肿豆用语活溢名专家□窗 就诊时间.； 2012：：2112;40;29T存

卜保除，用板中标模r'.F标房彳示用“现耗史恻过情况｝，I配甫史.比者己］匚至现耗史恻过情况｝，I配甫史.比者己］匚至请箱入新模板的名赘BE在史3逸四神阻I的，•；是否有「『【既往农科慨任外伤输血手相.■:既注夕怖输血手术］.［都舸睡杳江微值｝丫：P：瞰值尼片匕瞰值:一般咕九；三声I发苜状况］，兰寺I营养描逑］"人,台检查｝，｛率酣"际■里上上科喻:中医四停恬祝।佛狮表现］，豚阵I柩悴］，面色【面色情况］，目光］目光｝，声音斫声音］,d气同文本描述］,｛舌苔豚累文图16图17使用常用语模板是如图18hfWKlEfiEP轴：酒的淀赢他]：：K1B-C9-2112：*)：29]图18o向QIda工画‘二苫弱甲m曰*停点=的打印®n引/免，的片«wf!!.■:匕金，.■:■上“;■;舟::..・」崇、£♦.用世L毛；.卞1'.:;;工.•中我我常用语X主诉(感冒图19五、模板修改/删除(1)如有模板需要修改或者删除时，如下图20所示，点击菜单栏“系统维

系统区）址多处理⑥信息登询电）系统舞护也）窗口⑪帮助的护，，噩导航栏驾选病人01-0陈子凤.12.03.2112:39-邕病历d系统区）址多处理⑥信息登询电）系统舞护也）窗口⑪帮助的护，，噩导航栏驾选病人01-0陈子凤.12.03.2112:39-邕病历d门诊初诊记录同处方%检查治疗电FK5检查酉会诊申请医生权限■护也）主任权限维护国西药方发药药房雒护⑥）病历向导维护3）药品组套维护（1）

项目组套舞护日〕给药途役维护追〕项目关联维护州）医技接口雄护工）医技申谙单设计⑴申请单数据项之）性别：：修注销模图20⑵打开病历模板维护后，如下图21所示管理翼的模板即泞*.即泞*.如知胆由杼F.±g-二f ”用域旗卷现除““即句注箱糠蒯片涮翘颤翅翻漉懒剧频麴.南段・《师事嘲曰■w-ji-Lm相2下三吟薇崛中..二二一行Fx、：虹曷正；；中：河。肝蒯试L二；二不'-.可射==厘税、道冒江程一--.，自选幡3ni«、宜■:前由三"自『 一言跳中■■■.1桂：'二策k」工而用h?巴;一—'7跳中"■门急甑历『懿病百感］圆递挺Ji酎恢值［［除母||逮览⑩|［漳瀛安）］国的||关闭初|日华售工■，一；应而，一弓：*由口疆位,•二图21⑶打开修改模板后如下图22所示，修改完保存即可

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门诊病历我胃：朱宝福11七三二X30L53670，和净毛门。行访『5：;2012-03-21