《常见实验室检查》教学课件

《常见实验室检查》幻灯片本课件PPT仅供大家学习使用学习完请自行删除，谢谢！本课件PPT仅供大家学习使用学习完请自行删除，谢谢！《常见实验室检查》幻灯片本课件PPT仅供大家学习使用了解血液透析患者实验室检查的目的制定及调整治疗方案了解治疗效果了解血液透析患者实验室检查的目的制定及调整了解治疗效果开始透析前传染病四项血常规凝血四项血生化血型血交叉肾脏B超开始透析前传染病四项血常规凝血四项血生化血型血交叉肾脏B超维持性透析中指标推荐频率血常规，肝，肾功能，血电解质（包括血钾，血钙，血磷等）每月一次血糖，血脂等代谢指标每1到3个月（有条件者）铁状态评估3个月一次血iPTH水平3个月一次营养及炎症状态评估3个月一次传染病学指标（包括乙肝，丙肝，开始透析6个月内，HIV和梅毒血清学指标）应每1-3个月1次维持性透析中指标推荐频率血常规，肝，肾功能，血电解质（包括溶质去除充分性相关评估1小分子毒素去除测定方法血液侧尿素去除率测定评价血透充分性Kt/V(一室，可变容量模型)Kt/V自然对数公式尿素下降率(URR)排废透析液尿素去除量测定收集全部或局部排废透析液，测定尿素去除量电化学法持续测定排废透析液尿素去除量联机检测尿素去除量中、大分子毒素去除的测定方法β2–微球蛋白下降率溶质去除充分性相关评估1小分子毒素去除测定方法1溶质去除充分性相关评估肌酸酐（Creatinine）又称肌酐，是肌酸和磷酸肌酸代谢的终产物，它主要由肌肉中磷酸肌酸的非酶促反应生成一般正常值为：男性0.7～1.2mg/dL（60～110μmol/L），女性0.5～1.0mg/dL（45～90μmol/L），五岁以下0.3～0.5mg/dl肌酐值不受饮食影响，几乎不在肾外途径排泄，所以血中肌酐可以正确反映肾小球功能，分子量为113，透后一般下降60%以上1溶质去除充分性相关评估肌酸酐（Creatinine）又称肌1溶质清除充分性相关评估尿素氮（Bloodureanitrogen，BUN），是蛋白质经过消化作用分解后所产生的代谢产物经过尿素循环在肝脏中转换为尿素。一般人的血清尿素氮正常值为每100ml血液中含7~21mg(7–21mg/dL)尿素氮是衡量肾功能的好坏的主要指标之一。正常值为2.5-6.5mmol/L。当肾小球滤过率(GFR)下降或血容量减少的情况下，血液中尿素氮的值会增高。

分子量为60，可以自由通过细胞膜分布在体内，是衡量透析效果的一个指标，一般每次透析下降2/3以上1溶质清除充分性相关评估尿素氮（Bloodureani尿素下降率测定URR=100×(1-Ct/Co)Co：透析前尿素浓度Ct：透析后尿素浓度1溶质清除充分性相关评估尿素下降率测定URR=100×(1-Ct/Co)经典尿素动力学模型—Kt/V1溶质清除充分性相关评估K：透析器尿素去除率，单位L/mint：透析治疗时间，单位minV：尿素分布容积(体重×0.58)，单位L经典尿素动力学模型—Kt/V1溶质清除充分性相关评估K：透析一患者体重70kg，K=0.18L/min，治疗时间240min，计算Kt/V1溶质清除充分性相关评估一患者体重60kg，期望Kt/V=1.2，K=0.18L/min计算该患者应透析多长时间？60×0.58×1.20.18t==232min≈4hKt/V=0.18×24070×0.58=1.06举例一患者体重70kg，K=0.18L/min，治疗时间240m溶质去除充分性的评估Kt/V至少1.2(single-pool）血液透析的处方剂量应使Kt/V达到1.3K/DOQI尿毒症患者，每周3次血液透析治疗，目标eKt/V至少1.2女性和合并症的患者可更高，达到1.4ERA-EDTA中国BP-SOPURR达到65%，spk/v达到1.2目标值URR达到70%，spk/v达到1.41溶质去除充分性的评估Kt/V至少1.2(single-p1溶质清除充分性相关评估β2–微球蛋白下降率测定β2微球蛋白是由淋巴细胞、血小板、多形核白细胞产生的一种小分子球蛋白，β2–微球蛋白分子量11818，对流清除大于弥散清除，β2–微球蛋白下降率测定反映中、大分子物质的清除效率β2–MG下降率(%)=Preβ2MG-Postβ2MGPreβ2MG1溶质清除充分性相关评估β2–微球蛋白下降率测定β2微球蛋白

透析前样本进针后立即从瘘管针采血样本，针不要预冲如瘘管针预冲或通过留置导管透析，先抽出10ml血，再收集血样本，以免污染

透析后样本透析后样本被再循环或回血生理盐水污染，将过高估计透析剂量透析结束时，超滤率设置为零血泵减至50~100ml/min

血泵停止10秒钟后，从瘘管针采血3ml

测定所有标本一起送到实验室，同批测定评价血透充分性血样本采集方法1溶质清除充分性相关评估透析前样本评价血透充分性血样本采集方法1溶质清除血清白蛋白正常值:35-55g/l临床意义：（1）白蛋白＜35g/l，因营养不良容易感染，则死亡的危险会随之增加（2）白蛋白＜25g/l，则死亡的相对危险性就随之升高2血透患者营养相关评估血清白蛋白2血透患者营养相关评估2血透患者营养相关评估前白蛋白（Prealbumin,PA），分子量5.4万，由肝细胞合成，在电泳分离时，常显示在白蛋白的前方，其半衰期很短，仅约12小时。因此，测定其在血浆中的浓度对于了解蛋白质的营养不良、肝功能不全、比之白蛋白和转铁蛋白具有更高的敏感性。对于不同的人群，前白蛋白的正常值是不同的，具体如下：（1）1岁左右的儿童前白蛋白正常值是100mg/L；（2）1-3岁的孩子前白蛋白的正常范围是168-281mg/L；（2）成年人则在280-360mg/L。一般来说营养越差，前白蛋白值越低。前白蛋白2血透患者营养相关评估前白蛋白（Prealbumin,PA2血透患者营养相关评估转铁蛋白transferrin，TRF，siderophilin）是血浆中主要的含铁蛋白质，负责运载由消化管吸收的铁和由红细胞降解释放的铁。以TRF-Fe3+的复合物形式进入骨髓中，供成熟红细胞的生成正常值ELISA法、RIA法：成人：2.20～4.0g/L(220～400mg/dl)>60岁：1.80～3.8g/L(180～380mg/dl血浆中TRF水平可用于贫血的诊断和对治疗的监测。在缺铁性的低血色素贫血中TRF的水平增高（由于其合成增加），但其铁的饱和度很低（正常值在30%-38%）。相反，如果贫血是由于红细胞对铁的利用障碍（如再生障碍性贫血），则血浆中TRF正常或低下，但铁的饱和度增高。在铁负荷过量时，TRF水平正常，但饱和度可超过50%，甚至达90%2血透患者营养相关评估转铁蛋白transferrin，TRF2血透患者营养相关评估2血透患者营养相关评估3血透患者贫血相关评估血红蛋白是高等生物体内负责运载氧的一种蛋白质/url，是使血液呈红色的蛋白。血红蛋白由四条链组成，两条α链和两条β链，每一条链有一个包含一个铁原子的环状血红素。氧气结合在铁原子上，被血液运输成年男性：120～160g/L成年女性：110～150g/L新生儿：170～200g/L儿童：110～160g/L血红蛋白3血透患者贫血相关评估血红蛋白是高等生物体内负责运铁和EPO都对红细胞生成至关重要造血干细胞红系爆式集落形成单位(BFU-E)红系祖细胞集落形成单位(CFU-E)幼红细胞网织红细胞红细胞EPO依赖铁依赖铁和EPO都对红细胞生成至关重要造血干细胞红系爆式集落形成单3血透患者贫血相关评估补铁指征成人需要用铁剂：铁蛋白﹤500微克/升，转铁蛋白饱和度﹤30%。单纯用EPO难以奏效，需大剂量补铁儿童需要用铁剂：铁蛋白﹤100微克/升，转铁蛋白饱和度﹤20%。单纯用EPO难以奏效，需大剂量补铁3血透患者贫血相关评估补铁指征4血透患者钙磷代谢血钙血浆中所含的钙，正常成人血钙为2.2-2.6mmol/L

99%的钙和86%的磷以羟磷灰石的形式存在于骨和牙齿当中，其余分布于体液和软组织中，以溶解状态存在临床意义：（1）钙太低则容易引起抽筋，甲状旁腺机能亢进，肌肉无力等症状。（2）钙太高则会引起血管组织钙化等副作用4血透患者钙磷代谢血钙99%的钙和86%的磷以羟磷灰石的形式4血透患者钙磷代谢磷正常值3.5~6.0mg/dl临床意义：（1）血中磷低于3.0mg/dl或高于7.0mg/dl，则死亡增加（2）高磷血症抑制1，25-(OH)2D3的合成，刺激PTH合成（3）磷结合剂尽量不使用铝片或胃药，则会引起铝中毒4血透患者钙磷代谢磷正常值3.5~6.0mg4血透患者钙磷代谢钙磷乘积正常值＜55mg²/dl²临床意义：（1）钙磷乘积＞

55mg²

/dl²则会容易引起皮肤瘙痒及软组织与血管尤其是冠状动脉钙化，增加患者死亡率（2）钙偏低或磷偏高长久会引起副甲状腺机能亢进，容易失眠，肌肉无力，双腿在爬楼梯或上公交车时无力等现象

4血透患者钙磷代谢钙磷乘积正常值＜55mg²/4血透患者钙磷代谢PTH

甲状旁腺激素(parathyroidhormone)，是甲状旁腺主细胞分泌的碱性单链多肽类激素。简称PTH。甲状旁腺激素是功能是调节脊椎动物体内钙和磷的代谢，促使血钙水平升高，血磷水平下降。甲状旁腺激素（PTH)正常值：

放射免疫法：氨基端(活性端)230～630ng/L;

羧基端(无活性端)430～1860ng/L免疫化学荧光法：1～10pmol/L4血透患者钙磷代谢PTH甲状旁腺激素(parathy4血透患者钙磷代谢病理性升高：(1)骨骼疾病如佝偻病、软骨病、骨恶性肿瘤、恶性肿瘤骨转移等(2)肝胆疾病如肝外胆道阻塞、肝癌、肝硬化、毛细胆管性肝炎等(3)其他疾病如甲状旁腺机能亢进3．病理性降低：见于重症慢性肾炎、儿童甲状腺机能不全、贫血等正常范围（连续监测法）女性，1-12岁小于500U/L；大于15岁，40-150U/L；男性，1-12岁小于500U/L；12-15岁，小于750U/L；大于15岁，40-150U/L碱性磷酸酶4血透患者钙磷代谢病理性升高：正常范围（连续监测法）碱性磷4血透患者钙磷代谢4血透患者钙磷代谢5血透患者电解质血清钾正常值3.5-5.5mmol/L高钾心电图高钾血症影响心脏细胞静息电位和复极过程，并间接影响动作电位的形成和传导速度，也影响自侓细胞的自侓性5血透患者电解质血清钾正常值3.5-5.55血透患者电解质血清钠正常值135-145mmol/L5血透患者电解质血清钠正常值135-1456血透患者影像学检查

X线心胸比超声心动图下腔静脉超声波心房利钠肽测定在线血容量监测生物电阻抗频谱分析法6血透患者影像学检查X线心胸比X线心胸比AB

CX线心胸比ABCX线心胸比正常成年人心影最大横径一般不超过胸廓横径的1/2，即CTR≤0.5,大于0.5通常认为心影扩大,婴幼儿应小于0.55X线心胸比正常成年人心影最大横径一般6血透患者影像学检查这两张胸片的区别？6血透患者影像学检查这两张胸片的区别？小结护理人员只有了解维持性血液透析患者的实验室检查，才能更好的协助医生进行治疗方案的设置及修改，并根据治疗方案注重护理细节更好的为患者服务同时，可以在了解的基础上，判断治疗效果的好坏及时修正下一步治疗方案小结护理人员只有了解维持性血液透析患者的实验室检查，才谢谢谢谢《常见实验室检查》幻灯片本课件PPT仅供大家学习使用学习完请自行删除，谢谢！本课件PPT仅供大家学习使用学习完请自行删除，谢谢！《常见实验室检查》幻灯片本课件PPT仅供大家学习使用了解血液透析患者实验室检查的目的制定及调整治疗方案了解治疗效果了解血液透析患者实验室检查的目的制定及调整了解治疗效果开始透析前传染病四项血常规凝血四项血生化血型血交叉肾脏B超开始透析前传染病四项血常规凝血四项血生化血型血交叉肾脏B超维持性透析中指标推荐频率血常规，肝，肾功能，血电解质（包括血钾，血钙，血磷等）每月一次血糖，血脂等代谢指标每1到3个月（有条件者）铁状态评估3个月一次血iPTH水平3个月一次营养及炎症状态评估3个月一次传染病学指标（包括乙肝，丙肝，开始透析6个月内，HIV和梅毒血清学指标）应每1-3个月1次维持性透析中指标推荐频率血常规，肝，肾功能，血电解质（包括溶质去除充分性相关评估1小分子毒素去除测定方法血液侧尿素去除率测定评价血透充分性Kt/V(一室，可变容量模型)Kt/V自然对数公式尿素下降率(URR)排废透析液尿素去除量测定收集全部或局部排废透析液，测定尿素去除量电化学法持续测定排废透析液尿素去除量联机检测尿素去除量中、大分子毒素去除的测定方法β2–微球蛋白下降率溶质去除充分性相关评估1小分子毒素去除测定方法1溶质去除充分性相关评估肌酸酐（Creatinine）又称肌酐，是肌酸和磷酸肌酸代谢的终产物，它主要由肌肉中磷酸肌酸的非酶促反应生成一般正常值为：男性0.7～1.2mg/dL（60～110μmol/L），女性0.5～1.0mg/dL（45～90μmol/L），五岁以下0.3～0.5mg/dl肌酐值不受饮食影响，几乎不在肾外途径排泄，所以血中肌酐可以正确反映肾小球功能，分子量为113，透后一般下降60%以上1溶质去除充分性相关评估肌酸酐（Creatinine）又称肌1溶质清除充分性相关评估尿素氮（Bloodureanitrogen，BUN），是蛋白质经过消化作用分解后所产生的代谢产物经过尿素循环在肝脏中转换为尿素。一般人的血清尿素氮正常值为每100ml血液中含7~21mg(7–21mg/dL)尿素氮是衡量肾功能的好坏的主要指标之一。正常值为2.5-6.5mmol/L。当肾小球滤过率(GFR)下降或血容量减少的情况下，血液中尿素氮的值会增高。

分子量为60，可以自由通过细胞膜分布在体内，是衡量透析效果的一个指标，一般每次透析下降2/3以上1溶质清除充分性相关评估尿素氮（Bloodureani尿素下降率测定URR=100×(1-Ct/Co)Co：透析前尿素浓度Ct：透析后尿素浓度1溶质清除充分性相关评估尿素下降率测定URR=100×(1-Ct/Co)经典尿素动力学模型—Kt/V1溶质清除充分性相关评估K：透析器尿素去除率，单位L/mint：透析治疗时间，单位minV：尿素分布容积(体重×0.58)，单位L经典尿素动力学模型—Kt/V1溶质清除充分性相关评估K：透析一患者体重70kg，K=0.18L/min，治疗时间240min，计算Kt/V1溶质清除充分性相关评估一患者体重60kg，期望Kt/V=1.2，K=0.18L/min计算该患者应透析多长时间？60×0.58×1.20.18t==232min≈4hKt/V=0.18×24070×0.58=1.06举例一患者体重70kg，K=0.18L/min，治疗时间240m溶质去除充分性的评估Kt/V至少1.2(single-pool）血液透析的处方剂量应使Kt/V达到1.3K/DOQI尿毒症患者，每周3次血液透析治疗，目标eKt/V至少1.2女性和合并症的患者可更高，达到1.4ERA-EDTA中国BP-SOPURR达到65%，spk/v达到1.2目标值URR达到70%，spk/v达到1.41溶质去除充分性的评估Kt/V至少1.2(single-p1溶质清除充分性相关评估β2–微球蛋白下降率测定β2微球蛋白是由淋巴细胞、血小板、多形核白细胞产生的一种小分子球蛋白，β2–微球蛋白分子量11818，对流清除大于弥散清除，β2–微球蛋白下降率测定反映中、大分子物质的清除效率β2–MG下降率(%)=Preβ2MG-Postβ2MGPreβ2MG1溶质清除充分性相关评估β2–微球蛋白下降率测定β2微球蛋白

透析前样本进针后立即从瘘管针采血样本，针不要预冲如瘘管针预冲或通过留置导管透析，先抽出10ml血，再收集血样本，以免污染

透析后样本透析后样本被再循环或回血生理盐水污染，将过高估计透析剂量透析结束时，超滤率设置为零血泵减至50~100ml/min

血泵停止10秒钟后，从瘘管针采血3ml

测定所有标本一起送到实验室，同批测定评价血透充分性血样本采集方法1溶质清除充分性相关评估透析前样本评价血透充分性血样本采集方法1溶质清除血清白蛋白正常值:35-55g/l临床意义：（1）白蛋白＜35g/l，因营养不良容易感染，则死亡的危险会随之增加（2）白蛋白＜25g/l，则死亡的相对危险性就随之升高2血透患者营养相关评估血清白蛋白2血透患者营养相关评估2血透患者营养相关评估前白蛋白（Prealbumin,PA），分子量5.4万，由肝细胞合成，在电泳分离时，常显示在白蛋白的前方，其半衰期很短，仅约12小时。因此，测定其在血浆中的浓度对于了解蛋白质的营养不良、肝功能不全、比之白蛋白和转铁蛋白具有更高的敏感性。对于不同的人群，前白蛋白的正常值是不同的，具体如下：（1）1岁左右的儿童前白蛋白正常值是100mg/L；（2）1-3岁的孩子前白蛋白的正常范围是168-281mg/L；（2）成年人则在280-360mg/L。一般来说营养越差，前白蛋白值越低。前白蛋白2血透患者营养相关评估前白蛋白（Prealbumin,PA2血透患者营养相关评估转铁蛋白transferrin，TRF，siderophilin）是血浆中主要的含铁蛋白质，负责运载由消化管吸收的铁和由红细胞降解释放的铁。以TRF-Fe3+的复合物形式进入骨髓中，供成熟红细胞的生成正常值ELISA法、RIA法：成人：2.20～4.0g/L(220～400mg/dl)>60岁：1.80～3.8g/L(180～380mg/dl血浆中TRF水平可用于贫血的诊断和对治疗的监测。在缺铁性的低血色素贫血中TRF的水平增高（由于其合成增加），但其铁的饱和度很低（正常值在30%-38%）。相反，如果贫血是由于红细胞对铁的利用障碍（如再生障碍性贫血），则血浆中TRF正常或低下，但铁的饱和度增高。在铁负荷过量时，TRF水平正常，但饱和度可超过50%，甚至达90%2血透患者营养相关评估转铁蛋白transferrin，TRF2血透患者营养相关评估2血透患者营养相关评估3血透患者贫血相关评估血红蛋白是高等生物体内负责运载氧的一种蛋白质/url，是使血液呈红色的蛋白。血红蛋白由四条链组成，两条α链和两条β链，每一条链有一个包含一个铁原子的环状血红素。氧气结合在铁原子上，被血液运输成年男性：120～160g/L成年女性：110～150g/L新生儿：170～200g/L儿童：110～160g/L血红蛋白3血透患者贫血相关评估血红蛋白是高等生物体内负责运铁和EPO都对红细胞生成至关重要造血干细胞红系爆式集落形成单位(BFU-E)红系祖细胞集落形成单位(CFU-E)幼红细胞网织红细胞红细胞EPO依赖铁依赖铁和EPO都对红细胞生成至关重要造血干细胞红系爆式集落形成单3血透患者贫血相关评估补铁指征成人需要用铁剂：铁蛋白﹤500微克/升，转铁蛋白饱和度﹤30%。单纯用EPO难以奏效，需大剂量补铁儿童需要用铁剂：铁蛋白﹤100微克/升，转铁蛋白饱和度﹤20%。单纯用EPO难以奏效，需大剂量补铁3血透患者贫血相关评估补铁指征4血透患者钙磷代谢血钙血浆中所含的钙，正常成人血钙为2.2-2.6mmol/L

99%的钙和86%的磷以羟磷灰石的形式存在于骨和牙齿当中，其余分布于体液和软组织中，以溶解状态存在临床意义：（1）钙太低则容易引起抽筋，甲状旁腺机能亢进，肌肉无力等症状。（2）钙太高则会引起血管组织钙化等副作用4血透患者钙磷代谢血钙99%的钙和86%的磷以羟磷灰石的形式4血透患者钙磷代谢磷正常值3.5~6.0mg/dl临床意义：（1）血中磷低于3.0mg/dl或高于7.0mg/dl，则死亡增加（2）高磷血症抑制1，25-(OH)2D3的合成，刺激PTH合成（3）磷结合剂尽量不使用铝片或胃药，则会引起铝中毒4血透患者钙磷代谢磷正常值3.5~6.0mg4血透患者钙磷代谢钙磷乘积正常值＜55mg²/dl²临床意义：（1）钙磷乘积＞

55mg²

/dl²则会容易引起皮肤瘙痒及软组织与血管尤其是冠状动脉钙化，增加患者死亡率（2）钙偏低或磷偏高长久会引起副甲状腺机能亢进，容易失眠，肌肉无力，双腿在爬楼梯或上公交车时无力等现象

4血透患者钙磷代谢钙磷乘积正常值＜55mg²/4血透患者钙磷代谢PTH

甲状旁腺激素(parathyroidhormone)，是甲状旁腺主细