北京传统医学师承人员学习记录手册

编号:北京市传统医学师承人员学习记录手册学生姓名指导老师所在学习机构北京市中医管理局北京中医协会2015年制1、本手册由北京市中医管理局、北京中医协会统一印制。2、手册内容须用蓝黑色钢笔或签字笔填写，要求字迹清晰。3、手册内容应如实填写，不得弄虚作假。4、病案记录表每一诊次填写一份，用蓝黑色钢笔或签字笔填写，要求字迹清晰，弁按年度装订成册。5、理论学习记录表每次填写一份，用蓝黑色钢笔或签字笔填写，要求字迹清晰，弁按年度装订成册。6、病案记录表、理论学习记录表可从北京中医药信息网()下载。7、中请参加出师考核时须向北京中医协会提交此手册及装订成册的病案记录表、理论学习记录表。、师承人员情况表师承人员姓名性别出生年月最高学历毕业学校及时间指导老师姓名职称专业执业机构师承学习起止时间年月日至年月日学习计划

签名：年月日指导老帅思见：（签名）:年月日指导老师所在机构意见：（蛊章）年月日北京市中医管理局意见：（蛊章）：年月日

二、临床实践记录（按周计算）2-1-1第一年度周出诊时间指导老师签字1234567891011121314151617181920212223242526注：出诊时间须填写出诊总时数，满半日按5学时计算，未满半日按实际时间计算。医疗机构管理部门负责人：（盖章）年月日周出诊时间指导老师签字2728293031323334353637383940414243444546474849505152注：出诊时间须填写出诊总时数，满半日按5学时计算，未满半日按实际时间计算。医疗机构管理部门负责人：（盖章）年月日

周出诊时间指导老师签字1234567891011121314151617181920212223242526医疗机构管理部门负责人:（盖章）年月日注：出诊时间须填写出诊总时数，满半日按5医疗机构管理部门负责人:（盖章）年月日

周出诊时间指导老师签字2728293031323334353637383940414243444546474849505152注：出诊时间须填写出诊总时数，满半日按5学时计算，未满半日按实际时间计算。医疗机构管理部门负责人：（盖章）年月日

周出诊时间指导老师签字1234567891011121314151617181920212223242526注：出诊时间须填写出诊总时数，满半日按5学时计算，未满半日按实际时间计算。医疗机构管理部门负责人：（盖章）年月日

周出诊时间指导老师签字2728293031323334353637383940414243444546474849505152注：出诊时间须填写出诊总时数，满半日按5学时计算，未满半日按实际时间计算。医疗机构管理部门负责人：（盖章）年月日三、临床病案记录汇总表3-1-1第一年度厅P患者姓名就诊时间诊断12345678910111213141516171819202122232425厅P患者姓名就诊时间诊断26272829303132333435363738394041424344454647484950

厅P患者姓名就诊时间诊断51525354555657585960616263646566676869707172737475

厅P患者姓名就诊时间诊断767778798081828384858687888990919293949596979899100

厅P患者姓名就诊时间诊断12345678910111213141516171819202122232425

厅P患者姓名就诊时间诊断26272829303132333435363738394041424344454647484950

厅P患者姓名就诊时间诊断51525354555657585960616263646566676869707172737475

厅P患者姓名就诊时间诊断767778798081828384858687888990919293949596979899100

厅P患者姓名就诊时间诊断12345678910111213141516171819202122232425

厅P患者姓名就诊时间诊断26272829303132333435363738394041424344454647484950

厅P患者姓名就诊时间诊断51525354555657585960616263646566676869707172737475

厅P患者姓名就诊时间诊断767778798081828384858687888990919293949596979899100四、理论学习记录汇总表4-1-1第一年度厅P听课题目学习日期听课时数12345678910111213141516171819202122232425厅P听课题目学习日期听课时数26272829303132333435363738394041424344454647484950

厅P听课题目学习日期听课时数12345678910111213141516171819202122232425

厅P听课题目学习日期听课时数26272829303132333435363738394041424344454647484950

厅P听课题目学习日期听课时数12345678910111213141516171819202122232425

厅P听课题目学习日期听课时数26272829303132333435363738394041424344454647484950五、集中培训记录厅P参加时间培训内容培训机构名称医疗机构管理部门负责人：（盖章）年月日

六、年度考核记录表6-1第一年度起止时间年月日至年月日应跟师临床实践学时数1300实际跟师临床实践学时数应元成病杀记录数100实际完成病案记录数应完成理论学习记录篇数50实际完成理论学习记录篇数应参加集中培训学时数20实际参加集中培训学时数师承计划完成情况（如未完成，需说明理由）主要学习成果（包括典型病案收集、老师经验整理、中医基础理论学习、书面笔记或小结）签名:医疗机构考核意见（包括：本阶段师承实施情况的总体评价，对指导老师的带教态度,师承人员的学习态度、工作态度、学习质量和效果等作出评议。并对阶段考核是否合格提出明确意见。）医疗机构盖章北京市中医管理局考核意见盖章

起止时间年月日至年月日应跟师临床实践学时数1300实际跟师临床实践学时数应元成病杀记录数100实际完成病案记录数应完成理论学习记录篇数50实际完成理论学习记录篇数应参加集中培训学时数20实际参加集中培训学时数师承计划完成情况（如未完成，需说明理由）主要学习成果（包括典型病案收集、老师经验整理、中医基础理论学习、书面笔记或小结）签名:医疗机构考核意见（包括：本阶段师承实施情况的总体评价，对指导老师的带教态度,师承人员的学习态度、工作态度、学习质量和效果等作出评议。并对阶段考核是否合格提出明确意见。）医疗机构盖章北京市中医管理局考核意见盖章

起止时间年月日至年月日应跟师临床实践学时数1300实际跟师临床实践学时数应元成病杀记录数100实际完成病案记录数应完成理论学习记录篇数50实际完成理论学习记录篇数应参加集中培训学时数20实际参加集中培训学时数师承计划完成情况（如未完成，需说明理由）主要学习成果（包括典型病案收集、老师经验整理、中医基础理论学习、书面笔记或小结）签名:医疗机构考核意见（包括：本阶段师承实施情况的总体评价，对指导老师的带