代谢性碱中毒课件

1代谢性碱中毒（metabolicalkalosis）

1代谢性碱中毒2三、代谢性碱中毒（metabolicalkalosis）

血浆HCO-3原发性增多，导致pH升高的酸碱平衡紊乱。2三、代谢性碱中毒（metabolicalkalosis）3（一）原因

1.H+

丢失过多

（1）胃液丢失：

H+H2O+CO2H+HCO-3

H2CO3HCO-3HCO-33（一）原因H+H2O+CO2H+4（2）经肾脏的丢失：①.利尿剂的使用不当：

速尿抑制髓袢升枝粗段CL-、Na+、H2O的重吸收远端流速加快促进远端肾小管泌H+醛固酮分泌增加、低K+血症H+-Na+交换增强4（2）经肾脏的丢失：速尿抑制髓袢升枝粗段远端流5㈡.肾上腺皮质激素增多：

a原发性醛固酮增多症

醛固酮可促进远端肾小管泌H+

。

b继发性醛固酮增多症有效循环血量减少→肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性增强→醛固酮增多。

c糖皮质激素增多5㈡.肾上腺皮质激素增多：6

2.碱性物质增多⑴大量摄入NaHCO3⑵大量输入库存血⑶浓缩性碱中毒3.低钾血症：⑴H+-K+交换⑵肾脏排H+增多

62.碱性物质增多7

(二）分类

1.盐水反应性碱中毒：见于胃液的丢失和利尿剂的使用不当，用半张或等张的盐水治疗有效，机制可能为：（1）消除了“浓缩性碱中毒”的作用；（2）改善了有效循环血量；（3）促进皮质肾单位分泌HCO-3

2.盐水抵抗性碱中毒：见于盐皮质激素过多、低钾血症和库欣综合征等。7(二）分类8（三）机体的代偿调节1.血液缓冲系统的缓冲:H2CO3+OH-→HCO-3+H2O2.肺的调节：

H+↓外周化学感受器呼吸中枢抑制呼吸运动↓ΔPaCO2=0.7×Δ[HCO-3]

±5肺的代偿极限是PaCO2上升到55mmHg8（三）机体的代偿调节ΔPaCO2=0.7×Δ[HCO-3]9（三）机体的代偿调节3.细胞的调节：H+

-K+

交换，可出现低钾血症4.肾脏的调节：

肾脏排酸保碱的功能减弱低钾血症性碱中毒：反常性酸性尿9（三）机体的代偿调节低钾血症性碱中毒：反常性酸性尿10

血管肾小管腔K+Na+H+K+Na+Na+低钾血症性碱中毒：反常性酸性尿10

血管肾小管腔K+Na+H+K+Na+Na+低钾血症11（四）血气分析AB，SB，BB增加，BE正值加大经机体的调节，PaCO2升高AB>SBPH升高；11（四）血气分析12（五）对机体的影响1.中枢神经系统：兴奋症状:烦燥不安、谵妄、精神错乱机制：⑴脑内γ-氨基丁酸含量减少⑵脑组织缺氧12（五）对机体的影响13

—r-氨基丁酸琥珀酸r-氨基丁酸转氨酶谷氨酸

谷氨酸脱羧酶

+GABA含量减少，CNS兴奋碱中毒时，1314碱中毒时，脑组织缺氧14碱中毒时，脑组织缺氧152.神经肌肉的兴奋性升高血浆游离钙减少：Ca2++血浆蛋白结合钙

3.低钾血症：酸碱152.神经肌肉的兴奋性升高酸碱16（六）防治的病理生理基础

1.治疗原发病；2.对盐水反应性碱中毒使用半张或等张的盐水治疗；3.对盐水抵抗性碱中毒:全身性水肿改用碳酸酐酶抑制剂；低钾血症补KCl；原发性醛固酮增多症使用抗醛固酮药物及补钾。4.严重患者给予含氯的成酸性药物、处理低K+、低Ca2+。16（六）防治的病理生理基础17代谢性碱中毒（metabolicalkalosis）

1代谢性碱中毒18三、代谢性碱中毒（metabolicalkalosis）

血浆HCO-3原发性增多，导致pH升高的酸碱平衡紊乱。2三、代谢性碱中毒（metabolicalkalosis）19（一）原因

1.H+

丢失过多

（1）胃液丢失：

H+H2O+CO2H+HCO-3

H2CO3HCO-3HCO-33（一）原因H+H2O+CO2H+20（2）经肾脏的丢失：①.利尿剂的使用不当：

速尿抑制髓袢升枝粗段CL-、Na+、H2O的重吸收远端流速加快促进远端肾小管泌H+醛固酮分泌增加、低K+血症H+-Na+交换增强4（2）经肾脏的丢失：速尿抑制髓袢升枝粗段远端流21㈡.肾上腺皮质激素增多：

a原发性醛固酮增多症

醛固酮可促进远端肾小管泌H+

。

b继发性醛固酮增多症有效循环血量减少→肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性增强→醛固酮增多。

c糖皮质激素增多5㈡.肾上腺皮质激素增多：22

2.碱性物质增多⑴大量摄入NaHCO3⑵大量输入库存血⑶浓缩性碱中毒3.低钾血症：⑴H+-K+交换⑵肾脏排H+增多

62.碱性物质增多23

(二）分类

1.盐水反应性碱中毒：见于胃液的丢失和利尿剂的使用不当，用半张或等张的盐水治疗有效，机制可能为：（1）消除了“浓缩性碱中毒”的作用；（2）改善了有效循环血量；（3）促进皮质肾单位分泌HCO-3

2.盐水抵抗性碱中毒：见于盐皮质激素过多、低钾血症和库欣综合征等。7(二）分类24（三）机体的代偿调节1.血液缓冲系统的缓冲:H2CO3+OH-→HCO-3+H2O2.肺的调节：

H+↓外周化学感受器呼吸中枢抑制呼吸运动↓ΔPaCO2=0.7×Δ[HCO-3]

±5肺的代偿极限是PaCO2上升到55mmHg8（三）机体的代偿调节ΔPaCO2=0.7×Δ[HCO-3]25（三）机体的代偿调节3.细胞的调节：H+

-K+

交换，可出现低钾血症4.肾脏的调节：

肾脏排酸保碱的功能减弱低钾血症性碱中毒：反常性酸性尿9（三）机体的代偿调节低钾血症性碱中毒：反常性酸性尿26

血管肾小管腔K+Na+H+K+Na+Na+低钾血症性碱中毒：反常性酸性尿10

血管肾小管腔K+Na+H+K+Na+Na+低钾血症27（四）血气分析AB，SB，BB增加，BE正值加大经机体的调节，PaCO2升高AB>SBPH升高；11（四）血气分析28（五）对机体的影响1.中枢神经系统：兴奋症状:烦燥不安、谵妄、精神错乱机制：⑴脑内γ-氨基丁酸含量减少⑵脑组织缺氧12（五）对机体的影响29

—r-氨基丁酸琥珀酸r-氨基丁酸转氨酶谷氨酸

谷氨酸脱羧酶

+GABA含量减少，CNS兴奋碱中毒时，1330碱中毒时，脑组织缺氧14碱中毒时，脑组织缺氧312.神经肌肉的兴奋性升高血浆游离钙减少：Ca2++血浆蛋白结合钙

3.低钾血症：酸碱