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文档简介

胆总管结石ERCP术一例

患者马X，男性，45岁。主诉：腹痛3小时。既往史：6个月前因“胆囊结石”行胆囊切除术；否认高血压、心脏病及糖尿病病史，否认肝炎、结核等传染病病史，否认食物药物及其他过敏史。病历摘要现病史：患者缘于入院前3小时无明显诱因出现腹痛，位于右上腹部，呈持续性绞痛，无向其他部位放散，伴恶心、呕吐，呕吐物为所进食物，并出现畏寒，未测体温，无胸痛、胸闷，无尿频、尿急、尿痛，无言语及肢体活动障碍。为进一步治疗以“腹痛待查”收入我科。患者自发病以来，精神、睡眠欠佳，未进食，大小便正常，体重无明显变化。病历摘要

病历摘要辅助检查血常规

病历摘要辅助检查生化

病历摘要辅助检查凝血功能

病历摘要辅助检查项目

检测结果

单位

参考范围

谷草转氨酶

AST

253.1U/L

0-40

谷丙转氨酶

ALT

378.3U/L

0-40总胆红素

TBIL

102.8umol/L

5.1-19

直接胆红素

DBIL

58.5umol/L

0-5.1间接胆红素IBIL

44.3umol/L5.0-12.0碱性磷酸酶

ALP

201.1U/L

20-110

r-谷氨酰转肽酶

GGT

118.4U/L

8-50

总蛋白

TP

110g/L

60-80

白蛋白

ALB

39.1g/L

35-55

球蛋白

GLO

25.4g/L

20-30

白蛋白/球蛋白

1.54A/G

1.5~2.5:1

病历摘要初步诊断1.胆总管结石2.急性胆管炎3.胆囊切除术后

病历摘要

病历摘要

病历摘要ERCP术后1.继续抑酸、抗感染、护肝、静脉营养支持治疗2.应用吲哚美辛栓、生长抑素预防PEP3.术后第3天拔除鼻胆引流管

病历摘要复查肝功

病历摘要ERCP术后熊去氧胆酸（UDCA）保肝利胆，预防胆总管结石复发①降低胆汁酸中胆固醇含量，提高磷脂的含量，使胆固醇结晶溶解，起到溶石

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