认知取向咨询技术

认知取向的咨询技术一、认知取向的咨询技术.基本观点认知过程及其导致的错误观念是行为和情感的中介，行为适应不良和情感问题与不合理认知有关。.特点(1)、治疗师和来访者之间是协作的关系；(2)、治疗的前提是心理上的痛苦基本上是由认知过程紊乱造成的；(3)、治疗都旨在通过改变认知来改变个体的情感和行为；(4)、治疗针对的都是明确的，结构化的目标问题，并且是一种时限的、以教育为导向的治疗过程。.评价(1)、贡献①、关注人的理性和能动性②、重视积极互动的咨询关系③、短期内疗效显著(2)、局限①、认知疗法的运动存在效用范围②、认知疗法受制于来访者的领悟力③、认知疗法受制于心理辅导者对问题的理解能力和表述能力④、认知疗法受制于心理辅导者辅导策略和手段的使用情况二、三种疗法的基本理论简要介绍.贝克的认知疗法是贝克在研究抑郁症治疗治疗的临床实践中逐步创建的。贝克认为，认知产生了情绪及行为，异常的认知产生了异常的情绪及行为。认知是情感和行为的中介，情感问题和行为问题与歪曲的认知有关。.梅肯鲍姆的认知矫正技术该疗法关注的是求助者的自我语言表达的改变。梅肯鲍姆认为一个人的自我陈述在很大程度上与别人的陈述一样能够影响个体的行为。该疗法的一个基本前提是求助者必须注意自己是如何想的、如何感受的和如何行动的以及自己对别人的影响。要发生改变，求助者就必须打破行为的刻板定势，这样才能在不同的情景中评价自己的行为。.艾利斯的合理情绪疗法该疗法认为引起人们情绪困扰的并不是外界发生的事件，而是人们对事件的态度、看法、评价等内容，因此，要改变情绪困扰，就不应着力于改变外界事件，而是通过改变认知来改变情绪。三、贝克的认知疗法与合理情绪疗法的异同.相同之处(1)、都论证了认知因素对个体情绪和行为的影响，贝克的自动思维概念是对艾利斯的理论框架的重要延伸。(2)、二者都认为改变认知是改变情绪困扰与行为不良的一个重要途径，而且对于协助来访者了解与放弃自我挫败认知的目的也是一样的。合理情绪疗法和贝克认知疗法都学习和借鉴了其他一些其他疗法的为一法与技术，例如借鉴行为治疗中的行为练习、放松训练等技术。同时，贝克认知疗法采用了合理情绪疗法的一此认知技术，如对信念的真实性的检验、合理情绪想象技术以及进行认知练习等。(3)、二者都是主动的、指导的、有时间限制以及有结构性的疗法。.不同之处(1)、基础假设不同合理情绪疗法是从信念切人的，认为心理障碍是由于不合理的信念引起的。而贝克认知疗法的基础假设则是从自动思维的概念切人的，认为人的情绪或行为的问题都是由各种歪曲认知引发的自动思维引起的，而自动思维则是脱离了人的理性控制的。自动思维是介于外部刺激事件与个体对事件的情绪反应之间的想法。由于它们总是自动出现在头脑当中，使得人们的许多判断、推理像是一些模糊的、跳跃的自动化反应。自动思维可以是表面的也可以是核心的，但通常情况下自动思维都是表面的,而信念则是核心的。(2)、应用领域中侧重点不同合理情绪疗法广泛应用于处理焦虑、抑郁、人格障碍、精神异常、青少年问题、人际交往等为一面。贝克疗法适用范围包括:一般性的焦虑异常、惊恐障碍、恐怖性强迫症、社交性恐怖症、自杀行为、抑郁症、边缘人格异常等为一面。合理情绪疗法对于一般焦虑等有更好的治疗效果，而贝克疗法对抑郁症疗效更好。(3)、咨询关系上的区别合理情绪疗法中，艾利斯认为咨询师扮演的是指导者的角色，所以并不看重友善的咨询关系，来访者是出于被动接受合理信念的位置。而在贝克认知疗法中则非常重视和强调来访者与咨询师的关系的建立。贝克认为积极合作、和谐友善、信任的咨访关系是贝克疗法的基础，因此他甚至同意以人为中心疗法中提出的三个“核心条件”，即真诚温暖、同理心和无条件关注。贝克认知疗法致力于与来访者建立起合作气氛，并认为这种气氛是产生疗效的必要条件。合理情绪疗法中的咨询师，处于指导和教练的地位，经常要求来访者应该如何如何，不应该如何如何，哪些地方是错误的，必须怎样做才是正确的。而贝克认知疗法中，咨询师处于向导和引路人的地位，经常建议和引导来访者，让他们主动选择一此自己认为适当的思维方式和行为途径。(4)、治疗风格上的差异合理情绪疗法往往其有较强的指导性、说理性与面质性，而贝克认知疗法则强调协助来访者自己去发现扭曲加工，比合理情绪疗法更其有结构性。艾利斯致力于说服当事人认定自己的某此信念是非理性的是不合理的，通过辩论说服来访者改变不合理信念。而贝克认为告诉当事人自己正在做“非理性的思考”可能会有害，因为许多人相信他们是“根据真相来了解事情”的。因此贝克致力于与当事人建立起合作气氛，认清当事人的价值观，并在咨询中持续地要求来访者对自己的信念提出证据。来访者通过收集到矛盾的证据，进而对自己的错误信念产生理解和领悟，因而咨询师不须去教导、训海对方。合理情绪疗法和贝克认知疗法的区别还体现在一•些其他方面。比如艾利斯基本上否认了个人成长史的重要性，而贝克认为来访者的早期经验能够影响其认知模式，只是说挖掘过去经验并不总是最重要的。贝克认为，功能障碍性信念之所以有问题并不是因为它们'‘非理性"，而是因为它们干扰了正常的认知过程。四、推荐书籍.认知疗法：基础与应用(第二版)作者：朱迪思•贝克译者：张怡孙凌王辰怡出版：中国轻工业出版社关于本书：至今一直是治疗师们学习CBT的经典教材。以清晰的笔触、明了的语言全面地展现了认知行为疗法的重要内容，并辅以大量对话示例及明晰的图表。.认知疗法：进阶与挑战作者：朱迪思•贝克译者：陶旋、唐谭、李亦飞、唐苏勤等出版：中国轻工业出版社关于本书：作者分享宝贵的实践经验，指引治疗师在遇到挑战时，正确看待治疗进程中的阻碍；巧妙灵活地运用治疗技术，让难题迎刃而解。本书对于临床上会遇到的挑战与棘手问题进行了全面介绍，并特别关注患者长期以来扭曲的核心信念，以及伴有人格障碍的患者所持有的功能不良的行为策略。因此，这是一本难能可贵的能够切实指导临床实践的必读教材。.3.理性情绪行为咨询实务（第3版）（和本节课重点疗法有关）作者：温迪•德莱顿，迈克尔•尼南译者：王蕾，鲁侃出版：中国人民大学出版社关于本书：本书主要是介绍理性情感行为咨询的具体实践技巧。理性情感行为是一种独特的、综合性的心理治疗方法,本书详尽介绍了心理咨询和治疗中使用的这种技术，内容涵盖了与心理治疗相关的情感、行为和身体体验等方面的理论。4,让你快乐起来的心理自助法（和本节课重点疗法有关）作 者：阿尔伯特•艾利斯译 者：李孟潮 李迎潮出版社：中国人民大学出版社关于本书：通过读这本书你将会明白以下几点。你有一些与生俱来的让你陷入严重焦虑、抑郁、愤怒、自我憎恨和（或）自我怜悯的倾向性；你是如何毫无必要但又荒谬无知地让这些倾向性一直伴你左右的 。你能够改变导致你烦恼的思想、情感和行为，让烦恼远离你，也让你不再那么轻易就自我攻击。你可以长期而有效地坚持使用理性情感行为疗法，一直到你能够运用自如，习惯成自然。这样，当生活中的消极因素出现时，或者说你让它们出现时，你就能从这些消极因素中跳出来、远离烦恼。五、与认知疗法有关的组织.贝克认知治疗研究所(/)是一个非盈利的心理治疗中心，致力于认知治疗的培训I、临床护理以及研究。该机构贝克和艾伦•特姆金•贝克在费城郊区创立。.认知治疗学会()是一个非盈利组织，它为来访者和专业人士提供资源。该学会由认知治疗领域里杰出的临床医生、教育专家和研究者于1999年成立。艾伦•特姆金•贝克担任荣誉主席。.中国心理卫生协会认知行为治疗专业委员会中国心理卫生协会认知行为治疗(CBT)专业委员会，于2014年8月14日在北京举行的第七届全国心理卫生学术大会上成立。CBT专委会的成立，让中国的CBT有了第一个全国性的二级组织，目的是为了进一步推动CBT在国内的发展，推进CBT的临床培训与学术交流。.中国认知行为治疗网(http:〃/)建立于2012年7月，网站依托中国心理学会临床与咨询专业委员会认知行为治疗学组、中华医学会精神病学分会认知行为治疗协作组和中国心理卫生协会心理治疗与咨询专业委员会认知行为治疗学组等学术组织，挂靠南京医科大学附属脑科医院医学心理科。本网站通过提供平台、传递信息、协同培训和督导，旨在促进中国认知行为治疗(CBT)理论和实践的发展。六、阿尔伯特•艾利斯的介绍在美国，他被公认为十大最具影响力的应用心理学家第二名(卡尔•罗杰斯第一，弗洛伊德第三)。理性情感行为疗法之父、认知行为疗法的鼻祖。投身心理治疗工作近60年，诊治了15000多名饱受各种情绪困扰的人，并在纽约创立阿尔伯特•艾利斯理性情感行为疗法学院。史上最长寿的心理学家。2007年安然辞世，享年93岁，被美国媒体尊称为“心理学巨匠”。七、合理情绪疗法具体介绍.ABC理论(1)、理论介绍ABC来自3个英文字的字首。在ABC理论的模型中，A是指诱发性事件(Activatingevents)；B是指个体在遇到诱发事件之后相应而生的信念(Beliefs),即他对这一事件的看法、解释和评价；C是指在特定情景下，个体的情绪及行为的结果(Consequences)。通常，人们会认为人的情绪及行为反应是直接由诱发性事件A引起的，即是A引起。RET的ABC理论指出，诱发性事件A只是引起情绪及行为反应的间接原因；而B——人们对诱发性事件所持的信念、看法、解释才是引起人的情绪及行为反应的更直接的起因。例子：张三、李四两个人在一起散步,迎面碰到王五，他们仁人同在一个单位工作，平时很熟悉，但王五没有与他们打招呼，就自走过去了。对“王五没有和他打招呼就走过去了”这件事。张三是这样想的"他可能正在想事情，没有注意到我们；就算是看到了我们而没采理我们，也可能是有什么急事，顾不上和我们打招呼。”而李四却认为:"王五是故意这样做的，就是不想理我，就是看不起我。他凭什型这么对待我?”(2)、疗法特点①人本主义倾向RET信赖、重视个人自己的意志，理性选择的作用，强调人能够“自己救自己”，而不必仰赖魔法、上帝或超人的力量。而且从RET的人性观中也可以看出它的人本主义倾向。②教育的倾向RET有很浓厚的教育色彩。也可以说它是一种教育的治疗模式。首先，在咨询原则方面，RET试图用一套它认为合理的、健全的心理生活方式去教育来访者。其次，RET的治疗过程有很强的教导味道。最后，RET还专门发展了一套适用于儿童和学校咨询的体系，称作“理性-情绪教育”，旨在帮助孩子提高心理机能水平，解决学习中的各种问题。③强调理性、认知的作用在治疗途径上广泛采纳情绪和行动方面的方法。但它更突出地重视理性、认知的作用。这是RET、也是所有认知疗法的一个最本质的特点。在RET的治疗中，总是把认知矫正摆在最突出的位置，给予最优先的考虑。在合理情绪疗法中，修通并不是通过情绪宣泄、对梦和躯体症状所做的工作等精神分析治疗的常用技术来实现的。合理情绪疗法不鼓励情绪宣泄，认为这会强化求助者的问题，使其陷入自己的情绪困扰中而不能正视自己的问题。而且合理情绪疗法也把和求助者过去经验的联系限制在一定范围，不去追究这些经验对他目前影响。(3)、可以帮个体达到的目标自我关怀；自我指导；宽容；接受不确定性；变通性；参与；敢于尝试；自我接受。这儿个方面特点也是个体心理健康的重要指标。.常见的不合理信念(1)、绝对需要获得周围环境中的人，尤其是生活中重要人物的喜爱和赞许。(2)、个人是否有价值，完全在于她是否是个全能的人。(3)、世界上的有些人很坏、很可憎，所以应该对他们进行严厉的谴责和惩罚。(4)、如果事情发展非其所愿，那将是一件可怕的事。(5)、不愉快的事情总是由自己不能控制和支配的外界环境因素所致。(6)、面对现实中的困难和自我承担的责任是很困难的，办法只有逃避。(7)、人们要对危险和可怕的事情随时随地地加以警惕。(8)、人必须依赖他人。(9)、一个人以往的经历和事件常决定他目前的行为，而且这种影响永难改变。(10)、一个人应该关心他人的问题，并为他人的问题而悲伤难过。＞对一生的每一个问题，都应有唯一正确的答案。非理性信念的原因(1)人天生就有很强的倾向，趋于非理性的思考，看待事物，这几乎是一种“似本能”。(2)儿童时期的学习在形成非理性信念上扮演了重要角色。由于有先天倾向的基础，加上孩子比成人更缺乏客观地评价自己和环境的能力，儿童很容易从父母的表扬和批评中概括出非理性的观念，并内化成自己的信念。(3)人们容易把一些理性信念通过过度概括、夸大，转化为非理性信念。最后，一个人在长大后会不断地自我灌输、自我宣传一些非理性信念，从而使它们得以维持。.不合理信念的特点对于人们所持有的不合理的信念，韦斯勒等曾总结出下列3个特征，这就是：绝对化的要求、过分概括化和糟糕至极。(1)＞绝对化的要求对事物的绝对化的要求是指人们从自己的意愿为出发点，对某一事物认为必须这样或那样信念。这种信念通常与"必须""和"应该"这类字眼联系在一起，比如："我必须获得成功。"怀有这样的信念的人极易陷入情绪困扰。合理情绪治疗就是要帮助他们改变这种极端的思维方式，而代之以合理的思维方式，以减少他们陷入情绪障碍的可能性。这种治疗要帮助他们认识这些绝对化要求的不合理之处，不现实之处，并帮助他们学会以合理的方式去看待自己周围的人与事物。(2)、过分概括化过份概括化是一种以偏概全，以一概十的不合理思维方式的表现。埃利斯曾说过，过分概括化是不合逻辑的，就好像以一本书的封面来判定一本书的好坏一样。过分概括化的一个方面是人们对其自身的不合理的评价。一些人当面对失败或是极坏的结果时，往往会认为自己''一无是处"、''一钱不值"、是''废物"等。以自己做的某一件事或某几件事的结果来评价自己整个人，评价自己作为人的价值,其结果常常会导致自责自罪、自卑自弃的心理的产生以及焦虑和抑郁的情绪。过分概括化的另一个方面是对他人的不合理评价，即别人稍有差错就认为他很坏，一无可取等，这会导致一味地责备他人以及产生敌意和愤怒等情绪。按照艾利斯的观点来看，以--件事的成败来评价整个人是一种理智上的法西斯主义。他认为一个人的价值是不能以他是否聪明，是否取得了成就等来评价的，他指出人的价值就在于他具有人性。他因此主张不要去评价整体的人，而应代之以评价人的行为、行动和表现。这也正是合理情绪治疗所强调的要点之一。这一治疗的一句名言就是''评价一个人的行为而不是去评价一个人。因为在这个世界上，没有一个人可以达到完美无缺的境地，所以埃利斯指出，每一个人都应接受自己和他人是有可能犯错误的人类一员。3)＞糟糕至极糟糕至极是一种认为如果一件不好的事发生将是非常可怕、非常糟糕、是一场灾难的想法。这种想法会导致个体陷入极端不良的情绪体验如耻辱、自责自罪、焦虑、悲观、抑郁的恶性循环之中而难以自拔。艾利斯指出这是一种不合理的信念，因为对任何一件事情来说，都可能有比之更坏的情形发生，没有任何一件事情可以定义为是百分之百地糟透了的。当一个人沿着这种思路想下去时，当他认为遇到了百分之百地糟糕的事情或比百分之百还精的事情时，他就是自己把自己引向了极端的负的不良情绪状态之中了。糟糕至极常常是与人们对自己、对他人及对自己周围环境的绝对化要求相联系而出现的，即在人们的绝对化要求中认为的''必须"和''应该"的事物并未像他们所想的那样发生时，他们就会感到无法接受这种现实，无法忍受这样的情景，他们的想法就会走向极端，就会认为事情已经糟到极点了。“RET”认为非常不好的事情确实有可能发生，尽管有很多原因使我们希望不要发生这种事情，但没有任何理由说这些事情绝对不该发生。我们将努力去接受现实，在可能的情况下去改变这种状况，在不可能时测学会在这种状况下生活下去。•合理情绪疗法治疗的基本步骤治疗的第1步：要向来访者指出其思维方式、信念是不合理的，帮他们搞清楚他们为什么会这样，怎么就变成目前这样了的，讲清楚不合理的信念与他们的情绪困扰之间的关系。可以直接或间接地向来访者介绍ABC理论的基本原理。治疗的第2步：要向来访者指出，他们的情绪困扰所以延续至今,不是由于早年生活的影响，而是由于现在他们所存在的不合理信念所导致的。对于这一点，他们自己应当负责任。治疗的第3步：是通过以与不合理信念辩论(disputingirrationalbeliefs)的方法为主的治疗技术，帮助来访者认清其信念之不合理，进而放弃这些不合理的信念，帮助来访者产生某种认知层次的改变。这是治疗中最重要的一环。治疗的第4步：不仅要帮助来访者认清并放弃某些特定的不合理信念，而且要从改变他们常见的不合理信念入手，帮助他们学会以合理的思维方式代替不合理的思维方式，以避免重做不合理信念的牺牲品。这4个步骤一旦完成，不合理信念及由此而引起的情绪困扰乃至障碍即将消除，来访者将会以较为合理的思维方式代替不合理的思维方式，从而较少受到不合理的信念的困扰了。在合理情绪治疗的整个治疗过程中，与不合理的信念辩论的方法一直是治疗者帮助来访者的主要方法。这一方法几乎不变地应用于每一个来者，而其他方法则是视来访者情况而选用之。因为辩论一词的英文字头是D(Disputing),治疗效果的效果一词的英文字头是E(Effects),产生新感觉一词的英文字头是F(NewFeeling)加入这两个字母，RET的整体模型就成为ABCDEF了。即：A(Activatingevents) 诱发性事件；B(Beliefs)——由A引起的信念(对A的评价、解释等)；C(emotionalandbehavioralConsequences) 情绪的和行为的后果；D(Disputingirrationalbeliefs) 与不合理的信念辩论；E(Effect)——通过治疗或咨询的效果。F(NewFeeling)——治疗或咨询后的新感觉。,治疗技术(1)、与不合理信念辩论的方法①辩论的具体方法采用辩论方法的治疗者要积极主动地、不断地向来访者发问，对其不合理的信念进行质疑。从提问的形式上看，可以分为质疑式和夸张式两种。(I)、质疑式：治疗者直截了当地向来访者的不合理信念发问，如：''你有什么证据能证明你自己的这一观点？”''是否别人都可以有失败的时候，而你不能有？”''是否别人都应该照你想的那么去做？”''你有什么理由要求事物按你所设想的那样发生？”''请证实你自己的观点！”等等。一般说来，来访者不会简单地放弃自己的信念，虽然他们往往不加批判地接受了许多现成的看法，但面对来自治疗者的质疑，他们也会想方设法地为自己的信念辩解。因此，治疗者需不断努力，借助于这种辩论过程的不断重复，使对方感到为自己的不合理信念辩护变得理屈词穷了，使他们真正认识到：第一，他们的那些不合理的信念是不现实的，不合逻辑的东西；第二，他们的那些信念是站不住脚的；第三，分清什么是合理的信念，什么是不合理的信念；第四，以合理的信念取代那些不合理的信念。(II)、夸张式：这是治疗者针对来访者信念的不合理之处故意提一些夸张的问题，其落脚点与质疑式提问是一样的，仅仅是方式上略有区别。这种提问方式犹如漫画手法，是把对方信念的不合理之处、不合逻辑、不现实之处以夸张的方式放大给他们自己看。治疗者抓住对方的不合理之处发问，这种提问方式往往优于前一种方式，因为对方在这一过程中自己也感到自己的想法的无道理及可笑和不可取，因此比较容易心服口服。②对辩论方法实施的探讨(I)、找到不合理的信念，才可有效地进行辩论，寻找来访者的不合理信念，可先从ABC模型入手：以一典型事件入手先找出诱发性事件A；询问对方对这一事件的感觉和是怎样对A进行反应的，即找出C；询问对方为什么会体验恐惧、愤怒等情绪(即由不适当的情绪的及行为的反应着手，找出其背后的看法、信念等)：分清对方对事件A持有的信念哪些是合理的，哪些是不合理的(对同一事件，人们往往有合理的与不合理的两种信念交替出现，而不适当情绪反应的起因是不合理的信念)，将不合理的信念作为B列出来。找B时要特别注意，要找的是对方对某类事物所持的信念而不是表面的想法。但这不同于心理分析的无意识动机。埃利斯本人曾指出如果一定要以心理分析的模式去套的话，这至多只能说是前意识领域中的东西。在进行合理情绪治疗的过程中，只有真正找到了对方不合理的信念，辩论时治疗者才可做到有的放矢，否则易出现在外层转圈子而辩论难以深入的现象。而B要一个个地去找，并采用各个击破的原则，不能指望一锤定音，一了百了。当然有些来访者真正领会了ABC理论的精神，自己能够触类旁通，这倒是最好不过的事了。(II)、辩论中的积极提问能促进对方的主动思维：与不合理的信念辩论，类似于苏格拉底以来许多哲学家所用的辩论方法。戴尔一卡耐基曾这样谈论过苏格拉底式辩论方法：''雅典哲学家苏格拉底对人类思想的变动，有透彻的了解。他是迄今能使对方心服口服的第一个人。苏格拉底绝不指责对方错误。所谓苏式回答法，就是使对方说出肯定的回答。以简洁的问题询问对方，使他不得不回答'是第二句也使他不得不说'是接下去每个问题都使他的回答不脱离肯定的范围。等到他感觉时，他原先否定的问题已在不知不觉中回答'是'了。2、合理的情绪想象技术这一技术简称为REL是合理情绪治疗中最常用的方法之一。它与心理治疗中通常所用的想象技术既有联系又有区别。它也是需要由治疗者进行指导，帮助来访者进行想象的技术。其步骤如下：(1)使来访者在想象中进入他产生过不适当的情绪反应或自感最受不了的情境之中，体验在这种情境下的强烈的情绪反应。(2)帮助来访者改变这种不适当的情绪反应并体会适度的情绪。(3)停止想象，让对方讲述他是怎么想的，就使自己的情绪发生了变化的。此时治疗者要强化来访者的新的合理的信念，纠正某些不合理的信念，补充其他有关的合理信念。合理的情绪想象技术除像上例那样用于帮助来访者改变情绪体验，认清信念B与情绪反应C的关系之外，还可用于帮助来访者找出他对某事所待有的不合理的信念。有时来访者谈到某••事件时，往往只记得自己当时多么气恼，却说不上自己当时的想法，想不起来为何如此气恼了。治疗者可帮助对方想象当时的情景，重新进入那种最坏的情绪体验之中，此时再进一步探查来访者当时的想法，从而找到其所持有的不合理信念。3、认知的家庭作业合理情绪治疗是在改变人的认知上下功夫，但要改变人的信念与思维方式是一件非常困难的事。因此，治疗不但需要治疗者的努力，也需要来访者本人的努力，这种努力不仅在会谈时间