小儿肺炎幻灯片

关于小儿肺炎幻灯片第一页，共一百一十五页，2022年，8月28日急性呼吸道感染发病率最高门诊＞60%住院25~65%肺炎死亡率28%第二页，共一百一十五页，2022年，8月28日小儿呼吸系统解剖特点以环状软骨下缘为界，分为：上呼吸道：鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌、喉。下呼吸道：气管、支气管、毛细支气管、呼吸性毛细支气管、肺管泡及肺泡。第三页，共一百一十五页，2022年，8月28日第四页，共一百一十五页，2022年，8月28日1.鼻和鼻窦鼻腔短无鼻毛吸吮困难后鼻道窄感染呼吸困难粘膜嫩结膜炎血管丰富鼻窦炎鼻泪管短

R=1/r4第五页，共一百一十五页，2022年，8月28日2.咽和咽鼓管腭扁桃体在新生儿期不发育，1岁时才发育，4～10岁时发育最高峰，14～15岁时渐退化。咽扁桃体（腺样体）6月开始发育，位于鼻咽顶部与后壁交界处阻塞性睡眠呼吸暂停综合征咽鼓管较短、直、宽中耳炎咽后壁间隙组织疏松咽后壁脓肿第六页，共一百一十五页，2022年，8月28日3.喉喉长而窄声嘶声门狭小喉软骨软而细喉头水肿粘膜嫩血管丰富急性呼吸道梗阻

吸气性呼吸困难第七页，共一百一十五页，2022年，8月28日4.气管和支气管右侧支气管较直陡。毛细支气管的平滑肌在5个月前发育较差，3岁后才发育。婴儿支气管缺乏弹力组织，细支气管无软骨，呼气时受压，影响气体交换。粘液腺发育不良，粘膜纤毛运动差，清除力差。婴儿期的呼吸道梗阻主要是粘膜肿胀和分泌物阻塞。第八页，共一百一十五页，2022年，8月28日5.肺和肺门肺弹力组织发育差肺间质发育好肺泡数量少血管丰富含血多而含气少第九页，共一百一十五页，2022年，8月28日6.胸廓和纵隔在婴幼儿以腹式呼吸为主，至4～7岁时逐渐以胸式呼吸，7岁以后才接近成人的胸式呼吸。小儿呼吸肌发育较差，主要靠膈呼吸。新生儿、小婴儿呼吸肌耐疲劳的肌纤维占比例较少，易呼吸肌疲劳。小儿纵隔较大，周围组织松软，在胸腔积液或气胸时易发生纵隔移位。第十页，共一百一十五页，2022年，8月28日生理特点年龄越小，潮气量越小，呼吸频率越快。婴幼儿呼吸中枢发育不完善，易出现呼吸节律或呼吸暂停。婴幼儿以腹式呼吸为主。婴幼儿需用肺活量的30％来呼吸，呼吸储备量较年长儿小。R=1/r4第十一页，共一百一十五页，2022年，8月28日不同年龄小儿呼吸、脉搏次数的平均值（次/分）

年龄呼吸脉搏呼吸：脉搏新生儿40~44120~1401：31岁以内30~40110~1301：3~41~3岁25~30100~1201：3~44~7岁20~2580~1001：48~14岁18~2070~901：4第十二页，共一百一十五页，2022年，8月28日免疫特点在新生儿及婴幼儿、尤其是人工喂养儿呼吸道粘膜SIgA较少IgG和IgM在5～6个月的婴儿血清水平较低婴幼儿易患呼吸道感染第十三页，共一百一十五页，2022年，8月28日急性上呼吸道感染

acuteupperrespiratoryinfection

(AURI)

定义：由病毒或细菌等病原体感染所致的以侵犯鼻、鼻咽部为主的急性炎症。

第十四页，共一百一十五页，2022年，8月28日病因.病原体病毒：占90%以上呼吸道合胞病毒腺病毒流感病毒副流感病毒鼻病毒柯萨奇病毒埃可病毒O157、H5N1病毒细菌（约10%）溶血性链球菌肺炎双球菌流感嗜血杆菌卡他莫拉氏球菌第十五页，共一百一十五页，2022年，8月28日病因.诱发因素营养不良、佝偻病过敏体质者免疫缺陷者缺乏锻炼者生活环境气候第十六页，共一百一十五页，2022年，8月28日临床表现1.局部症状：咳嗽、流涕、鼻塞、咽痛等。2.全身症状：发热、烦躁不安、头痛、全身不适、乏力等。部分患儿出现消化道症状。病程约3~5天。第十七页，共一百一十五页，2022年，8月28日体征

咽部充血咽后壁滤泡增生扁桃体弥漫充血红肿、脓性分泌物软腭及咽后壁见小溃疡下颌淋巴结肿大，压痛第十八页，共一百一十五页，2022年，8月28日特殊类型.疱疹性咽峡炎

(herpangina)柯萨奇病毒Ａ组引起夏秋季发病多见，传染性较强持续高热，约１周咽痛，咽充血咽弓、软腭前后弓、咽峡部、悬雍垂的粘膜上可见数个至数十个灰白色小疱疹，1-2天后疱疹破溃后形成溃疡。第十九页，共一百一十五页，2022年，8月28日特殊类型.咽结合膜热

(pharyngo-conjunctivalfever)腺病毒3，7型引起以春夏季多见持续发热，病程１~2周。咽炎滤泡性结合膜炎第二十页，共一百一十五页，2022年，8月28日并发症中耳炎肾炎咽后壁脓肿风湿热喉炎心肌炎颈淋巴结炎支气管炎支气管肺炎第二十一页，共一百一十五页，2022年，8月28日实验室检查血常规病原学检查咽拭子培养病毒分离第二十二页，共一百一十五页，2022年，8月28日诊断与鉴别诊断流行性感冒急性传染病消化系统疾病过敏性鼻炎第二十三页，共一百一十五页，2022年，8月28日治疗1.护理：休息，多饮水，保持空气流通和适当的湿度。2.对症处理物理或药物降温，高热烦躁者可用镇静剂，预防惊厥发生。3.抗病毒药物4.抗生素的应用第二十四页，共一百一十五页，2022年，8月28日急性感染性喉炎

acuteinfectiouslaryngitis定义：喉部急性弥漫性炎症。主要表现为犬吠样咳嗽、声嘶、喉鸣、吸气性呼吸困难。第二十五页，共一百一十五页，2022年，8月28日病因感染解剖特点

喉长而窄喉软骨软而细粘膜嫩血管丰富

第二十六页，共一百一十五页，2022年，8月28日临床表现起病急，发热、突起声嘶。犬吠样咳嗽，吸气性喘鸣，三凹征。烦躁不安、面色发绀、大汗淋漓。喉部、声带充血、水肿。症状日轻，夜重。第二十七页，共一百一十五页，2022年，8月28日急性喉梗阻Ⅰ度：活动后出现喉鸣和呼吸困难Ⅱ度：安静时出现，喉传导音或管状呼吸音，心率增快Ⅲ度：伴缺氧表现，惊恐状，大汗淋漓，呼吸音减弱，心音低钝Ⅳ度：衰竭、昏睡状，面色苍灰第二十八页，共一百一十五页，2022年，8月28日治疗1.保持气道的通畅2.及时应用足量的抗生素。3.肾上腺皮质激素具有抗炎、抗病毒及控制变态反应的作用。3.使用适当镇静剂。4.局部雾化吸入，必要时用喉镜吸痰。5.Ⅲ度喉梗阻者应气管切开。第二十九页，共一百一十五页，2022年，8月28日急性支气管炎

acutebronchitis小儿急性支气管炎常继发于上呼吸道感染后的支气管粘膜的炎症，是婴幼儿的常见病、多发病，也可以是肺炎的早期临床表现。第三十页，共一百一十五页，2022年，8月28日病因病原体诱发因素第三十一页，共一百一十五页，2022年，8月28日临床表现上呼吸道感染的前驱症状。咳嗽。呼吸增快。双肺呼吸音增粗，可闻及干罗音或大、中水泡音，其罗音位置可随体位的改变或咳嗽后改变或罗音减少。Ｘ线检查发现肺纹理增粗或肺门阴影增深。第三十二页，共一百一十五页，2022年，8月28日特殊类型--哮喘性支气管炎

(asthmatoidbronchitis)多见于3岁以下的虚胖儿有特应性皮炎或过敏史者类似哮喘发作的症状反复发作部分发展为支气管哮喘第三十三页，共一百一十五页，2022年，8月28日婴幼儿喘息多见于3岁以下的虚胖儿有特应性皮炎或过敏史者类似哮喘发作的症状反复发作部分发展为支气管哮喘第三十四页，共一百一十五页，2022年，8月28日治疗一般治疗对症治疗1.止咳祛痰2.平喘3.控制感染第三十五页，共一百一十五页，2022年，8月28日毛细支气管炎

(bronchiolitis)定义：由多种病原体感染所致的急性毛细支气管炎，临床以发作性喘憋、三凹征、气促为主要表现。第三十六页，共一百一十五页，2022年，8月28日病原学呼吸道合胞病毒（RSV）80％副流感病毒腺病毒人类偏肺病毒肺炎支原体第三十七页，共一百一十五页，2022年，8月28日毛细支气管炎为急性下呼吸道感染性疾病，病变在75至300μm的毛细支气管、肺泡及其间质。多数发病于冬季和初春，可有小的流行。毛细支气管炎

第三十八页，共一百一十五页，2022年，8月28日毛支炎的临床表现2岁以下，80%以上病例在1岁以内。多<6个月，首次发作。中低度发热，少见高热。高峰期在呼吸困难发生后48～72小时，病程约1～2周。以发作性喘憋、肺部哮鸣音为主要表现，严重时可无呼吸音，间歇期可无哮鸣音。下呼吸道梗阻症状：呼气性呼吸困难、呼气相延长伴喘鸣。第三十九页，共一百一十五页，2022年，8月28日毛支炎的临床表现体查：呼吸浅快，60～80次/分，甚至100次/分鼻翼扇动、三凹征心率增快，可达150～200次/分肺部：双肺可呈鼓音，呼气相哮鸣音为主血气分析：PaO2下降、PaCO2升高第四十页，共一百一十五页，2022年，8月28日正常的婴儿细支气管剖面图急性毛细支气管炎气道剖面图第四十一页，共一百一十五页，2022年，8月28日毛支炎的临床表现

病毒感染管壁收缩粘膜肿胀上皮坏死分泌物增多纤毛受损细胞内复制

肺不张

管腔狭窄、阻塞

分泌物排出困难

发作性喘憋、呼气性喘鸣、呼吸困难发热

肺气肿

PaO2下降、PaCO2升高

呼吸衰竭第四十二页，共一百一十五页，2022年，8月28日鉴别诊断：支气管哮喘

(asthma)

哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致气道高反应性的增加，从而产生喘息、气急、胸闷、咳嗽的反复发作，常在晚间或凌晨发作。这种发作通常和广泛多变的可逆性气流受阻相关，可自行缓解或经治疗后缓解。第四十三页，共一百一十五页，2022年，8月28日临床表现：一、临床症状：喘息、咳嗽、咳痰、胸闷、气促。

喘鸣--呼气相出现高调

Hi--Hi声二、临床特点：反复发作性，可逆性、季节性、时间节律性第四十四页，共一百一十五页，2022年，8月28日哮喘发作的临床表现：咳嗽、呼气相高调哮鸣音、呼气相延长、气促、三凹征第四十五页，共一百一十五页，2022年，8月28日哮喘发作的临床表现：咳嗽、呼气相高调哮鸣音、呼气相延长、气促、三凹征第四十六页，共一百一十五页，2022年，8月28日哮喘患者咳嗽常有规律性，多在夜间咳嗽，用支气管舒张剂治疗有效。第四十七页，共一百一十五页，2022年，8月28日哮喘的诊断标准1、反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原等有关。2、发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。3、上述症状可经治疗缓解或自行缓解。4、除外其它疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。5、临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）应至少具备以下一项试验阳性：（1）支气管激发试验或运动试验阳性；（2）支气管舒张试验阳性一秒用力呼气容积（FEV1）或PEF值增加12%以上，

或FEV1增加绝对值＞200ml。（3）最大呼气流速（PEF）日内变异率或昼夜波动率＞20%。符合1－4条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘。第四十八页，共一百一十五页，2022年，8月28日广州医学院第一附属医院陈德晖1030412小儿肺炎第四十九页，共一百一十五页，2022年，8月28日定义

不同的病原体或其他因素（吸入或过敏反应等）所致的肺部感染，临床上主要表现为发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部细湿罗音。第五十页，共一百一十五页，2022年，8月28日肺炎

pneumonia儿科门诊：呼吸道感染占39.0%~65.5%儿科病房：肺炎占24.55～56.2%住院死亡：呼吸道感染占35.6%

主要死于重症肺炎

第五十一页，共一百一十五页，2022年，8月28日婴幼儿时期容易发生肺炎？气道的粘液分泌少，纤毛运动差。气管和支气管管腔较狭窄，肺弹性组织发育差，血管丰富，肺间质发育旺盛，肺含气量少。免疫系统的不成熟。易于扩散，年龄越小的小儿，肺炎的程度可越重。

第五十二页，共一百一十五页，2022年，8月28日分类病因分类病理分类病程分类病情分类临床表现典型与否分类发生肺炎的地区进行分类第五十三页，共一百一十五页，2022年，8月28日病因分类

细菌性肺炎病毒性肺炎支原体肺炎真菌性肺炎吸入性肺炎过敏性肺炎第五十四页，共一百一十五页，2022年，8月28日病理分类大叶性肺炎支气管肺炎间质性肺炎第五十五页，共一百一十五页，2022年，8月28日病程分类急性肺炎（＜1个月）迁延性肺炎（1～3个月）慢性肺炎（＞3个月）

第五十六页，共一百一十五页，2022年，8月28日病情分类轻症肺炎重症肺炎

常合并有严重的并发症或伴有严重的先天性心脏病第五十七页，共一百一十五页，2022年，8月28日临床表现典型与否分类

典型肺炎：肺链、金葡菌、肺炎杆菌、流感嗜血杆菌、大肠杆菌等引起的肺炎非典型肺炎：肺炎支原体、衣原体、军团菌、病毒性肺炎严重急性呼吸综合征（SARS）第五十八页，共一百一十五页，2022年，8月28日发生肺炎的地区进行分类

社区获得性肺炎（CAP）：无免疫抑制的患儿在院外或住院48小时内发生的肺炎院内获得性肺炎（HAP）：住院48小时后发生的肺炎第五十九页，共一百一十五页，2022年，8月28日病因

第六十页，共一百一十五页，2022年，8月28日细菌性肺炎肺炎双球菌最常见

溶血性链球菌麻疹或百日咳后金黄色葡萄球菌重症肺炎流感嗜血杆菌毛细支气管炎、败血症大肠杆菌新生儿及营养不良的婴儿克雷伯氏菌绿脓杆菌第六十一页，共一百一十五页，2022年，8月28日病毒性肺炎呼吸道合胞病毒30%腺病毒23.34%副流感病毒40.7%流感病毒

第六十二页，共一百一十五页，2022年，8月28日混合感染支原体4~20%真菌、原虫病因不明者第六十三页，共一百一十五页，2022年，8月28日诱发因素环境因素体质因素其他疾病的影响第六十四页，共一百一十五页，2022年，8月28日病理生理

第六十五页，共一百一十五页，2022年，8月28日肺炎病理生理示意图

病原体

毒素

肺炎毒血症缺氧CO2潴留第六十六页，共一百一十五页，2022年，8月28日缺氧CO2潴留呼吸衰竭心功能不全酸碱平衡失调中毒性脑病中毒性肠麻痹中毒性心肌炎毒血症第六十七页，共一百一十五页，2022年，8月28日炎症肺泡壁增厚弥散障碍换气障碍支气管粘膜充血、水肿、分泌物阻塞通气障碍缺氧、CO2潴留SaO2〈85%时，紫绀。PaO2<6.65Kpa时，Ｉ型呼吸衰竭。CO2潴留，PaCO2>6.65Kpa时，Ⅱ型呼吸衰竭。第六十八页，共一百一十五页，2022年，8月28日缺氧、CO2潴留血管运动中枢兴奋心率心肌疲劳心力衰竭毒素心肌细胞水肿、变性、坏死中毒性心肌炎第六十九页，共一百一十五页，2022年，8月28日

缺氧脑细胞缺血缺氧脑水肿中枢性呼衰毒素脑细胞中毒、变性、坏死中毒性脑病血脑屏障通透性第七十页，共一百一十五页，2022年，8月28日缺氧肠粘膜缺血缺氧毛细血管通透性胃肠道出血毒素中毒性肠麻痹第七十一页，共一百一十五页，2022年，8月28日

缺氧酸性代谢产物堆积代谢性酸中毒高热脱水吐泻等

CO2潴留PaCO2呼吸性酸中毒混合性酸中毒呼吸增快通气过度第七十二页，共一百一十五页，2022年，8月28日临床表现

一般症状发热呼吸系统症状咳嗽、气促、呼吸困难、呼吸音增粗，双肺可闻固定的细湿罗音（吸气相、脊柱两旁明显）第七十三页，共一百一十五页，2022年，8月28日

婴儿儿童发热体温不升或低于正常可持续高热咳嗽少，不典型频繁，有痰伴随症状吐口水，吮奶无力肺部听诊罗音多不典型固定中小水泡音胸部X线斑片状阴影斑片状阴影新生儿与儿童支肺炎临床特点的差异第七十四页，共一百一十五页，2022年，8月28日

支肺炎支炎咳嗽重较轻全身症状重，易出现休克轻，休克较少肺部罗音中小水泡音大中水泡音罗音位置固定不固定，可随体位或哭闹后改变胸部X线斑片状阴影肺纹理增粗支肺炎与支炎的鉴别诊断第七十五页，共一百一十五页，2022年，8月28日呼吸衰竭：气促、三凹征第七十六页，共一百一十五页，2022年，8月28日重症肺炎循环系统：心肌炎、心力衰竭面色苍白、心音低钝、奔马律第七十七页，共一百一十五页，2022年，8月28日心衰的诊断标准（1）

呼吸突然＞60次／分；心率突然＞180次／分；突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍灰，指（趾）甲微循环再充盈时间延长；

第七十八页，共一百一十五页，2022年，8月28日肝脏迅速增大；心音低钝，或有奔马律，颈静脉怒张；尿少或无尿，颜面、眼睑或下肢水肿。出现前５项者即可诊断为心力衰竭。心衰的诊断标准（2）

第七十九页，共一百一十五页，2022年，8月28日重症肺炎神经系统：

①烦躁不安、嗜睡，双眼凝视

②球结膜水肿，前囟门隆起

③昏睡、昏迷、意识障碍，惊厥

④瞳孔对光反射迟钝或消失

⑤呼吸节律不整，呼吸心跳解离

⑥脑膜刺激征（＋），脑脊液除压力增高外其余均正常有①～②项提示脑水肿，伴其他一项以上者确诊第八十页，共一百一十五页，2022年，8月28日重症肺炎消化系统：中毒性肠麻痹DIC：血压下降、四肢凉、脉细速、出血抗利尿激素异常分泌综合征：全身性浮肿血钠≤130mmol/L血渗透压＜275mOSm/L尿钠≥20mmol/L

肾功能正常

ADH升高第八十一页，共一百一十五页，2022年，8月28日实验室检查

白细胞检查C反应蛋白血气分析第八十二页，共一百一十五页，2022年，8月28日病原学检查细菌培养：上呼吸道：咽拭子下呼吸道：痰、肺活检、纤支镜、胸腔穿刺液等病毒分离第八十三页，共一百一十五页，2022年，8月28日支原体检测肺炎支原体抗体检测（IgM）冷凝集试验1:64(+)肺炎支原体分离第八十四页，共一百一十五页，2022年，8月28日正常胸片第八十五页，共一百一十五页，2022年，8月28日胸部Ｘ线检查

双肺纹理增粗，斑片状阴影渗出。第八十六页，共一百一十五页，2022年，8月28日胸部Ｘ线检查

右下肺炎右中叶节段性肺炎第八十七页，共一百一十五页，2022年，8月28日并发症.脓胸弱或消失语颤减弱，呼吸音减患侧呼吸运动受限突然呼吸困难第八十八页，共一百一十五页，2022年，8月28日并发症.脓气胸剧烈咳嗽，呼吸困难，发绀呼吸音减弱或消失。液气片面第八十九页，共一百一十五页，2022年，8月28日并发症.肺大泡第九十页，共一百一十五页，2022年，8月28日鉴别诊断.支气管扩张咳嗽、多痰、咯血反复呼吸道感染肺部固定湿性罗音中下肺野大小不等的环状透光阴影，蜂窝状。第九十一页，共一百一十五页，2022年，8月28日鉴别诊断.支气管扩张第九十二页，共一百一十五页，2022年，8月28日鉴别诊断.粟粒性肺结核持续高热结核中毒症状肺部体征不明显多有原发结核病灶均匀对称粟粒状阴影第九十三页，共一百一十五页，2022年，8月28日鉴别诊断.支气管异物左支气管异物第九十四页，共一百一十五页，2022年，8月28日左主支气管远端金属异物第九十五页，共一百一十五页，2022年，8月28日不同病原体所致的支气管肺炎的特点

第九十六页，共一百一十五页，2022年，8月28日金葡菌肺炎好发＜1岁婴幼儿起病急，进展快，罗音出现早中毒症状明显，休克，败血症迅速出现肺脓肿、脓胸等WBC升高，中性为主，核左移抗生素治疗有效，病程长第九十七页，共一百一十五页，2022年，8月28日毛细血管再充盈时间温暖环境中毛细血管再充盈时间应小于2秒第九十八页，共一百一十五页，2022年，8月28日金葡菌.多发性肺脓肿第九十九页，共一百一十五页，2022年，8月28日腺病毒肺炎好发于6个月～2岁病情重，稽留热先咳后喘，罗音出现迟易发生心衰，中毒性脑病胸片改变出现早，代偿性肺气肿WBC降低或正常抗生素治疗无效，病程3～4周第一百页，共一百一十五页，2022年，8月28日腺病毒肺炎大小不等的片状阴影，融合成片状肺气肿第一百零一页，共一百一十五页，2022年，8月28日支