梅毒的诊断与治疗

梅毒的诊断与治疗

皮肤科副主任医师刘梅毒（syphilis）是由梅毒螺旋体（treponemapallidum）引起的主要通过性接触或血液传播，侵犯多系统多脏器的全身性慢性传染病。定义一、临床表现二、实验室检测技术三、诊断四、治疗主要内容

梅毒的病原体为梅毒螺旋体，也称苍白螺旋体（treponemapallidum，TP）。1.梅毒螺旋体是小而纤细，末端尖的螺旋状微生物，长4~14um，宽0.13~0.25um，有6~10个整齐规则、固定不变、折光性强的螺旋构成，以旋转、蛇行、伸缩三种方式缓慢而有规律的运动。2.梅毒螺旋体属厌氧微生物，煮沸、干燥、肥皂水及一般消毒剂均可短期内将其杀死。3.耐寒力强。病因梅毒螺旋体暗视野梅毒螺旋体

荧光法检查梅毒螺旋体患者是梅毒唯一传染源。

1.性接触传染2.胎传3.血源传染4.其他非性接触传染、间接接触传染传染途径梅毒根据传染途径的不同分为获得性梅毒和胎传梅毒。根据病程长短分为早期梅毒和晚期梅毒。梅毒分期梅毒分期获得性梅毒（后天）早期梅毒（病程＜2年）晚期梅毒（病程＞2年）一期梅毒二期梅毒早期潜伏梅毒三期皮肤、粘膜、骨骼梅毒心血管梅毒神经梅毒晚期潜伏梅毒胎传性梅毒（先天）早期先天梅毒（＜2岁）晚期先天梅毒（＞2岁）皮肤、粘膜、骨骼梅毒心血管梅毒神经梅毒早期潜伏梅毒一.获得性梅梅毒（后天梅梅毒）（一）一期梅梅毒（primarysyphilis）主要症状为硬硬下疳（chancre）。1.潜伏期：：9～90日日，平均3周周。2.好发部位位：90%发发生在外生殖殖器，男性多多见于阴茎、、冠状沟、龟龟头；女性好好发于大小阴阴唇、子宫颈颈；生殖器以以外的有肛门门、直肠、唇唇、舌、面部部、乳房、手手指等处。临床表现3.典型硬硬下疳为一圆圆形或椭圆形形直径1~2cm的无痛性溃疡疡，边界清楚楚、周边隆起起、基底平坦坦肉红色、表表面有少量浆浆液分泌物，，内含大量梅梅毒螺旋体，，触之有软骨骨样感觉。4.常为单单发。5.约3~8周硬下疳可可不治自愈，，遗留暗红色色表浅性瘢痕痕或色素沉着着。临床表现6.硬下疳出出现后1~2周，腹股沟沟淋巴结肿大大，常为数个个、大小不等等、质硬、不不粘连、不破破溃、无疼痛痛。穿刺淋巴巴结有大量梅梅毒螺旋体。。7.硬下疳发发生后1~2周梅毒血清清试验开始转转阳，7~8周全部阳性性。临床表现硬下疳硬下疳硬下疳硬下疳硬下疳硬下疳硬下疳硬下疳硬下疳下唇部硬下疳疳硬下疳（二）二期梅梅毒（secondarysyphilis）一期梅毒未治治疗，螺旋体体由淋巴系统统进入血液循循环形成菌血血症，引起皮皮肤、粘膜、、骨骼、内脏脏、心血管及及神经损害，，称二期梅毒毒。常发生于于下疳消退后后6~8周。临床表现1.二期梅毒毒的皮肤损害害皮疹的共同特特征：①皮疹泛发对对称。②多呈铜红色色，好发于掌掌跖。③皮损和分泌泌物中有大量量的螺旋体，，传染性强。。④主观症状轻轻，客观症状状重。⑤梅毒血清反反应阳性。临床表现（1）斑疹性性梅毒疹（macularsyphilid）（梅毒性玫瑰疹疹）为最早出出现的二期梅梅毒疹，圆形形或椭圆形，，直径1~2cm，玫瑰色或褐红红色，压之褪褪色，互不融融合。皮疹数数目多，分布布对称，好发发于躯干及四四肢近端。（2）丘疹性性梅毒疹（papularsyphilid）直径约2~5mm或略大，为肉肉红色或铜红红色、略高出出皮面坚实的的丘疹，表面面光滑或被覆覆有粘连性鳞鳞屑。皮疹好好发于颜面、、躯干、四肢肢屈侧，尤其其是掌跖部位位，暗铜红色色深在的浸润润斑具有特征征性。临床表现（3）脓疱性性梅毒疹（pustularsyphilid）罕见，多见于于身体衰弱者者。脓疱基底底潮红浸润，，表面有浅表表或深在溃疡疡，愈后留瘢瘢痕。临床表现二期梅毒疹二期梅毒疹二期梅毒疹二期梅毒疹二期梅毒疹面部二期梅毒毒疹二期梅毒疹二期梅毒疹前臂部二期梅梅毒疹胸部二期梅毒毒疹手掌部二期梅梅毒疹二期梅毒疹二期梅毒疹2.二期梅毒毒的粘膜损害害粘膜斑斑和扁平湿疣疣扁平湿疣：好好发于肛周周、生殖器、、腋窝、腹股股沟等部位。。初起为表面面湿润的扁平平丘疹，随后后扩大或融合合成扁平或分分叶状的疣状状损害，直径径1~3cm，基底宽而无蒂蒂、呈暗红色色炎性浸润，，表面糜烂，，渗液，内含含大量螺旋体体，传染性强强。临床表现扁平湿疣女阴扁平湿疣疣肛门骶尾部扁扁平湿疣扁平湿疣扁平湿疣二期梅毒（3）梅毒性性秃发（syphiliticalopecia）和甲损害可可发生梅毒性性斑秃和弥漫漫性秃发。可发生甲沟炎炎、甲床炎。。临床表现梅毒性脱发3.骨关节损害：：骨膜炎、关关节炎、骨炎炎、骨髓炎、、腱鞘炎或滑滑囊炎。4.眼损害：虹膜膜炎、虹膜睫睫状体炎、脉脉络膜炎、视视网膜炎、角角膜炎、间质质性角膜炎及及葡萄糖炎。。5.神经损害：无无症状神经梅梅毒、梅毒性性脑膜炎、脑脑血管梅毒。。6.多发性硬化性性淋巴结炎：：50%～80%。7.内脏梅毒：肝肝炎、胆管周周围炎、肾病病和胃肠道病病变。临床表现（三）三期梅梅毒（晚期梅梅毒）（tertiaryorlatesyphilis））早期梅毒为经经治疗或治疗疗不充分，经经过一定潜伏伏期，一般为为2~4年，最长可可达20年，，有1∕3患患者发生三期期梅毒。除皮皮肤粘膜、骨骨出现梅毒损损害外，还可可侵犯内脏，，特别是心血血管及中枢神神经系统等重重要器官，危危及生命。临床表现三期梅毒的共共同点：①损害数目少少，破坏性大大，分布不对对称，愈后留留有萎缩性瘢瘢痕，面部皮皮损毁容。②客观症状严严重而自觉症症状很轻。③损害内梅毒毒螺旋体少，，传染性弱或或无传染性。。④梅毒血清阳阳性率低。临床表现1.三期梅毒毒皮肤损害（1）结节性性梅毒疹（nodularsyphilid）感染后3～4年，好发于于头部、肩胛胛部及四肢伸伸侧，直径约约为0.3~1.0cm，簇集、坚硬的的铜红色小结结节。无自觉觉症状，有的的表面被覆粘粘连性鳞屑或或痂皮，有的的顶端坏死、、软化形成糜糜烂或溃疡。。愈后留下浅浅表萎缩性瘢瘢痕和色素沉沉着或减色斑斑。临床表现（2）树胶肿肿（gumma））称梅毒性树胶胶肿（syphiliticgumma）是三期梅毒的的标志,感染染后3～5年年，初起为皮皮下深在结节节，表面呈暗暗红色的浸临床表现（3）近关节节结节（juxta-articularnoduleoflatesyphilis）梅毒性纤维瘤瘤，为无痛性性，生长缓慢慢的皮下纤维维结节。此型型少见，表现现为豌豆至胡胡桃大小，圆圆形、椭圆形形硬结节，对对称分布于肘肘、膝、髋关关节附近，表表面皮色正常常，无明显自自觉症状。临床表现树胶肿树胶肿2.晚期粘膜膜损害口腔硬腭、鼻鼻中隔及舌树树胶肿。临床表现三期梅毒鼻骨树胶肿破破坏形成鞍鼻鼻3.晚期骨梅梅毒（latebonesyphilis）最常见的是长长骨的骨膜炎炎，骨树胶肿肿、常见颅骨4.晚期心血管梅毒（latecardiovascularsyphilis）发生在感染后10~20年，甚至30年。临床上有主动脉炎、主动脉关闭不全、主动脉瘤以及心肌梅毒树胶肿五种类型。临床表现梅毒性主动脉脉瘤梅毒性主动脉脉瘤梅毒性主动脉脉瘤5.晚期神经经梅毒（lateneurosyphilis）在感染后3~25年发病。。主要有脑膜膜血管型梅毒毒、脊髓痨、、麻痹性痴呆呆、视神经萎萎缩等严重神神经梅毒，致致使患者出现现电击样疼痛痛，深部感觉觉障碍，膝、、跟腱反射消消失，记忆障障碍，情绪失失常，癫痫，，震颤，共济济失调，麻痹痹性痴呆，阿阿—罗瞳孔等等症状。临床表现二.先天梅毒毒（胎传梅毒毒）（congenitalsyphilis）梅毒可由患病病孕妇经胎盘盘传给胎儿，，通常约在怀怀孕4个月经经胎盘传染，，胎儿可发生生死亡、流产产或分娩出先先天梅毒儿。。根据胎儿发发病时间不同同，先天梅毒毒分为早期先先天梅毒、晚晚期先天梅毒毒和先天潜伏伏梅毒，其经经过与后天梅梅毒相似，特特点是不发生生硬下疳。临床表现（一）早期先先天梅毒（earlycongenitalsyphilis））2岁以内发病者者为早期先天天梅毒，婴儿儿通常早产，，有营养障碍碍、消瘦、烦烦躁等症状，，皮肤干皱脱脱水呈老人貌貌，哭声低弱弱嘶哑，严重重者出现贫血血及发热。临床表现1.皮肤损害害皮损多在出生生后3周～3月出现，但但部分出生时时即有，与后后天二期梅毒毒大致相似，，有斑疹、丘丘疹及脓疱等等。斑疹多见见于掌跖、口口周、臀部，，在口周及肛肛周常融合成成深红色浸润润性斑，皮肤肤弹性降低，，常形成放射射状皲裂，愈愈后遗留放射射状瘢痕具有有特征性。还还可见到大疱疱型梅毒性天天疱疮，环状状梅毒疹和肛肛门周围皱临床床表表现现新生生婴婴儿儿（（生生后后2小小时时））全全身身梅梅毒毒疹疹早期期先先天天梅梅毒毒口周周放放射射纹纹口周周放放射射纹纹2.梅梅毒毒性性鼻鼻炎炎(syphiliticrhiniti多在出生后1~2月内发生，为先天梅毒特殊症状。初期为鼻粘膜卡他症状，病情加剧鼻粘膜出现溃疡，排出血性分泌物，堵塞鼻孔造成呼吸、吸允困难，溃疡加深可致鼻中隔穿孔、鼻梁塌陷呈鞍状，严重可导致口、鼻周围永久性皲裂。临床床表表现现3.早早期期先先天天骨骨梅梅毒毒（（earlycongenitalbonesyphilis））①骨软软骨骨炎炎：：常常发发生生在在出出生生后后6个个②骨膜炎：发生在四肢长骨、骨膜增厚，皮肤相应处可触及梭形或带状硬肿块。③梅毒性指炎：为一个或数个手指之中节肿胀呈梭形，有时伴有溃疡。临床床表表现现4.早早期期先先天天内内脏脏梅梅毒毒（（earlycongenitalvisceralsyphilis））常有有全全身身淋淋巴巴结结肿肿大大、、肝肝脾脾肿肿血小板减少等症状。5.早期先天神经梅毒（earlycongenitalneurosyphilis）在出生后3~6月出现明显的临床症状，以脑膜炎多见，1/3患者可有不同程度的脑水肿，症状与二期获得性梅毒相似。临床床表表现现（二二））晚晚期期先先天天梅梅毒毒（（latecong

多在2岁以后发病，到13~14岁才有多种症状相继出现，晚发症状可于20岁左右出现，损害大致与晚期后天梅毒相似，绝大部分为无症状感染，其中以角膜炎、骨和神经系统损害最为常见，心血管梅毒罕见。临床上早期活动性梅毒损害及活动损害遗留永久性标记，具有特征性。临床床表表现现1.发病率低，其症状与后天梅毒相似，以树胶肿多见，好发于硬腭、鼻中隔粘膜，破溃后形成上腭、鼻中隔穿孔和鞍鼻。2.骨梅毒多见骨膜炎，常累及胫骨，引起胫骨前面肥厚隆起呈弓形称为刀鞘胫，其次为长骨或颅骨可发生树胶肿。罕见的一种骨损害称Clutton关节，其特点为双侧渗出性、无痛性关节炎，膝关节肿胀，轻度强直。临床床表表现现晚期期先先天天梅梅毒毒3.眼眼梅梅毒毒约90%为为间间质质性性角角膜膜炎炎发发病病年年龄龄临床床表表现现4.神神经经梅梅毒毒1/3~1/2患患者者发发生生无临床床表表现现5.标标志志性性损损害害①哈哈钦钦森森牙牙②实实质质性性角角膜膜炎炎③神神经经性性耳耳聋聋临床床表表现现哈钦钦森森牙牙实质质性性角角膜膜炎炎三.潜潜伏伏梅梅毒毒（（latentsyphilis））凡有有梅梅毒毒感感染染史史，，无无临临床床症症状状或或临临床床症症状状已已消消失失，，除除梅梅毒毒血血清清阳阳性性外外，，无无任任何何阳1.感染时间在2年以内者称为早期潜伏梅毒。2.感染在2年以上者称为晚期潜伏梅毒。3.感染时间不确切称为病期不明确的潜伏梅毒。临床床表表现现梅毒毒的的基基本本病病变变有有：：1.血血管管内内膜膜炎炎，，血血管管内内皮皮细细胞胞肿肿胀胀、、增增生生。。2.血血管管周周围围炎炎，3.晚期梅毒除血管内膜和血管周围炎的组织病理学特征外，还有上皮样细胞和巨噬细胞肉芽肿性浸润，有时可见坏死组织。组织织病病理理梅毒(1)非梅毒螺螺旋体抗抗原血清清学试验验（非特异异性梅毒毒抗体））(2)梅毒螺旋旋体抗原原血清学学试验（特异性性梅毒抗抗体）为什么梅梅毒实验非梅毒螺螺旋体抗抗原血清所有非梅梅毒螺旋旋体抗原原血清试试验的抗抗原基本本成分都都是一样样方法包括括：（1）快速血血浆反应应素环状状卡片试试验(RPR)（2）甲苯胺胺红不加加热血清清试验（（TRUST）（3）性病研研究实验验室试验验(VDRL)等。基本成分分是心磷磷脂卵卵磷脂和和胆固醇醇抗原抗体体结合形形成复合合物，凝凝集成网网状沉淀淀颗粒被被肉眼所所见上述方法法的敏感感性和特特异性都都基本相相似非梅毒螺螺旋体抗抗原血清清学试验验临床意意义早期梅毒毒硬下疳疳出现1周-2周后，血血清可经治疗后血清滴度可下降并转阴性，故可作为疗效观察、判愈、复发或再感染的指征。为什么要做定量检测？非梅毒螺螺旋体抗抗原血清清学试验验临床意意义一期梅毒毒1年后转为为阴性二期梅毒毒2年后转为为阴性。。晚期梅毒毒治治疗后血血清滴度度下降缓缓慢，2年后约50%病人血清清反应仍仍为阳性性。TRUST结果果解释示示意图假阳性问问题假阳性：非梅毒毒患者的的血清反反应呈阳阳性①技术性假假阳性由于标本本的保存存不当（（如细胞胞污染或或溶血））、试剂剂质量差差或过期期、或实实验室操操作错误误所造成成。②生物学假假阳性（（滴度常常＜1:8）是由于患患者有其其他疾病病或生理理状态发发生变化化，使梅梅毒血清清试验出出现阳性性某些疾病病：结核核、疟疾疾、肝病病、红斑斑狼疮、、流感、、肺炎、、类风湿湿性关节节炎、风风湿性心心脏病、、风疹、、系统性性硬化症症等，疾疾病发展展过程中中释放心心磷脂到到血液中中呈假阳阳性。老老年人。。生理机能能发生变变化：少少数孕妇妇也可发发生生物物学假阳阳性。梅毒假阳阳性反应应的处理理技术性假假阳性反反应一般般是由于于操作错错误引起起的假阳阳性反应应，经过过重复试试验即可可除外。。对生物学学假阳性性反应，，应做TPHA（TPPA）等试验验进行排排除。前带现象象指非梅毒毒螺旋体体抗原血血清试验验中，有有时血清清中存在在高浓度度的抗体体时出现现的弱阳阳性、不不典型或或阴性反反应的结结果，而而临床上上又象二二期梅毒毒，此时时将血清清稀释后后再进行行试验，，出现了了阳性的的结果，，该现象象称为前前带现象象。处理：将血清稀稀释后再再进行试试验。耐血清性性（血清清固定））指经抗梅梅毒治疗疗后，非非梅毒螺螺旋体抗抗原血清清试验在在一定时时期内不不阴转。。早期的的耐血清清性常与与治疗量量不足或或不规则则治疗、、复发、、再感染染或有神神经系统统梅毒等等因素有有关。梅毒螺旋旋体抗原原血清学学试验方方法梅毒螺旋旋体颗粒粒凝集试试验(TPPA)梅毒螺旋旋体血球球凝集试试验(TPHA)梅毒酶联联免疫吸吸附试验验（ELISA）梅毒免疫疫层析法法-梅毒快速速检测(RT)荧光螺旋旋体抗体体吸收试试验（FTA-ABS）化学发光光免疫分分析法（（CLIA）梅毒螺旋旋体蛋白白印迹试试验（WB）TPPATPPA试验用梅梅毒螺旋旋体致敏敏明胶颗颗粒，此此致敏颗颗粒与人人血清中中的抗梅梅毒螺旋旋体抗体体结合，，产生可可见的凝凝集反应应，具有有较高的的敏感性性和特异异性。TPPA是目前WHO认可的梅梅毒抗原原血清学学试验的的“金标标准”，，常用于于新方法法、新试试剂评价价的参照照标准。梅毒螺旋旋体抗原原血清试试验的临临床意义义一般情情况下下，一一旦梅梅毒患患者梅梅毒螺螺旋体体抗原原血清清试验验呈阳阳性，，即使使经过过正规规有效效治疗疗治，，仍作为非梅毒螺旋体抗原血清试验初筛阳性标本的确证试验。TPPA等阳性不能区分既往感染和现症感染，应结合非梅毒螺旋体抗原血清试验结果进行诊断。

TPPA结结果解解释示示意图图梅毒血血清学学试验验结果果解释释1.病病史：：感染染史、、发病病经过过、婚婚姻史史、分分娩史史、不不洁性性交史史、一一期、、二期期、三三期梅梅毒史史等。。2.体体格检检查：：皮肤肤、粘粘膜、、毛发发、淋淋巴结结血管管系统统、神神经系系统、、眼及及骨骼骼等。。3.实实验室室检查查：梅梅毒螺螺旋体体检测测、梅梅毒血血清试试验及及脑脊脊液检检查、、暗视视野显显微镜镜检查查等。。诊断断梅毒病病例的的传染染病报报卡标标准只有：：疑似病病例、、实验验室诊诊断病病例没有：：临床诊诊断病病例、、病毒毒携带带者获得性性梅毒毒——一、二二、三三期疑似病病例同时符符合流流行病病学史史和临床表表现和非螺旋旋体试试验阳阳性确诊病病例同时符符合疑疑似病病例和暗视野野阳性性或螺旋体体试验验阳性性隐性梅梅毒疑似病病例符合流流行病病学史史和非螺旋旋体试试验阳阳性（无明明显临临床表表现））确诊病病例符合疑疑似病病例和螺旋体体试验验阳性性和脑脊液液无异异常（视条条件））胎传梅梅毒疑似病病例符合病病史和临床表表现和非螺旋旋体试试验（滴度度≥母母亲的的4倍）（随访访3个月滴滴度上上升））确诊病病例符合疑疑似病病例和暗视野野阳性性或螺旋体体试验验阳性性治疗原原则梅毒诊诊断正正确，，治疗疗及时时，剂剂量足足够，，疗程程规则则，治治疗后后要追追踪观观察，，对性性接触触者应应同时时进行行检查查和治治疗疗早期梅梅毒（（一期期、二二期及及早期期潜伏伏）苄星青青霉素素G240万U/周，肌肌注，，2~3次。。普鲁卡卡因青青霉素素80万U/日，肌肌注，，10~15日日。青霉素素过敏敏：四四环素素500mg，，4次/日日，15日日。红霉素素500mg，，4次/日日，15日日。治疗疗晚期梅梅毒（（三期期、晚晚期潜潜伏及及二期期复发发）苄星青青霉素素G，240万U/周，，肌注注，3-4次。普鲁卡卡因青青霉素素80万U/日，肌肌注，，20日。。青霉素素过敏敏：四四环素素500mg，，4次/日日，30日日。红霉素素500mg，，4次/日日，30日日。治疗疗心血管管梅毒毒如有心心力衰衰竭，，首先先治疗疗心衰衰，心心功能能代偿偿后开开始治治疗。。水剂青青霉素素G应从小小剂量量开始始，逐逐渐增增加剂剂量。。首日日10万U，1次/日日，肌肌注；；次日日10万U，2次/日日，肌肌注；；第三三日20万万U，2次/日日，肌肌注；；自第第四日日起普普鲁卡卡因青青霉素素80万U/日，，肌注注，15日日为1疗程程，共共两个个疗程程，两两疗程程间休休息2周。。青霉素素过敏敏者，，四环环素500mg，，4次/日日，30日日。治疗疗神经梅梅毒水剂青青霉素素G，首日1200万万U，静滴，，每4小时时200万万U，14日日。普鲁卡卡因青青霉素素120万万U/日，肌肌注，，并服服丙磺磺舒0.5g/次，4次/日，，10~14日日。必必要时时在肌肌注苄苄星青青霉素素240万万U/周，3周。。青霉素素过敏敏者，，四环环素500mg，，4次/日日，30日日。治疗疗妊娠梅梅毒普鲁卡卡因青青霉素素G，80万U/日，肌肌注，，10日一一疗程程，妊妊娠初初3个个月与与妊娠娠末3个月月各进进行一一个疗疗程。。青霉素素过敏敏者红红霉素素0.5g/次，4次/日。。早期期梅毒毒15日，，晚期期梅毒毒30日。。治疗疗先天梅梅毒早期脑脑脊液液异常常者水水剂剂青霉霉素G（普鲁卡卡因青青霉素素），，每日日5万万U/kg体重，肌注注，10～～14日。。脑脊液正常常者苄星星青霉素5万U/kg体重，一次次肌注。晚期普普鲁卡因青青霉素5万U/kg体重，肌注注，10～～14日日，不超过过成人总量量。青霉素过敏敏者：红霉霉素每日7.5~12.5mg/kg体重，分4次服，30日。治疗疗吉海反应多发生于早早期梅毒青青霉素治疗疗后，一期期梅毒发生生率为50%，二期梅毒毒为75%。晚期梅毒毒发生率较较低，但危危害性更大大，胎传梅梅毒多发生生于生后6个月内的梅梅毒儿。吉吉海反应可可导致孕妇妇的早产和和胎儿窘迫迫，但不不应就此而而不治疗或或推迟治疗疗。吉海反应发生机理：：不明。可可能是因为为TP被迅速杀死死，释放出出大量的异异种蛋白及及内毒素，，引起机体体的急性变变态反应。。表现：在给给药后的4小时发生，，8小时达高峰峰，24小时结束。。前驱症状状有全身不不适，体温温升高，头头痛，寒战战，外周血血管收缩伴伴血压升高高，心动过过速，恶心心，呕吐，，肌肉及关关节酸痛，，继之出现现外周血管管舒张和血血压下降，，原有梅毒毒损害症状状加重。吉海反应处理：休息息，对症处处理，予阿阿司匹林及及安定，必必要时住院院预防：在治治疗前予泼泼尼松20mg，分2次服，连服服3天1.早期梅梅毒治疗后后第一年每每3个月复复查1次，，以后每半半年复查一一次，连续续2~3年。2.晚期梅梅毒治疗后后复查同早早期梅毒，，但应连续续观察3年年，应做神神经系统检检查及脑脊脊液检查。。3.妊娠梅梅毒治疗后后，分娩前前每月复查查梅毒血清清试验，分分娩后观察察同其他梅梅毒。所生生婴儿在生生后第1月月、2月、、3月、6月及12月随访。。追踪随访1.临床治治愈一期期梅毒（硬硬下疳）、、二期梅毒毒及三期梅梅毒损害愈愈合消退，，症状消失失。2.血清治治愈抗梅梅治疗后2年以内梅梅毒血清学学反应由阳阳性变为阴阴性，脑脊脊液检查阴阴性。梅毒治愈标标准谢谢聆听！！9、静夜四无无邻，荒居居旧业贫。。。12月-2212月-22Sunday,December25,202210、雨雨中中黄黄叶叶树树，，灯灯下下白白头头人人。。。。01:08:5101:08:5101:0812/25/20221:08:51AM11、以以我我独独沈沈久久，，愧愧君君相相见见频频。。。。12月月-2201:08:5101:08Dec-2225-Dec-2212、故人人江海海别，，几度度隔山山川。。。01:08:5101:08:5101:08Sunday,December25,202213、乍见见翻疑疑梦，，相悲悲各问问年。。。12月月-2212月月-2201:08:5101:08:51December25,202214、他乡乡生白白发，，旧国国见青青山。。。25十十二二月20221:08:51上上午01:08:5112月月-2215、比不不了得得就不不比，，得不不到的的就不不要。。。。。十二月月221:08上上午午12月月-2201:08December25,202216、行动出出成果，，工作出出财富。。。2022/12/251:08:5101:08:5125December202217、做前，，能够环环视四周周；做时时，你只只能或者者最好沿沿着以脚脚为起点点的射线线向前。。。1:08:51上午午1:08上午午01:08:5112月-229、没有失失败，只只有暂时时停止成成功！。。12月-2212月-22Sunday,December25,202210、很多事事情努力力了未必必有结果果，但是是不努力力却什么么改变也也没有。。。01:08:5101:08:5101:0812/25/20221:08:51AM11、成功就是是日复一日日那一点点点小小努力力的积累。。。12月-2201:08:5101: