麻醉学中级考试之专业实践技能题库201-300

麻醉学中级考试之专业实践技能题库201-300201.宫外孕破裂患者，血压70/30mmHg,脉搏125次/分，面色苍白，需急诊手术。2•应选择哪种麻醉方法 A:腰麻B:静吸复合全麻C:硬膜外麻醉D:硬膜外-腰麻联合麻醉E:骶管阻滞参考答案:B本题解释:此病人选择静吸复合全麻。202宫外孕破裂患者，血压70/30mmHg，脉搏125次/分，面色苍白，需急诊手术。3•诱导时哪种药物不宜使用 A:芬太尼B:氯.胺.酮C:硫喷妥钠D:依托咪酯E:咪达唑仑参考答案:C本题解释:因直接抑制心肌和左心室功能及呼吸中枢，可使血压明显下降。203患儿，8个月，体重8kg，拟在全麻下行唇裂修补术。1•术前检查哪项最重要 A:体重B:有无腹泻C:有无呼吸道感染D:体温E:是否合并腭裂参考答案:C本题解释:气道通畅是关键。患儿，8个月，体重8kg，拟在全麻下行唇裂修补术。2•最佳维持气道的方法 A:经鼻气管插管B:气管切开C:喉罩通气D:经口气管插管E:保持自主呼吸参考答案:D本题解释:除咽成形术应选用经口气管插管外，大多唇腭裂手术可选用经口气管插管，也可选用经鼻插管。患者，76岁，在全麻下行胃大部切除术后，术毕入麻醉恢复室，1小时后意识恢复，但呼吸弱，肌张力差。1．首先认为的原因是 A:二氧化碳潴留B:缺氧C:低血压D:麻醉药、肌松药延迟作用E:镇痛药过量参考答案:D本题解释:老年人实施全麻手术，易致肌松药残留，麻醉药代谢速度减慢。患者，76岁，在全麻下行胃大部切除术后，术毕入麻醉恢复室，1小时后意识恢复，但呼吸弱，肌张力差。2．进一步采取何种措施 A:手控过度通气B:加大氧流量C:升血压D:拮抗镇痛药E:拮抗肌松药参考答案:E本题解释:进一步采取的措施，可应用拮抗肌松药患者，男，35岁，在体外循环下行室缺修补术，手术后4小时发现胸腔引流增加，呈血性出血。1．此时应采取的措施是 A:输FFPB:补充血小板C:抗凝治疗D:输RBCE:静注鱼精蛋白参考答案:E本题解释:增加凝血，拮抗肝素患者，男，35岁，在体外循环下行室缺修补术，手术后4小时发现胸腔引流增加，呈血性出血。2．原因首先应考虑为 A:止血不彻底B:凝血因子不足C:纤溶亢进D:血小板因素E:DIC参考答案:A本题解释:体外循环一般采用全身肝素化，出血是不可避免的。如果ACT小于300秒，血小板高于10*10A9/L,不易发生出血。一般来说体外循环停止 1-2小时后，ACT可恢复正常，终止一段时间仍出血不止可能考虑止血不彻底。患者，男，35岁，在体外循环下行室缺修补术，手术后4小时发现胸腔引流增加，呈血性出血。3.若排除上述出血原因，查ACT>130秒，则出血原因最可能为 A:止血不彻底B:凝血因子不足C:血循环中残留肝素D:纤溶亢进E:DIC参考答案:C本题解释:ACT>130秒，出血原因可能为血循环中残留肝素妇科腹腔镜手术过程中，病人出现呼末CO2压力突然下降，心动过缓，动脉血氧饱和度下降，心前区听诊闻及大水泡音。1.此时应首先考虑其原因为 A:空气栓塞B:麻醉过深C:药物过敏D:皮下气肿E:气管导管位置过深参考答案:A本题解释:腹腔镜手术过程中，患者突然出现呼末C02压力突然下降，心动过缓，动脉血氧饱和度下降，心前区听诊闻及大水泡音，此为空气栓塞的临床表现。妇科腹腔镜手术过程中，病人出现呼末 C02压力突然下降，心动过缓，动脉血氧饱和度下降，心前区听诊闻及大水泡音。2．此时应进行的处理为 A:减浅麻醉B:抗过敏治疗C:置病人于头低位D:调整气管导管位置E:立即停止向气腹内注气一名年轻妊娠妇女，临近产期，已诊为前置胎盘，检查时发现子宫增大至足月大小，鲜红血液从产道流出。1．麻醉前最应了解以下哪种情况 A:红细胞计数B:凝血功能C:血压D:禁食情况E:心律失常参考答案:C本题解释:首选应监测血压评估出血量多少，危重病医学第2版P89。患者的一般情况与出血量有关，判断血容量的血流动力学指标主要有：血压，中心静脉压，肺动脉楔压。一名年轻妊娠妇女，临近产期，已诊为前置胎盘，检查时发现子宫增大至足月大小，鲜红血液从产道流出。2．若选用吸入全麻，最严重的并发症可能是 A:低血压B:高血压C:误吸D:恶心E:子宫循环压力升高参考答案:C本题解释:误吸是最严重的并发症。一名年轻妊娠妇女，临近产期，已诊为前置胎盘，检查时发现子宫增大至足月大小，鲜红血液从产道流出。3．若选用脊麻，最易发生的并发症为 A:脊麻后头痛B:低血压C:子宫松弛D:低氧血症参考答案:B本题解释:血管舒张，回心血量减少。某男，78岁，拟行胆囊切除术。有活动后胸前不适感。 1．手术中监测的重点是 A:中心静脉压B:心电图C:直接动脉压D:漂浮导管监测肺动脉压E:呼气末二氧化碳参考答案:B本题解释:密切观察，有无心肌缺血，心率、心律、胆-心反射，出现要及时处理。某男，78岁，拟行胆囊切除术。有活动后胸前不适感。2．病人最可能有 A:冠心病B:心力衰竭C:肺心病D:支气管哮喘E:胸膜炎参考答案:A本题解释:活动后心前区不适，高度怀疑冠心病。胆心综合征是指胆道系统疾病（胆囊炎、胆结石）等，并通过神经反射引起冠状动脉收缩，导致冠状动脉供血不足（供氧需氧失衡），从而引起心绞痛、心律不齐，甚至心肌梗塞等症状的临床综合症。某男，78岁，拟行胆囊切除术。有活动后胸前不适感。3．术前检查哪一项对麻醉最重要 A:胃镜B:心电图C:胃肠造影D:血气分析E:肝功能参考答案:B本题解释:心电图检查可提示有无心肌缺血患者，女80岁，结肠癌，在硬膜外阻滞下行左半结肠切除，麻醉前 BP150/100mmHg，P84次/分，轻度贫血，心电示ST段改变，不正常心电图。T12、11穿刺向骶端置导管4cm,首次注1.3%利多卡因、0.2%丁卡因和1:400000肾上腺素混合液4ml，5分钟后平面为T7〜11,血压降至110/90mmHg,追加药液8ml，5分钟后，BP降至60/30mmHg，脉搏细弱，呼吸困难。1.该患血压下降、呼吸困难的原因 A:急性肺水肿B:缺氧C:局麻药过敏D:药液偏多、麻醉平面过宽E:贫血参考答案:D本题解释:药量追加太多，造成麻醉的平面宽患者，女80岁，结肠癌，在硬膜外阻滞下行左半结肠切除，麻醉前BP150/100mmHg，P84次/分，轻度贫血，心电示ST段改变，不正常心电图。T12、11穿刺向骶端置导管4cm，首次注1.3%利多卡因、0.2%丁卡因和1:400000肾上腺素混合液4ml，5分钟后平面为T7〜11,血压降至110/90mmHg,追加药液8ml，5分钟后，BP降至60/30mmHg，脉搏细弱，呼吸困难。2.该病例应采取哪项预防措施 A:快速输血B:强心药物应用C:严格控制硬膜外用药量，缩小麻醉平面D:机械通气E:吸氧参考答案:C本题解释:防止剧烈的心压波动女性，40岁，双大腿部挤压伤，经初步抗休克处理后，循环已经稳定，但病人出现吸气性呼吸困难，吸纯氧未能改善呼吸。检查：发绀，肺部无啰音，胸透无异常发现。首先应考虑A:输液过量B:心功能不全C:吸入性肺炎D:下呼吸道梗阻E:急性呼吸窘迫综合征参考答案:E本题解释:创伤性的急性肺功能损伤。221患者被刀刺伤腹部2小时，血压70/30mmHg，脉搏110次/分，面色苍白，需急诊手术应选择何种麻醉 A:全麻B:局部麻醉C:硬膜外麻醉D:硬脊联合麻醉E:蛛网膜下腔麻醉参考答案:A本题解释:选择全麻最安全男，45岁，胆囊炎，拟行胆囊切除术：既往有哮喘病史，中度体力活动后即有呼吸困难，夜间需抬高头部，无外周水肿。动脉血气分析pH7.36，PaO260mmHg，PaCO285mmHg，HCO336mmol/L。全麻中首选的肌松药是 A:泮库溴铵B:维库溴铵C:哌库溴铵D:阿曲溴铵E:米库氯铵参考答案:C本题解释:此例患者有哮喘病史，且有心功能不全。故不能选用有组胺释放作用及自主神经节阻滞作用的肌松药，选项中只有哌库溴铵合适。男性，34岁，因车祸造成下颌骨骨折，无上呼吸道梗阻症状，拟全麻下行骨折切开复位整合术，张口度正常，最佳的气管插管途径为 A:气管切开B:鼻盲探气管插管C:经鼻明视气管插管D:经口明视气管插管E:经口盲探气管插管参考答案:C本题解释:不和手术区域发生冲突男，2岁，拟全麻下行腭裂修补术，术前体温正常，轻微咳嗽，流涕，肺部呼吸音较粗，血色素119/dl,白细胞12X109/L,最佳的处理方法为 A:局麻B:基础麻醉C:静脉麻醉D:暂缓手术E:静吸复合全醉参考答案:D本题解释:呼吸道感染,麻醉风险大,暂缓手术。患儿,男,3岁,因斜视拟于气管内全麻下行矫正术,氟烷吸入诱导入睡后给予琥珀胆碱1.0mg/kg，患儿咬肌肌强直致张口困难，行气管插管后予氟烷吸入维持麻醉， 20〜30分钟后,患儿出现心动过速，体温急剧上升达43C,肌肉强直。1•最可能的诊断是 A:高热惊厥B:恶性高热C:硬肿症D:恶性精神抑制综合征E:Duchenne肌营养不良参考答案:B本题解释:恶性高热为一种遗传性肌病，临床上多因吸入强效全身麻醉药并用琥珀胆碱而诱发，以肌肉强直、挛缩为特征的骨骼肌高代谢状态，呼出CO和体温骤然升高、心动过速，并出现肌红蛋白尿等综合征。患儿，男，3岁，因斜视拟于气管内全麻下行矫正术，氟烷吸入诱导入睡后给予琥珀胆碱1.0mg/kg，患儿咬肌肌强直致张口困难，行气管插管后予氟烷吸入维持麻醉， 20〜30分钟后,患儿出现心动过速，体温急剧上升达43C，肌肉强直。2•下列治疗措施错误的是 A:立即停止手术和麻醉，以纯氧行过度通气B:迅速用物理降温法降温C:维库溴铵0.05mg/kg,5〜10分钟重复一次，总量可达0.5mg/kg，直至肌肉松弛D:静注甘露醇0.5mg/kg，使尿量〉2ml/(kg?h)E:静注药理剂量的皮质激素参考答案:C本题解释:C选项错误，应该立即静注丹曲林”2mg/kg.5-10分钟一次，总量可达10mg/kg,直至肌肉松弛。女性，65岁，反复腰痛，活动受限，疼痛性质为酸痛、胀痛、无放射、行走受限，体检13〜15椎有压痛，髂后下棘压痛，双下肢Lasequessign(-)“4“字征(-),X线摄片显示脊椎，髂骨,下肢骨密度降低，诊断为“骨质疏松症”，经痛点阻滞及密钙息(降钙素)治疗1个月，无缓解且出现右下肢麻木无力，左下肢麻痛。 1．你认为其最可能的诊断是 A:骨质疏松症并压缩性骨折B:腰椎内盘突出症C:椎管狭窄症D:背髓空洞症E:腰椎转移瘤参考答案:E本题解释:腰椎管狭窄症早期表现为腰痛、腰胀、腰紧束感。随着疾病的发展，腰部的症状减轻甚至消失。并出现下肢麻木、疼痛、无力、发凉、皮肤感觉减退、甚至肌肉萎缩。典型的腰椎管狭窄症患者出现间歇性跛行(行走一段路50-100米后必须下蹲或弯腰休息一会方能继续行走，行走一段路又出现跛行）。后期出现下肢、腿部肌肉萎缩、瘫痪、大小便失禁等症状。由于多种原因的影响使脊髓内形成管状空腔，称为脊髓空洞症，在空洞周围常有神经胶质增生本症发病较为缓慢，临床表现为受累的脊髓节段神经损害症状，以痛、温觉减退与消失、而深感觉保存的分离性感觉障碍为特点，兼有脊髓长束损害的运动障碍与神经营养障碍。脊柱转移癌可引起一组症候群，包括疼痛、活动性或自主性功能障碍、感觉障碍，这些主要取决于肿瘤生长速度、骨质受累和破坏程度、神经受压程度和系统性疾病的程度。肿瘤生长迅速可导致症状快速进展。溶解性肿瘤由于骨质破坏，可导致病理性骨折或畸形。转移瘤也可导致神经根受累和脊髓受压，相应引起神经根病和脊髓病。另外，还会表现出系统性疾病的体征，包括消瘦、食欲减退或器官衰竭。对于体积大的骶骨转移瘤病例，体格检查中可发现明显的椎旁甚至直肠团块。228女性，65岁，反复腰痛，活动受限，疼痛性质为酸痛、胀痛、无放射、行走受限，体检13〜15椎有压痛，髂后下棘压痛，双下肢Lasequessign（-）“4“字征（-），X线摄片显示脊椎，髂骨,下肢骨密度降低，诊断为“骨质疏松症”，经痛点阻滞及密钙息（降钙素）治疗1个月，无缓解且出现右下肢麻木无力，左下肢麻痛。2．合适的治疗方案是 A:继续原方案治疗B:硬膜外阻滞C:加用麻醉性镇痛药D:转科治疗E:进一步检查、明确诊断参考答案:E本题解释:患者初步诊断为腰椎转移瘤，需进一步检查、明确诊断。229.巨大卵巢肿瘤患者，术中搬动肿瘤时，突然出现血氧饱和度下降，听诊双肺出现湿性啰音。1．此种情况下提示可能出现 A:急性右心衰B:急性肺水肿C:氧供不足D:肾衰竭E:ARDS参考答案:B本题解释:现代麻醉学P1367术中搬动肿瘤操作过程中，要严密监测生命体征，尤其是血压，搬出肿瘤后立即作腹部加压。以防止腹内压骤然消失，右心回量血量增加，导致前负荷增高而诱发急性肺水肿。230.巨大卵巢肿瘤患者，术中搬动肿瘤时，突然出现血氧饱和度下降，听诊双肺出现湿性啰音2．导致此现象的可能原因为 A:腹内压骤然降低，右心回心血量突然增加B:心脏前负荷降低C:血压骤降D:补液过量E:腹内压突然升高参考答案:A231（.2017年真题）男，29岁，因外伤造成上下颌骨多发性骨折，有短暂昏迷，拟急诊手术。1．该患者最佳的麻醉选择 A:局麻B:氯.胺.酮麻醉C:辅助麻醉加局麻D:气管插管静吸复合麻醉E:以上均可参考答案:D本题解释:选择气管插管静吸复合麻醉最安全232（.2017年真题）男，29岁，因外伤造成上下颌骨多发性骨折，有短暂昏迷，拟急诊手术。2．最安全的气管插管方法是 A:气管切开B:快速经口插管C:快速经鼻插管D:慢诱导经鼻插管E:浅麻醉表麻下经口插管参考答案:A本题解释:气管切开，上下颌骨骨折要经鼻腔插管，患者又有短暂昏迷怀疑有颅内出血，后者禁忌经鼻腔插管。男，30岁，急性重症胰腺炎，进行性呼吸困难，发绀，呼吸频率30次/分，血气分析示pH7.30，PaO25.3kPaPaCO22.8kPs。1.如病人行机械通气，吸入氧浓度应掌握 A:从低浓度开始，根据血气分析结果，逐渐增加B:从高浓度开始，根据血气分析结果，逐渐降低C:保持高浓度吸氧D:保持低浓度吸氧E:保持中浓度吸氧参考答案:B男，30岁，急性重症胰腺炎，进行性呼吸困难，发绀，呼吸频率30次/分，血气分析示pH7.30，PaO25.3kPa，PaCO22.8kPa。2.此时应采取 A:鼻导管吸氧，氧流量2L/minB:注射呼吸兴奋药C:氨茶碱0.25g稀释后缓注D:吗啡3mg静注E:气管插管，机械通气参考答案:E本题解释:同时给予PEEP。男，32岁，车祸致颈椎骨折，胸3平面以下皮肤感觉消失，拟择期行椎板减压内固定术。1.麻醉术前查体，重点应注意 A:心电图结果B:尿常规C:胸部物理检查D:血常规E:肾功能不全参考答案:C本题解释:肺部有无损伤男，32岁，车祸致颈椎骨折，胸3平面以下皮肤感觉消失，拟择期行椎板减压内固定术。2.全麻诱导时，应特别注意下列哪项并发症 A:心律失常B:颈椎体错位C:呼吸道梗阻D:肾功能E:血压参考答案:B本题解释:搬动颈部造成损伤（2011年真题）男，30岁，因颅底凹陷症行减压术。病人颈短，全麻气管插管后，听双肺呼吸音清晰。侧卧位，头颈屈曲位后，病人气道阻力逐渐增加至35cmH2O、SpO2降至90%以下1．首先应考虑的原因是 A:导管在颈曲位时脱出B:支气管痉挛C:下呼吸道分泌物D:导管向下移位至一侧主支气管E:麻醉过浅参考答案:D本题解释:导管移位造成（2011年真题）男，30岁，因颅底凹陷症行减压术。病人颈短，全麻气管插管后，听双肺呼吸音清晰。侧卧位，头颈屈曲位后，病人气道阻力逐渐增加至 35cmH2O、SpO2降至90%以下2．发现情况应做的检查及处理是 A:吸痰B:加深麻醉C:解痉药D:皮质激素E:听诊双肺呼吸音参考答案:E本题解释:确诊，及时调整管的深度男，55岁，颊癌原发灶切除术半年，拟在神经阻滞麻醉下完成单纯颈淋巴清扫术。1．颈部皮肤组织的主要支配神经是 A:舌神经B:舌咽神经C:舌下神经D:颈丛神经E:三叉神经参考答案:D本题解释:主要支配神经是颈丛神经男，55岁，颊癌原发灶切除术半年，拟在神经阻滞麻醉下完成单纯颈淋巴清扫术。2．穿刺部位 A:颈正中皮肤下B:胸锁乳突肌后缘中点与颈外静脉交叉点后下方C:胸锁乳突肌前缘与颈外静脉交叉点前方D:胸锁乳突肌中点E:单侧颈部中点参考答案:B本题解释:颈丛的浅支的阻滞部位男，60岁，进行性吞咽困难，仅能进流质，诊断为中段食管癌。有长期吸烟史。在全麻下行食管癌根治术。术中气道压逐渐增高至30cmH2O以上。SpO2下降至88%〜90%,呼吸道有痰响。1．最可能的原因是 A:控制呼吸不当B:麻醉机故障C:气管导管位置不当D:下呼吸道分泌物过多E:支气管痉挛参考答案:D本题解析：分泌物堵塞男,60岁,进行性吞咽困难,仅能进流质,诊断为中段食管癌。有长期吸烟史。在全麻下行食管癌根治术。术中气道压逐渐增高至30cmH2O以上。SpO2下降至88%〜90%,呼吸道有痰响。2．应立即采取什么措施 A:换导管B:加深麻醉C:充分吸引分泌物D:更换麻醉机器E:拔管重新插参考答案:C本题解释:吸引堵塞气道的黏液。男,55岁,颊癌原发灶切除术半年,拟在神经阻滞麻醉下完成单纯颈淋巴清扫术。 3．神经阻滞后麻醉的区域是 A:半侧颈部的皮肤肌组织B:颈中部甲状腺区C:全颈区域的皮肤肌群D:颈部胸锁乳突肌区E:耳下及颌下区参考答案:A本题解释:颈丛的分支有浅支和深支。浅支由胸锁现突肌后缘中点附近穿出,位置表浅,散开行向各方，其穿出部位，是颈部皮肤浸润麻醉的一个阻滞点。主要的浅支有：①枕小神经，布于枕部及耳郭背面上部的皮肤；②耳大神经至耳郭及其附近的皮肤；③颈横神经分布于颈部皮肤；④锁骨上神经分布于颈侧部、胸壁上部和肩部的皮肤。男,56岁,右上肺中央型肺癌患者,拟在全麻下行开胸探查,气管插管时应首选 A:White管B:单腔气管导管C:单腔支气管导管D:Robertshaw左双腔管E:Robertshaw右双腔管参考答案: