处方练习参考资料(2013年9月)

处方练习参考资料1.张××，男，68岁，双眼痛，视力减退一年余，有时自觉看到红彩环。体检：外眼无异常，眼压升高。诊断为青光眼。请用药物治疗。硝酸毛果芸香碱10ml×1支Sig.每次一滴滴眼t.i.d[注：硝酸毛果芸香碱滴眼液10ml含量为100mg。用于治疗急性闭角型青光眼，慢性闭角型青光眼，开角型青光眼，继发性青光眼等。本品可与其他缩瞳剂、β受体阻滞剂、碳酸酐酶抑制剂、拟交感神经药物或高渗脱水剂联合用于治疗青光眼。检眼镜检查后可用本品滴眼缩瞳以抵消睫状肌麻痹剂或扩瞳药的作用。禁用于任何不应缩瞳的眼病患者，如虹膜睫状体炎，瞳孔阻滞性青光眼等；禁用于对本品任何成分过敏者。哮喘、急性角膜炎慎用。]2.刘×，女，35岁，因意识不清、全身抽搐，口吐白沫、大小便失禁1+小时入院。家人述患者因与家人发生口角，于4+小时前口服市售敌敌畏半瓶（半斤装）。体检：昏迷、瞳孔缩小，肺呼吸音低、有湿罗音，四肢间隙性抽搐。辅助检查：胆碱酯酶活力低于30﹪。诊断为农药中毒（有机磷）。请用药物治疗。硫酸阿托品注射液1ml×15支Sig.4mli.vst氯解磷定注射液2ml×15支Sig.6mli.vst[注：硫酸阿托品注射液1ml为0.5mg，阿托品治疗有机磷农药中毒：(1)与解磷定等合用时：对中度中毒，每次皮下注射0.5～１ｍｇ，隔30～60分钟１次；对严重中毒，每次静注1～２ｍｇ，隔15～30分钟１次，至病情稳定后，逐渐减量并改用皮下注射。(2)单用时：对轻度中毒，每次皮下注射0.5～１ｍｇ，隔30～120分钟１次；对中度中毒，每次皮下注射1～２ｍｇ，隔15～60分钟１次；对重度中毒，即刻静注2～５ｍｇ，以后每次1～２ｍｇ，隔15～30分钟１次，根据病情逐渐减量和延长间隔时间。该病人为昏迷状，不能使用口服片剂。氯解磷定注射液2ml为0.5g，一般中毒，肌内注射或静脉缓慢注射0.5～1g；严重中毒1～1.5g。以后根据临床病情和血胆碱酯酶水平，每1.5～2小时可重复1～3次。小儿常用量按体重20mg/kg，用法参见成人。本品有增强阿托品的生物效应，故在二药同时应用时要减少阿托品剂量。St指3.付××，男，17岁，上腹疼痛4小时，恶心、呕吐胃内容物3次，量中。诉1天前进食过多脂肪类食物。体检：上腹轻压痛、无肌紧张和反跳痛，肠鸣音亢进。诊断为急性胃炎。请用药物治疗。硫酸阿托品片0.3mg×10片Sig.0.6mgp.op.r.n胃复安片10mg×10片Sig.0.6mgp.op.r.n双歧杆菌四联活菌片0.5×24片×1盒Sig.1.0p.ot.i.d[注：硫酸阿托品片、胃复安片有注射剂，但用药原则上能口服就不注射。胃复安主要用于多种原因引起的恶心、呕吐(对尼美尔氏综合征的呕吐无显著疗效)及食欲不振、消化不良，胃部胀满，暖气等消化功能障碍。胃复安与抗胆碱药(如阿托品、普鲁本辛等)合用，其作用减弱，故用量上需酌情加量。双歧杆菌四联活菌片为肠道菌群调节药物，可直接补充人体正常生态细菌，在肠道形成生物屏障，抑制肠道中某些致病菌，促进肠道蠕动，调整肠道菌群平衡；激发机体免疫力；参与维生素的合成，促进营养物质的消化和吸收。主要用于肠道菌群失调、长、短期习惯性便秘、腹泻、抗生素性腹泻、急慢性肠炎、菌痢、溃疡性结肠炎、顽固性肠炎；小儿反复性腹泻、便秘、肠功能紊乱、儿童消化不良、腹痛、腹胀、偏食、厌食、新生儿黄疸。双歧杆菌活菌片需2—8℃保存，不可用过热开水送服。p.r.n为必要时或酌情。处方中不写单位，即指克。如双歧杆菌活菌片0.5，表示一片为0.5g]4.徐××，48岁，近2+月睡眠不佳，每夜2点后方能入睡，且多梦、日间精神欠佳、头昏、思想不能集中。体检：除精神不振外，余无其他异常。诊断：神经衰弱（失眠）。请用药物治疗。地西泮片5mg×10片Sig.5mgp.oH.Sq.d[注：地西泮适应症：1.主要用于焦虑、镇静催眠，还可用于抗癫痫和抗惊厥；2.缓解炎症引起的反射性肌肉痉挛等；3.用于治疗惊恐症；4.肌紧张性头痛；5.可治疗家族性、老年性和特发性震颤。6.可用于麻醉前给药。用法用量：成人常用量：抗焦虑，一次2.5～10mg，一日2～4次；镇静，一次2.5～5mg，一日3次；催眠，5～10mg睡前服；急性酒精戒断，第一日一次10mg，一日3～4次，以后按需要减少到一次5mg，每日3～4次。小儿常用量：6个月以下不用，6个月以上，一次1～2.5mg或按体重40～200μg/kg或按体表面积1.17～6mg/m2，每日3～4次，用量根据情况酌量增减。最大剂量不超过10mg。H.S指睡前]5.王×，女，40岁，因兴奋躁动、言语错乱、幻觉、定向力丧失而入院。诊断为精神分裂症。请用药物治疗。盐酸氯丙嗪片12.5mg×30片Sig.12.5mgp.ot.i.d[注：治疗精神病宜从小剂量开始，轻症300mg/d,重症600～800mg/d，好转后逐渐减用维持量（50～100mg/d）。拒服药者用50～100mg/次，加于25%葡萄糖注射液20ml内，缓慢静脉注射。]6.陈××，男，25岁，因突然意识丧失，跌倒在地，出现全身强直性抽搐，口吐白沫、面色青紫，每次发作持续数分钟。脑电图出现每秒15～40次高幅慢波。诊断为癫痫大发作，请用药物治疗。苯妥英钠片100mg×30片Sig.100mgp.ot.i.d[注：苯妥英钠常用量，口服，一次50～100mg，一日100～300mg，口服极量，一次300mg，一日500mg。该药物是目前治疗癫痫大发作和局限性发作的首选药物，但对小发作无效，甚至使病情恶化。癫痫治疗的总疗程一般为3-5年，需要至少在发作停止后2－3年后才能停药。苯妥英钠还可用于心律失常和三叉神经痛、舌咽神经痛等的治疗。]7.蒋××，女，67岁，因四肢震颤4年、加重半年入院、体检：神经系统：神清、语言含混不清，表情淡漠，四肢肌张力齿轮样增高，肌力4级，腱反射活跃，脑地形图：头前部～，频率呈弥散性轻度增高，诊断为巴金森氏综合征。请用药物治疗。左旋多巴片0.25×30片Sig.0.25p.ot.i.d[注：左旋多巴口服开始一次250mg，一日2～4次，饭后服用。以后视患者耐受情况，每隔3～7日增加一次剂量，增加范围为每日125～750mg，直至最理想的疗效为止。每日最大量6g，分4～6次服用。脑炎后及老年患者应酌减剂量。]8.万××，男，32岁，因车祸压伤左下肢而急诊入院，患者感伤肢疼痛剧烈。请用药物止痛。盐酸哌替啶50mg×1支Sig.50mgi.mst[注：盐酸哌替啶为国家特殊管理的麻醉药品，务必严格遵守国家对麻醉药品的管理条例，医院和病室的贮药处均须加锁。处方颜色应与其他药处方区别开。各级负责保管人员均应遵守交接班制度，不可稍有疏忽。使用该药医生处方量每次不应超过3日常用量。处方留存两年备查。未明确诊断的疼痛，尽可能不用本品，以免掩盖病情贻误诊治。本品的耐受性和成瘾性程度介于吗啡与可待因之间，一般不应连续使用。]9.吴××，男，28岁，左腰部刀割样疼痛5小时，向左下腹及左股内侧放射，有尿频、尿急及明显肉眼血尿。体检：急性病容、辗转不安、出汗、左肾区触痛明显、左输尿管走行有压痛、腹部X线平片见左输尿管有直径0.8㎝大小阴影。诊断：①肾绞痛，②左输尿管结石。请用药止痛。盐酸哌替啶50mg×1支Sig.50mgi.mst硫酸阿托品注射液0.5mg×1支Sig.0.5mgi.mst[注：对于内脏平滑肌痉挛引起的绞痛，如肾绞痛和胆绞痛需镇痛药联合M胆碱受体阻断药方能有效缓解疼痛。]10.郭××，50岁，昨日受凉感头痛、全身酸痛、鼻塞、流鼻涕、频频喷嚏、喉痛。体检：T38℃、咽充血、余无异常。诊断为上呼吸道感染。请用药治疗。阿司匹林分散片50mg×6片Sig.50mgp.ot.i.d马来酸氯苯那敏片4mg×6片Sig.4mgp.ot.i.d[注：普通感冒的治疗主要为缓解相关症状，马来酸氯苯那敏片作为组胺H1受体拮抗剂，用于感冒的治疗主要是缓解卡他症状。如上呼吸道感染明确系病毒或细菌感染所致，应加用抗病毒药或抗菌药物。儿童病毒感染伴有发热者为避免瑞夷综合征的发生，不宜用阿司匹林，可改用对乙酰氨基酚。]11.韩×，女49岁，因劳力性心慌。气急2﹢年，加重伴尿少浮肿10﹢天入院。体检：颈静脉怒张及搏动，双肺底湿性罗音，心室呈梨形增大，心率118次/分，律齐、心间区可闻3级收缩吹风性杂音及舒张期隆隆样杂音，肝肋下2指，剑下4指，肝～颈静脉阳性，无腹水征、双下肢凹陷性水肿。诊断：风湿性心脏病、二尖瓣关闭不全并狭窄，心衰Ⅱ～Ⅲ度。请用强心苷及利尿药治疗。地高辛片0.25mg×7片Sig.0.25mgp.oq.d螺内酯片20mg×20片Sig.20mgp.ot.i.d[注：地高辛成人常用量，口服：常用0.125～0.5㎎，每日一次，7天可达稳态血药浓度;若达快速负荷量，可每6～8小时给药0.25㎎，总剂量0.75～1.25㎎/日;维持量，每日一次0.125～0.5㎎。近年来研究证明，地高辛逐日给予一定剂量，经6～7天能在体内达到稳定的浓度而发挥全效作用，因此，病情不急而又易中毒者，可逐日按5.5μg/kg给药，也能获得满意的治疗效果，并能减少中毒发生率。在过去对心力衰竭的治疗中，强心苷加利尿药几乎用于各种心力衰竭患者，但随着研究的深入，目前认为，对于扩张性心肌病，心肌肥厚、舒张性心力衰竭者不应选用强心苷，而应该首选β受体阻断剂、ACE抑制药。使用螺内酯易发生高钾血症和利尿过度，影响心功能。需注意监测水电解质。]12.王××，男，69岁，间歇性头晕、头痛17+月，加剧1+月。体检：血压175/105mmHg，心肺腹无特殊，眼底动脉变细，动静脉交叉压迫。诊断为高血压（Ⅱ期）。请用药物治疗。卡托普利片25mg×20片Sig.12.5mgp.ob.i.d[注：老年人对降压作用较敏感，应用本品须酌减剂量。卡托普利给药剂量须遵循个体化原则，按疗效而予以调整。成人常用量：高血压，口服一次12.5mg(半片)，每日2～3次，按需要I～2周内增至50mg(2片)，每日2～3次。疗效仍不满意时可加用其他降压药。]13.赵××，男，68岁，三年来常于体力劳动、走急路、上楼或情绪激动时引起胸骨后级心前区发作性疼痛，并放射至左上臂，有紧缩感，每次3～5分钟，曾于某医院诊治用药好转。今日来又有上述症状发作。心电图示：心肌缺血。诊断为心绞痛。请用抗心绞痛药治疗。硝酸甘油片0.5mg×20片Sig.0.5mg舌下含服st[注：硝酸甘油片剂：成人一次用0.25～0.5mg（1片）舌下含服。每5分钟可重复1片，直至疼痛缓解。如果家庭患者15分钟内总量达3片后疼痛持续存在，应立即就医。在活动或大便之前5～10分钟预防性使用，可避免诱发心绞痛。]14.刘×，男，5岁，因反复发作咳嗽，气喘1+年，加重2天就诊。体检：肺叩诊清音、呼吸音粗，可闻及哮鸣音、心腹无异常。诊断为支气管哮喘。请用药物治疗。氨茶碱注射液0.25g×1支Sig.50mgivgttq.d丙酸氟替卡松吸入气雾剂50μg/揿×1支Sig.50µg每个鼻孔各1喷q.d[注：小儿常用量:静脉注射，一次按体重2～4mg/kg，以5%～25%葡萄糖注射液稀释后缓慢注射。2～12岁儿童体重（kg）估算公式：年龄×2+8成人常用量:静脉注射，一次0.125～0.25g，一日0.5～1g，每次0.125～0.25g用50%葡萄糖注射液稀释至20～40ml，注射时间不得短于10分钟。静脉滴注，一次0.25～0.5g，一日0.5～1g，以5%～10%葡萄糖注射液稀释后缓慢滴注。注射给药，极量一次0.5g,一日1g。丙酸氟替卡松吸入气雾剂：16岁以上的患者开始剂量为：轻度哮喘：100～250µgbid，中度哮喘：250～500µgbid，严重哮喘：500～1000µgbid，然后根据治疗效果调整剂量至哮喘控制或降低至最小有效剂量。4岁以上儿童：开始剂量为50µg或100µgbid。然后根据治疗效果调整剂量至哮喘控制或降低至最小有效剂量。儿童哮喘重在预防发作，避免接触过敏原，抗过敏治疗。目前临床多采用长期应用糖皮质激素雾化吸入的给药方式预防或控制哮喘发作。呼吸道感染往往是诱发哮喘的主要原因，故应同时加用抗感染药物治疗。]15.周××，女，45岁，间歇性上腹部疼痛发作7年，黑便1周入院。7年来常于餐前1～2小时发生上腹隐痛、伴有嗳气、持续1～2小时好转，疼痛程度及频度逐年加重，近一周来发现大便呈柏油样伴有轻度头昏。体检：血压100/60mmHg.心、肺（-），上腹剑突下轻度压痛，无肌紧张，肝脾不大。辅助检查：血红蛋白90g/L,大便潜血试验（+++）。诊断：①上消化道出血，②胃、十二指肠溃疡可能性，③重酒石酸去甲肾上腺素2mg×6支Sig.12mg配于500ml生理盐水20mlp.oq.20.minst奥美拉唑胶囊20mg×14粒×1盒Sig.20mgp.oA.Cq.d硫酸亚铁片0.3×60片×1盒Sig.0.3p.o两餐之间q.d[注：重酒石酸去甲肾上腺素生理盐水稀释液每15～20分钟口服一次，每天用量500ml,连用三天。60%～80%的胃溃疡和70%～100%的十二指肠溃疡病人的胃窦部可检出Hp（幽门螺杆菌），近年来的研究发现，Hp感染是引起消化道溃疡的主要原因。消化道溃疡患者及其家人应检测Hp（一个家庭的成员长期在一起共餐可能会交叉感染），若Hp检测为阳性，需抗Hp治疗。两餐之间口服补铁吸收最好，维生素C等酸性物质有利于铁的吸收，服用铁剂要避免与牛奶、茶水等影响其吸收的物质同服。A.C指饭前服。]16.胡××，男，60岁，因发热、盗汗、乏力、纳差入院。体检：T37.9℃异烟肼片0.1×100片×1盒Sig.0.3p.o空腹顿服q.d利福平片0.15×100粒×1盒Sig.0.45p.o空腹顿服q.d乙胺丁醇片250mg×100片×1盒Sig.750mgp.o空腹顿服q.d[注：据文献报道，目前我国结核感染人群中，结核杆菌总耐药率为34.4%，初始耐药率为23.7%,耐多药率为5.1%,复治的耐药率在某些地区更是高达100%。故结核病的治疗原则为早期、联合、适量、全程规律用药。采取两种以上抗痨药物以增强疗效，减少不良反应和耐药性的发生。疗程目前多主张：原发型肺结核、浸润型肺结核可选用6～9个月的疗程；血行播散型肺结核，疗程以9～12个月为宜；慢性纤维空洞型肺结核多为耐药性结核病，疗程也相对比较长，一般在病情稳定后继续治疗１年左右。结核性胸膜炎如不进行抗结核药物治疗，2～4个月多数病人胸水能自行吸收，但日后部分病人可发生活动性肺结核病，约25％病例２年后发生肺结核或肺外结核，因此治疗上不应胸水吸收后就停止用药，而应规律治疗9～12个月。另外，淋巴结核、肺结核球、结核性脑膜炎、支气管内膜结核疗程应在１年以上。]17.张×，女，30岁，已婚，未解大便一周，腹胀，饮食不佳2日。患者自述5个月未来月经。体检：左下腹肠型硬块，子宫底位于脐下一指。诊断：①便秘，②妊娠5个月。请用药物治疗。开塞露10ml×1支Sig.10ml挤入肛内Lent![注：

该患者由于系妊娠期，故不宜使用口服导泻药。Lent!指慢慢地!

]18.杨××，女，22岁，消瘦、乏力、饮食增多、多汗、心慌伴眼球突出半年，加重20天。体检：消瘦、眼球突出、甲状腺Ⅱ度肿大，未闻及血管杂音、心界不大、心率104次/分，余无特殊。辅助检查：T377.22nmol/L、T4411.84nmol/L，诊断为甲状腺机能亢进症。请用药物治疗。甲巯咪唑片10mg×50片×1盒Sig.10mgp.ob.i.d[注:对于甲状腺机能亢进的药物治疗(保守治疗)：治疗初期，根据疾病的严重程度，甲巯咪唑的服用剂量为每天20mg～40mg(初始治疗)，每天1次或每天2次(每天总剂量相同)。如果在治疗后的第二周到第六周病情得到改善，可以按照需要逐步调整减少剂量。之后1到2年内的服药剂量为每天2.5mg～10mg;该剂量推荐每天1次在早餐后服用，如需要可与甲状腺激素同服。病情严重的患者，尤其是摄入碘引起甲状腺机能亢进的患者，剂量可以适当增加。在甲状腺机能亢进的保守治疗中，甲巯咪唑片剂通常疗程为6个月至2年(平均1年)。从统计学看，延长疗程可使缓解率增加。]19.唐××，63岁，因多饮、多食、多尿、消瘦2+年入院。体检：慢性病容，心肺腹无异常。辅助检查：血糖16.1mmol/L。诊断：糖尿病。请用药物治疗。注射用胰岛素50u×3支Sig.10ui.h餐前30mint.i.d甲苯磺丁脲片0.5×100片×1盒Sig.0.5p.ot.i.d[注：目前研究认为，无论哪种类型的糖尿病，首先都应使用胰岛素保护胰岛功能。该患者为2型糖尿病，控制好血糖后，可改用口服降血糖药物并配合饮食疗法。甲苯磺丁脲口服常用量一次0.5g，一日1～2g。开始在早餐前或早餐及午餐前各服0.5g，也可0.25g，一日三次，于餐前半小时服，根据病情需要逐渐加量，一般用量为每日1.5g，最大用量每日3g。]20.余××，女，8岁，持续发热9天，间隙抽搐1天入院。体检：T39.3℃，急性病容，表情淡漠，心、肺（～），肝肋下2注射用头孢曲松钠1.0×1支Sig.皮试用（若上述皮试结果为阴性，再开具下列）注射用头孢曲松钠