浆膜腔穿刺液检查方法

浆膜腔穿刺液检查ExaminationofSerousMembraneFluid成都医学院临床技能中心赖雁目的要求1.了解浆膜腔积液分类和发生机理2.掌握浆膜腔积液的检查项目；渗出液与漏出液的鉴别诊断内容1.浆膜腔及浆膜腔积液2.浆膜腔积液分类和发生机理3.检查项目4.常见渗出液的特点5.渗出液与漏出液的鉴别6.诊断路径浆膜腔及浆膜腔积液浆膜腔浆膜脏层、壁层之间密闭的腔隙。人体包括胸腔、腹腔、心包腔。正常有微量液体润滑。由壁层浆膜产生，脏层浆膜回吸收浆膜腔积液

病理情况下,浆膜腔内液体增多，称为浆膜腔积液按部位分:胸腔积液、腹腔积液和心包积液浆膜腔及浆膜腔积液浆膜腔积液分类和发生机理

漏出液（exudate）：为非炎症性积液，大分子物质及有形成分少

渗出液（transudate）：为炎症性积液血管通透性增加，大分子物质及有形成分多根据浆膜腔积液的原因及性质不同，积液可分为两大类：漏出液发生机制及病因A.

毛细血管内静水压增大：

心衰、缩窄性心包炎、静脉栓塞B.

血浆胶体渗透压降低：低蛋白血症（肝硬化、肾病、重度营养不良等）C.淋巴回流受阻：肿瘤压迫、丝虫病等

前两种原因常为多浆膜腔积液，且伴有组织间液增多引起的水肿渗出液A.感染性：如化脓性细菌、分枝杆菌等B.非感染性：1）化学性刺激（血液、胰液、胃液）2）恶性肿瘤3）风湿性疾病等

渗出液常表现为单一浆膜腔积液检验项目目一般检检查化学检检查显微镜镜检查查细菌学学检查查（一）一般检检查漏出液渗出液颜色淡黄色黄色或其他颜色透明度清晰透明呈不同程度混浊比重小于1.018大于1.018凝固性不易凝固易自行凝固（二）化学检检查1.粘蛋白白定性试验（Rivalta试验)原理：浆膜上皮细胞胞受炎症刺激激分泌粘蛋白白增加，后者又又称酸性糖蛋蛋白，在稀醋醋酸溶液中析出出而产生白色色沉淀临床意义：漏出液（—））；渗出液（（+）2.蛋白定定量试验原理：双缩脲法—红红色沉淀—光光电比色临床意义：漏出液<25g/L；渗渗出液>30g/L（二）化学检检查3.葡萄糖糖测定原理：同血糖测定（（邻甲苯胺法法）临床意义：漏出液含量与与血糖相似渗出液常降低低（二）化学检检查4.酶活性性测定乳酸脱氢酶（（LDH):漏出液活性与与正常血清相相近；渗出液液增高化脓性>癌癌性>结结核性淀粉酶：胰腺疾病增高高；胰腺癌可可增高（二）化学检检查4.酶活性性测定溶菌酶(LZM):结核性积液中中的LZM含含量>30mg/L，明明显高于癌性积积液和风湿病病性积液腺苷脱氨酶(ADA):结核性积液ADA活性>癌性>漏出出液。当ADA>40U/L考虑为结结核性，而抗抗结核治疗有有效时，ADA活性随之下下降5.肿瘤标记记物的检测癌胚抗原(CEA)测定定:酶联免疫法,>5ug/L为异常（二）化学检检查PCEA/SCEA>1.5,常提提示恶性胸腹腹水其敏感性93.5%,特特异性93.3%5.肿瘤标记记物的检测铁蛋白(Ft):胸腹水Ft>500μg/L,疑恶恶性;>1000μg/L,有助于恶性胸腹腹水的诊断,敏感性80%,特异性性90%糖链抗原:CA15-3￪:常提示示乳腺Ca致致胸水CA19-9￪:恶性性胸水目前倾向多指指标联合检测测提高诊断效效率6.其它:胸水细胞染色色体检查:恶性胸水中细细胞核型常以以非整倍体、、假二倍体、超三三倍体和多倍倍体为主流式细胞仪：：利用FCM对对胸水细胞进进行DNA定定量，二倍体细胞多为正正常/良性肿肿瘤细胞，异异常二倍体细胞则为恶性性肿瘤（二）化学检检查（三）显微镜镜检查1.细胞计计数：漏出液<100×106/L渗出液>500×106/L2.细胞分分类：离心沉淀，瑞瑞氏染色,油油镜分类漏出液：主要为淋巴和和间皮细胞渗出液：各种细胞增多多的临床意义义不同中性粒细胞为为主：化脓性性、结核早期期淋巴细胞为主主：结核性、、癌性嗜酸性粒细胞胞增多：过敏敏性、寄生虫虫病（三）显微镜镜检查3.脱落细细胞检查及寄寄生虫检验：：癌细胞的检出出是诊断癌肿肿的重要依据（查查找肿瘤细胞胞作HE染色色）（三）显微镜镜检查（四）细菌学学检查无菌操作离心心沉淀，取沉沉淀物涂片作革兰染染色镜检，查查找病原菌必要时进行细细菌培养及药药敏常见渗出液的的特点1.浆液性:见于:结核性、化脓脓性浆膜炎早早期、转移癌癌早期、风湿病病2.脓性:见于:葡萄球球菌、肺炎双双球菌，也可可见于结核杆菌感染染3.血性：见于：创伤、恶性肿肿瘤、结核病病变4.乳糜样：：见于：纵隔肿肿瘤、淋巴结结核、丝虫感感染所致胸水常见渗出液的的特点渗出液与漏出出液的鉴别诊诊断渗出液与漏出出液的鉴别诊诊断（Light标准）漏出液渗出液浆液蛋白质/血清蛋白<0.5>o.5浆液LDH/血清LDH<0.6≥0.6浆液LDH<200u/L>200u/L渗出液明确病因明确病因未明确病因胸腹腔检查反复抽液漏出液浆膜腔积液临床应用思考题题试述浆膜腔积积液的发生机机制简述渗出液与与漏出液的鉴鉴别诊断参考书书目欧阳钦主编.临床诊断断学（７年制制规划教材））.人民卫卫生出版社叶任高主编.内科学.第五版.人民卫生生出版社邝贺龄主编.内科疾病病鉴别诊断学学.第四版版.人民卫卫生出版社9、静夜四无邻邻，荒居旧业业贫。。12月-2212月-22Sunday,December25,202210、雨中黄叶树树，灯下白头头人。。03:48:5103:48:5103:4812/25/20223:48:51AM11、以我独沈久久，愧君相见见频。。12月-2203:48:5103:48Dec-2225-Dec-2212、故人人江海海别，，几度度隔山山川。。。03:48:5103:48:5103:48Sunday,December25,202213、乍见见翻疑疑梦，，相悲悲各问问年。。。12月月-2212月月-2203:48:5103:48:51December25,202214、他他乡乡生生白白发发，，旧旧国国见见青青山山。。。。25十十二二月月20223:48:51上上午午03:48:5112月月-2215、比比不不了了得得就就不不比比，，得得不不到到的的就就不不要要。。。。。十二二月月223:48上上午午12月月-2203:48December25,202216、行动出出成果，，工作出出财富。。。2022/12/253:48:5103:48:5125December202217、做前，，能够环环视四周周；做时时，你只只能或者者最好沿沿着以脚脚为起点点的射线线向前。。。3:48:51上午午3:48上午午03:48:5112月-229、没有失败，，只有暂时停停止成功！。。12月-2212月-22Sunday,December25,202210、很多事情努努力了未必有有结果，但是是不努力却什什么改变也没没有。。03:48:5103:48:5103:4812/25/20223:48:51AM11、成功就是是日复一日日那一点点点小小努力力的积累。。。12月-2203:48:5103:48Dec-2225-Dec-2212、世间成事事，不求其其绝对圆满满，留一份份不足，可可得无限完完美。。03:48:5103:48:5103:48Sunday,December25,202213、不不知知香香积积寺寺，，数数里里入入云云峰峰。。。。12月月-2212月月-2203:48:5103:48:51December25,202214、意意志志坚坚强强的的人人能能把把世世界界放放在在手手中中像像泥泥块块一一样样任任意意揉揉捏捏。。25十十二二月月20223:48:51上上午午03:48:5112月月-2215、楚塞三三湘接，，荆门九九派通。。。。十二月223:48上午午12月-2203:48December25,202216、少年十十五二十十时，步步行夺得得胡马骑骑。。2022/12/253:48:5103:48:5125December202217、空山新新雨后，，天气晚晚来秋。。。3:48:51上午午3:48上午午03:48:5112月-229、杨柳柳散和和风，，青山山澹吾吾虑。。。12月月-2212月月-22Sunday,December25,202210、阅读读一切切好书书如同同和过过去最最杰出出的人人谈话话。03:48:5103:48:5103:4812/25/20223:48:51AM11、越是没没有本领领的就越越加自命命不凡。。12月-2203:48:5103:48Dec-2225-Dec-2212、越是无无能的人人，越喜喜欢挑剔剔别人的的错儿。。03:48:5103:48:5103:48Sunday,December25,202213、知人者者智，自自知者明明。胜人人者有力力，自胜胜者强。。12月-2212月-2203:48:5103:48:51December25,202214、意志坚坚强的人人能把世世界放在在手中像像泥块一一样任意意揉捏。。25十十二月20223:48:51上午午03:48:5112月-2215、最具挑战战性的挑战战莫过于提提升自我。。。十二月223:48上上午12月-2203:48December25,202216、业业余余生生活活要要有有意意义义，，不不要要越越轨轨。。2022/12/253:48:5103:48:5125December202217、一一个个人人即即使使已已登登上上顶顶峰峰，，也也仍仍要要自自强强不