妊娠诊断及胎儿监护课件

妊娠诊断及胎儿监护顺德区第一人民医院产科黄春容妊娠诊断及胎儿监护顺德区第一人民医院产科1第一部分妊娠诊断第一部分妊娠诊断2妊娠诊断分期：≤12w早期妊娠13w--27w中期妊娠≥28w晚期妊娠第一节早期妊娠的诊断第二节中晚期妊娠的诊断第三节胎姿势.胎产式.胎先露.胎方位妊娠诊断分期：≤12w早期妊娠3早期妊娠的诊断

[病史与症状]1．停经amenorrhea2．早孕反应morningsickness3．尿频frequencyofurination[检查与体征]1．乳房变化2．生殖器官早期妊娠的诊断

[病史与症状]4早期妊娠的诊断

[辅助检查]1．超声检查：B型超声超声多普勒2.妊娠试验3.宫颈粘液检查4.基础体温早期妊娠的诊断

[辅助检查]5妊娠诊断及胎儿监护课件6早期妊娠的诊断

[鉴别诊断]1．卵巢囊肿2.子宫肌瘤3.尿潴留4.假孕早期妊娠的诊断

[鉴别诊断]7中、晚期妊娠的诊断

[病史与症状]早孕经过腹部增大自觉胎动（18－20周）[检查与体征]子宫增大胎动胎体胎儿心音[辅助检查]超声检查胎儿心电图中、晚期妊娠的诊断

[病史与症状]早孕经过8妊娠诊断及胎儿监护课件9妊娠诊断及胎儿监护课件10妊娠诊断及胎儿监护课件11胎姿势、胎产式、胎先露、胎方位

胎姿势、胎产式、胎先露、胎方位

12妊娠诊断及胎儿监护课件13胎姿势：胎儿在子宫内的姿势胎姿势：胎儿在子宫内的姿势14胎产式：胎体纵轴与母体纵轴的关系胎产式：胎体纵轴与母体纵轴的关系15胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分16胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分17胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分18胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系枕左后（LOP)枕右后（ROP)胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系枕左后（LOP)枕19胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系骶右后（RSP)肩右前（RScA)胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系骶右后（RSP)肩20妊娠诊断举例：早期妊娠妊娠13周+3孕2产0妊娠37周+3LOA妊娠诊断举例：早期妊娠21妊娠诊断举例：早期妊娠先兆流产妊娠13周+3难免流产孕2产0妊娠37周+3LOA临产妊娠诊断举例：早期妊娠先兆流产22第二部分胎儿监护第二部分胎儿监护23胎儿监护妊娠早期妊娠中期妊娠晚期胎儿监护妊娠早期24妊娠早、中期监护早期

妇检了解子宫大小是否与孕周相符；B超在妊娠第5周见妊娠囊；超声多普勒在妊娠第7周探到胎心音中期

手测宫底高度是否与孕周相符；B超测双顶径，从妊娠22周起每周增加0.22cm;监测胎心音。妊娠早、中期监护早期妇检了解子宫大小是否与孕周相符；B25妊娠晚期监护宫高、腹围、胎动、胎心、B超羊膜镜检查胎儿心电图电子监测妊娠晚期监护宫高、腹围、胎动、胎心、B超26胎儿电子监测－1）胎心率①胎心率基线

是指无宫缩、胎动时10分钟以上的胎心率的平均值,正常120－160bpm。②一过性胎心率变化

加速:是指子宫收缩后胎心率基线暂时增加15bpm以上，持续>15秒，这是胎儿良好的表现

减速:是指随宫缩出现的暂短性胎心率减慢，可分为3种：

早期减速

变异减速

晚期减速胎儿电子监测－1）胎心率①胎心率基线是指无宫缩、胎动时127胎心率基线胎心率基线28胎心率（FHR)基线无胎动、无宫缩影响时，10分钟以上FHR的平均值。

心搏次数：心动过速(FHR>160bpm)心动过缓（FHR<120bpm)

FHR变异：指FHR有小的周期性波动。摆动振幅：心率有一定的波动，范围正常为10-25bpm，摆动频率：1分钟内波动的次数，正常≥6次。

基线摆动表示胎儿有一定的储备能力，是胎儿健康的表现。FHR基线变平即变异消失或静止型，提示胎儿储备能力的丧失。

胎心率（FHR)基线无胎动、无宫缩影响时，10分钟以上FHR29早期减速早期减速30变异减速变异减速31晚期减速晚期减速32胎儿电子监测

——

2）预测胎儿宫内储备能力1.无应激试验（Nonstresstest):

正常：至少有3次以上胎动伴胎心率加速>l5bpm，持续时间>15秒;

异常：胎动数与胎心率加速数少于前述情况或胎动时无胎心率加速2.缩宫素激惹试验（OCT）：缩宫素诱导宫缩并用胎儿监护仪记录胎心率的变化。OCT阳性：多次宫缩后连续重复出现晚期减速，胎心率基线变异减少，胎动后无FHR增快。OCT阴性：胎心率基线有变异或胎动后FHR加快，无晚期减速。3.胎儿生物物理监测胎儿电子监测

——2）预测胎儿宫内储备能力1.33Manning评分Manning评分34胎盘功能检查1.胎动：12小时＞10次为正常2.测定孕妇尿中雌三醇值3.测定孕妇血清人胎盘生乳素。4.缩宫素激惹试验（OCT）5.阴道脱落细胞检查6.B型超声行胎儿生物物理监测胎盘功能检查1.胎动：12小时＞10次为正常35胎儿成熟度检查1.正确推算妊娠周数2.尺测耻上子宫长度及腹围3.B型超声测胎头双顶径值4.检测羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值若该值>2,提示胎儿肺成熟。5.检测羊水中肌酐值6.检测羊水中胆红素类物质值7.检测羊水中淀粉酶值8.检测羊水中含脂肪细胞出现率胎儿成熟度检查1.正确推算妊娠周数36围生期合理用药FDA根据药物对胎儿的致畸情况，将药物分为ABCDX5个级别A、B级可用X级禁用围生期合理用药FDA根据药物对胎儿的致畸情况，将药物分为AB37孕期常见症状及处理消化系统症状贫血

妊娠4－5个月开始补充铁剂

腰背痛下肢及外阴静脉曲张下肢肌肉痉挛补充钙剂下肢浮肿痔便秘仰卧位低血压

侧卧孕期常见症状及处理消化系统症状38谢谢！二零零五年十月二十七日谢谢！二零零五年十月二十七日39树立质量法制观念、提高全员质量意识。12月-2212月-22Wednesday,December28,2022人生得意须尽欢，莫使金樽空对月。13:30:5213:30:5213:3012/28/20221:30:52PM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦绷。12月-2213:30:5213:30Dec-2228-Dec-22加强交通建设管理，确保工程建设质量。13:30:5213:30:5213:30Wednesday,December28,2022安全在于心细，事故出在麻痹。12月-2212月-2213:30:5213:30:52December28,2022踏实肯干，努力奋斗。2022年12月28日1:30下午12月-2212月-22追求至善凭技术开拓市场，凭管理增创效益，凭服务树立形象。28十二月20221:30:52下午13:30:5212月-22严格把控质量关，让生产更加有保障。十二月221:30下午12月-2213:30December28,2022作业标准记得牢，驾轻就熟除烦恼。2022/12/2813:30:5213:30:5228December2022好的事情马上就会到来，一切都是最好的安排。1:30:52下午1:30下午13:30:5212月-22专注今天，好好努力，剩下的交给时间。12月-2212月-2213:3013:30:5213:30:52Dec-22牢记安全之责，善谋安全之策，力务安全之实。2022/12/2813:30:52Wednesday,December28,2022相信相信得力量。12月-222022/12/2813:30:5212月-22谢谢大家！树立质量法制观念、提高全员质量意识。12月-2212月-2240树立质量法制观念、提高全员质量意识。12月-2212月-22Wednesday,December28,2022人生得意须尽欢，莫使金樽空对月。13:30:5213:30:5213:3012/28/20221:30:52PM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦绷。12月-2213:30:5213:30Dec-2228-Dec-22加强交通建设管理，确保工程建设质量。13:30:5213:30:5213:30Wednesday,December28,2022安全在于心细，事故出在麻痹。12月-2212月-2213:30:5213:30:52December28,2022踏实肯干，努力奋斗。2022年12月28日1:30下午12月-2212月-22追求至善凭技术开拓市场，凭管理增创效益，凭服务树立形象。28十二月20221:30:52下午13:30:5212月-22严格把控质量关，让生产更加有保障。十二月221:30下午12月-2213:30December28,2022作业标准记得牢，驾轻就熟除烦恼。2022/12/2813:30:5213:30:5228December2022好的事情马上就会到来，一切都是最好的安排。1:30:52下午1:30下午13:30:5212月-22专注今天，好好努力，剩下的交给时间。12月-2212月-2213:3013:30:5213:30:52Dec-22牢记安全之责，善谋安全之策，力务安全之实。2022/12/2813:30:52Wednesday,December28,2022相信相信得力量。12月-222022/12/2813:30:5212月-22谢谢大家！树立质量法制观念、提高全员质量意识。12月-2212月-2241妊娠诊断及胎儿监护顺德区第一人民医院产科黄春容妊娠诊断及胎儿监护顺德区第一人民医院产科42第一部分妊娠诊断第一部分妊娠诊断43妊娠诊断分期：≤12w早期妊娠13w--27w中期妊娠≥28w晚期妊娠第一节早期妊娠的诊断第二节中晚期妊娠的诊断第三节胎姿势.胎产式.胎先露.胎方位妊娠诊断分期：≤12w早期妊娠44早期妊娠的诊断

[病史与症状]1．停经amenorrhea2．早孕反应morningsickness3．尿频frequencyofurination[检查与体征]1．乳房变化2．生殖器官早期妊娠的诊断

[病史与症状]45早期妊娠的诊断

[辅助检查]1．超声检查：B型超声超声多普勒2.妊娠试验3.宫颈粘液检查4.基础体温早期妊娠的诊断

[辅助检查]46妊娠诊断及胎儿监护课件47早期妊娠的诊断

[鉴别诊断]1．卵巢囊肿2.子宫肌瘤3.尿潴留4.假孕早期妊娠的诊断

[鉴别诊断]48中、晚期妊娠的诊断

[病史与症状]早孕经过腹部增大自觉胎动（18－20周）[检查与体征]子宫增大胎动胎体胎儿心音[辅助检查]超声检查胎儿心电图中、晚期妊娠的诊断

[病史与症状]早孕经过49妊娠诊断及胎儿监护课件50妊娠诊断及胎儿监护课件51妊娠诊断及胎儿监护课件52胎姿势、胎产式、胎先露、胎方位

胎姿势、胎产式、胎先露、胎方位

53妊娠诊断及胎儿监护课件54胎姿势：胎儿在子宫内的姿势胎姿势：胎儿在子宫内的姿势55胎产式：胎体纵轴与母体纵轴的关系胎产式：胎体纵轴与母体纵轴的关系56胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分57胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分58胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分59胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系枕左后（LOP)枕右后（ROP)胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系枕左后（LOP)枕60胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系骶右后（RSP)肩右前（RScA)胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系骶右后（RSP)肩61妊娠诊断举例：早期妊娠妊娠13周+3孕2产0妊娠37周+3LOA妊娠诊断举例：早期妊娠62妊娠诊断举例：早期妊娠先兆流产妊娠13周+3难免流产孕2产0妊娠37周+3LOA临产妊娠诊断举例：早期妊娠先兆流产63第二部分胎儿监护第二部分胎儿监护64胎儿监护妊娠早期妊娠中期妊娠晚期胎儿监护妊娠早期65妊娠早、中期监护早期

妇检了解子宫大小是否与孕周相符；B超在妊娠第5周见妊娠囊；超声多普勒在妊娠第7周探到胎心音中期

手测宫底高度是否与孕周相符；B超测双顶径，从妊娠22周起每周增加0.22cm;监测胎心音。妊娠早、中期监护早期妇检了解子宫大小是否与孕周相符；B66妊娠晚期监护宫高、腹围、胎动、胎心、B超羊膜镜检查胎儿心电图电子监测妊娠晚期监护宫高、腹围、胎动、胎心、B超67胎儿电子监测－1）胎心率①胎心率基线

是指无宫缩、胎动时10分钟以上的胎心率的平均值,正常120－160bpm。②一过性胎心率变化

加速:是指子宫收缩后胎心率基线暂时增加15bpm以上，持续>15秒，这是胎儿良好的表现

减速:是指随宫缩出现的暂短性胎心率减慢，可分为3种：

早期减速

变异减速

晚期减速胎儿电子监测－1）胎心率①胎心率基线是指无宫缩、胎动时168胎心率基线胎心率基线69胎心率（FHR)基线无胎动、无宫缩影响时，10分钟以上FHR的平均值。

心搏次数：心动过速(FHR>160bpm)心动过缓（FHR<120bpm)

FHR变异：指FHR有小的周期性波动。摆动振幅：心率有一定的波动，范围正常为10-25bpm，摆动频率：1分钟内波动的次数，正常≥6次。

基线摆动表示胎儿有一定的储备能力，是胎儿健康的表现。FHR基线变平即变异消失或静止型，提示胎儿储备能力的丧失。

胎心率（FHR)基线无胎动、无宫缩影响时，10分钟以上FHR70早期减速早期减速71变异减速变异减速72晚期减速晚期减速73胎儿电子监测

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2）预测胎儿宫内储备能力1.无应激试验（Nonstresstest):

正常：至少有3次以上胎动伴胎心率加速>l5bpm，持续时间>15秒;

异常：胎动数与胎心率加速数少于前述情况或胎动时无胎心率加速2.缩宫素激惹试验（OCT）：缩宫素诱导宫缩并用胎儿监护仪记录胎心率的变化。OCT阳性：多次宫缩后连续重复出现晚期减速，胎心率基线变异减少，胎动后无FHR增快。OCT阴性：胎心率基线有变异或胎动后FHR加快，无晚期减速。3.胎儿生物物理监测胎儿电子监测

——2）预测胎儿宫内储备能力1.74Manning评分Manning评分75胎盘功能检查1.胎动：12小时＞10次为正常2.测定孕妇尿中雌三醇值3.测定孕妇血清人胎盘生乳素。4.缩宫素激惹试验（OCT）5.阴道脱落细胞检查6.B型超声行胎儿生物物理监测胎盘功能检查1.胎动：12小时＞10次为正常76胎儿成熟度检查1.正确推算妊娠周数2.尺测耻上子宫长度及腹围3.B型超声测胎头双顶径值4.检测羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值若该值>2,提示胎儿肺成熟。5.检测羊水中肌酐值6.检测羊水中胆红素类物质值7.检测羊水中淀粉酶值8.检测羊水中含脂肪细胞出现率胎儿成熟度检查1.正确推算妊娠周数77围生期合理用药FDA根据药物对胎儿的致畸情况，将药物分为ABCDX5个级别A、B级可用X级禁用围生期合理用药FDA根据药物对胎儿的致畸情况，将药物分为AB78孕期常见症状及处理消化系统症状贫血

妊娠4－5个月开始补充铁剂

腰背痛下肢及外阴静脉曲张下肢肌肉痉挛补充钙剂下肢浮肿痔便秘仰卧位低血压

侧卧孕期常见症状及处理消化系统症状79谢谢！二零零五年十月二十七日谢谢！二零零五年十月二十七日80树立质量法制观念、提高全员质量意识。12月-2212月-22Wednesday,December28,2022人生得意须尽欢，莫使金樽空对月。13:30:5213:30:5213:3012/28/20221:30:52PM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦绷。12月-2213:30:5213:30Dec-2228-Dec-22加强交通建设管理，确保工程建设质量。13:30:5213:30:5213:30Wednesday,December28,2022安全在于心细，事故出在麻痹。12月-2212月-2213:30:5213:30:52December28,2022踏实肯干，努力奋斗。2022年12月28日1:30下午12月-2212月-22追求至善凭技术开拓市场，凭管理增创效益，凭服务树立形象。28十二月20221:30:52下午13:30:5212月-22严格把控质量关，让生产更加有保障。十二月221:30下午12月-2213:30December28,2022作业标准记得牢，驾轻就熟除烦恼。2022/12/2813:30:5213:30:5228December2022好的事情马上就会到来，一切都是最好的安排。1:30:52下午1:30下午13:30:5212月-22专注今天，好好努力，剩下的交给时间。12月-2212月-2213:3013:30:5213:30:52Dec-22牢记安全之责，善谋安全之策，力务安全之实。2022/12/2813:30:52Wedn