造瘘口管饲法操作并发症

造瘘口管饲法操作并发症【一】感染1．原因操作过程中未严格行无菌原则，未及时更换造口敷料，导管部位长期污染导致细菌过度生长。应用的营养液未做到现配现用，被致病菌污染。患者营养不良，机体抵抗力差。2．临床表现造瘘口不愈合，瘘口周围红、肿、热、痛；严重者出现寒战、高热、腹泻等全身感染症状。外周血检查白细胞计数增高。3．预防及处理严格遵守操作规范，加强无菌操作观念，每日彻底清洗、消毒喂饲管，并更换所有喂饲用品。保持造瘘口伤口敷料干净，每日敢换敷料，如有污染应随时更换。每日用5%的碘伏消毒造瘘口周围皮肤，严密观察置管处有无红、肿、热、痛、及分泌物。（3）监测体温每四小时一次，发现不明原因的发热或血象升高，要注意是否有管道感染。（4）室温下配置管饲饮食，管饲食物必须新鲜配置，储存时间不超过6小时。夏季需现配现用。（5）每日输完营养液后用无菌纱布包裹造瘘管开端。（6）已发生感染者应查明引起感染的原因。如为造瘘口周围皮肤化脓感染，可穿刺或切开排脓，每天换药，用无菌纱布覆盖，脓液送细菌培养；如为造瘘管管腔污染引起，则应跟换造瘘管。同时加用抗生素抗感染治疗，密切观察体温变化，高热者予以物理或药物降温，擦干汗液，跟换衣被；腹泻者予以对症处理。【二】造瘘管堵塞1.原因注入未充分碾碎的药物、粘性的食物和药物形成凝块堵塞管腔。注入食物或药物后未用温水冲洗管道，致使粘稠成分粘附在管壁上。应用输液瓶持续输注营养液时发生沉淀未及时摇匀或营养液过浓过稠导致造瘘管堵塞。2.临床表现管饲时有阻力回抽无胃内容物或肠液引出；或应用输液瓶输注营养液时，滴注不畅。3.预防及处理1)管饲所用的药物及食物要充分研碎，完全溶解后方可注入，要注意要药物间的配伍禁忌，对pH值较低的酸性药物，在注入前后均需用30℃温水冲洗造瘘管。2)每次管饲后需用30℃温开水冲洗造瘘管。3)在使用瓶装营养液持续输注时，要经常摇匀营养液以防沉淀。4)配制管饲营养液时，可用水进行稀释，切勿过浓过稠。5)如果发生造瘘管堵塞，可向造瘘管中注入酶溶液或将一根导尿管插入造瘘管口内进行冲洗，通常可以疏通管道。【三】腹泻原因1)食物污染，各种营养素搭配不当，含纤维素过多，用水冲调的营养素浓度过高。2)食物温度过低、注入速度过快、注入量过多，导致营养吸收障碍而引起腹泻。3)病人对营养液中某种蛋白质过敏。2.临床表现病人主诉腹胀、腹痛；排便次数频繁；大便次数增多，每天排便超过三次，大便量增多、性状改变；粪便中含有未消化的食物。3.预防及处理（1）配制管饲营养液时严格时，严格无菌操作，避免污染食物；现配现用，或现打开包装现喂；配置好的食物在室温下防止不宜超过6小时，以减少细菌污染机会；喂剩的食物弃去；保持管饲器具的清洁，每次管饲结束用清水冲洗干净，每次喂饲之前用开水烫洗，每天用开水煮沸消毒。（2）根据患者病情、肠功能及消化吸收功能情况，选择合适的场内营养品。（3）输注营养液时，开始浓度要稀、速度宜慢、首次量不宜过多，以免胃、肠不适应而引起腹泻；输注的营养液如低于室温，可用医用输注恒温器加温输入，减少过冷营养液对肠道刺激致蠕动增加而引起的腹泻；管饲及空肠造瘘管营养液温度宜37℃，管饲和滴注速度每小时由50ml增加到120ml，最快不宜超过150ml，尽可能24小时保持恒定速度。（4）在管喂饮食期间，严密观察腹部情况，如有腹胀、腹痛、腹泻等症状，应该调整灌注液的浓度、量及速度。（5）管饲营养液前，先询问病人的药物、食物过敏史，管饲过程中发现病人对某种蛋白质过敏时应立即停止输注，适当应用止泻药物。（6）严格遵守无菌操作原则，如造瘘管管腔污染，则应更换造瘘管。（7）如出现腹泻，应观察大便的量、次数、性状，并留取标本送检。同时做好肛门处护理：温水擦拭，涂氧化锌或鞣酸软膏，防止皮肤溃烂发炎，保持肛周皮肤干燥，避免大便频繁刺激肛周皮肤而糜烂。（8）腹泻严重者，遵医嘱应用抗生素、止泻药、加强补液。【四】便秘1.原因管饲牛奶、过浓过稠、少纤维素类食物，致使粪便在肠内滞留过久，水分被过多吸收，造成排便不畅。管饲水量过少，再加之病人卧床时间长，肠蠕动减弱。临床表现腹部胀痛，有便意，但排便困难，排便次数少于正常。排出的粪便干结、坚硬，严重者便后感肛门疼痛，出现肛裂，便后滴血。预防及处理调整营养液配方，增加含纤维素丰富的食物如蔬菜和水果的摄入。管饲病人多喂水，管饲后可用温开水冲洗导管，或与两次管饲之间补充水分。观察粪便的性状、次数和量，以及伴随的症状，如腹痛、腹胀等，鼓励病人养成良好的排便习惯。对于便秘者，根据病情给予缓泻剂、开塞露或针刺疗法通便，必要时可行少量不保留灌肠，切不可随便应用烈性泻药。老年病人因肛门括约肌松弛加上大便干结，往往灌肠效果不佳，需人工取便，即用手指由直肠取出嵌顿粪便。【五】水、电解质紊乱原因1)管饲引起感染、腹泻严重者。2)长时间管饲，营养液配制不当，饮食结构单一所致。临床表现病人出现脱水症状，如皮肤弹性差、脉搏细数、尿量减少等；血液检查显示电解质紊乱，临床常见低钾血症，血钾浓度在3.5mmol/L以下。预防及处理1)严密监测水电解质失衡的情况，对重症患者应每日监测血生化，并根据结果调整营养液配方。2)脱水者经造瘘口补充水分，必要时给予静脉输液。低钾血症者，可管饲10％氯化钾溶液，每次10mL，亦可从静脉补钾。3)长时间管饲的病人注意营养液配制，避免饮食结构单一。饮食原则：各种营养素必须充分，食谱必须保持平衡。每日进食总量、次数、间隔时间周主管医生决定。食谱内容：补充动物蛋白质和中方，可给予混合奶、鸡蛋黄、糖、油和盐。补充热量和植物蛋白质，可给予混合粉（含面粉、黄豆粉和油）补充碳水化合物和水，可给予稠米汤。补充无机盐和维生素，给予蔬菜汁。另外可给予匀浆饮食（含米糊、面糊、碎菜、胡萝卜、猪肝、鸡、瘦肉等）4)定期进行营养状况评定：管饲开始一周内每两天测一次，以后没说那天测一次。并定期检查血中电解质、糖、血浆蛋白、尿中糖。电解质。氮等，准确记录24小时出入量，为调整营养液配方提供依据，以便及时纠正营养失调。如果病人处于昏迷状态或不能下床活动，无法测量体重，可采取测量肌臂围评估营养状况。评定方法：臂肌围=臂围（cm）—0.314xTSF（cm）。TSF测定部位在肩胛骨喙突与尺骨鹰嘴之间连线的中点处，左右臂均可。患者上肢放松自然下垂，检测者用食指和拇指捏起皮肤和皮下组织，使皮肤皱折方向与上臂长轴平行，即用软尺在上臂中点围上臂一周测量。由于臂围个体差异性较大，难以采用统一标准来判断是否正常。对于同一病人自身管饲前后对照进行动态观察，即管饲前测臂肌围作为对照标准。【六】食物反流1.原因管饲营养液速度过快、量过多，造成胃和空肠内容物潴留，尤其是老年病人由于消化器官退行性改变，或危重病患者胃动力不良或发生逆蠕动，容易出现反流。管饲后胃未排空，发生使腹内压增高的情况，如搬动病人、体位改变、呛咳、憋气等均可引起。昏迷病人胃肠蠕动减弱，消化液分泌减少，如管饲速度过快，易出现反流。2.临床表现食物从口、鼻或造瘘管口流出；或有人工气道者，从人工气道中吸到管饲的食物。3.预防及处理（1）开始管饲前，评定营养状况及计算营养素需要量，决定投给途径、方法与速度。输注的膳食应从低浓度与低速率开始，经4~5日浓度逐渐加至20~25％，速度逐渐加至100~125ml/h。中途遇有不耐受情况，回到上次的速度与浓度，不必终止。对于老年病人采用间断、分次、缓慢滴注，数量也应由少到多并给予稀释。一般地一天500ml，待病人适应后增至所需的管饲量。（2）管饲前应吸尽气道内痰液，有人工气道者将气管插管的气囊适度充气。（3）搬动病人、翻身等使腹内压增高的动作应轻柔，尽量在管饲前完成。（4）管饲时和管饲后取半卧位，借助重力和坡度作用防止反流。（5）昏迷病人管饲应缓慢逐步开始。做法第一天，每两小时给50ml温开水，第二天，用稀释的管饲食物（25ml开水+2