应知应会手册

经典word整理文档，仅参考，双击此处可删除页眉页脚。本资料属于网络整理，如有侵权，请联系删除，谢谢！医生知晓内容第一章医疗管理一、三基三严100%。二、十四项核心制度包括：首诊负责制、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢制度、死亡病例讨论制度、分级护理制度、查对制度，病历管理制度、临床用血审核制度、新技术准入制度。三、危急值1救时机，甚至危及生命。2、报告及处置流程：出现“危急值”→医技复核、确认→结果发出→电话报告→临床接报时复述确认→医师立即处置→书面记录。四、口头医嘱执行流程五、急诊六个重点病种急性呼吸衰竭。六、急诊会诊、抢救时限急诊会诊、抢救时限10分钟七、平均住院日管理1、二甲医院平均住院日控制标准10天。21）明确各专业平均住院日控制标准，确立考2）保障医疗质量和医疗安全；(3)控制关键环节的措施:加强预约管理，和涉及多专业患者的诊断时间；缩短术前准备时间；指导患者出院进行康复训练。八、术前准备内容完善术前检查：心电图、胸片、血尿便常规、凝血、肝功、肾功、电解质、血糖及传染性疾病筛查（乙肝五项、、HIV评估术中出血情况，必要时备血；术前病情评估，患者病情严重程度、全身状况支持情况等；手术风险评估，手术切口清洁程度、手术类别等；完成术前小结、术前讨论、手术医师查房记录等；签署手术知情同意书；下达手术医嘱，通知手术室；麻醉访视，签署麻醉知情同意书；手术标识等。九、手术标识方式1、内镜及介入手术的穿刺点在体表用“○”标识，多重结构、多平面部位等线。当手术切口处无法标识，以“×”标记标明左右侧，如左眼手术，在左侧额部皮肤上划“×”字形标志；2、手术部位已有纱布、石膏、牵引架时，统一标记在包扎物上方2公分左右（约1-2横指）处，以“×”号标明左右侧。3、手术当日，手术医师在病房用黑色记号笔进行手术标识，患者及家属共同核对确认。十、重大手术类别及上报流程、时限1、凡属下列之一的视为重大手术：手术患者系外宾、华侨、港澳、台同胞；人;截肢、重要器官及脏器切除等各种原因可能导致毁容或致残的手术；存在隐患，可能引起医疗纠纷的手术；涉及自杀、他杀等法律问题的手术；器官移植手术。2、上报流程：科主任签署重大手术审批表→医务部→主管院长→通知科室手术324十一、手术病历书写1、手术主刀医师在术后24小时内完成手术记录（特殊情况下，由一助书写，2、参加手术医师在术前即时完成术后首次病程记录。十二、术后患者管理1、术后医嘱必须由手术医师开具。2、每位患者手术后的生命指标检测结果记录在病历中3、依照患者术后病情在评估结果，拟定术后康复或再手术或放化疗等方案。十三、临床用血申请分级1、同一患者一天申请备血量少于8001U红细胞计150上级医师在输血申请单核准签发后方可备血。2、同一患者一天申请备血量在800毫升至1600技术职务任职资的医师提出申请，科室主任在输血申请单核准签发后，方可备血。3、同一患者一天申请备血量达到或超过1600职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发，并填写“大量用血审批4、紧急用血可以不受临床用血申请分级管理权限及审批限制，但需在用血后1个工作日内补齐相关报批手续。十四、临床用血申请审核和用血报批1、用血申请审核内容：申请单填写、输血前检测、用血申请分级、临床用血指征。2、同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升的，报医务科或总值班批准，紧急用血需在用血后1个工作日内补齐相关报批手续。3、输血申请单审核率为100%、大量用血报批审核率100%。十五、手术分级于授权1、手术分级：根据手术过程的复杂性和对手术技术的要求，分为4级：（11级手术：手术术式简单，手术技术难度低的普通常见小手术。（22级手术：手术过程不复杂，手术技术难度不大，低风险的各种中等手术。（3级手术：手术过程较复杂，手术技术难度较高，风险较高的各种重大手术。（44级手术：手术操作过程复杂，手术技术难度大，高风险的各种手术。2、手术医师分级：（1）住院医师①低年资住院医师：从事住院医师工作3年以内，或硕士生毕业，从事住院医师2年以内者。3从事住院医师22年以上者。博士生从事临床工作一年以上。（2）主治医师①低年资主治医师担任主治医师3年以内，或临床博士生2年以内者。②高年资主治医师：担任主治医师3年以上，或临床博士生毕业2年以上者。（3）副主任医师32年以上者。②高年资副主任医师：担任副主任医师3年以上者。（4）主任医师3、各级医师手术范围（1）低年资住院医师：在上级医师指导下，逐步开展并熟练掌握1级手术。（）高年资住院医师：在熟练掌握1级手术的基础上，在上级医师指导下逐步开展2级手术。（3）低年资主治医师：熟练掌握2级手术，并在上级医师指导下，逐步开展3级手术。（4）高年资主治医师：掌握三级手术。（5）低年资副主任医师：熟练掌握3级手术，在上级医师指导下，开展4级手术。（6）高年资副主任医师：在主任医师指导下，开展4级手术，亦可根据实际情况单独完成部分4级手术、新开展的手术和科研项目手术。(7)主任医师：熟练完成4级手术，特别是完成新开展的手术或引进的新手术，或重大探索性科研项目手术。4、手术医师权限管理与审批：（1）手术医师授权流程：手术医师填写《手术医师资质授权申请表》→科主任初审→医务科再审→医疗质量管理委员会审批，授予相应的手术级别。(2)管理：医院对医师手术权限实行动态管理，根据其技术能力、卫生技术任职资格、聘任岗位等变更情况，每年对医师手术权限复评一次。注：手术按照已确定的手术人员分工进行，不得越级手术。十六、医疗技术1、医疗技术分级确保其安全性、有效性的技术。第二类医疗技术是指安全性、有效性确切，涉及一定伦理问题或者风险较高，省卫计委加以控制管理的医疗技术。第三类医疗技术是指具有下列情形之一，需要卫生部加以严格控制管理的医疗技术：①涉及重大伦理问题;②高风险；③安全性、有效性尚需经规范的临床试验研术。2、医疗技术风险损害处置流程（1）医疗技术风险是指医疗技术实施过程中存在或出现的可能发生医疗失误或过害因素，无论不良后果是否发生以及患者是否投诉，均属预警监控范围。（2）损害处置预案及流程：发生损害后立即终止→报告上级领导（科室主任、医十七、新技术、新项目1、定义：凡是近年来在国内外医学领域具有发展趋势的新项目（即通过新手段取称为新技术、新项目。2科，首先提交医疗质量管理委员会审核评估，审核通过后科室方可实施。3、监督管理措施：项目负责人每半年向医务科书面报告新项目的实施情况。新技术、新项目准入实施后，应将有关技术资料妥善保存好，被准入的新技术、新项目安全开展30例后，经医疗质量管理委员会论证转为常规技术管理。十八、高风险技术操作1、范围：手术、麻醉、介入、腔镜及风险性高的有创操作等纳入高风险诊疗技术范畴管理。2、授权流程：手术、麻醉按其分级管理制度进行人员授权；介入及腔镜按其管理价，科主任同意签字，上报医务科初审，初审通过后上报医疗质量管理委员会，经审核同意后授权相应高风险诊疗技术项目操作权限，方可进行高风