2017年执业医师考试重点

内容串讲【历年病理学考题特点】重复考点为主与临床相结合的题目一一有，但很少难题、超纲题极少冲刺阶段基本思路——以不变应万变【冲刺思路】病理学一一最后/唯一一遍系统复习保底考点拔局考点冲刺强化练习【保底考点】尖锐湿疣一一乳头瘤样+凹空细胞。淋病——化脓性炎。【艾滋病(AIDS)】淋巴组织：CD+T细胞减少，代之以浆细胞。晚期：一片荒芜。继发性感染：卡氏肺抱菌感染。炎症反应轻而不典型。肺结核病灶中结核杆菌很多，但很少形成典型的结核性肉芽肿。中枢神经系统弓形虫或新型隐球菌感染。恶性肿瘤：Kaposi肉瘤、非霍奇金淋巴瘤。流行性脑脊髓膜炎一一流脑一一细菌+脑脊髓膜+化脓。流行性乙型脑炎一一乙脑一一病毒+脑实质+变质性炎。【乙脑】一一病毒引起脑及脊髓实质的变质性炎。变质一一神经细胞变性坏死。卫星现象一一变性、坏死的神经细胞周围有增生的少突胶质细胞围绕。噬神经细胞现象——小胶质、中性粒细胞侵入坏死的神经细胞内。软化灶形成——筛网状病灶——特征性病变。渗出一一血管淋巴套。增生：胶质结节。乳腺癌最常见一一浸润性导管癌。原位癌：癌变仅限于上皮层内，常累及上皮全层，但未侵破基底膜。子宫颈早期浸润癌：不超过基底膜下3〜5mm子宫颈浸润癌：超过基底膜下5mm肉芽组织VS肉芽肿肉芽组织成纤维细胞+毛细血管+炎细胞。机化：肉芽组织取代坏死组织的过程。肉芽肿单核细胞和巨噬细胞形成。肉芽肿主要成分：上皮样细胞和多核巨细胞。最具有代表性的肉芽肿——结核性肉芽肿：“干累多领先”。炎症炎症的基本病理变化一一变质、渗出和增生。炎症的重要标志一一以血管反应为中心的渗出性病变。炎症过程的主要特征和防御的中心环节——血管反应。不稳定细胞稳定细胞永久性细胞持续分裂细胞静止细胞非分裂细胞表皮，呼吸、消化及生殖道的黏膜上皮，淋巴、造血细胞，间皮细胞（表皮、上皮、间皮+、血液）不记神经细胞、骨骼肌、心肌细胞【骨肌神经，我心永恒】重要小结两种淤血对比TANG肺淤血肝淤血左心衰竭右心衰竭«眼切面泡沫状红色血性液体慢性：槟榔肝、淤血性肝硬化W下急性肺泡腔内充满水肿液及出血肝细胞萎缩、脂肪变性曼性心力衰竭细胞、肺脏褐色硬化中央淤血，周围脂肪变性【大叶性肺炎】分期镜下充血水肿期少量红细胞、中性粒细胞、肺泡巨噬细胞。红色肝变期大量红细胞、纤维素、少量中性和巨噬细胞渗出灰色肝变期以纤维素为主，见大量中性粒细胞。肺泡壁毛细血管受压而呈贫血状态。溶解消散期（由肉芽组织取代一一肺肉质变）嗜酸性小体——肝细胞胞质坏死。细胞损伤最早——细胞肿胀（水变性）。举例：病毒性肝炎一一肝细胞气球样变。脂肪变（脂肪沉积）一一心（虎斑心）、肝（槟榔肝：脂肪变+肝淤血）、肾。消化性溃疡分层——渗出层、坏死层、肉芽组织层和瘢痕组织层。成熟性畸胎瘤——预后好；未成熟性畸胎瘤一一恶性。子宫颈鳞癌：糜烂型、溃疡型、内生浸润型及外生菜花型。胰岛细胞瘤一一胰尾；胰腺癌胰头部。4种血栓的简化记忆【TANG纤维素透明血栓——DIC纤维素+红细胞红色血栓静脉、血栓尾纤维素+血小板——白色血栓——动脉、心室、血栓头纤维素+红细胞+血小板混合血栓——血栓体癌前病变黏膜白斑；乳腺纤维囊性病；大肠腺瘤；皮肤慢性溃疡；慢性溃疡性结肠炎；慢性胃炎和肠上皮化生。+⑦慢性宫颈炎伴宫颈糜烂、胃溃疡、肝硬化（指南）【口诀TANG皮肤结肠慢溃疡，粘膜发白胃炎肠。腺瘤在那肠上长，乳腺里面有了囊。常见于结缔组织玻璃样变纤维瘢痕组织纤维化的肾小球动脉粥样硬化的纤维性斑块血管壁玻璃样变A,高血压细胞内玻璃样变A.慢性肾小球肾炎B.浆细胞Russell小体【宫颈上皮内瘤变】CINI——非典型增生I级；cinh——非典型增生口级；ciNni——包括非典型增生m级和原位癌。CINI和CINU并不一定发展为CINm。【肺癌】中央型周围型弥漫型鳞癌，吸烟史，男腺癌，女肺泡细胞癌（特殊的腺癌）动脉粥样硬化高血压心心肌梗死左心室向心性肥大——离心性肥大肾肾梗死；动脉粥样硬化性固缩肾原发性颗粒性固缩肾脑脑梗死（软化）、脑萎缩、小动脉瘤、脑出血脑软化、微动脉瘤、脑出血贫血性梗死出血性梗死脾、肾、心、脑肺、肠葡萄胎侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌病变性质良性，非肿瘤恶性绒毛结构水泡状绒毛，不侵入肌层侵入肌层无原因见于干性坏动脉受阻而静脉仍通畅四肢末端，特别下肢（下肢动脉粥样硬化、血栓闭塞性脉管炎）湿性坏动脉闭塞而静脉回流又受阻肢体或与外界相通的脏器（肠、子宫、肺）；坏疽性阑尾炎、坏疽性胆囊炎TANGLE常子宫非常湿，还有阑尾和胆囊。气性坏k湿性坏疽的特殊类型严重的深达肌肉的开放性创伤坏死总结（TANG举例凝固性坏死【口诀TANG凝固坏死脾肾心，结核干酪当然凝。心、肾、脾；结核液化性坏死【口诀TANG液化坏死脑胰脂,化脓你说是不是？①脑②胰腺③化脓性感染④脂肪坏死坏疽①干性坏疽②湿性坏疽③气性坏疽纤维素样坏死【口诀TANG风花雪月动脉炎，溃疡血管已成仙。①风湿病②结节性多动脉炎③新月体性肾小球肾炎④急进型高血压⑤胃溃疡的动脉壁良性肿瘤恶性肿瘤分化程度成熟，无明显异型性不成熟，异型性明显生长方式膨胀性或外生性浸润性复发基本不常转移不常癌肉瘤组织来源上皮间叶利状纤维癌细胞间无瘤细胞间有转移方式淋巴道为主血道为主常见于浆液性炎黏膜、浆膜和疏松结缔组织。如：毒蛇咬伤、感冒初期、II度烧伤。纤维素性炎黏膜：呼吸道（白喉）、消化道（菌痢）浆膜：腹膜炎、胸膜炎、心包炎肺：大叶性肺炎（白毛大菌）化脓性炎脓肿（局限）疳、痈蜂窝织炎（弥漫）皮肤、肌肉和阑尾表面化脓和积脓出血性炎流行性出血热B.鼠疫C.钩端螺旋体肠伤寒肠结核菌痢卜位回肠末端淋巴组织回盲部乙状结肠、直肠"眼溃疡长径与肠轴平行带状，其长径与肠轴垂直地图状卜下伤寒小结一一肉芽肿结核肉芽肿假膜性肠炎=纤维素性炎伤寒病理变化典型表现髓样肿胀期回肠下段淋巴组织隆起于黏膜表面，形似脑的沟回集合淋巴小结病变坏死期局部肠黏膜坏死溃疡期溃疡长轴与肠的长轴平行特征性溃疡，穿孔、出血愈合期【难点攻关TANGO1!】肝炎病理一一关键词记忆法!题干选项大片坏死，无肝细胞再生重型肝炎，急性大片坏死+肝细胞结节状再生重型肝炎，亚急性变性为主，偶见点状急性普通型点灶状坏死，轻度碎片慢性普通型，轻度中度碎片+桥接慢性普通型，中度重度碎片+桥接慢性普通型，重度原发性VS继发性肺结核原发性继发性感染结核菌初次再次发病人群儿童成人特异性免疫力先无，病程中发生有病理特征原发综合征病变多样，新旧并存、较局限起始病灶上叶卜部或下叶上部近胸膜处肺尖部病变性质以渗出和坏死为主以增生和坏死为主潘散多沿淋巴道或血道多沿支气管底程短、大多自愈长、波动性、需治疗【继发性肺结核病】局灶型肺结核：右肺尖。增生为主。浸润型肺结核：最常见一一慢性纤维空洞型肺结核(第3型)，或经支气管播散一一干酪性肺炎(第4型)。慢性纤维空洞型肺结核干酪性肺炎结核球结核性胸膜炎【风湿性心脏病】病理变化病程变质渗出期结缔组织黏液变性，纤维素样变性1个月增生期或肉芽肿期特征性的【风湿性肉牙肿（Aschoff小体）】中央为纤维素性坏死灶，周围为风湿细胞或Aschoff细胞和多核的Aschoff巨细胞2〜3个月纤维化期或愈合期出现纤维细胞，Aschoff小体变为梭形小瘢痕2〜3个月【化生】上皮细胞化生：鳞状上皮化生最常见。支气管柱状上皮化生为鳞状上皮；慢性宫颈炎一一宫颈柱状上皮化生为鳞状上皮；慢性萎缩性胃炎一一胃黏膜上皮化生为小肠型或大肠型的黏膜上皮。间叶组织化生：幼稚的成纤维细胞损伤后，可转变为成骨细胞或成软骨细胞。如:骨化性肌炎：骨化生。老年人的喉及支气管软骨：骨化生。风心病亚急性感染性心内膜炎病因风湿感染一一草绿色链球菌部位全心=心内膜、外膜、心肌心内膜赘生物白色血栓白色血栓+中性粒细胞、坏死，包裹细菌菌落结局风湿性全心炎（绒毛心）全身表现心内膜炎；败血症或器官梗死回顾一一9大肾小球疾病【TANG急性弥漫性增生性弥漫性新月体性膜性系膜增生性膜增生性微小病变性局灶性节段性肾小球硬化8.IgA肾病9.慢性硬化性肾小球肾炎【重要小结！】引起肾病综合征的肾炎（TANG1.膜性（成人）:基膜增厚2.系膜增生性:系膜增生3.膜增生性：1+2（双轨征）4.微小病变性（儿童）：仅足细胞突起消失5.局灶性节段性肾小球硬化：足细胞剥脱【小结】大红肾/蚤咬肾急性GNL白肾膜性GN原发性颗粒性固缩肾高血压继发性颗粒性固缩肾慢性硬化性GN动脉粥样硬化性固缩肾动脉粥样硬化疤痕肾慢性肾盂肾炎现在，还能回答吗？继发性颗粒性固缩肾是？原发性颗粒性固缩肾是？大红肾是？蚤咬肾是？大白肾是？成人肾病综合征最常见的原因？儿童肾病综合征最常见的原因？新月体形成的是？虫蚀状空隙形成的是？双轨/车轨征/分层状形成的是？驼峰征是？钉状突起形成的是？【二、拔高考点】【糖尿病】血管病变——各级动脉，细动脉玻璃样变及动脉粥样硬化。肾脏病变：肾小球硬化。【胰岛细胞瘤】3细胞肿瘤一一多发生在体、尾部。分泌过多胰岛素，引起低血糖症状。a细胞肿瘤一一分泌过量高血糖素引起高血糖和糖尿、体重下降。Zollinger-Ellison综合征分泌大量胃泌素样物质。实质=间质单纯癌M巢少而间质纤维多硬癌Js巢多，间质少，质软髓样癌【甲状腺癌】最可考点(1)乳头状腺癌最常见。女性。小于1cm称“隐匿性癌”。易早期淋巴结转移，但恶性程度低，预后较好。(2)滤泡性腺癌(3)髓样癌滤泡旁细胞(C细胞，分泌降钙素)。(4)未分化癌恶性程度高，早期即可转移，预后极差。【血吸虫病】主要病损尾蝴尾蝴性皮炎(真皮)，早期以N和E为主，后期单核童虫血管炎和血管周围炎成虫死亡虫体周围组织坏死，嗜酸性粒细胞浸润，形成嗜酸性脓肿。虫卵急性（嗜酸性脓肿+肉芽组织）与慢性虫卵结节（肉芽肿,假结核结节）。无假小叶形成。霍奇金淋巴瘤特点1.经典型①淋巴细胞为主型淋巴细胞明显增生，难见R-S细胞②结节硬化型胶原束把瘤组织分割成多个结节，瘤细胞主要是陷窝细胞③混合细胞型瘤细胞多样性，较多典型R-S细胞④淋巴细胞消减型淋巴细胞明显减少，R-S细胞较多2.结节性淋巴细胞为主型爆米花细胞林霍奇金淋巴瘤来源①弥漫大B细胞淋巴瘤B细胞②黏膜相关淋巴组织型边缘区B细胞淋巴瘤（MALToma③滤泡性淋巴瘤一一BCL2④伯基特（Burkitt）淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤来源NK/T细胞淋巴瘤T细胞，我国最多见，EBV相关非特指外周T细胞淋巴瘤T细胞震样霉菌病皮肤T细胞【梅毒】（一）基本病变：闭塞性动脉内膜炎和血管周围炎（浆细胞）。树胶样肿——特征性病变（仅见于第三期）。中央类似干酪样坏死，但坏死不彻底，周围肉芽组织较少，有多量淋巴、浆细胞浸润，而类上皮细胞和langhans巨细胞少见不同于结核肉芽肿。肺硅沉着病（矽肺）主要改变一一硅结节的特点I期局限于淋巴系统（尤其是肺门淋巴结）"期总范围不超过全肺的1/3。m期密集且相互融合成块，总范围超过全肺的2/3。【系统性红斑狼疮】基本病变——急性坏死性小动脉、细动脉炎特异改变一一狼疮细胞。活动期一一纤维素样坏死。D.免疫荧光：真皮与表皮交界处D.免疫荧光：真皮与表皮交界处IgG、IgM及C3沉积“狼疮带”诊断意义。弥漫增生型最常见。晚期可发展为硬化性肾小球肾炎。E.狼疮性肾炎弥漫增生型最常见。晚期可发展为硬化性肾小球肾炎。E.狼疮性肾炎【冲刺强化训练一一解析】肉眼形态表现为颗粒性固缩肾的疾病是慢性硬化性肾小球肾炎慢性肾盂肾炎急性弥漫性增生性肾小球肾炎膜性肾小球肾炎新月体性肾小球肾炎『正确答案』A梅毒树胶样肿区别于结核肉芽肿的主要特点是易见朗汉斯巨细胞见多量中性粒细胞见干酪样坏死见多量浆细胞见多量上皮样细胞『正确答案』D肺癌最常见的转移部位是TOC\o"1-5"\h\z肠胃肾脾脑『正确答案』E获得性免疫缺陷综合征患者主要受损的靶细胞是CD8+T细胞Bi细胞CD4+T细胞NK细胞B2细胞『正确答案』C子宫颈早期浸润癌浸润深度的标准是不超过基底膜下1mm不超过基底膜下5mm不超过基底膜下2mm不超过基底膜下3mm不超过基底膜下4mm『正确答案』B,完美答案应该是3-5mm流行性乙型脑炎的炎症性质是化脓性炎肉芽肿性炎出血性炎纤维素性炎变质性炎『正确答案』E女，33岁。B超检查在左乳房外上象限发现0.3cmx0.2cm大小的结节，局部切除送病理检查。结节内查见癌细胞，累及上皮全层，但未侵破基底膜。正确的病理诊断是上皮内瘤变I级上皮内瘤变II级重度非典型增生原位癌早期浸润癌『正确答案』D易发生贫血性梗死的器官是心、肝、肾心、肾、脾心、肺、脾脑、肺、肾肠、肝、心『正确答案』B减压病易引起下列哪种栓塞气体栓塞脂肪栓塞羊水栓塞血栓栓塞异物栓塞『正确答案』A血栓头部一般属于下列哪种血栓白色血栓透明血栓红色血栓混合血栓延续性血栓『正确答案』A股骨骨折后因处理不当，大量脂肪滴进入血液，该脂肪栓子常导致哪个部位的栓塞主动脉分支左心房左心室肺静脉及其分支肺动脉及其分支『正确答案』E易发生出血性梗死的器官是肾、肺脾、肺肺、肠心、脑肾、心『正确答案』C关于血栓的转归描述不正确的是钙化机化化生溶解形成栓子『正确答案』C伪膜性炎的渗出物主要包括单核细胞、淋巴细胞和坏死组织纤维素、中性白细胞和坏死组织淋巴细胞、浆细胞和中性白细胞纤维素、浆细胞和中性白细胞黏液、中性白细胞和浆细胞『正确答案』B关于蜂窝织炎的描述不正确的是病变弥漫与细菌透明质酸酶和链激酶有关皮肤、肌肉和阑尾是好发部位主要由溶血性链球菌引起病变组织呈马蜂窝状淋巴细胞弥漫浸润组织『正确答案』E,应为中性粒细胞。属于假膜性炎的是肠结核肠伤寒阿米巴痢疾急性细菌性痢疾肠血吸虫病『正确答案』D,白毛大菌。ABCE-一肉芽肿性炎。下列哪项不是纤维素性炎症的好发部位心包皮肤气管胸膜结肠『正确答案』B,白毛大菌。皮肤一一蜂窝织炎（化脓性炎）。以下关于甲状腺肿的描述，错误的是甲状腺肿是甲状腺上皮细胞的非炎症非肿瘤性增生单纯性甲状腺肿甲状腺功能正常单纯性甲状腺肿包括地方性、散发性和代偿性三种甲状腺肿分为非毒性甲状腺肿和毒性甲状腺肿两种单纯性甲状腺肿的发病率男性高于女性『正确答案』E细菌性痢疾肠道病变最显著的部位是升结肠降结肠横结肠乙状结肠乙状结肠和直肠『正确答案』E下列病变不属于肉芽肿性炎的是结核结节伤寒小结肺肉质变慢性虫卵结节Aschoff小体『正确答案』C-一大叶性肺炎，纤维素性炎。下列属于抑癌基因的是RbRasmycsisC-erbB-2『正确答案』A还有一个P53。其它4个是癌基因。高血压病脑出血破裂的血管多为下列哪根血管大脑基底动脉大脑中动脉豆纹动脉内囊动脉大脑前动脉『正确答案』C左心衰竭首先引起下列哪种病变腹壁静脉曲张槟榔肝脾淤血、肿大脑淤血、水肿肺淤血、水肿『正确答案』E冠状动脉粥样硬化的好发部位为左旋支左冠状动脉前降支右冠状动脉右冠状动脉后降支左冠状动脉主干『正确答案』B肺部疾病痊愈时，容易完全恢复组织正常的结构和功能的是下列哪种疾病慢性肺气肿大叶性肺炎小叶性肺炎病毒性肺炎慢性支气管炎『正确答案』B肺组织切片检查，光镜下见细支气管上皮脱落，腔内有脓性渗出物，周围的肺泡腔内亦有多少不等的脓性渗出物，首先考虑的诊断为慢性肺淤血肺结核变质渗出期小叶性肺炎大叶性肺炎溶解消散期大叶性肺炎灰色肝变期『正确答案』C肝体积明显缩小，外观黄绿色，表面呈结节状，光镜下见肝细胞大片坏死，同时可见肝细胞再生结节，明显淤胆，大量炎症细胞浸润，结节间纤维组织及小胆管明显增生，根据上述病变应考虑的诊断是门脉性肝硬化重度慢性肝炎急性重型肝炎亚急性重型肝炎急性黄疸性普通型肝炎『正确答案』D病毒性肝炎中见明显碎片状坏死和桥接坏死的是哪种肝炎急性重型肝炎亚急性重型肝炎慢性持续性肝炎慢性普通型肝炎急性黄疸型肝炎『正确答案』D,重度。关于槟榔肝的典型病变描述正确的是肝细胞坏死肝细胞萎缩肝小叶结构破坏门静脉分支扩张淤血肝血窦扩张淤血，肝细胞脂肪变性『正确答案』E下列有关肾盂肾炎的叙述，不正确的是多由细菌感染引起男性发病率较高大肠杆菌感染最为常见表现为化脓性间质性肾炎可分为上行性感染和血源性感染『正确答案』B乳腺癌来源于下列哪种组织的病变小叶间质乳腺囊肿乳腺纤维腺瘤乳腺导管上皮及腺泡上皮导管内乳头状瘤『正确答案』D切除子宫做病理检查，光镜下见子宫壁深肌层内有大量异型的滋养层细胞浸润，并有绒毛结构。应考虑的诊断为水泡状胎块子宫内膜癌侵蚀性葡萄胎子宫颈癌绒毛膜癌『正确答案』C女，19岁，因发热伴头痛、呕吐、烦躁2天于8月10日入院，查体：T为39.8C,BP130/80mmHg精神差，问话不能正确回答，颈抵抗。克氏征及巴氏征均阳性，该患者病变最严重的部位是桥脑和小脑基底核和丘脑小脑和延髓延髓和桥脑大脑皮质及丘脑『正确答案』E女，19岁。因发热伴头痛、烦躁2天，于1月28日入院。查体：T38.6CBP130/80mmHg,精神差，神智清楚，全身散在瘀点、瘀斑，颈抵抗阳性。Kernig及Babinski征均阳性。实验室检查：腰穿脑脊液压力240mmH2。外观混浊，WBC1200<106/L，蛋白质1.5g/L，糖2.5mmol/L，氯化物100mmol/L。本病蛛网膜切片的病理改变不包括血管扩张充血可见大量中性粒细胞可见大量淋巴细胞和单核细胞明显水肿可见纤维素『正确答案』C-一乙脑。35.结核结节中最具有诊断意义的细胞成分包括郎格罕巨细胞和淋巴细胞郎格罕巨细胞和上皮样细胞异物巨细胞和纤维母细胞上皮样细胞和异物巨细胞淋巴细胞和上皮样细胞『正确答案』B纤维素性血栓主要发生在下列哪个部位门静脉左心耳微循环心室壁瘤内下肢深静脉『正确答案』C下列关于流行性乙型脑炎的病理改变的描述不正确的是神经细胞变性，坏死血管套形成胶质细胞增生蛛网膜下腔有脓性渗出物软化灶『正确答案』D—一流脑。恶性高血压的病理特征是肾毛细血管纤维样坏死大、中动脉粥样硬化微血管炎肾脏纤维化肾小动脉纤维样坏死『正确答案』E,风花雪月动脉炎，溃疡血管已成仙。下列提示糖尿病微血管病变的是足部溃疡高血压脑卒中眼底出血心肌梗死『正确答案』D湿性坏疽常发生在哪个器官肺、脾、肝肺、肾、脑肺、肠、肝肺、肠、子宫脑、肠、子宫『正确答案』D,非常子宫非常湿，还有阑尾和胆囊。肉芽组织的组成成分包括纤维母细胞和小静脉毛细血管和纤维母细胞毛细血管和胶原纤维毛细血管和弹力纤维小动脉和纤维母细胞『正确答案』B,还有炎细胞。下列哪项不是肉芽组织的成分血管内皮细胞成纤维细胞平滑肌细胞肌纤维母细胞炎症细胞『正确答案』C坏死的细胞代谢停止，功能丧失，并出现一系列形态学改变，细胞坏死最具特征的形态学标志是下列哪项溶酶体破裂胞浆内糖原减少核固缩、碎裂及溶解胞浆内出现微细结构破坏细胞体积变小，染色变浅『正确答案』C最易完全再生修复的组织是骨组织心肌组织神经组织上皮组织平滑肌组织『正确答案』D男，18岁。双下肢及颜面水肿1周。实验室检查：尿蛋白12.2g/d,RBC0〜2/高倍视野，血Alb18g/L,Cr79mmol/L,ANA（-），乙型肝炎病毒标志物均（-）。该患者最可能的肾脏病理类型是毛细血管内增生性肾小球肾炎膜增生性肾小球肾炎膜性肾病局灶节段性肾小球硬化微小病变型肾病『正确答案』C如果经足量糖皮质激素治疗12周无效，其病理类型最可能是毛细血管内增生性肾小球肾炎膜增生性