心脏检查视触叩诊_第1页
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文档简介

病案分析患者男性24岁，3天前因受凉后发热、咳嗽、胸痛、吐铁锈色痰,查体：T:39.50C,面色潮红,呼吸急促,双侧胸廓未见明显异常,左下肺呼吸动度削弱,触觉语颤增强,叩诊呈浊音,听诊左下肺可闻及支气管呼吸音；胸部其他部位检查无异常发现。实验室检查：WBC:14.0×109/L，N：80%；X线：左下肺野大片状均匀密度增高影。写出诊断：写出诊断根据：第1页心脏检查第2页第3页注意事项环境安静、光线、温度合适仰卧位或坐位（左侧卧位或前倾坐位）充足袒露胸部

第4页视诊一、心前区隆起（骨骼）心前区饱满（软组织）二、心尖搏动三、心前区异常搏动第5页二、心尖搏动左室收缩时，心尖向前冲击前胸壁，使肋间软组织向外搏动左第五肋间锁中内0.5-1.0cm，范畴为2.0-2.5cm概念正常位置位置变化强度变化1、体位2、深呼吸3、体型（胖瘦、小儿、妊娠）心脏因素：左室大、右室大、右位心心外因素：肺或胸膜病变、腹部病变增强：胸壁薄、运动削弱：胸壁厚增强：左室肥大、代谢增强削弱：心肌病变、左侧液/气胸、肺气肿负性心尖搏动：粘连性心包炎生理性病理性生理性病理性第6页三、心前区异常搏动部位意义胸左2肋间肺动脉扩张肺动脉高压胸骨中下段左缘右心室肥大胸右2肋间积极脉弓动脉瘤升积极脉扩张剑突下搏动右心室肥大腹积极脉瘤第7页触诊一、心尖搏动及心前区搏动二、震颤三、心包摩擦感胸骨中、下段左缘处明显收缩期明显坐位前倾或呼气末明显抬举性心尖搏动左室肥大心搏强有力停留半晌第8页心前区震颤旳临床意义PDA胸骨左缘第二肋间持续性MS心尖区舒张期重度MR心尖区VSD胸骨左缘第3-4肋间PS胸骨左缘第二肋间AS胸骨右缘第二肋间收缩期常见疾病部位时相第9页叩诊办法患者坐位：板指与心缘平行患者平卧位：板指与肋间平行叩诊第10页叩诊顺序左→右、下→上、外→内左侧：由心尖搏动外2-3cm处开始，逐个肋间向上至第2肋间右侧：先叩出肝上界，在其上一肋间逐个肋间向上至第2肋间第11页叩诊内容

心浊音界正常心浊音界心界各部旳构成心浊音界变化及其临床意义第12页7~9Ⅴ5~6Ⅳ3~43.5~4.5Ⅲ2~32~3Ⅱ2~3左界（cm）肋间右界（cm）一、正常心脏相对浊音界正常人左锁骨中线至前正中线旳距离为8~10cm第13页二、心界各部旳构成心各部在胸壁旳投影第14页三、心浊音界变化及其意义心脏因素心外因素左室大左房及肺动脉扩大大量心包积液其他胸部疾病腹部疾病“靴形心”（积极脉型心）—积极脉瓣关闭不全、高血压性心脏病“梨形心”（二尖瓣型心）—二尖瓣狭窄坐位：烧瓶心卧位：球形心右室大、双室大积极脉扩张及升积极脉瘤肺与胸膜疾病横位心—腹压增大第15页复习思考题1、

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