临床技能评分标准

腹腔穿刺术项目分值内容及评分标准满分得分术前准备151.病人的准备：向病人及家属解释穿刺术的目的，并在有创检查/治疗同意书上签字。做凝血检查和血小板计数，行腹部B超检查。操作前嘱病人排尿。（口述即可）52.测血压、脉膊。操作者打开血压计即可看到：“患者血压已测，为120/70mmHg，无需再测！”注：操作者必须打开血压表，否则扣5分。53.物品的准备：治疗车/或治疗盘、穿刺包、手套、碘伏、麻醉药、记号笔、棉签、胶布、纱布、砂轮、腹带、盛放腹水的容器、注射器、必备的抢救药品。注：缺少一项扣0.5分，直至5分扣完。5操作过程851.摆体位：让病人坐在靠背椅上，衰弱者可取其他适当体位如半卧位、平卧位或侧卧位。注：若未到位，则扣5分。102.选择适宜穿刺点：主要部位①左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点。（在模拟人体上定位）；②脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处（口述）；③侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处。（口述）；④少量积液尤其有包裹性分隔时，须在B超引导下定位穿刺（口述）。103.常规消毒：以穿刺点为中心用碘伏消毒3遍，直经约15厘米。54.戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。55.打开穿刺包并铺巾：检查包内物品是否完善，铺无菌洞巾。56.局麻：检查并抽取2%利多卡因5毫升，自皮肤至壁层腹膜作局部浸润麻醉，注药前要先回抽！注：无检查麻醉药的过程扣5分，无回抽扣5分。107.①诊断性穿刺：考生左手固定穿刺部皮肤，右手持20ml或50ml注射器，针经麻醉处刺入皮肤后，以45度斜刺入腹肌，再与腹壁呈垂直角度刺入腹腔抽吸腹水。②大量放液：考生左手固定穿刺部皮肤，右手持针座接有乳胶管的8号或9号针头，经麻醉处刺入皮肤后，以45度斜刺入腹肌，再与腹壁呈垂直角度刺入腹腔。助手用消毒血管钳子固定针头，并夹住乳胶管。见腹水流出后，以输液夹子调整速度。将腹水引入容器中记量并送验。首次不超过3000ml。注：1次成功30分，2次10分，3次以上0分。308.拔除穿刺针，局部皮肤消毒，覆盖无菌纱布，压迫穿刺针孔3分钟，胶布固定。59.术后严密观察生命体征，穿刺部位出血，渗液情况，腹部体征，嘱病人卧床休息至少2小时。术后口述再次测血压。5总分100100考核时间：考生签名：考官签名：胸膜腔穿刺术项目分值内容及评分标准满分得分术前准备151.与病人及家属沟通，向病人及家属解释穿刺术的目的，并在有创检查/治疗同意书上签字。（口述即可）52.了解、熟悉患者病情、生命体征。操作者打开血压计即可看到：“患者血压已测，为120/70mmHg，无需再测！”注：操作者必须打开血压表，否则扣5分。53.检查所需物品：治疗车/或治疗盘、穿刺包、手套、碘伏、麻醉药、记号笔、棉签、胶布、纱布、砂轮、盛放胸水的容器、注射器、必备的抢救药品。注：缺少一项扣0.5分，直至5分扣完。5操作过程851.摆体位：病人取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床者可取半坐卧位，患侧前臂上举双手抱于枕部。注：若未到位，则扣5分。102.选择适宜穿刺点：选在胸部叩诊实音最明显部位，肩胛线7～9肋间或腋后线第7～8肋间，腋中线第6～7肋间隙或由B超定位确定。103.常规消毒：以穿刺点为中心用碘伏消毒3遍，直经约15厘米。54.戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。55.打开穿刺包并铺巾：检查包内物品是否完善，铺无菌洞巾。56.局麻：检查并抽取2%利多卡因5毫升，在下一肋骨上缘的穿刺点自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉（吸取局麻药前将针尖斜面调整与注射器刻度一致，手持注射器呈执笔式或执刀式，注意固定针头）。注：无检查麻醉药的过程扣5分。107.穿刺：左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针在穿刺点处缓缓刺入，针锋抵抗感突然消失。一次穿刺成功。针尖斜面必须向上，注：针尖斜面不向上扣5分；8.固定穿刺针：助手用止血钳协助固定穿刺针，以防刺入过深损伤肺组织。9.抽液：接上注射器，松开止血钳，抽吸胸腔内积液，抽满后再次用止血钳夹闭胶管，然后取下注射器，将液体注入盛放胸水的容器内，记量或送检（抽液过程中询问病员有何不适）。10.抽液量：首次抽液量不超过600ml，以后每次不超过1000ml。注：1次成功30分，2次成功10分，3次以上0分。3011.拔除穿刺针，局部皮肤消毒，覆盖无菌纱布，压迫穿刺部位片刻，胶布固定。512.病人术后严密观察，当可能发生胸部压迫、气胸，或昏厥等症状须立即诊治。术后口述再次测血压。5总分100100考核时间：考生签名：考官签名：腰椎穿刺术项目分值内容及评分标准满分得分术前准备151.与病人及家属沟通。（口述即可）52.了解、熟悉患者病情、生命体征。操作者打开血压计即可看到：“患者血压已测，为120/70mmHg，无需再测！”注：操作者必须打开血压表，否则扣5分。53.检查所需物品：腰椎穿刺包、无菌手套、5ml注射器、治疗盘、弯盘、2%利多卡因、0.5%碘伏、棉签、胶带、血压计、标本容器。注：缺少一项扣0.5分，直至5分扣完。5操作过程851.摆体位：患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形。注：若未到位，则扣5分。102.选择适宜穿刺点：以髂嵴最高点连线与后正中线的交点处为穿刺点（相当于3~4腰椎棘突间隙），也可在上一或下一腰椎间隙进行。103.常规消毒：以穿刺点为中心用碘伏消毒3遍，直经约15厘米。54.戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。55.打开穿刺包并铺巾：检查包内物品是否完善，铺无菌洞巾。56.局麻：检查并抽取2%利多卡因5毫升，在穿刺点自皮肤至椎间韧带进行局部浸润麻醉（吸取局麻药前将针尖斜面调整与注射器刻度一致，手持注射器呈执笔式或执刀式，注意固定针头）。注：无检查麻醉药的过程扣5分。107.穿刺：左手固定穿刺部皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入，针尖斜面必须向上，注：针尖斜面不向上扣5分；可稍倾向头部方向，当感觉两次突破感后可将针芯慢慢抽出，见脑脊液流出。成人一般进针深度4～6cm。注：1次成功30分，2次成功10分，3次以上0分。308.回套针芯，拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，消毒穿刺部位，纱布加压覆盖，胶布固定。59.术后口述再次测血压，并交待去枕平卧4～6小时等注意事项。5总分100100考核时间：考生签名：考官签名：骨髓穿刺术项目分值内容及评分标准满分得分术前准备151.与病人及家属沟通，向病人及家属解释穿刺术的目的，并在有创检查/治疗同意书上签字。做凝血检查和血小板计数，测血压、脉搏。操作前嘱病人排尿。52.戴口罩、帽子、洗手。53.检查所需物品：治疗车/或治疗盘、骨椎穿刺包、无菌手套、0.5%碘伏、2%利多卡因、记号笔、棉签、胶带、纱布、砂轮、注射器、必备的抢救药品。注：缺少一项扣0.5分，直至5分扣完。5操作过程851.摆体位：体位摆放，姿势正确：仰卧位或侧卧位。注：若未到位，则扣5分。102.穿刺点选择：﹙1﹚髂前上棘穿刺点位于髂前上棘后1-2cm；﹙2﹚髂后上棘穿刺点位于骶椎两侧、臀部上方突出口部位；﹙3﹚胸骨：位于胸骨柄或胸骨体(相当于第1-2肋间隙)；﹙4﹚腰椎棘突穿刺点位于腰椎棘突突出处；﹙5﹚胫骨前穿刺：一般用于2岁以下小儿，取仰卧位，穿刺侧膝关节稍屈曲，小腿轻度外旋转，于胫骨粗隆水平下1cm之前内侧。103.常规消毒：以穿刺点为中心用碘伏消毒3遍，直经约15厘米。54.戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。55.打开穿刺包并铺巾：检查包内物品是否完善，铺无菌洞巾。56.局麻：左手拇指、食指固定穿刺部位皮肤，用2%利多卡因做局部皮肤、皮下和骨膜麻醉（吸取局麻药前将针尖斜面调整与注射器刻度一致，手持注射器呈执笔式或执刀式，注意固定针头）。注意先水平进针、打一直径约0.5cm的皮丘，再垂直骨面一直麻醉到坚硬的骨膜，并应上、下、左、右多点麻醉。注：无检查麻醉药的过程扣5分。107.穿刺：术者左手固定穿刺部位皮肤，右手持针向骨面垂直，左右旋转缓慢钻进骨质，当感到阻力消失，当穿刺针能固定在骨内，表示已进入骨髓腔(穿刺针固定器固定在离针尖1.5cm处)。拔除针芯，接上干燥的10ml注射器，抽吸约0.2ml红色骨髓液后，将骨髓液滴于载玻片上制成10片送检。注：1次成功30分，2次成功10分，3次以上0分。308.拔除穿刺针，局部皮肤消毒，覆盖无菌纱布，压迫穿刺部位片刻，胶布固定。（5分）59.术后严密观察并做好记录,标本送检。5总分100100考核时间：考生签名：考官签名：心肺复苏术项目分值内容及评分标准满分得分准备2备物：心脏按压板、纱布。2操作过程981.发现情况迅速到位，评估环境安全32.将患者处于平卧位，抢救者位于患者肩腰侧方。33.意识的判断；用双手轻拍病人双肩，问:“喂！你怎么了？”。口述：“病人无反应”。34.检查呼吸：观察病人胸部起伏5-10秒（1001、1002、1003、1004、1005…）。口述判断结果：“病人无呼吸”。35.启动急救系统。病人无反应、无呼吸，请帮忙抢救。36.检查颈动脉搏动，用右手的中指和食指从气管正中环状软骨划向近侧颈动脉搏动处，告之无搏动（数1001，1002，1003，1004，1005…判断五秒以上10秒以下）。大声汇报：“未扪及颈动脉搏动，马上开始心肺复苏。”37.去枕、插板58.胸外心脏按压：定位：胸骨体下1/2(或中下1／3交界处)。（5分）手法：一手掌根放于按压部位，另一手平行重叠于手背上，手指并拢，只以掌根部接触按压部位，手指不触及胸壁，手臂与胸骨垂直。（5分）幅度：胸骨下陷至少5cm或胸廓前后径1/3，忽过浅或过深。（10分）频率：至少100次／分（即5个回合不超过2分钟）；（10分）比例：心外按压与人工呼吸比为30﹕2。（5分）359.清除口鼻腔异物（5分）；开放气道（如仰额举颏法）（5分）。1010.口对口人工呼吸2次。方法：一手打开口腔（可覆盖单层纱布于病人口上），一手捏鼻；术者吸气后双唇紧贴并包绕病人口部，形成一个封闭腔，向内吹气，见胸廓扩张，松鼻。患者被动呼气后再次吹气（5分）。效果：吹气有效，每次吹气量8ml/Kg，忽过多或过少.（10分）1511.每五个回合判断一次呼吸及脉搏。报告结果：“可触及颈动脉搏动，自主呼吸恢复，复苏成功”。如不成功，继续抢救。512.去板、垫枕、整理衣裤。口述：“继续进一步生命支持。”513.洗手、记录（口述）5总分100100考核时间：考生签名：考官签名：非同步电复律项目分值内容及评分标准满分得分准备10备物：除颤仪、导电糊、电极片、导连线。合适电源（必要时）。10操作过程901.发现情况迅速到位，检查氧气不外泄（医院环境下，依题意）。52.抢救者位于患者肩腰侧方。将患者处于平卧位。53.暴露患者胸壁，首先连接导连线，打开除颤器电源开关，接通监护，确认存在室颤。54.检查选择按钮应置于“非同步”位置。55.能量选择：打开除颤器电源开关，将能量选择键调至所需的除颤能量水平，选择的电功率宜大如300-360J(单相波除颤仪）或200J（双相波除颤仪）。106.电极板涂上导电糊或包以数层浸过盐水的纱布57.电极板放置：选择左右电极，将电极分别置于胸骨右缘第2肋间及左腋前线第5肋间，并用力按紧，在放电结束之前不能松动，以保证有较低的阻抗，有利于除颤成功。两个电极板至少相隔10cm；158.按下“充电”按钮，将除颤器充电到所需水平。59.明确无人与患者及病床接触，按紧“放电”按钮，当观察到除颤器放电后再放开按钮。510.放电后立即恢复5个循环CPR，再观察患者的心电图，观察除颤是否成功并决定是否需要再次电除颤（口述）。1511.电复律完毕，将电极板擦干净，收存备用。继续心电监护。512.整理衣裤。继续进一步生命支持（口述）。513.洗手、记录（口述）。5总分100100考核时间：考生签名：考官签名：简易呼吸器的使用项目分值内容及评分标准满分得分操作前准备151.备物：（1）面罩（2）单向阀（3）球体（4）氧气储气阀（5）氧气储气袋（6）氧气导管（7）口咽通气道（8）吸引器122.氧气储气阀及氧气储气袋必须与外接氧气组合3操作过程801.将病人仰卧，去枕、头后仰。102.清除口腔与喉中假牙等任何可见的异物。103.插入口咽通气道，防止舌咬伤和舌后坠。104.抢救者应位于患者头部的后方，将头部向后仰，并托牢下额使其朝上，使气道保持通畅。105.将面罩扣住口鼻，并用拇指和食指紧紧按住，其它的手指则紧按住下额。106.用另外一只手挤压球体，每次挤压球体1/3-2/3为宜，将气体送入肺中，规律性地挤压球体提供足够的吸气/呼气时间（成人：12～15次/分，小孩：14～20次/分）107.抢救者应注意患者是否有如下情形以确认患者处于正常的换气。（1）注视患者胸部上升与下降（是否随着压缩球体而起伏）（2）经由面罩透明部分观察患者嘴唇与面部颜色的变化。（3）经由透明盖，观察单向阀是否适当运用。（4）在呼气当中，观察面罩内是否呈雾气状。205（1）选择大小合适的面罩，以得到最佳的使用效果。（2）若患者有自主呼吸，挤压球体应与病人呼吸同步。关爱病人观念强，完成时间：10分钟5总分100100考核时间：考生签名：考官签名：气管插管术项目分值内容及评分标准满分得分操作前准备101.发现情况迅速到位。（2分）22.备物：麻醉喉镜、气管导管、金属管芯、套囊充气注射器、导管衔接管或接头、阻咬器(牙垫)、固定胶布、纱布、面罩和简易呼吸器、吸引器、吸引管、表面麻醉喷雾器及麻醉剂、听诊器（6分）63.抢救者位于患者头侧正中（2分）2操作过程901、患者取仰卧位，枕部适度抬高，头后仰，使口、咽、喉三条轴线尽量呈一致走向。（4分）42、先用面罩和呼吸器进行辅助通气1-2分钟，以改善缺氧和二氧化碳潴留。（6分）63、以右手强迫病人张口，用纱布垫于上切牙处以保护牙齿。（6分）64、左手紧握喉镜柄，镜片经病人右口角置入，并同时将舌体推向左侧，以免舌体影响镜片右侧视野，右手推病人前额，使头适度后仰。（12分）125、将镜片移向中线，并轻轻向前推进，暴露悬雍垂、咽腔、会厌和声门。（12分）。126、2%利多卡因对喉及气管粘膜进行喷洒麻醉。（10分）107、右手1-3指捏住导管尾部，按弧线路径经口送入咽腔，在明视下通过声门插入气管。抽出金属管芯（6分）68、放置牙垫，取出喉镜。（6分）69、进行通气试验，听诊双肺，确定导管位于气管内后，向套囊内充气以固定导管，并用胶布固定导管和牙垫，连接呼吸器或呼吸机施行呼吸支持。（12分）1210、整理衣裤，继续进一步生命支持；（2分）211、插管完毕，将喉镜擦拭干净，收存备用；（2分）洗手、记录；（2分）412、操作熟练、动作迅速、连贯、正确有效。顺利、准确置管。（5分）513、关爱病人观念强，完成时间：10分钟（5分）5总分100100考核时间：考生签名：考官签名：颈内静脉穿刺置管术项目分值内容及评分标准满分得分操作前准备101.置管前应明确适应症，检查患者的出凝血功能。对清醒患者，应取得患者配合，并予适当镇静。准备好除颤器及有关的急救药品。52.准备穿刺器具：包括消毒物品、深静脉穿刺包、（单腔、双腔或三腔）、缝合针线等，以及肝素生理盐水（生理盐水100ml+肝素6250U）和局麻药品（1%利多卡因或1%普鲁卡因）。5操作过程851、体位：患者去枕仰卧位，最好头低15°～30°（Trendelenburg体位），以保持静脉充盈和减少空气栓塞的危险性，头转向对侧。102、术者戴手套，口罩，消毒，普巾；颈部皮肤消毒，铺无菌单，显露胸骨上切迹、锁骨、胸锁乳突肌侧缘和下颌骨下缘。检查导管完好性和各腔通透性。103、确定穿刺点：颈内静脉穿刺径路，但常用中间径路或后侧径路（根据穿刺点与胸锁乳突肌的关系）。中间径路定位于胸锁乳突肌胸骨头、锁骨头及锁骨形成的三角顶点，环状软骨水平定位，距锁骨上3～4横指以上。后侧径路定位于胸锁乳突肌锁骨头后缘、锁骨上5cm或颈外浅静脉与胸锁乳突肌交点的上方。104、局部麻醉：确定穿刺点后局部浸润麻醉颈动脉外侧皮肤及深部组织，用麻醉针试穿刺，确定穿刺方向及深度。105、穿刺：左手轻柔扪及颈动脉，中间径路穿刺时针尖指向胸锁关节下后方，针体与胸锁乳突肌锁骨头内侧缘平行，针轴与额平面呈45°～60°角，如能摸清颈动脉搏动，则按颈动脉平行方向穿刺。后侧径路穿刺时针尖对准胸骨上切迹，紧贴胸锁乳突肌腹面，针轴与矢状面及水平面呈45°角，深度不超过5～7cm。穿刺针进入皮肤后保持负压，直至回抽出静脉血。106、置入导丝：从注射器尾部导丝口插入引导丝，将穿刺针沿引导丝拔除。扩张皮肤：皮肤较厚者。107、绷紧皮肤，沿引导丝插入扩张管，轻轻旋转扩张管扩张致颈内静脉，固定好引导丝近端将扩张管撤出。108、置入导管：沿引导丝插入导管（成人置管深度一般以13～15cm为宜），拔除引导丝，用肝素生理盐水注射器与导管各腔末端连接进行试抽，在抽出回血后，向导管内注入2～3ml肝素生理盐水，取下注射器，拧上肝素帽。将导管固定处与皮肤缝合固定，应用敷料覆盖。109、确定位置：摄X线胸片以明确不透X线的导管的位置，并排除气胸。导管尖端正确位置应处于上腔静脉与右房交界处。确定导管尖端没有扭曲和未贴在上腔静脉管壁上。510、操作熟练、动作迅速、连贯、正确有效。顺利、准确置管。关爱病人观念强，完成时间：10分钟5总分100100考核时间：考生签名：考官签名：电子纤维支气管镜检查项目分值内容及评分标准满分得分术前准备151.与病人及家属沟通，向病人及家属解释支气管镜检查的目的，并在有创检查/治疗同意书上签字。52.了解、熟悉患者病情、生命体征。53.检查所需物品：治疗车/或治疗盘、纤维支气管镜、吸引器、冷光源、麻醉药、镇静药、酒精、纱块、弯盘、镊子。必备的抢救药品。注：缺少一项扣0.5分，直至5分扣完。5操作过程851.将纤支镜与吸引器连接好，开启冷光源。102.用2％利多卡因雾化麻醉咽喉（或2％利多卡因5ml作环甲膜穿刺注入）。用2％利多卡因凝胶进行鼻腔麻醉。103.患者一般取仰卧位，术者在窥视下由人工气道插入，徐徐前进。并经支气管镜注入利多卡因进行气道麻醉。204.顺序观察声门，气管，隆突，左、右总支气管及其所属各叶段支气管管口。原则先查健侧后查病侧，及时吸出呼吸道