瓣膜置换术的护理查房课件

二尖瓣瓣膜置换术的护理查房组员莆田学院：苏再玉熊伯玲刘君九江学院：黄美琴朱淑平2009-2-17.二尖瓣瓣膜置换术的护理查房组员.1病情介绍患者：李其柳女40

主诉：活动后气喘、心悸20年余。.病情介绍患者：李其柳女40.2病情介绍现病史：风湿性心脏病3年，活动后气喘、心悸3年余”先后因气喘，心悸在闽东医院就诊并确诊为风心病，未治愈，迁延至今。为求进一步治疗，遂于2009年二月二日入住我院.病情介绍现病史：风湿性心脏病3年，活动后气喘、心悸3年余”先3病情介绍入院查体：体温：36.3℃，脉搏：88次/分，呼吸：20次/分，血压：100/70mmHg。心界向左下扩大，心尖搏动位于左锁骨中线外1cm，心率88次/分，律不齐，心音有力，胸骨左缘第二、三肋间可闻及Ⅲ级喷射性收缩期杂音，伴有震颤。肺动脉瓣听诊区可闻及第二心音。

.病情介绍入院查体：体温：36.3℃，脉搏：88次/分，呼吸：4病情介绍辅助检查示：心脏彩超检查示：风湿性心脏病：二尖瓣重度狭窄伴轻至中度反流，左房扩大，主动脉瓣及三尖瓣轻度反流，肺动脉高压，心包少量积液，左室射血分数正常。.病情介绍辅助检查示：心脏彩超检查示：风湿性心脏病：二尖瓣重度5病情介绍最后诊断：1.二尖瓣狭窄（中-重度）并返流+-++；2.左房增大；3.三尖瓣返流+-++。4.肺动脉增宽，肺动脉高压。.病情介绍最后诊断：.6病情介绍病程：患者手术指征明确，在完成相关检查及检查，完善术前准备后于2009年2月6日在全麻体外循环下行二尖瓣置换术，术中顺利，于13：35安返ICU；于22：00脱机拔除气管插管，恢复自主呼吸；

.病情介绍病程：患者手术指征明确，在完成相关检查及检查，完善术7病情介绍查血气分析均大致正常，术后第一，二，三，四天，患者生命体征平稳。双肺呼吸音较清，未闻及明显湿性啰音。心脏听诊：胸骨左缘第4肋间可闻及明显机械瓣开瓣音，律齐，未闻及明显病理性杂音。.病情介绍查血气分析均大致正常，术后第一，二，三，四天，8病情介绍

胸部切口外敷料干燥，未见异常渗出，心包、纵隔引流管通畅，24小时共引出暗红色引流液分别为580ml,160ml,100ml,50ml。患者恢复良好，于2-10入住普通病房，术后患者恢复良好，手术切口愈合良好，无红肿、压痛，已拆线，病情稳定，要求出院，经上级医生同意，予以今日出院。

.病情介绍胸部切口外敷料干燥，未见异常渗出，心包、9术前护理诊断（1）焦虑与住院环境陌生，家庭经济不足，疾病迁延不愈、缺乏疾病相关知识有关（2）气体交换受损与风心病心输出量减少，活动有关.术前护理诊断（1）焦虑与住院环境陌生，家庭经济不足，疾病10术前护理（1）心理护理：考虑到患者现已是第三次入院看病，患者除受疾病的折磨，还需承受来自家庭、社会、经济上等多方面的压力，根据该患者的心理特点加以心理疏导，鼓励患者叙述恐惧、紧张的心理感受；促使其与手术成功的患者交谈，听取他人的亲身体验，以增加对手术的信心；带患者熟悉病房环境，消除其陌生感，保证其充足睡眠。

.术前护理（1）心理护理：考虑到患者现已是第三次入院看病，患者11（2）呼吸道准备

①控制呼吸道感染，告知注意防寒②保持口腔卫生；③术前1天用呋喃西林液漱口；④指导其做有效咳嗽和深呼吸训练，以利术后排痰。.（2）呼吸道准备.12（3）适当进行活动，增强心肺功能。（4）严格检查患者全身情况及主要脏器功能，特别注意凝血机制及全身慢性炎症疾病，一旦发现及时治疗。严密观察病情，注意有无热、关节痛等风湿活动症状，心律、心率的变化如心律不齐，脉搏短绌，应记录并报告医生。.（3）适当进行活动，增强心肺功能。.13

（5）避免受凉，预防呼吸道感染。加强口腔护理。注意检查全身有无感染病灶，如有应治愈后方能手术，术前1周按医嘱应用抗生素。（6）了解患者有无出血病史及肝肾功能异常情况，避免术后抗凝治疗而导致出血。（7）按时服用强心、利尿药物，调整心功能，检查血钾、钠等，发现电解质失衡应及时纠正。（8）皮肤准备：双侧前胸至腋后线，上起颌下，下至会阴部。.（5）避免受凉，预防呼吸道感染。加强口腔护理。注意检查全身14（9）测量身长、体重、基础血压。（10）改善机体缺氧状态，术前3天予以氧气吸入，每日3次。每次1h。（11）患者入手术室后，监护室必须备好抢救器械，如呼吸机、心电图监护仪、呼吸囊、去颤器、起搏器、氧气装置等。

.（9）测量身长、体重、基础血压。.15术后护理诊断：1心输出量减少与心肌收缩力降低、心脏病变、心功能减退有关2清理呼吸道无效与手术、麻醉、呼吸机的使用、无力咳嗽有关3低效型呼吸形态与肺部病变，肺动脉高压有关3活动无耐力与长期卧床、组织供氧不足有关4焦虑与担心健康、缺乏疾病相关知识有关5疼痛与手术切口放置引流管有关6潜在并发症出血、心律失常、血栓、急性心包填塞、电解质紊乱、心脏骤停、皮肤完整性受损有关。.术后护理诊断：1心输出量减少与心肌收缩力降低、心16术后护理1.循环系统的护理（1）血压监测：监测桡动脉，通过动脉测压比袖带式的更为准确，而且可以连续监测。术后宜控制平均动脉压胃9.3~12kPa，并保持平稳。收缩压低于10.67kPa或降至原先值的2/3时属低血压，应结合意识、尿量、末梢循环的变化，予以相应的处理。.术后护理1.循环系统的护理.17动脉测压时应：1）.严格执行无菌操作，防止感染；2）.测压前调试好零点；3）.在测压、取血或调试零点等操作过程中，严防空气进入而造成气栓；4）.定时观察动脉测压部位有无肿胀、出血，导管有无脱落，远端皮肤的颜色、温度等；5）.拔管后压迫局部，防止出血。.动脉测压时应：1）.严格执行无菌操作，防止感染；2）.182.呼吸系统的护理目的：为改善氧合，减少呼吸作功，降低肺血管阻力，促进心功能恢复，心脏术后病人常规采用机械通气，支持呼吸功能。1]妥善固定气管插管，定时测量暴露段气管插管长度，防止气管插管脱位或移位。2]密切观察呼吸频率、节律、深浅及呼吸音，每15~20分钟听诊呼吸音1次并给予记录。.2.呼吸系统的护理.193]呼吸功能监测及护理：密切观察病人有无发绀、鼻翼扇动、点头状或张口呼吸及神志情况，防线异常及时处理。注意观察呼吸机是否与病人呼吸同步，随时监测动脉血气分析，根据其结果，调整呼吸机参数，一般调节潮气量为8~12ml/kg体重，氧浓度为60%，呼吸为15次/分。.3]呼吸功能监测及护理：密切观察病人有无发绀、鼻翼扇动204]保持呼吸道通畅，预防并发症：及时清除呼吸道分泌物、呕吐物，预防肺不张。呼吸道分泌物多且粘稠者，于气管内滴入气滴液（糜蛋白酶、庆大酶素、沐舒坦）稀释痰液后再行吸痰。吸痰动作应轻柔敏捷，避免损伤呼吸道粘膜，每次吸痰时间不超过15秒，以防机体缺氧；若心电图异常，血氧饱和度持续下降时应立即停止吸痰。.4]保持呼吸道通畅，预防并发症：及时清除呼吸道分泌物、呕215]每4~6小时，气管导管气囊放气一次，以防呼吸道粘膜因长时间压迫、缺血而糜烂、出血。6]于2月6日拔除气管插管，给予雾化吸入，以减轻喉头水肿，降低痰液的粘稠度，预防和控制呼吸道感染，每日早晚给予微波理疗，指导病人有效咳嗽排痰，促进痰液排出。.5]每4~6小时，气管导管气囊放气一次，以防呼吸道粘膜223.肾功能监测：预防急性肾功能衰竭（1）术后留置导尿管，每小时测一次尿量。（2）维持尿量1ml/kg/h，注意尿色的改变有无血红蛋白尿等；发生血红蛋白尿，应给予高渗性利尿或静脉滴注4%碳酸氢钠以碱化尿液，防止血红蛋白沉积于肾小管导致肾功能损害。.3.肾功能监测：预防急性肾功能衰竭.23（3）尿量减少时，及时查找原因，对症处理，如预防性应用呋塞米，甘露醇等，及时补充钾的丢失。（4）配合医生完成各项检查，严格记录出入量，限制水和电解质摄入并于2月10日拔除导尿管。.（3）尿量减少时，及时查找原因，对症处理，如预防性应用呋塞米244.心包、纵隔引流管的护理（1）保持引流管通畅，每隔15~30分钟挤压一次。（2）每小时记录引流量、色与性质的变化。（3）术后3~4小时内引流量超过100ml/h，引流液为鲜红色；有较多血凝块，伴有血压下降、脉搏增快、躁动、处冷汗等低血容量的表现，应考虑活动性出血的可能，应立即通知医生进行处理。（4）密切观察病情，注意有无心包压塞征象。.4.心包、纵隔引流管的护理.255.凝血异常的预防：术后第3天晨测凝血酶原时间，要求凝血酶原时间维持在正常值的1.5～2倍：（1）术后控制体温在36.5℃以上。（2）输入库存血后应及时补充葡萄糖酸钙。（3）谨慎使用止血药物氨甲苯酸、维生素K1等..5.凝血异常的预防：术后第3天晨测凝血酶原时间，要求凝血266.体位、活动与功能锻炼麻醉未清醒时取去枕平卧、头偏向一侧。麻醉清醒后，生命体征平稳者可采用半坐卧位，以利引流和呼吸。7.心理护理（1）为病人做好生活护理。（2）帮助病人正确认识疾病及预后。（3）提供病人所需的任何信息与知识，指导病人积极配合。.6.体位、活动与功能锻炼麻醉未清醒时取去枕平卧、头偏278.健康教育

（1）饮食指导：术后第一天指导患者进食少量米汤，患者未诉不适，第二天开始进食稀饭、肉汤等，迁道普通病房后于2月12日恢复普通饮食，指导其多吃蔬菜水果等富含维生素的食物，以促进消化吸收。少食多餐，避免进食过量。（2）指导患者有效咳嗽排痰方法，以便术后能有效清理呼吸道，预防呼吸道感染，促进肺膨胀。.8.健康教育.28（3）告知患者及家属药物使用注意事项和药物作用，切勿私自调整药物的速度，以免引起心衰等并发症。注意防寒保暖，避免呼吸系统感染。（4）告知患者自我监测呼吸、心率、血压的方法，如有不适应及时告知医生与护士。指导其注意保暖，预防感染，以免加重心脏负担。.（3）告知患者及家属药物使用注意事项和药物作用，切勿私自调整29（5）置换机械瓣膜患者必须终身服用抗凝药物，需注意以下几点：①住院期间护士应将每日的凝血原时间及口服华法林剂量记录下来，同时让患者自备记录本以利找出用药规律，并让患者试行自服，使其养成习惯并终身记录。②口服华法林要掌握定时定量，药量准确原则。.（5）置换机械瓣膜患者必须终身服用抗凝药物，需注意以下几点：30③注意抗凝过量征象，如血尿、鼻出血、皮下溢血、牙龈出血、大便隐血等现象，若出现上述症状，一般要减量或停药1天。④观察有无血栓形成，注意患者的神志，四肢活动情况，发现异常及时与医师联系，以便调整抗凝药物的剂量。.③注意抗凝过量征象，如血尿、鼻出血、皮下溢血、牙龈出血、大便31

谢谢.谢谢.32二尖瓣瓣膜置换术的护理查房组员莆田学院：苏再玉熊伯玲刘君九江学院：黄美琴朱淑平2009-2-17.二尖瓣瓣膜置换术的护理查房组员.33病情介绍患者：李其柳女40

主诉：活动后气喘、心悸20年余。.病情介绍患者：李其柳女40.34病情介绍现病史：风湿性心脏病3年，活动后气喘、心悸3年余”先后因气喘，心悸在闽东医院就诊并确诊为风心病，未治愈，迁延至今。为求进一步治疗，遂于2009年二月二日入住我院.病情介绍现病史：风湿性心脏病3年，活动后气喘、心悸3年余”先35病情介绍入院查体：体温：36.3℃，脉搏：88次/分，呼吸：20次/分，血压：100/70mmHg。心界向左下扩大，心尖搏动位于左锁骨中线外1cm，心率88次/分，律不齐，心音有力，胸骨左缘第二、三肋间可闻及Ⅲ级喷射性收缩期杂音，伴有震颤。肺动脉瓣听诊区可闻及第二心音。

.病情介绍入院查体：体温：36.3℃，脉搏：88次/分，呼吸：36病情介绍辅助检查示：心脏彩超检查示：风湿性心脏病：二尖瓣重度狭窄伴轻至中度反流，左房扩大，主动脉瓣及三尖瓣轻度反流，肺动脉高压，心包少量积液，左室射血分数正常。.病情介绍辅助检查示：心脏彩超检查示：风湿性心脏病：二尖瓣重度37病情介绍最后诊断：1.二尖瓣狭窄（中-重度）并返流+-++；2.左房增大；3.三尖瓣返流+-++。4.肺动脉增宽，肺动脉高压。.病情介绍最后诊断：.38病情介绍病程：患者手术指征明确，在完成相关检查及检查，完善术前准备后于2009年2月6日在全麻体外循环下行二尖瓣置换术，术中顺利，于13：35安返ICU；于22：00脱机拔除气管插管，恢复自主呼吸；

.病情介绍病程：患者手术指征明确，在完成相关检查及检查，完善术39病情介绍查血气分析均大致正常，术后第一，二，三，四天，患者生命体征平稳。双肺呼吸音较清，未闻及明显湿性啰音。心脏听诊：胸骨左缘第4肋间可闻及明显机械瓣开瓣音，律齐，未闻及明显病理性杂音。.病情介绍查血气分析均大致正常，术后第一，二，三，四天，40病情介绍

胸部切口外敷料干燥，未见异常渗出，心包、纵隔引流管通畅，24小时共引出暗红色引流液分别为580ml,160ml,100ml,50ml。患者恢复良好，于2-10入住普通病房，术后患者恢复良好，手术切口愈合良好，无红肿、压痛，已拆线，病情稳定，要求出院，经上级医生同意，予以今日出院。

.病情介绍胸部切口外敷料干燥，未见异常渗出，心包、41术前护理诊断（1）焦虑与住院环境陌生，家庭经济不足，疾病迁延不愈、缺乏疾病相关知识有关（2）气体交换受损与风心病心输出量减少，活动有关.术前护理诊断（1）焦虑与住院环境陌生，家庭经济不足，疾病42术前护理（1）心理护理：考虑到患者现已是第三次入院看病，患者除受疾病的折磨，还需承受来自家庭、社会、经济上等多方面的压力，根据该患者的心理特点加以心理疏导，鼓励患者叙述恐惧、紧张的心理感受；促使其与手术成功的患者交谈，听取他人的亲身体验，以增加对手术的信心；带患者熟悉病房环境，消除其陌生感，保证其充足睡眠。

.术前护理（1）心理护理：考虑到患者现已是第三次入院看病，患者43（2）呼吸道准备

①控制呼吸道感染，告知注意防寒②保持口腔卫生；③术前1天用呋喃西林液漱口；④指导其做有效咳嗽和深呼吸训练，以利术后排痰。.（2）呼吸道准备.44（3）适当进行活动，增强心肺功能。（4）严格检查患者全身情况及主要脏器功能，特别注意凝血机制及全身慢性炎症疾病，一旦发现及时治疗。严密观察病情，注意有无热、关节痛等风湿活动症状，心律、心率的变化如心律不齐，脉搏短绌，应记录并报告医生。.（3）适当进行活动，增强心肺功能。.45

（5）避免受凉，预防呼吸道感染。加强口腔护理。注意检查全身有无感染病灶，如有应治愈后方能手术，术前1周按医嘱应用抗生素。（6）了解患者有无出血病史及肝肾功能异常情况，避免术后抗凝治疗而导致出血。（7）按时服用强心、利尿药物，调整心功能，检查血钾、钠等，发现电解质失衡应及时纠正。（8）皮肤准备：双侧前胸至腋后线，上起颌下，下至会阴部。.（5）避免受凉，预防呼吸道感染。加强口腔护理。注意检查全身46（9）测量身长、体重、基础血压。（10）改善机体缺氧状态，术前3天予以氧气吸入，每日3次。每次1h。（11）患者入手术室后，监护室必须备好抢救器械，如呼吸机、心电图监护仪、呼吸囊、去颤器、起搏器、氧气装置等。

.（9）测量身长、体重、基础血压。.47术后护理诊断：1心输出量减少与心肌收缩力降低、心脏病变、心功能减退有关2清理呼吸道无效与手术、麻醉、呼吸机的使用、无力咳嗽有关3低效型呼吸形态与肺部病变，肺动脉高压有关3活动无耐力与长期卧床、组织供氧不足有关4焦虑与担心健康、缺乏疾病相关知识有关5疼痛与手术切口放置引流管有关6潜在并发症出血、心律失常、血栓、急性心包填塞、电解质紊乱、心脏骤停、皮肤完整性受损有关。.术后护理诊断：1心输出量减少与心肌收缩力降低、心48术后护理1.循环系统的护理（1）血压监测：监测桡动脉，通过动脉测压比袖带式的更为准确，而且可以连续监测。术后宜控制平均动脉压胃9.3~12kPa，并保持平稳。收缩压低于10.67kPa或降至原先值的2/3时属低血压，应结合意识、尿量、末梢循环的变化，予以相应的处理。.术后护理1.循环系统的护理.49动脉测压时应：1）.严格执行无菌操作，防止感染；2）.测压前调试好零点；3）.在测压、取血或调试零点等操作过程中，严防空气进入而造成气栓；4）.定时观察动脉测压部位有无肿胀、出血，导管有无脱落，远端皮肤的颜色、温度等；5）.拔管后压迫局部，防止出血。.动脉测压时应：1）.严格执行无菌操作，防止感染；2）.502.呼吸系统的护理目的：为改善氧合，减少呼吸作功，降低肺血管阻力，促进心功能恢复，心脏术后病人常规采用机械通气，支持呼吸功能。1]妥善固定气管插管，定时测量暴露段气管插管长度，防止气管插管脱位或移位。2]密切观察呼吸频率、节律、深浅及呼吸音，每15~20分钟听诊呼吸音1次并给予记录。.2.呼吸系统的护理.513]呼吸功能监测及护理：密切观察病人有无发绀、鼻翼扇动、点头状或张口呼吸及神志情况，防线异常及时处理。注意观察呼吸机是否与病人呼吸同步，随时监测动脉血气分析，根据其结果，调整呼吸机参数，一般调节潮气量为8~12ml/kg体重，氧浓度为60%，呼吸为15次/分。.3]呼吸功能监测及护理：密切观察病人有无发绀、鼻翼扇动524]保持呼吸道通畅，预防并发症：及时清除呼吸道分泌物、呕吐物，预防肺不张。呼吸道分泌物多且粘稠者，于气管内滴入气滴液（糜蛋白酶、庆大酶素、沐舒坦）稀释痰液后再行吸痰。吸痰动作应轻柔敏捷，避免损伤呼吸道粘膜，每次吸痰时间不超过15秒，以防机体缺氧；若心电图异常，血氧饱和度持续下降时应立即停止吸痰。.4]保持呼吸道通畅，预防并发症：及时清除呼吸道分泌物、呕535]每4~6小时，气管导管气囊放气一次，以防呼吸道粘膜因长时间压迫、缺血而糜烂、出血。6]于2月6日拔除气管插管，给予雾化吸入，以减轻喉头水肿，降低痰液的粘稠度，预防和控制呼吸道感染，每日早晚给予微波理疗，指导病人有效咳嗽排痰，促进痰液排出。.5]每4~6小时，气管导管气囊放气一次，以防呼吸道粘膜543.肾功能监测：预防急性肾功能衰竭（1）术后留置导尿管，每小时测一次尿量。（2）维持尿量1ml/kg/h，注意尿色的改变有无血红蛋白尿等；发生血红蛋白尿，应给予高渗性利尿或静脉滴注4%碳酸氢钠以碱化尿液，防止血红蛋白沉积于肾小管导致肾功能损害。.3.肾功能监测：预防急性肾功能衰竭.55（3）尿量减少时，及时查找原因，对症处理，如预防性应用呋塞米，甘露醇等，及时补充钾的丢失。（4）配合医生完成各项检查，严格记录出入量，限制水和电解质摄入并于2月10日拔除导尿管。.（3）尿量减少时，及时查找原因，对症处理，如预防性应用呋塞米564.心包、纵隔引流管的护理（1）保持引流管通畅，每隔15~30分钟挤压一次。（2）每小时记录引流量、色与性质的变化。（3）术后3~4小时内引流量超过100ml/h，引流液为鲜红色；有较多血凝块，伴有血压下降、脉搏增快、躁动、处冷汗等低血容量的表现，应考虑活动性出血的可能，应立即通知医生进行处理。（4）密切观察病情，注意有无心包压塞征象。.4.心包、纵隔引流管的护理.575.凝血异常