骨质疏松症的发病机制与诊断标准课件

骨质疏松症的发病机制与诊断标准51、没有哪个社会可以制订一部永远适用的宪法，甚至一条永远适用的法律。——杰斐逊52、法律源于人的自卫本能。——英格索尔53、人们通常会发现，法律就是这样一种的网，触犯法律的人，小的可以穿网而过，大的可以破网而出，只有中等的才会坠入网中。——申斯通54、法律就是法律它是一座雄伟的大夏，庇护着我们大家；它的每一块砖石都垒在另一块砖石上。——高尔斯华绥55、今天的法律未必明天仍是法律。——罗·伯顿骨质疏松症的发病机制与诊断标准骨质疏松症的发病机制与诊断标准51、没有哪个社会可以制订一部永远适用的宪法，甚至一条永远适用的法律。——杰斐逊52、法律源于人的自卫本能。——英格索尔53、人们通常会发现，法律就是这样一种的网，触犯法律的人，小的可以穿网而过，大的可以破网而出，只有中等的才会坠入网中。——申斯通54、法律就是法律它是一座雄伟的大夏，庇护着我们大家；它的每一块砖石都垒在另一块砖石上。——高尔斯华绥55、今天的法律未必明天仍是法律。——罗·伯顿概念骨质疏松症(steoporosis,oP是一种以低骨量和骨组织微结构破坏为特征,导致骨质脆性增加和易于骨折的代谢性骨病。0P可分为原发性和继发性两类。继发性者的原发病因明确,常由内分泌代谢疾病(如性腺功能减退症、甲亢、甲旁亢、Cushing综合征、1型糖尿病等)或全身性疾病(如器官移植术后、肠吸收不良综合征、神经性厌食、肌营养不良症、慢性肾衰竭骨髓纤维化、白血病、系统性红斑狼疮、营养不良症等)引起。原发性者又可分为两种亚型即型和‖型。型即绝经后骨质疏松症(postmenopausaiosteoporosis,PMOP发生于绝经后女性,其中多数患者的骨转换((turnover)率增高,亦称高转换型0P;型(老年性)0P多见于60岁以上的老年人,女性的发病率为男性的2倍以上。本章主要介绍原发性骨质疏松症写作其实是一项体现学生创造性思维、逻辑思维的活动，小学正是对这个世界充满好奇心的阶段，这也是培养学生的重要时期。写作不仅需要写作技巧，还需要一定的生活经历以及表达能力，在所有的教学板块中，可以说是综合性较强的一个板块，当然也是学生较为头疼的一个部分。长期的教学活动使教师逐渐摸索出了一种新型的写作教学手法，这就是我们接下来进行探讨的分段训练模式教学。一、小学语文分段训练模式教学现状以及问题分析分段训练模式教学，简单而言就是将写作训练分成若干个部分，比如，积累、写作技巧以及表达能力等等，同时每一个板块也需要分成若干个阶段，比如，按照难度分成4个阶段，一二年级、三四年级、五年级以及六年级。相比于其他阶段的学习，小学阶段的学习无疑是时间跨度较大的，学生在这一阶段得到的提高都是非常快的，所以针对不同阶段的学习，我们需要设计不同的分段训练教学。写作其实是一个情感表达的过程，对于小学生尤其是低年级学生来说，他们的心智还不够成熟，不仅情感表达上有一定困难，而且还是情绪变化比较大的一个阶段。随着心智的成熟，学生会从情绪变化较快逐渐变成有情感意识，最后能够正确表达并控制情感。?的来说，分段训练模式教学是针对学生发展规律以及教学规律的一种教学手法。从目前的教学现状来看，其实教师已经普遍承认分段训练模式教学的可行性，也有不少教师将其应用到自己的教学中，但是这一种教学手法还不够完善，还没有发展为一个成熟的阶段，相当一部分教师并没有真正掌握教学手法精髓，再加上学生的差异性，整体上看，这种手法对于教师的素质要求较高，还有较大的发展空间。二、优化小学语文分段训练模式教学具体措施分析1.重视积累，培养基础能力可以说没有积累就没有一篇好的作文，对于低年级学生来说，生活经验的积累非常重要，而对于高年级学生来说，就需要积累成语故事、名人名言还有时事新闻等等，可是说素材的积累与应用的工作做好了就相当于成功了一半。但是素材的积累是一个长期的过程，小学生普遍爱玩，尤其是刚接触学习的时候，学习的专注度较低，容易被外界的事物所吸引，注意力容易被转移，因此，刺激学生的兴趣非常重要。无论是语文素材的积累还是其他学科的学习，坚持永远是学生的一大难题，而对于小学生而言，这更加是一个难题，因此，教师需要不断刺激学生对于各种事物的兴趣，开展不同的活动，帮助学生进行积累。2.培养思维能力，提高写作能力与技巧在经过一段时间的积累之后，学生都能积累一定的词汇、诗歌等，在积累的基础上，我们可以进行句子以及段落的训练。在词汇的基础上能够组成句子，在每一篇课文最后，都会有一些生字与词汇，教师可以运用这些词汇进行句子的训练。在日常教学中，学生还会接触到阅读教学。其实，在阅读中学生也在积累，比如，简练的词汇、优美的句子等等。我们需要将其记忆的同时还需要将其融入训练当中，通过在日常训练中的应用，学生会更加熟悉地掌握以及运用。比如，教室布置日记、周记游记等，令学生在其中运用上十个积累的词汇。一二年级的学生在文字的认识与积累上还有所欠缺，这时候教师可以放更多的时间与精力在字词以及课文句子等解说上，这样能够帮助他们更快地了解与接触到更多的词语。而对于三四年级的学生来说，他们能够清楚课文内容的内涵，但是在理解表达感情上还是有难度，教师可以适当地增添对于课文人物的解说，剖析古诗、课文所表达的情感。而对于五六年级的学生来说，他们对于知识的理解与掌握能力会有很大的改变，教师的教学方案也需要适时改变。比如，拓展课外知识、进行习作训练等等。总之，分段训练模式可以说是一种针对小学生特点的教学手法，经过一定教学实验也证明了分段训练模式教学具有一定的可行性。这种教学手法的循序渐进、逐个击破的特点，也是更加适合生活经历、思维能力以及知识都较低的小学生。相信在教师们的共同努力下，不仅仅是写作教学，在其他领域的教学也能够获得更大的成功，为国家培养更多专业人才。在历史教学中运用情境教学法，能够有效地引领学生获取历史知识，培养历史思维。通过创设情境的教学模式，减少学生对历史学习的距离感，构建学习平台引领学生积极、主动地感知历史，从而使学生更加深入、正确地掌握历史知识。一、情境教学法的缘起情境教学是指在教学过程中，为了达到既定的教学目标，从教学需要出发，通过师生引入，制造或创设具有一定情绪色彩的生动具体的场景，以引起学生的一定的态度体验，从而帮助学生理解教材，并使学生的心理机能全面和谐发展的教学方法。早在古希腊时期，国外对情境教学就有所研究，如苏格拉底在长久的教育实验中归纳了自己的教学方法，称为“苏格拉底方法”。而我国对情境教学的研究要从1978年李吉林老师进行教学实验开始。李吉林老师针对小学语文整体的教学工作，寻求改革语文教学的方法，汲取我国古代文艺理论中的“境界学说”，将传统教学中重视读写与直观教学相融合，探索出情境教学。情境教学注重调动学生参与性，提倡将学生带到生活中去，通过自己的观察、聆听不断积累经验，让学生在自主的体验、感受中认识生活。情境教学关注儿童自身的发展，将语言表达与智力发育结合起来，利用课堂教学情境，为学生提供舞台，拓展思维，锻炼能力。二、情境教学法在历史教学中的实践以人教版七年级上册第三单元的一课《沟通中外文明的“丝绸之路”》为例。本课由三个子目构成，分别是张骞通西域、丝绸之路和对西域的管理，三者之间联系紧密。为了联络西域的大月氏共同抗击匈奴，张骞奉皇命出使西域，领略了西域的自然地理风光和各部落的风俗传统，加强了中原与西域各部落的交流，为丝绸之路的开发提供了一定准备；丝绸之路连接中原与中亚、西亚，甚至包括欧洲在内，成为区域间经济、文化交往的纽带；汉政府对西域的管理和经营是开发西域和丝路畅通的保障。依据课标要求及对教材内容的分析，本课拟订了如下教学重难点：教学重点：认识丝绸之路在中西文化交流中的作用；教学难点：张骞出使西域，因其涉及历史地理知?R和对历史事件的分析与认识。1.课前准备根据教学内容，围绕教学重难点，在课前指导学生阅读、搜集与丝绸之路有关的历史材料、文物图片。通过课前自主学习，培养学生搜集加工信息的能力，使学生获得“西域”的概念、张骞出使西域路线等相关信息；并且对丝绸之路在中西方交流中发挥的纽带作用有了初步了解。2.课堂学习（1）准备情境导入“丝路”播放纪录片《中国通史》――“丝绸之路”片段，通过具体的语言、生动的图像指出在广袤的地球上，荒漠、峻岭以及各种艰苦的环境曾妨碍着人类的交往，然而即便翻山涉水，人类交流与发展的脚步从未停止。经过六七十年的修养生息逐步进入鼎盛时期的西汉王朝，冲破了自然的障碍，派出一支高规格的使团出使西域联合大月氏以夹击匈奴。本课所学内容，学生缺乏相关体验，理解起来有一定困难，所以利用多媒体资源，准备情境，导入丝绸之路课题，拉近历史与学生的距离。（2）创设情境重走“丝路”课堂情境的创设，不需要额外的辅助道具、华丽的舞台以及标新立异的装束，需要的是学生大方得体、贴切历史的语言，并且在情境活动中同学间的协作能力。在创设教学情境时，不能只顾热闹，哗众取宠，所以要紧紧围绕教学重难点。由于“张骞通西域”涉及到不常用的历史地理知识是本课的难点，所以在教学中利用图片资源创设情境，帮助学生理解，克服难点。教材中张骞出使西域路线图、丝绸之路线路图、汉代海上丝绸之路图，结合学生课下搜集整理的资料，将班级同学划分成四组，每组推选一名组长，化身为小导游，带领班级同学“重走丝绸之路”。让学生重走“丝路”一方面展示各组研究成果，另一方面让学生主动参与路线的探索，好过教师的传统讲授。（3）穿越时空体验“丝路”张骞前往西域之前，汉与西域基本处于隔绝状态。而丝绸之路的开通带动了区域间的交流，促成了东西方文明的相互融合与学习，是区域间交流的纽带。在“丝绸之路”的学习中，学生利用搜集到的材料，结合教师补充的东西方文明交流的史实或相关的考古资料，以“假如我生活在汉代我的生活将会”为主题展开讨论，使学生以第一人称表述，体验开通“丝绸之路”给人们生活带来的变化，进而体会丝绸之路在区域间交流的作用。通过这一情境的创设解决，从学生口中表述出丝绸之路的开通给人们生活带来的变化，解决了本课的教学重点“认识丝绸之路在中西文化交流中的作用”。学生在表述和体验中建构了自己的知识体系，能够较深刻的理解丝绸之路在区域间交流所发挥的纽带作用。3.课后延伸2017年5月14日习近平主席在“一带一路”国际合作高峰论坛开幕式发表演讲，指出丝绸之路的开通，使我们了解即使我们分隔再远，只要目标一致，只要我们敢于迈出第一步，就能走出一条相遇相知、共同发展之路，走向幸福安宁和谐美好的远方。利用课前搜集到的信息以及本节课所学的内容，结合当下社会热点，尝试理解“丝绸之路”对当今的社会发展仍具有的重要意义。三、情境教学法在历史教学中的意义调动学生学习兴趣。在本课教学中，应该利用各种手段创设教学情境，从多角度入手激发学生学习历史的兴趣，如以“假如我生活在汉代我的生活将会”为话题，模拟穿越时空，调动学生参与度。由于历史学科课程资源庞杂，在教学中可运用的素材也很多，所以应该充分发挥历史学科的特点，与过去搭建桥梁，调动学生的学习兴趣。树立学生主体地位。情境教学法使历史事件在课堂重现，引领学生更加直观地认识历史，在增强历史学习趣味性的同时，也树立了学生的主体地位。同时，在历史教学情境中，知识不仅仅局限在教材中，在信息的交流中碰撞出新的火花，新的信息点。学生可以在教师的引领下，积极调动自己的思维，结合日常的学习生活经验，形成自己的知识体系。掌握历史学习方法。历史的学习不应该局限于传统的死记硬背，而是要在理解的基础上，建构自己的知识结构，对历史事件形成自己的看法，能够辨别各种历史解释。历史教学最有价值的地方在于让学生主动探究，协作解决。使学生完全融入到学习中去，一改以往学生的填鸭式学习，使学生在主动参与中获得知识，习得方法。骨质疏松症的发病机制与诊断标准51、没有哪个社会可以制订一部1骨质疏松症的发病机制与诊断标准课件2骨质疏松症的发病机制与诊断标准课件3骨质疏松症的发病机制与诊断标准课件4骨质疏松症的发病机制与诊断标准课件5骨质疏松症的发病机制与诊断标准课件6■(三)活性维生素D[1,25(0H)2D3]1,25(0H)2D促进钙结合蛋白(calciumbindingprotein,caBP生成,增加肠钙吸收。活性维生素D缺乏(可伴有血清钙下降)导致骨盐动员加速,骨吸收增强(四)甲状旁腺素(PTH)一般认为,PTH作用于成骨细胞,通过其分泌的骨吸收因子(如-6、|L-11等)促进破骨细胞的作用。随着年龄的增加,肠钙吸收减少,1,25(0H2D3生成量下降,血PTH逐年增高,导致骨吸收增多和骨质疏松。部分PM0P患者有轻度原发性甲旁亢的临床表现,称为绝经后原发性甲状旁腺功能亢进症(postmenopallsalprimaryhyperparathyroidismPPHPT)。血钙、碱性磷酸酶(ALP)、骨钙素和血PTH均升高,骨转换率加速。■(三)活性维生素D[1,25(0H)2D3]1,25(0H7(五)细胞因子骨质疏松症患者多有L-1lL-6和TNF增高,其中‖L-6为一种多功能细胞因子,作用于破骨细胞,促进其分化和活性刺激骨吸收。另外,随着年龄的增加,骨髓细胞的护骨素(osteoprotegerin,OPG)表达能力下降,破骨细胞生成增多,骨质丢失加速。(五)细胞因子骨质疏松症患者多有L-18骨形成及其影响因素骨的形成主要由成骨细胞介导。成骨细胞来源于骨原细胞,较成熟的成骨细胞位于骨外膜的内层和骨小梁骨膜表面。在成骨过程中向基质分泌胶原蛋白和其他基质物质,为矿物质的沉积提供纤维网架,类骨质被矿化为正常骨组织。出生后的骨骼逐渐发育和成熟,骨量不断增加约在30岁左右达到PBM。青春发育期是人体骨量增加最快的时期,如因各种原因导致骨髓发育和成熟障碍致PBM降低,成年后发生骨质疏松症的可能性增加发病年龄提前。故PBM越高,发生骨质疏松症的可能性越小或发生的时间越晚。因此,影响人体骨量的另因素是增龄性骨丢失前的PBM。至PBM年龄以后骨质疏松症的发生主要取决于骨丢失的量和速度。PBM主要由遗传因素决定,但营养、生活方式和全身性疾病等对PBM也有明显影响。骨形成及其影响因素骨的形成主要由成骨细胞9■(一)遗传因素研究发现,多种基因的表达水平和基因多态性可影响PBM和骨转换。这些基因可能包括维生素D受体、雌激素受体、民肾上腺素能受体、糖皮质激素受体的基因,细胞因子和生长因子如TGF-β、lL-6GF-1等的基因。对同卵双胞胎的研究发现,遗传因素决定了70%~80%的峰值骨量。股骨颈的长度亦由遗传因素决定,前者是影响该部位骨折的重要因素。BMD只是影响骨生物质量的一个方面,骨基质的质和量对骨质疏松症和骨折的发生也起着重要作用。近年来,人们已开始注意到基质胶原和其他结构成分的遗传差异与骨质疏松性骨折的关系的研究,其中l型胶原基因多态性可能是决定骨脆性的重要因素■(一)遗传因素10二)钙的摄入量钙是骨矿物质中最主要的成分。钙不足必然影响骨矿化。在骨的生长发育期和钙需要量增加时(如妊娠、哺乳等),摄入钙不足将影响PBM■(三)生活方式和生活环境足够的体力活动有助于提高PBM。成骨细胞和骨细胞具有接受应力、负重等力学机械刺激的接受体(acceptor),故成年后的体力活动是刺激骨形成的一种基本方式,而活动过少者易于发生骨质疏松症。此外,吸烟、酗酒,高蛋白、高盐饮食,大量饮用咖啡,维生素D摄人不足和光照减少等均为骨质疏松症的易发因素。长期卧床和失重(如太空宇航员)也常导致骨质疏松症。二)钙的摄入量11骨质疏松症的发病机制与诊断标准课件12骨质疏松症的发病机制与诊断标准课件13骨质疏松症的发病机制与诊断标准课件14骨质疏松症的发病机制与诊断标准课件15骨质疏松症的发病机制与诊断标准课件16骨质疏松症的发病机制与诊断标准课件17骨质疏松症的发病机制与诊断标准课件18骨质疏松症的发病机制与诊断标准课件19骨质疏松症的发病机制与诊断标准课件20骨质疏松症的发病机制与诊断标准课件21骨质疏松症的发病机制与诊断标准课件22骨质疏松症的发病机制与诊断标准课件23骨质疏松症的发病机制与诊断标准课件24骨质疏松症的发病机制与诊断标准课件25骨质疏松症的发病机制与诊断标准课件26骨质疏松症的发病机制与诊断标准课件27骨质疏松症的发病机制与诊断标准课件28骨质疏松症的发病机制与诊断标准课件29骨质疏松症的发病机制与诊断标准课件30骨质疏松症的发病机制与诊断标准课件31骨质疏松症的发病机制与诊断标准课件32骨质疏松症的发病机制与诊断标准课件33骨质疏松症的发病机制与诊断标准课件34骨质疏松症的发病机制与诊断标准课件35骨质疏松症的发病机制与诊断标准课件36骨质疏松症的发病机制与诊断标准课件37骨质疏松症的发病机制与诊断标准课件38骨质疏松症的发病机制与诊断标准课件39骨质疏松症的发病机制与诊断标准课件40骨质疏松症的发病机制与诊断标准课件41骨质疏松症的发病机制与诊断标准课件42骨质疏松症的发病机制与诊断标准课件43骨质疏松症的发病机制与诊断标准课件44骨质疏松症的发病机制与诊断标准课件45骨质疏松症的发病机制与诊断标准课件46骨质疏松症的发病机制与诊断标准课件47骨质疏松症的发病机制与诊断标准课件48骨质疏松症的发病机制与诊断标准课件49骨质疏松症的发病机制与诊断标准课件50谢谢46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基

47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游

48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯

49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙

50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特谢谢46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基51骨质疏松症的发病机制与诊断标准51、没有哪个社会可以制订一部永远适用的宪法，甚至一条永远适用的法律。——杰斐逊52、法律源于人的自卫本能。——英格索尔53、人们通常会发现，法律就是这样一种的网，触犯法律的人，小的可以穿网而过，大的可以破网而出，只有中等的才会坠入网中。——申斯通54、法律就是法律它是一座雄伟的大夏，庇护着我们大家；它的每一块砖石都垒在另一块砖石上。——高尔斯华绥55、今天的法律未必明天仍是法律。——罗·伯顿骨质疏松症的发病机制与诊断标准骨质疏松症的发病机制与诊断标准51、没有哪个社会可以制订一部永远适用的宪法，甚至一条永远适用的法律。——杰斐逊52、法律源于人的自卫本能。——英格索尔53、人们通常会发现，法律就是这样一种的网，触犯法律的人，小的可以穿网而过，大的可以破网而出，只有中等的才会坠入网中。——申斯通54、法律就是法律它是一座雄伟的大夏，庇护着我们大家；它的每一块砖石都垒在另一块砖石上。——高尔斯华绥55、今天的法律未必明天仍是法律。——罗·伯顿概念骨质疏松症(steoporosis,oP是一种以低骨量和骨组织微结构破坏为特征,导致骨质脆性增加和易于骨折的代谢性骨病。0P可分为原发性和继发性两类。继发性者的原发病因明确,常由内分泌代谢疾病(如性腺功能减退症、甲亢、甲旁亢、Cushing综合征、1型糖尿病等)或全身性疾病(如器官移植术后、肠吸收不良综合征、神经性厌食、肌营养不良症、慢性肾衰竭骨髓纤维化、白血病、系统性红斑狼疮、营养不良症等)引起。原发性者又可分为两种亚型即型和‖型。型即绝经后骨质疏松症(postmenopausaiosteoporosis,PMOP发生于绝经后女性,其中多数患者的骨转换((turnover)率增高,亦称高转换型0P;型(老年性)0P多见于60岁以上的老年人,女性的发病率为男性的2倍以上。本章主要介绍原发性骨质疏松症写作其实是一项体现学生创造性思维、逻辑思维的活动，小学正是对这个世界充满好奇心的阶段，这也是培养学生的重要时期。写作不仅需要写作技巧，还需要一定的生活经历以及表达能力，在所有的教学板块中，可以说是综合性较强的一个板块，当然也是学生较为头疼的一个部分。长期的教学活动使教师逐渐摸索出了一种新型的写作教学手法，这就是我们接下来进行探讨的分段训练模式教学。一、小学语文分段训练模式教学现状以及问题分析分段训练模式教学，简单而言就是将写作训练分成若干个部分，比如，积累、写作技巧以及表达能力等等，同时每一个板块也需要分成若干个阶段，比如，按照难度分成4个阶段，一二年级、三四年级、五年级以及六年级。相比于其他阶段的学习，小学阶段的学习无疑是时间跨度较大的，学生在这一阶段得到的提高都是非常快的，所以针对不同阶段的学习，我们需要设计不同的分段训练教学。写作其实是一个情感表达的过程，对于小学生尤其是低年级学生来说，他们的心智还不够成熟，不仅情感表达上有一定困难，而且还是情绪变化比较大的一个阶段。随着心智的成熟，学生会从情绪变化较快逐渐变成有情感意识，最后能够正确表达并控制情感。?的来说，分段训练模式教学是针对学生发展规律以及教学规律的一种教学手法。从目前的教学现状来看，其实教师已经普遍承认分段训练模式教学的可行性，也有不少教师将其应用到自己的教学中，但是这一种教学手法还不够完善，还没有发展为一个成熟的阶段，相当一部分教师并没有真正掌握教学手法精髓，再加上学生的差异性，整体上看，这种手法对于教师的素质要求较高，还有较大的发展空间。二、优化小学语文分段训练模式教学具体措施分析1.重视积累，培养基础能力可以说没有积累就没有一篇好的作文，对于低年级学生来说，生活经验的积累非常重要，而对于高年级学生来说，就需要积累成语故事、名人名言还有时事新闻等等，可是说素材的积累与应用的工作做好了就相当于成功了一半。但是素材的积累是一个长期的过程，小学生普遍爱玩，尤其是刚接触学习的时候，学习的专注度较低，容易被外界的事物所吸引，注意力容易被转移，因此，刺激学生的兴趣非常重要。无论是语文素材的积累还是其他学科的学习，坚持永远是学生的一大难题，而对于小学生而言，这更加是一个难题，因此，教师需要不断刺激学生对于各种事物的兴趣，开展不同的活动，帮助学生进行积累。2.培养思维能力，提高写作能力与技巧在经过一段时间的积累之后，学生都能积累一定的词汇、诗歌等，在积累的基础上，我们可以进行句子以及段落的训练。在词汇的基础上能够组成句子，在每一篇课文最后，都会有一些生字与词汇，教师可以运用这些词汇进行句子的训练。在日常教学中，学生还会接触到阅读教学。其实，在阅读中学生也在积累，比如，简练的词汇、优美的句子等等。我们需要将其记忆的同时还需要将其融入训练当中，通过在日常训练中的应用，学生会更加熟悉地掌握以及运用。比如，教室布置日记、周记游记等，令学生在其中运用上十个积累的词汇。一二年级的学生在文字的认识与积累上还有所欠缺，这时候教师可以放更多的时间与精力在字词以及课文句子等解说上，这样能够帮助他们更快地了解与接触到更多的词语。而对于三四年级的学生来说，他们能够清楚课文内容的内涵，但是在理解表达感情上还是有难度，教师可以适当地增添对于课文人物的解说，剖析古诗、课文所表达的情感。而对于五六年级的学生来说，他们对于知识的理解与掌握能力会有很大的改变，教师的教学方案也需要适时改变。比如，拓展课外知识、进行习作训练等等。总之，分段训练模式可以说是一种针对小学生特点的教学手法，经过一定教学实验也证明了分段训练模式教学具有一定的可行性。这种教学手法的循序渐进、逐个击破的特点，也是更加适合生活经历、思维能力以及知识都较低的小学生。相信在教师们的共同努力下，不仅仅是写作教学，在其他领域的教学也能够获得更大的成功，为国家培养更多专业人才。在历史教学中运用情境教学法，能够有效地引领学生获取历史知识，培养历史思维。通过创设情境的教学模式，减少学生对历史学习的距离感，构建学习平台引领学生积极、主动地感知历史，从而使学生更加深入、正确地掌握历史知识。一、情境教学法的缘起情境教学是指在教学过程中，为了达到既定的教学目标，从教学需要出发，通过师生引入，制造或创设具有一定情绪色彩的生动具体的场景，以引起学生的一定的态度体验，从而帮助学生理解教材，并使学生的心理机能全面和谐发展的教学方法。早在古希腊时期，国外对情境教学就有所研究，如苏格拉底在长久的教育实验中归纳了自己的教学方法，称为“苏格拉底方法”。而我国对情境教学的研究要从1978年李吉林老师进行教学实验开始。李吉林老师针对小学语文整体的教学工作，寻求改革语文教学的方法，汲取我国古代文艺理论中的“境界学说”，将传统教学中重视读写与直观教学相融合，探索出情境教学。情境教学注重调动学生参与性，提倡将学生带到生活中去，通过自己的观察、聆听不断积累经验，让学生在自主的体验、感受中认识生活。情境教学关注儿童自身的发展，将语言表达与智力发育结合起来，利用课堂教学情境，为学生提供舞台，拓展思维，锻炼能力。二、情境教学法在历史教学中的实践以人教版七年级上册第三单元的一课《沟通中外文明的“丝绸之路”》为例。本课由三个子目构成，分别是张骞通西域、丝绸之路和对西域的管理，三者之间联系紧密。为了联络西域的大月氏共同抗击匈奴，张骞奉皇命出使西域，领略了西域的自然地理风光和各部落的风俗传统，加强了中原与西域各部落的交流，为丝绸之路的开发提供了一定准备；丝绸之路连接中原与中亚、西亚，甚至包括欧洲在内，成为区域间经济、文化交往的纽带；汉政府对西域的管理和经营是开发西域和丝路畅通的保障。依据课标要求及对教材内容的分析，本课拟订了如下教学重难点：教学重点：认识丝绸之路在中西文化交流中的作用；教学难点：张骞出使西域，因其涉及历史地理知?R和对历史事件的分析与认识。1.课前准备根据教学内容，围绕教学重难点，在课前指导学生阅读、搜集与丝绸之路有关的历史材料、文物图片。通过课前自主学习，培养学生搜集加工信息的能力，使学生获得“西域”的概念、张骞出使西域路线等相关信息；并且对丝绸之路在中西方交流中发挥的纽带作用有了初步了解。2.课堂学习（1）准备情境导入“丝路”播放纪录片《中国通史》――“丝绸之路”片段，通过具体的语言、生动的图像指出在广袤的地球上，荒漠、峻岭以及各种艰苦的环境曾妨碍着人类的交往，然而即便翻山涉水，人类交流与发展的脚步从未停止。经过六七十年的修养生息逐步进入鼎盛时期的西汉王朝，冲破了自然的障碍，派出一支高规格的使团出使西域联合大月氏以夹击匈奴。本课所学内容，学生缺乏相关体验，理解起来有一定困难，所以利用多媒体资源，准备情境，导入丝绸之路课题，拉近历史与学生的距离。（2）创设情境重走“丝路”课堂情境的创设，不需要额外的辅助道具、华丽的舞台以及标新立异的装束，需要的是学生大方得体、贴切历史的语言，并且在情境活动中同学间的协作能力。在创设教学情境时，不能只顾热闹，哗众取宠，所以要紧紧围绕教学重难点。由于“张骞通西域”涉及到不常用的历史地理知识是本课的难点，所以在教学中利用图片资源创设情境，帮助学生理解，克服难点。教材中张骞出使西域路线图、丝绸之路线路图、汉代海上丝绸之路图，结合学生课下搜集整理的资料，将班级同学划分成四组，每组推选一名组长，化身为小导游，带领班级同学“重走丝绸之路”。让学生重走“丝路”一方面展示各组研究成果，另一方面让学生主动参与路线的探索，好过教师的传统讲授。（3）穿越时空体验“丝路”张骞前往西域之前，汉与西域基本处于隔绝状态。而丝绸之路的开通带动了区域间的交流，促成了东西方文明的相互融合与学习，是区域间交流的纽带。在“丝绸之路”的学习中，学生利用搜集到的材料，结合教师补充的东西方文明交流的史实或相关的考古资料，以“假如我生活在汉代我的生活将会”为主题展开讨论，使学生以第一人称表述，体验开通“丝绸之路”给人们生活带来的变化，进而体会丝绸之路在区域间交流的作用。通过这一情境的创设解决，从学生口中表述出丝绸之路的开通给人们生活带来的变化，解决了本课的教学重点“认识丝绸之路在中西文化交流中的作用”。学生在表述和体验中建构了自己的知识体系，能够较深刻的理解丝绸之路在区域间交流所发挥的纽带作用。3.课后延伸2017年5月14日习近平主席在“一带一路”国际合作高峰论坛开幕式发表演讲，指出丝绸之路的开通，使我们了解即使我们分隔再远，只要目标一致，只要我们敢于迈出第一步，就能走出一条相遇相知、共同发展之路，走向幸福安宁和谐美好的远方。利用课前搜集到的信息以及本节课所学的内容，结合当下社会热点，尝试理解“丝绸之路”对当今的社会发展仍具有的重要意义。三、情境教学法在历史教学中的意义调动学生学习兴趣。在本课教学中，应该利用各种手段创设教学情境，从多角度入手激发学生学习历史的兴趣，如以“假如我生活在汉代我的生活将会”为话题，模拟穿越时空，调动学生参与度。由于历史学科课程资源庞杂，在教学中可运用的素材也很多，所以应该充分发挥历史学科的特点，与过去搭建桥梁，调动学生的学习兴趣。树立学生主体地位。情境教学法使历史事件在课堂重现，引领学生更加直观地认识历史，在增强历史学习趣味性的同时，也树立了学生的主体地位。同时，在历史教学情境中，知识不仅仅局限在教材中，在信息的交流中碰撞出新的火花，新的信息点。学生可以在教师的引领下，积极调动自己的思维，结合日常的学习生活经验，形成自己的知识体系。掌握历史学习方法。历史的学习不应该局限于传统的死记硬背，而是要在理解的基础上，建构自己的知识结构，对历史事件形成自己的看法，能够辨别各种历史解释。历史教学最有价值的地方在于让学生主动探究，协作解决。使学生完全融入到学习中去，一改以往学生的填鸭式学习，使学生在主动参与中获得知识，习得方法。骨质疏松症的发病机制与诊断标准51、没有哪个社会可以制订一部52骨质疏松症的发病机制与诊断标准课件53骨质疏松症的发病机制与诊断标准课件54骨质疏松症的发病机制与诊断标准课件55骨质疏松症的发病机制与诊断标准课件56骨质疏松症的发病机制与诊断标准课件57■(三)活性维生素D[1,25(0H)2D3]1,25(0H)2D促进钙结合蛋白(calciumbindingprotein,caBP生成,增加肠钙吸收。活性维生素D缺乏(可伴有血清钙下降)导致骨盐动员加速,骨吸收增强(四)甲状旁腺素(PTH)一般认为,PTH作用于成骨细胞,通过其分泌的骨吸收因子(如-6、|L-11等)促进破骨细胞的作用。随着年龄的增加,肠钙吸收减少,1,25(0H2D3生成量下降,血PTH逐年增高,导致骨吸收增多和骨质疏松。部分PM0P患者有轻度原发性甲旁亢的临床表现,称为绝经后原发性甲状旁腺功能亢进症(postmenopallsalprimaryhyperparathyroidismPPHPT)。血钙、碱性磷酸酶(ALP)、骨钙素和血PTH均升高,骨转换率加速。■(三)活性维生素D[1,25(0H)2D3]1,25(0H58(五)细胞因子骨质疏松症患者多有L-1lL-6和TNF增高,其中‖L-6为一种多功能细胞因子,作用于破骨细胞,促进其分化和活性刺激骨吸收。另外,随着年龄的增加,骨髓细胞的护骨素(osteoprotegerin,OPG)表达能力下降,破骨细胞生成增多,骨质丢失加速。(五)细胞因子骨质疏松症患者多有L-159骨形成及其影响因素骨的形成主要由成骨细胞介导。成骨细胞来源于骨原细胞,较成熟的成骨细胞位于骨外膜的内层和骨小梁骨膜表面。在成骨过程中向基质分泌胶原蛋白和其他基质物质,为矿物质的沉积提供纤维网架,类骨质被矿化为正常骨组织。出生后的骨骼逐渐发育和成熟,骨量不断增加约在30岁左右达到PBM。青春发育期是人体骨量增加最快的时期,如因各种原因导致骨髓发育和成熟障碍致PBM降低,成年后发生骨质疏松症的可能性增加发病年龄提前。故PBM越高,发生骨质疏松症的可能性越小或发生的时间越晚。因此,影响人体骨量的另因素是增龄性骨丢失前的PBM。至PBM年龄以后骨质疏松症的发生主要取决于骨丢失的量和速度。PBM主要由遗传因素决定,但营养、生活方式和全身性疾病等对PBM也有明显影响。骨形成及其影响因素骨的形成主要由成骨细胞60■(一)遗传因素研究发现,多种基因的表达水平和基因多态性可影响PBM和骨转换。这些基因可能包括维生素D受体、雌激素受体、民肾上腺素能