心理诊断考前串讲-打印版

心理诊断考前串讲1、找症状（生理、心理、社会）2、下诊断（明确、具体、详细）3、立依据（定性、定量分析）4、作鉴别（相近、相似、同类）5、觅原因（生理、心理、社会）6、举措施（诊断、咨询、测量）7、定方案（目标、责权义、次数时间、方法、原理、效果评价、费用及相关说明）8、作评估（五维度或四方面）确定求助者的问题是否属于心理咨询的工作范围如何进行初诊接待仪态、接待方式和语言问话方式:直接逼问/间接询问向求助者表明态度说明保密原则、咨询性质、权利义务、心理测量的有限性协商确定咨询方式摄入性会谈会谈法的种类确定会谈内容和范围所依据的参照点确定提问方式倾听：听比说更重要非评判性态度控制谈话内容和方向：释义/中断/引导摄入性会谈注意内容会谈法的种类摄入性会谈：了解病史及健康状况、工作状况和家庭状态等；鉴别性谈话法：确定使用什么测验和鉴别测验；治疗性谈话：针对精神变态和行为异常所进行的谈话咨询性谈话：涉及的往往是健康人的某些问题，如职业选择、人员的任用和解雇、家庭关系问题、婚姻恋爱中的问题、子女教育培养问题等等。危机性谈话：这是一种特殊情况，针对发生意外的求助者，如遭到强奸、想自杀、突然受精神创伤等。确定会谈内容依据参照点求助者主动求助的内容咨询师观察的疑点心理测评发现的问题上级咨询师下达的目标确定提问方式问话方式： 开放式/封闭式/半开放半封闭不恰当的提问方式不恰当问题消极作用不恰当的提问方式--凯利控制会谈的方向释义：征得患者同意后，把患者的话重复一下并作解释，解释完以后，立即顺便提出另一个问题。中断：在谈话中暂时休息一下，当患者因情绪激动或思维障碍而喋喋不休时，不能强行让他停止说话。可以：请抽烟，给倒水，请取东西，或者换个地方继续谈。时间到了可以中止，下次再来。引导：由原来的话题经由一段中介而引出新话题。正确使用心理测验向求助者说明选用量表对确诊的意义并征得其同意。依据求助者心理问题性质，选择恰当心理测验项目。智力:韦氏/瑞文人格测验:MMPI/EPQ/16pf心理与行为问题:SAS(HAMA)/SDS(HDMD)/SCL-90/（BPRS/BRMS）应激及相关问题评估:LES/社会支持/应对方式避免乱用/避免“地毯式轰炸”测量结果如果与临床观察、谈话法结论相左，不可轻信任何一方。必须重新进行谈话，而后再进行测评。一般临床资料整理与评估整理临床资料包括的内容评估资料来源的可靠性影响资料可靠性的可能因素职业倾向对理解资料的影响确定造成求助者问题的关键点是多数临床表现的原因或者与多数临床表现有内在联系。存在各种形式，但无论形式如何改变其本身性质不变。常见异常心理症状确定求助者的问题是否属于 心理咨询的工作范围（定性分析）正常与异常心理状态的定性分析三原则－郭念锋 主客观统一内在协调一致个性的相对稳定典型症状及特异行为求医行为/自知力心理异常－常见精神障碍精神分裂症及其他妄想性障碍神经症人格障碍其他精神障碍心境障碍应激相关障碍性心理障碍心理生理障碍癔症神经症CCMD对于神经症的描述是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状，或神经衰弱症状的精神障碍；有一定人格基础，起病常受心理社会因素影响；症状没有可证实的器质性病变作基础，与病人的现实处境不相称，但病人对存在的症状感到痛苦和无能为力；自知力完整或基本完整，病程多迁延。神经症许又新关于神经症的描述性定义：持续而长久的心理冲突，求助者能感受到这种冲突并且感觉到痛苦，影响其心理功能及社会功能，但没有器质性的病变作为基础。神经症的特点：1.病程相对较长2.存在自知力、主动求医不同类型的神经症焦虑性神经症（焦虑症）恐怖性神经症（恐怖症）强迫性神经症（强迫症）疑病性神经症（疑病症）神经衰弱不典型的神经症： 抑郁性神经症/人格解体神经症焦虑性神经症广泛性焦虑有焦虑的情绪体验：对未来的担心和害怕，并且没有事实的依据。有植物神经功能紊乱症状：出汗、口干、嗓子发堵、胸闷气短、呼吸困难、竖毛、心悸、脸上发红发白、恶心呕吐、尿急尿频、头晕、全身无力感（变态与健康P305）有精神运动性不安：坐立不安、走来走去符合症状标准至少已6个月惊恐障碍难以解释的焦虑或恐惧发作突然出现，发展迅速，可能仅持续数分钟发作经常出现一些躯体症状诸如心悸，胸痛，窒息感，胃部不适，头晕，非现实感，或是害怕遭遇灾难（失去控制或发疯，心脏病发作，突然死去）一次发作经常会导致对再次发作的恐惧并且会回避曾经发作的场所在1个月内至少有3次惊恐发作，或在首次发作后继发害怕再发作的焦虑持续1个月恐怖性神经症害怕与处境不相称感到痛苦，往往伴有显著的植物性神经功能障碍对所怕处境的回避，直接造成社会功能受损害（存在恐怖情绪及回避行为）强迫性神经症强迫症的特点：1.存在强迫的症状（思维及行为有其一）2.强迫与反强迫同时存在（虽。。但。。）3.存在自知力，主动求治（神经症共同点）强迫症人格的特点：不能容忍自己不完美，过分苛求严格强迫动作的三大特点：1.条理化2.程序化3.仪式化疑病性神经症对健康过分的疑虑对身体的过分注意感觉过敏疑病观念追求的诊断而不是治疗神经衰弱精神：易兴奋/易疲劳情绪：烦恼、易激惹、心情紧张感到痛苦，常常向别人倾诉，寻求帮助或治疗感到控制不了或者摆脱不了情绪的强烈程度和持续时间之久与生活事件和处境不相称生理：睡眠障碍、头部不适感、个别内脏功能轻度或者中度障碍不典型的神经症抑郁性神经症－恶劣心境兴趣的减退甚至丧失对前途悲观、无助感精神疲惫自我评价低感到生活或生命本身没有意义病程长，至少两年并非抑郁症人格解体神经症狭义的人格解体现实解体身体解体情感解体 病人对异常体验的主观性有清楚的了解，因而感到不快和苦恼，甚至在发生时感到惊恐不安神经症的评定方法心理冲突的特点：变形冲突和现实处境没有直接关系， 或者涉及的是生活中的鸡毛蒜皮的事情或者不懂精神病学的人很难理解，很容易解决的问题为什么病人解决不了不带有明显的道德色彩许又新神经症评定方法1分2分3分病程小于3个月3个月－1年（必要）1年以上精神痛苦程度可以主动摆脱靠别人帮助或处境的改变才能摆脱几乎无法摆脱社会功能轻微妨碍工作交往显著下降不能工作学习完全回避社交4-5分：可疑神经症 >=6分：诊断为神经症区分神经症和疑似神经症神经症：心理冲突属于变形心理冲突，符合病程标准，符合神经症及亚型诊断标准，即可诊断为神经症，并确认亚型。（恐怖症、焦虑症、强迫症、躯体形式障碍、神经衰弱）可疑神经症：心理冲突属于变形心理冲突，病程、痛苦程度、社会功能受损伤尚未达到诊断标准。一般心理问题的诊断有因：由现实因素而产生，内心冲突，体验到不良情绪（如厌烦、后悔、懊丧、自责等）；有时：不间断地持续满一个月、间断地持续两个月；有度：可控：不良情绪反应仍在相当程度的理智控制下，始终能保持行为不失常态；社会功能：基本维持正常生活、学习、社会交往，但效率有所下降；未泛化：不良情绪的激发因素仅仅局限于最初事件，即便是与最初事件有联系的其他事件，也不引起此类不良情绪；严重心理问题的诊断有因：较为强烈的、对个体威胁较大的现实刺激。体验着痛苦情绪长时：间断或不间断地持续时间再两个月以上，半年以下不可控：多数情况下，会短暂地失去理性控制；单纯地依靠“自然发展”或“非专业性的干预”，却难以解脱社会功能：对生活、工作和社会交往有一定程度的影响泛化：痛苦情绪不但能被最初的刺激引起，而且与最初刺激相类似、相关联的刺激，也可以引起此类痛苦心理不健康类别的区分一般心理问题严重心理问题可疑神经症激发因素常形冲突常形冲突变形冲突持续时间1-2个月2个月以上，半年以下常常不足3个月情绪反应理智控制可能短暂失去理智控制失控常人难以忍受社会功能正常效率下降受到一定影响对学习工作生活有一定影响，人际关系可能受到影响泛化无有有鉴别诊断神经症鉴别诊断：定性鉴别：与重性精神病鉴别。亚型鉴别：与神经症其他亚型进行鉴别 ——含有相似症状。症状鉴别：抑郁症，应激相关障碍，生理心理障碍等——含有相似症状。不健康分类（一般/严重/疑似）定性鉴别：与重性精神病鉴别分类鉴别：与不健康分类的其他进行鉴别。症状鉴别：如焦虑症、抑郁症等。 ——含有相似症状。诊断的整体思路和方法找到主导症状根据三原则，判断是否属于心理异常根据求治动机、自知力、精神病性症状判断是否属于精神病性障碍大致确认为何种精神疾病判断心理冲突类型，判断是否为神经症性根据症状、病程、痛苦程度、社会功能，确认神经症亚型或神经症性心理问题根据持续时间、泛化程度、痛苦程度及功能受损情等情况，确定一般心理问题、严重心理问题鉴别诊断生物学因素躯体疾病年龄性别社会性因素生活事件人际关系生活方式生存环境社