子宫内膜组织学讲课课件

子宫内膜组织学和诊断基础整理ppt1子宫内膜组织学和诊断基础整理ppt1一.子宫内膜的细胞成分二.子宫内膜病理诊断的观察方法三.正常周期的形态学整理ppt2一.子宫内膜的细胞成分整理ppt2一、子宫内膜的细胞成分上皮成分（表面上皮和腺上皮）间质成分（子宫内膜间质，支架和脉管）整理ppt3一、子宫内膜的细胞成分整理ppt31.1上皮成分上皮成分包括四种形态的上皮：

基底层细胞

增殖细胞分泌细胞纤毛细胞整理ppt41.1上皮成分整理ppt41.1.1基底层细胞和增殖细胞这两种细胞具有相似形态：高核质比，核深染，呈长形，核仁不明显。细胞质稀少，嗜碱性至双染性。在增殖期，功能层腺体的组成细胞常见核分裂，呈假复层排列整理ppt51.1.1基底层细胞和增殖细胞这两种细胞具有相似形态：高核质1.1.2分泌细胞分泌细胞不产生黏液排卵后，增殖细胞出现核下空泡，然后向核上移动，最终排入腺腔因而形成两种分泌细胞：有空泡；无空泡整理ppt61.1.2分泌细胞分泌细胞不产生黏液整理ppt6整理ppt7整理ppt7整理ppt8整理ppt81.1.3纤毛细胞可能由基底层细胞分化而来子宫峡部较多，增殖期更明显核圆形、外形光滑，空泡状核，染色质细腻整理ppt91.1.3纤毛细胞可能由基底层细胞分化而来整理ppt9整理ppt10整理ppt10腺体前述细胞组成腺体，单层，立方至柱状上皮，增殖期形成假复层早增殖期，腺体直、腺腔小中增殖期，腺体开始卷曲，随后卷曲程度不断增加，但不形成分支。最终形成分泌晚期和月经期的锯齿状腺体。表面上皮：顶浆分泌样细胞和纤毛细胞整理ppt11腺体前述细胞组成腺体，单层，立方至柱状上皮，增殖期形成假复层整理ppt12整理ppt12整理ppt13整理ppt13整理ppt14整理ppt14整理ppt15整理ppt151.2间质成分细胞成分（子宫内膜间质细胞，淋巴造血细胞）支架脉管整理ppt161.2间质成分细胞成分（子宫内膜间质细胞，淋巴造血细胞）整理1.2.1子宫内膜间质细胞整个月经周期中，形态变化很大增殖早期，细胞小，染色质稀少，核卵圆形至梭形，深染随后，逐渐变长，细胞质增多晚分泌期：前蜕膜化妊娠期：蜕膜化；蜕膜是特化的妊娠期子宫内膜整理ppt171.2.1子宫内膜间质细胞整个月经周期中，形态变化很大整理p1.2.2淋巴造血细胞子宫自然杀伤细胞（uNK）：细胞圆形，细胞质淡染，含嗜酸性颗粒。其他白细胞：中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、巨噬细胞、肥大细胞和T细胞。整理ppt181.2.2淋巴造血细胞子宫自然杀伤细胞（uNK）：细胞圆形，正常基底层可见淋巴滤泡浆细胞：产后子宫内膜、子宫内膜息肉、子宫内膜癌、子宫内膜炎（大量）雌激素、异物刺激：间质泡沫细胞整理ppt19正常基底层可见淋巴滤泡整理ppt19整理ppt20整理ppt20整理ppt21整理ppt211.2.3支架网状纤维支架整理ppt221.2.3支架整理ppt221.2.4血管成分弓形动脉-放射状动脉-基底动脉-螺旋动脉（激素调控）血管生成即新血管生成（激活因子和抑制因子）：月经周期，胎盘植入（血管改建），妊娠。整理ppt231.2.4血管成分弓形动脉-放射状动脉-基底动脉-螺旋动脉（二、子宫内膜病理诊断的观察方法病史肉眼观察镜下观察全面分析，分类整理ppt24二、子宫内膜病理诊断的观察方法病史整理ppt242.1病史姓名，年龄，婚姻生育史月经周期，LMP激素，细胞毒药物，放疗临床诊断，刮宫原因整理ppt252.1病史姓名，年龄，婚姻生育史整理ppt252.2肉眼观察量，颜色，质地血块多少，有无膜、水泡、胚胎少：内膜萎缩，不活跃中：正常，内膜炎，黄体期缺陷多：子宫内膜增生，紊乱增殖，腺癌，息肉，妊娠整理ppt262.2肉眼观察量，颜色，质地整理ppt262.3镜下观察功能层，基底层表面上皮，间质细胞和血管淋巴细胞，炎症细胞，其他细胞整理ppt272.3镜下观察功能层，基底层整理ppt272.3.1低倍发育一致或多样；腺与间质比；腺形状与腺腔大小；间质特征发育一致：正常增殖期，早中分泌期，避孕药发育多样化：内膜炎，晚分泌，妊娠，息肉，子宫内膜增生<1:早增殖，不活跃，萎缩，孕酮治疗，分泌期（20天后），避孕药=1：中晚期增殖，中分泌，紊乱增殖>1：早-中分泌，子宫内膜增生，癌，妊娠整理ppt282.3.1低倍发育一致或多样；腺与间质比；腺形状与腺腔大小；直管：早中增殖，避孕药，孕酮治疗，萎缩盘绕：晚增殖，早分泌扩张：中分泌，息肉锯齿状：妊娠，晚分泌分枝：紊乱增殖，子宫内膜增生，癌腺大小轮廓规则：正常，内膜炎腺大小轮廓不规则：紊乱增殖，子宫内膜增生，癌，妊娠整理ppt29直管：早中增殖，避孕药，孕酮治疗，萎缩整理ppt29间质细胞梭形：月经晚期，早增殖期，内膜炎（罕见）间质细胞密集：中晚增殖，早中分泌，萎缩前蜕膜变：晚分泌，避孕药，激素替代完全蜕膜化：妊娠，孕酮治疗整理ppt30间质细胞梭形：月经晚期，早增殖期，内膜炎（罕见）整理ppt32.3.2高倍上皮层次，胞浆分化，核形态，核分裂（腔）分泌情况，间质浸润，血管发育整理ppt312.3.2高倍整理ppt312.3.3分析巨检+镜检低倍+高倍临床+病理整理ppt322.3.3分析巨检+镜检整理ppt322.3.4分类增殖性形态：增殖不足、增殖过度（紊乱增殖、子宫内膜增生、息肉、癌）分泌性形态：分泌不足（黄体期缺陷、不规则脱卸、膜性月经不良）、分泌过度（妊娠、非妊娠）其他：医源性改变、流血期改变、妊娠、炎症、癌、间叶性肿瘤、混合性肿瘤、滋养叶细胞疾病整理ppt332.3.4分类增殖性形态：增殖不足、增殖过度（紊乱增殖、子宫三、正常月经周期形态学以28天月经周期为例增殖期：早5-7，中8-10，晚11-14间期（排卵期，14-15）分泌期：早15-19，中20-23，晚24-28月经期（1-4天，与早增殖期重叠）整理ppt34三、正常月经周期形态学以28天月经周期为例整理ppt34增殖期从上次月经期末直到排卵雌激素水平升高，导致子宫内膜的腺体、间质、血管同步增生。增殖期的前1/3阶段（增殖早期），这三种成分生长速率协调一致，因此血管和腺体没有弯曲。几天后，腺体和血管生长超过了间质，管状结构变得弯曲（增殖中-晚期）这三期变化是一个连续逐渐增生过程，其特点是腺体由少、直到多而弯曲；间质由致密到中等密度，核分裂像增多；螺旋小动脉增生、增厚，有弹力纤维围绕。整理ppt35增殖期从上次月经期末直到排卵整理ppt35早增殖期第5—7天内膜厚1-2mm腺体：间质<1:1腺直管，腔小，立方形低柱状上皮，核分裂少间质细胞稀疏，血管不明显整理ppt36早增殖期第5—7天内膜厚1-2mm整理ppt36整理ppt37整理ppt37中增殖期第8-10天内膜厚3mm腺：间质略小于1:1腺直管或轻微卷曲假复层柱状上皮，核分裂多间质细胞小，少，间质水肿螺旋小动脉逐渐发育，但不明显整理ppt38中增殖期第8-10天内膜厚3mm整理ppt38整理ppt39整理ppt39晚增殖期第11-14天内膜厚4mm腺：间质=1:1腺卷曲更为显著，假复层柱状上皮，核位于基底部，核分裂像明显增多间质细胞密集，血管不明显整理ppt40晚增殖期第11-14天内膜厚4mm整理ppt40整理ppt41整理ppt41早分泌期第15-19天第16天（POD第2天）>50%腺细胞有核下空泡（排卵证据）假复层更明显，核分裂多整理ppt42早分泌期第15-19天第16天（POD第2天）整理ppt42整理ppt43整理ppt43第17天腺：间质=1:1，腺卷曲，核分裂少核下大空泡核居中，整齐整理ppt44第17天整理ppt44整理ppt45整理ppt45第18天腺：间质略>1:1腺卷曲，腔略大，无核分裂核下小空泡，核周和顶端空泡螺旋动脉开始簇集整理ppt46第18天整理ppt46整理ppt47整理ppt47第19天腺：间质略>1：1腺腔扩张，开始有分泌物核回基底，核上小空泡间质致密，血管不明显整理ppt48第19天整理ppt48整理ppt49整理ppt49中分泌期第20-23天分泌性腺体显著扭曲核圆，略呈空泡状无胞质空泡间质水肿整理ppt50中分泌期第20-23天分泌性腺体显著扭曲整理ppt50第20天腺：间质>1：1腺形状简单，腺腔扩张腺上皮低柱状，核基底间质水肿整理ppt51第20天整理ppt51整理ppt52整理ppt52第21天腺：间质=1:1腺为扩张管状有的腺体出现锯齿状间质水肿，血管扩张整理ppt53第21天整理ppt53整理ppt54整理ppt54第22天腺：间质<1:1腺腔扩大，有分泌物间质水肿达到高峰螺旋动脉生长不明显整理ppt55第22天整理ppt55第23天内膜厚>5mm腺体形状复杂，螺旋动脉较明显间质细胞核增大整理ppt56第23天整理ppt56整理ppt57整理ppt57整理ppt58整理ppt58晚分泌期第24-28天

累及个别血管的血管周围前蜕膜聚集提示为23天；多血管的桥接聚集为第24天；表面下方聚集见于第25天；表面下方连成线片状为第26天；表面继续向下在功能层之间扩展为第27天。整理ppt59晚分泌期第24-28天 累及个别血管的血管周围前蜕膜聚集提示整理ppt60整理ppt60月经期第1-4天与早增殖期重叠流血期改变：腺体和间质崩解；纤维素性血栓；间质浓缩成球；凋亡多种假象：假腺体增生；假间质增生；乳头状结构（假的；真的；乳头状增生；表面微乳头状结构；乳头状合体细胞化生；乳头状增生；浆液性癌）整理ppt61月经期第1-4天与早增殖期重叠整理ppt61整理ppt62整理ppt62整理ppt63整理ppt63整理ppt64整理ppt64子宫内膜组织学和诊断基础整理ppt65子宫内膜组织学和诊断基础整理ppt1一.子宫内膜的细胞成分二.子宫内膜病理诊断的观察方法三.正常周期的形态学整理ppt66一.子宫内膜的细胞成分整理ppt2一、子宫内膜的细胞成分上皮成分（表面上皮和腺上皮）间质成分（子宫内膜间质，支架和脉管）整理ppt67一、子宫内膜的细胞成分整理ppt31.1上皮成分上皮成分包括四种形态的上皮：

基底层细胞

增殖细胞分泌细胞纤毛细胞整理ppt681.1上皮成分整理ppt41.1.1基底层细胞和增殖细胞这两种细胞具有相似形态：高核质比，核深染，呈长形，核仁不明显。细胞质稀少，嗜碱性至双染性。在增殖期，功能层腺体的组成细胞常见核分裂，呈假复层排列整理ppt691.1.1基底层细胞和增殖细胞这两种细胞具有相似形态：高核质1.1.2分泌细胞分泌细胞不产生黏液排卵后，增殖细胞出现核下空泡，然后向核上移动，最终排入腺腔因而形成两种分泌细胞：有空泡；无空泡整理ppt701.1.2分泌细胞分泌细胞不产生黏液整理ppt6整理ppt71整理ppt7整理ppt72整理ppt81.1.3纤毛细胞可能由基底层细胞分化而来子宫峡部较多，增殖期更明显核圆形、外形光滑，空泡状核，染色质细腻整理ppt731.1.3纤毛细胞可能由基底层细胞分化而来整理ppt9整理ppt74整理ppt10腺体前述细胞组成腺体，单层，立方至柱状上皮，增殖期形成假复层早增殖期，腺体直、腺腔小中增殖期，腺体开始卷曲，随后卷曲程度不断增加，但不形成分支。最终形成分泌晚期和月经期的锯齿状腺体。表面上皮：顶浆分泌样细胞和纤毛细胞整理ppt75腺体前述细胞组成腺体，单层，立方至柱状上皮，增殖期形成假复层整理ppt76整理ppt12整理ppt77整理ppt13整理ppt78整理ppt14整理ppt79整理ppt151.2间质成分细胞成分（子宫内膜间质细胞，淋巴造血细胞）支架脉管整理ppt801.2间质成分细胞成分（子宫内膜间质细胞，淋巴造血细胞）整理1.2.1子宫内膜间质细胞整个月经周期中，形态变化很大增殖早期，细胞小，染色质稀少，核卵圆形至梭形，深染随后，逐渐变长，细胞质增多晚分泌期：前蜕膜化妊娠期：蜕膜化；蜕膜是特化的妊娠期子宫内膜整理ppt811.2.1子宫内膜间质细胞整个月经周期中，形态变化很大整理p1.2.2淋巴造血细胞子宫自然杀伤细胞（uNK）：细胞圆形，细胞质淡染，含嗜酸性颗粒。其他白细胞：中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、巨噬细胞、肥大细胞和T细胞。整理ppt821.2.2淋巴造血细胞子宫自然杀伤细胞（uNK）：细胞圆形，正常基底层可见淋巴滤泡浆细胞：产后子宫内膜、子宫内膜息肉、子宫内膜癌、子宫内膜炎（大量）雌激素、异物刺激：间质泡沫细胞整理ppt83正常基底层可见淋巴滤泡整理ppt19整理ppt84整理ppt20整理ppt85整理ppt211.2.3支架网状纤维支架整理ppt861.2.3支架整理ppt221.2.4血管成分弓形动脉-放射状动脉-基底动脉-螺旋动脉（激素调控）血管生成即新血管生成（激活因子和抑制因子）：月经周期，胎盘植入（血管改建），妊娠。整理ppt871.2.4血管成分弓形动脉-放射状动脉-基底动脉-螺旋动脉（二、子宫内膜病理诊断的观察方法病史肉眼观察镜下观察全面分析，分类整理ppt88二、子宫内膜病理诊断的观察方法病史整理ppt242.1病史姓名，年龄，婚姻生育史月经周期，LMP激素，细胞毒药物，放疗临床诊断，刮宫原因整理ppt892.1病史姓名，年龄，婚姻生育史整理ppt252.2肉眼观察量，颜色，质地血块多少，有无膜、水泡、胚胎少：内膜萎缩，不活跃中：正常，内膜炎，黄体期缺陷多：子宫内膜增生，紊乱增殖，腺癌，息肉，妊娠整理ppt902.2肉眼观察量，颜色，质地整理ppt262.3镜下观察功能层，基底层表面上皮，间质细胞和血管淋巴细胞，炎症细胞，其他细胞整理ppt912.3镜下观察功能层，基底层整理ppt272.3.1低倍发育一致或多样；腺与间质比；腺形状与腺腔大小；间质特征发育一致：正常增殖期，早中分泌期，避孕药发育多样化：内膜炎，晚分泌，妊娠，息肉，子宫内膜增生<1:早增殖，不活跃，萎缩，孕酮治疗，分泌期（20天后），避孕药=1：中晚期增殖，中分泌，紊乱增殖>1：早-中分泌，子宫内膜增生，癌，妊娠整理ppt922.3.1低倍发育一致或多样；腺与间质比；腺形状与腺腔大小；直管：早中增殖，避孕药，孕酮治疗，萎缩盘绕：晚增殖，早分泌扩张：中分泌，息肉锯齿状：妊娠，晚分泌分枝：紊乱增殖，子宫内膜增生，癌腺大小轮廓规则：正常，内膜炎腺大小轮廓不规则：紊乱增殖，子宫内膜增生，癌，妊娠整理ppt93直管：早中增殖，避孕药，孕酮治疗，萎缩整理ppt29间质细胞梭形：月经晚期，早增殖期，内膜炎（罕见）间质细胞密集：中晚增殖，早中分泌，萎缩前蜕膜变：晚分泌，避孕药，激素替代完全蜕膜化：妊娠，孕酮治疗整理ppt94间质细胞梭形：月经晚期，早增殖期，内膜炎（罕见）整理ppt32.3.2高倍上皮层次，胞浆分化，核形态，核分裂（腔）分泌情况，间质浸润，血管发育整理ppt952.3.2高倍整理ppt312.3.3分析巨检+镜检低倍+高倍临床+病理整理ppt962.3.3分析巨检+镜检整理ppt322.3.4分类增殖性形态：增殖不足、增殖过度（紊乱增殖、子宫内膜增生、息肉、癌）分泌性形态：分泌不足（黄体期缺陷、不规则脱卸、膜性月经不良）、分泌过度（妊娠、非妊娠）其他：医源性改变、流血期改变、妊娠、炎症、癌、间叶性肿瘤、混合性肿瘤、滋养叶细胞疾病整理ppt972.3.4分类增殖性形态：增殖不足、增殖过度（紊乱增殖、子宫三、正常月经周期形态学以28天月经周期为例增殖期：早5-7，中8-10，晚11-14间期（排卵期，14-15）分泌期：早15-19，中20-23，晚24-28月经期（1-4天，与早增殖期重叠）整理ppt98三、正常月经周期形态学以28天月经周期为例整理ppt34增殖期从上次月经期末直到排卵雌激素水平升高，导致子宫内膜的腺体、间质、血管同步增生。增殖期的前1/3阶段（增殖早期），这三种成分生长速率协调一致，因此血管和腺体没有弯曲。几天后，腺体和血管生长超过了间质，管状结构变得弯曲（增殖中-晚期）这三期变化是一个连续逐渐增生过程，其特点是腺体由少、直到多而弯曲；间质由致密到中等密度，核分裂像增多；螺旋小动脉增生、增厚，有弹力纤维围绕。整理ppt99增殖期从上次月经期末直到排卵整理ppt35早增殖期第5—7天内膜厚1-2mm腺体：间质<1:1腺直管，腔小，立方形低柱状上皮，核分裂少间质细胞稀疏，血管不明显整理ppt100早增殖期第5—7天内膜厚1-2mm整理ppt36整理ppt101整理ppt37中增殖期第8-10天内膜厚3mm腺：间质略小于1:1腺直管或轻微卷曲假复层柱状上皮，核分裂多间质细胞小，少，间质水肿螺旋小动脉逐渐发育，但不明显整理ppt102中增殖期第8-10天内膜厚3mm整理ppt38整理ppt103整理ppt39晚增殖期第11-14天内膜厚4mm腺：间质=1:1腺卷曲更为显著，假复层柱状上皮，核位于基底部，核分裂像明显增多间质细胞密集，血管不明显整理ppt104晚增殖期第11-14天内膜厚4mm整理ppt40整理ppt105整理ppt41早分泌期第15-19天第16天（POD第2天）>50%腺细胞有核下空泡（排卵证据）假复层更明显，核分裂多整理ppt106早分泌期第15-19天第16天（POD第2天）整理ppt42整理ppt107整理ppt43第17天腺：间质=1:1，腺卷曲，核分裂少核下大空泡核居中，整齐整理ppt108第17天整理ppt44整理ppt109整理ppt45第18天腺：间质略>1:1腺卷曲，腔略大，无核分裂核下小空泡，核周和顶端空泡螺旋动脉开始簇集整理ppt110第18天整理pp