骨科护理查房

骨一科7月份护理业务查房时间：2015年7月18日3pm-5pm地点：骨一科健康教育室内容：股骨颈骨折护理主持人：汇报人：参加人员：基本资料：患者刘xx，女，81岁，以“摔伤后左髋部疼痛，活动受限2小时”为主诉于2015-7-1208:15入院。摔伤后送于我院就诊，拍X片显示：左股骨颈骨折，折端明显移位颈干角变小，患者受伤部位疼痛，活动受限，无明显肿胀。为求进一步治疗遂以“股骨颈骨折”收入我科。患者神志清，精神尚可，纳差，二便可，舌质淡红，苔薄白，脉弦。

2个月前患者到油田职工医院行影像学检查诊断为食道ca,未行治疗。

发病以来，患者神志清楚，精神尚可，饮食一般，睡眠正常，体力正常，二便正常。体重无明显下降。既往史：平日体建，否认“肝炎”、“结核”等传染病史,否认“高血压”、“糖尿病”、“肾炎”、“冠心病”病史，否认其他外伤史及手术史，否认输血、献血史，否认药物、食物过敏史。预防接种史随当地社会进行。个人婚育家族史：生于原籍，在原籍长大，无外地居住史。家庭条件良好，否认疫区居住史，无疫水、疫源接触史，无吸烟史，无饮酒史，无冶游史。无放射物、毒物接触史。已绝经。适龄结婚，生育4女，子女及配偶健康状况良好，家庭关系和睦。否认家族中有遗传病史。入院查体：T：36.5℃；P：80次/分；R：20次/分；BP：176/83mmHg。神志清楚，强迫体位。左髋部无明显肿胀，左下肢较右下肢呈短缩畸形，腹股沟中点处压痛（+），足跟轴向纵叩痛（+），左踝关节及左足各趾屈伸运动正常，其末梢血运感觉可辅助检查DR片（本院）示：左股骨颈骨折，折端明显移位，颈干角变小中医诊断：左股骨颈骨折证型：血瘀气滞型西医诊断：左股骨颈骨折

食道Ca中医辨病辨证分析：外伤致骨断筋伤，气血受损，血溢脉外，瘀阻经络，气滞不通，不通则痛，气伤痛，形伤肿，骨骼失去支架作用则活动受限，结合舌、脉之象，此证为血瘀气滞所致诊疗计划

1、骨科二级护理常规。

2、完善血尿常规、肝肾功、心电图等检查。

3、患肢牵引保持外展中立。

4、测血压每日两次。

5、择期行手术治疗。

6、中医治则：早期辩证血瘀气滞，运用活血化瘀，消肿止痛药物治疗。

7、西药给予消炎镇痛药物治疗。

8、中医调护：清淡饮食、畅情志、慎起居、避风寒。治疗方案若保守治疗需长期卧床，由于病人为老年人，易发生褥疮，肺部、泌尿系感染、下肢静脉血栓形成等并发症，且还可能出现股骨头缺血性坏死，应考虑手术，可完善检查后对病人身体状况进行评估，如能耐受手术，可行人工髋关节置换术，术后病人可早期下床活动，尽早恢复肢体功能，并可降低并发症的发生率。指示：积极完善术前各项常规检查，排除手术麻醉禁忌症后，择日行手术治疗。麻醉科会诊意见：选麻肿瘤科会诊意见：患者进食哽噎不顺，上消化道造影，胸部CT提示食管中段占位，初步考虑食管中段Ca,建议食管镜获得病理诊断，考虑放化疗；中医药辨证治疗2015年7月14日12时34分在腰硬联合+基础麻醉下行“左侧人工股骨头置换术”手术过程顺利，麻醉满意，术中出血约400ml于14:20返病房。术后病人状况：病人生命体征平稳，诉伤口疼痛不适，查体可见伤口包扎完好，敷料外观干燥无渗血，负压引流通畅，左下肢肢端关节运动正常，末梢血运、感觉可。术后处理措施：1、抗生素、活血化瘀、消肿，抗凝等药物应用，2、保持左下肢外展中立位。观察注意事项：监测生命体征，观察伤口渗血情况；预防伤口感染，观察患肢末梢血运及引流情况；预防呼吸道感染等并发症发生。术后第一天病人神志清，精神可，纳寐可，二便调，生命体征稳定，诉左髋部伤口疼痛不适，昨日查血常规回示：WBC8.76X109/L，RBC3.52X1012/L，HGB102.00g/L，查体可见伤口包扎完好，敷料外观少量渗血，患肢趾端血运活动感觉可，术后负压引流通畅，引流量50ml，呈暗红色，指示：今日予以伤口外科常规换药，拔除负压引流管，继续抗生素应用，以预防切口感染，予以抗凝药物及活血化瘀药物应用，嘱行患肢左踝部及股四头肌功能锻。术后第二天病人精神可，饮食、睡眠可，大便未解，体温：37.8℃，仍诉左髋部伤口疼痛不适，患者术后病人一般情况良好，左髋部肿胀，伤口干燥无渗血、渗液，局部无红热，患肢趾端血运活动感觉可，指示：今日伤口常规换药，继续抗生素应用，营养支持治疗，予以抗凝药物及活血化瘀药物应用，嘱行患肢足踝部及股四头肌功能锻。术后第三天病人神志清，精神可，纳寐可，二便调，生命体征稳定，诉左髋部伤口疼痛不适，查体可见伤口包扎完好，伤口干燥无渗血、渗液，局部无红热，患肢趾端血运活动感觉可，继续抗生素应用，以预防切口感染，予以抗凝药物及活血化瘀药物应用，给予穴位贴敷，超声波，红外线治疗以活血通络，嘱患者足踝部及股四头肌功能锻炼，预防静脉血栓护理问题与诊断焦虑恐惧（7月12日）：与担忧骨折后肢体功能恢复有关疼痛（7月12日）：与骨断筋伤，气滞血瘀，不痛则痛有关。便秘（7月15日）：与长期卧床、活动受限、肠道功能失调有关肿胀（7月15日）：与淤积肌腠，阻滞于脉络有关潜在并发症7-16股四头肌萎缩（运动受限致废用性萎缩。

生活自理缺陷7月12日与骨折肢体固定后活动或功能受限有关；知识缺乏（7月12日）：缺乏骨折后预防并发症和康复锻炼的相关知识。潜在并发症：深静脉血栓潜在并发症：肺部感染（深静脉血栓）焦虑恐惧的护理2015-7-12P1：恐惧焦虑—与对疾病不了解有关1、护士以亲切和蔼的语言安慰鼓励病人，消除其不安情绪。2、向患者及家属讲解疾病及手术过程的相关知识。3、带患者与同病种且手术效果好的病友交流，增强信心。。4加强心理护理，介绍相关术前准备。O：2015-7-15患者焦虑减轻。疼痛的护理护理目标：3日内患者疼痛减轻尊重并接受病人对疼痛的反应，多与病人交流感觉，给予适度的关怀，鼓励病人述说疼痛的感觉给患者提供安静舒适的休息环境，通过与家人交谈、深呼吸、放松按摩等方法分散病人对疼痛的注意力，以减轻疼痛。必要时遵医嘱适当应用镇痛药尽可能地满足病人对舒适的需要，如帮助变换体位，减少压迫；做好各项清洁卫生护理；保持室内环境舒适等。效果评价7月16日患者疼痛减轻便秘的护理措施2015-7-14P3：便秘--与长期卧床，肠蠕动减弱有关护理目标：3日内患者便秘情况缓解1、鼓励患者多食新鲜的蔬菜和水果，多食富含维生素、纤维素和果胶成分的易消化食物，多饮水，每天饮水量＞2000ml2、给患者创造合适的环境，鼓励患者床上大小便，并用屏风遮挡，注意保护患者隐私指导并教会患者定时按摩腹部，促进肠蠕动，按摩时右下腹→右上腹→左上腹→左下腹3、督促患者养成定时排便的习惯，必要时遵医嘱适当应用缓泻剂O:7月16日患者便秘情况缓解肿胀的护理2015-7-15P4:肿胀---与手术创伤致血瘀气滞、肢体血液循环障碍有关I:1、患肢抬高30度，以利于静脉血、淋巴液回流减轻肿胀和疼痛。2、持续冰敷，以防止局部出血肿胀。3、严格交接班，密切观察肢端颜色，温度、毛细血管充盈度，指导加强踝泵练习，指导加强股四头肌和腓肠肌舒缩功能活动练习，以促进血液循环，减轻肿胀。4、患肢足三里穴位贴敷超声波应用，每日两次。O:2015-7-19现肿胀有所改善生活自理缺陷护理措施护理目标：7日内患者可部分生活自理加强巡视，从生活上关心体贴病人，以理解宽容的态度主动与病人交往，了解生活所需，尽量满足病人的要求。协助病人床上大小便，进餐等，满足日常生活所需为病人做好口腔、皮肤清洁护理，使病人身心舒畅，保持乐观情绪。安慰患者不要急于活动，所有动作要慢而稳，循序渐进效果评价7月20日患者可自由移动肢体预防肺部感染护理措施护理目标：患者住院期间为发生此并发症置空调房间，保持适宜的温湿度，每天开窗通风30分钟，避免对流风指导病人做有效的咳痰，鼓励其定时做深呼吸或轻拍背部以助分泌物咳出。做好患者的清洁卫生，保持口腔清洁严格执行无菌操作，防止感染谢绝有上呼吸道感染的家属探视病人效果评价患者住院期间为发生此并发症深静脉血栓的预防护理2015-7-16Ｐ潜在并发症：血栓—与手术创伤、卧床下肢制动有关1严格交接班，密切观察患肢远端的血运，颜色，温度，肿胀程度，感觉及运动情况。2手术日开始行患肢股四头肌等长收缩练习和踝泵关节运动，，防止深静脉血栓的形成。3遵医嘱给予抗凝药物—低分子肝素钙，降低血液粘稠度，预防血栓的形成。4、运用理疗如：穴位贴敷超声波BIDO:2015-7-19患者至今未出现下肢血栓情志护理情志护理：人的精神活动与健康有密切的关系，特别是老年人，他们对突然的意外伤害应激能力低下。因而他们对受伤感到恐惧、悲观，担心致残影响今后的生活，害怕拖累家人，特别害怕遭子女的遗弃，入院后，他们显得烦燥不安。针对这样的情志，护理上要避免刺激，稳定病人的情绪，通过与他们交谈，了解他们的家庭状况，思想动态，耐心细致开导他们，做好安慰和解释工作。同时做好家属工作，多抽时间探视病人，避免他们感到孤独。因人施护，消除病人不良情志，帮助他们树立信心，自觉配合治疗。饮食护理饮食护理：受伤初期，脾胃虚弱纳差，病人往往不思饮食，故饮食宜清淡、易消化，富含维生素为主，忌油腻、生冷、酸辣，多吃青菜、萝卜、米汤、瘦肉汤、水果。因为安身之本，必源于食。饮食是摄取营养，维持机体生命活动不可缺少的条件，故要鼓励进食。骨折中后期多食补肝肾、强筋骨的食物。功能锻炼分期：早期—肌肉的收缩、舒张运动

中期—临近关节的运动晚期—全面关节运动原则：循序渐进、由少到多、被动到主动、局部到整体

功能锻炼应注意不盘腿，不侧卧，经常做患肢股四头肌运动和全身锻炼。

继续进行伤肢功能锻炼，如股四头肌舒缩活动，膝关节、踝关节的屈伸活动，在床上行髋关节的伸屈活动。避免患肢屈髋大于90度或并拢下肢做下蹲动作和内收盘腿动作，术后三周可扶拐下地活动，避免患肢负重，待3个月后方能逐渐扶拐，负重行走锻炼。应用坐式马桶，应加扶手，坐高凳子，保持地面清洁干燥，不宜有水渍，防止滑倒注意饮食调理及休息，加强营养，避免身体过胖，戒烟戒酒术后三个月在门诊复诊，如出现大腿疼痛、髋部不适，关节活动困难等应随时来医院就诊

股骨颈骨折股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折老年，尤以老年女性较多（骨质疏松）股骨颈骨折的常见原因骨折多为间接外力引起。下肢突然扭转、跌倒时强力内收或外展，或受直接外力撞击均可发生。因局部骨质疏松脆弱，骨折多为粉碎性。老年人骨折疏松，当下肢突然扭转、跌倒甚易造成骨折。由于粗隆部受到内翻，引起髋内翻畸形。骨折病人的评估病史：受伤经过、急救处理措施外力的性质、大小、方向全身表现

1.休克

2.体温异常

3.合并损伤

局部症状与体征一般症状：局部肿胀与瘀斑疼痛与压痛功能障碍骨折专有体征:

局部畸形

反常活动

骨擦音或骨擦感股骨颈骨折临床表现1.外伤后局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍均较明显，有时髋外侧可见皮下瘀血斑，伤后患肢活动受限，不能站立、行走。2.大粗隆部肿胀、压痛、伤肢有短缩，远侧骨折段处于极度外旋位，严重者可达90°外旋。还可伴有内收畸形。影响骨折愈合的因素全身因素：年龄、健康状况局部因素：骨折部位的血供软组织损伤的程度软组织嵌入、骨折断端移位骨缺损过多、骨膜剥离过多局部感染治疗方法不当护理原则

1．保持心理健康，提高自护能力

2．

维持呼吸循环等正常生理功能